Γνωστό και ως SIRS, το Σύνδρομο Συστημικής Φλεγμονώδους Απόκρισης (SIRS) είναι μια παθολογική κατάσταση που ενέχει αυξημένο κίνδυνο σοβαρών συνεπειών για τον ασθενή. Το SIRS είναι δυνατό στο πλαίσιο των χειρουργικών επεμβάσεων, οι οποίες είναι σήμερα εξαιρετικά διαδεδομένες, ιδίως όταν πρόκειται για κακοήθεις παθολογίες. Εκτός από χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής δεν μπορεί να θεραπευτεί, αλλά η παρέμβαση μπορεί να προκαλέσει SIRS.
χαρακτηριστικά του τεύχους
Δεδομένου ότι το σύνδρομο συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης στη χειρουργική επέμβαση εμφανίζεται πιο συχνά σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με φόντο γενικής αδυναμίας, ασθένειας, η πιθανότητα σοβαρής πορείας καθορίζεται από τις παρενέργειες άλλων θεραπευτικών μεθόδων που χρησιμοποιούνται σε μια συγκεκριμένη περίπτωση. Ανεξάρτητα από το πού ακριβώς εντοπίζεται ο τραυματισμός που προκλήθηκε από την επέμβαση, η πρώιμη περίοδος αποκατάστασηςενέχει αυξημένο κίνδυνο δευτερογενούς βλάβης.
Όπως είναι γνωστό από την παθολογική ανατομία, το σύνδρομο συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης οφείλεται επίσης στο γεγονός ότι οποιαδήποτε επέμβαση προκαλεί φλεγμονή σε οξεία μορφή. Η σοβαρότητα μιας τέτοιας αντίδρασης καθορίζεται από τη σοβαρότητα του γεγονότος, μια σειρά από βοηθητικά φαινόμενα. Όσο πιο δυσμενές είναι το φόντο της επέμβασης, τόσο πιο δύσκολο θα είναι για το VSV.
Τι και πώς;
Το σύνδρομο συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης είναι μια παθολογική κατάσταση που υποδηλώνει από μόνη της ταχύπνοια, πυρετό, διαταραχή του καρδιακού ρυθμού. Οι αναλύσεις δείχνουν λευκοκυττάρωση. Από πολλές απόψεις, αυτή η απόκριση του σώματος οφείλεται στην ιδιαιτερότητα της δραστηριότητας των κυτοκινών. Προφλεγμονώδεις κυτταρικές δομές που εξηγούν το SIRS και τη σήψη σχηματίζουν το λεγόμενο δευτερογενές κύμα μεσολαβητών, λόγω του οποίου η συστηματική φλεγμονή δεν υποχωρεί. Αυτό σχετίζεται με τον κίνδυνο της υπερκυτταροκιναιμίας, μιας παθολογικής κατάστασης κατά την οποία προκαλείται βλάβη στους ιστούς και τα όργανα του ίδιου του σώματος.
Το πρόβλημα του προσδιορισμού και της πρόβλεψης της πιθανότητας εμφάνισης του συνδρόμου συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης, στο ICD-10 με κωδικό R65, απουσία κατάλληλης μεθόδου για την αξιολόγηση της αρχικής κατάστασης του ασθενούς. Υπάρχουν πολλές επιλογές και διαβαθμίσεις που σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε πόσο κακή είναι η κατάσταση της υγείας ενός ασθενούς, αλλά καμία από αυτές δεν συνδέεται με τους κινδύνους του SIRS. Λαμβάνεται υπόψη ότι τις πρώτες 24 ώρες μετά την παρέμβαση, το SIRS εμφανίζεται χωρίς αποτυχία, αλλά η ένταση της κατάστασης ποικίλλει - αυτό καθορίζεται από ένα σύμπλεγμα παραγόντων. Εάν το φαινόμενο είναι σοβαρό, παρατεταμένο,αυξάνει την πιθανότητα μιας επιπλοκής, πνευμονίας.
Σχετικά με τους όρους και τη θεωρία
Το σύνδρομο συστημικής φλεγμονώδους απόκρισης, που κωδικοποιείται ως R65 στο ICD-10, εξετάστηκε το 1991 σε ένα συνέδριο που συγκέντρωσε κορυφαίους ειδικούς στην εντατική και την πνευμονολογία. Αποφασίστηκε να αναγνωριστεί το SIRS ως βασική πτυχή, που αντικατοπτρίζει οποιαδήποτε φλεγμονώδη διαδικασία μολυσματικής φύσης. Μια τέτοια συστηματική αντίδραση σχετίζεται με την ενεργό κατανομή των κυτοκινών και δεν είναι δυνατό να τεθεί υπό έλεγχο αυτή η διαδικασία από τις δυνάμεις του σώματος. Οι φλεγμονώδεις μεσολαβητές δημιουργούνται στην κύρια εστία της μολυσματικής λοίμωξης, από όπου μετακινούνται στους περιβάλλοντες ιστούς, εισχωρώντας έτσι στο κυκλοφορικό σύστημα. Οι διαδικασίες προχωρούν με τη συμμετοχή μακροφάγων, ενεργοποιητών. Άλλοι ιστοί του σώματος, μακριά από την κύρια εστίαση, γίνονται η περιοχή παραγωγής παρόμοιων ουσιών.
Ο πιο κοινός φλεγμονώδης μεσολαβητής, σύμφωνα με την παθοφυσιολογία του συνδρόμου συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης, είναι η ισταμίνη. Παρόμοιες επιδράσεις έχουν παράγοντες που ενεργοποιούν τα αιμοπετάλια, καθώς και εκείνους που σχετίζονται με διεργασίες νεκρωτικών όγκων. Ίσως η συμμετοχή συγκολλητικών μοριακών δομών του κυττάρου, μέρη του συμπληρώματος, νιτρικά οξείδια. Το SIRS μπορεί να οφείλεται στη δραστηριότητα δηλητηριωδών προϊόντων μετασχηματισμού οξυγόνου και υπεροξείδωσης λιπιδίων.
Παθογένεση
Καταγράφεται από τον κωδικό R65 στο ICD-10, το σύνδρομο συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης εμφανίζεται όταν η ανοσία ενός ατόμου δεν μπορεί να πάρει τον έλεγχο και να σβήσειενεργή συστηματική διάδοση παραγόντων που προκαλούν φλεγμονώδεις διεργασίες. Υπάρχει αύξηση της περιεκτικότητας σε μεσολαβητές στο κυκλοφορικό σύστημα, γεγονός που οδηγεί σε αστοχία της μικροκυκλοφορίας του υγρού. Το τριχοειδές ενδοθήλιο γίνεται πιο διαπερατό, τα δηλητηριώδη συστατικά από το κρεβάτι διεισδύουν μέσω των ρωγμών αυτού του ιστού στα κύτταρα που περιβάλλουν τα αγγεία. Με την πάροδο του χρόνου, οι φλεγμονώδεις εστίες εμφανίζονται απομακρυσμένες από την πρωτογενή περιοχή, παρατηρείται σταδιακά προοδευτική ανεπάρκεια της εργασίας διαφόρων εσωτερικών δομών. Ως αποτέλεσμα μιας τέτοιας διαδικασίας - σύνδρομο DIC, παράλυση της ανοσίας, ανεπάρκεια λειτουργίας σε μορφή πολλαπλών οργάνων.
Όπως φαίνεται από πολυάριθμες μελέτες για την εμφάνιση του συνδρόμου συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης στη μαιευτική, τη χειρουργική, την ογκολογία, μια τέτοια απόκριση εμφανίζεται τόσο όταν ένας μολυσματικός παράγοντας εισέρχεται στο σώμα όσο και ως απόκριση σε έναν συγκεκριμένο παράγοντα στρες. Το SIRS μπορεί να προκληθεί από σωματική παθολογία ή τραυματισμό ενός ατόμου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η βασική αιτία είναι μια αλλεργική αντίδραση σε ένα φάρμακο, η ισχαιμία ορισμένων τμημάτων του σώματος. Σε κάποιο βαθμό, το SIRS είναι μια τέτοια καθολική απάντηση του ανθρώπινου σώματος σε ανθυγιεινές διεργασίες που συμβαίνουν σε αυτό.
λεπτότητες του τεύχους
Μελετώντας το σύνδρομο συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης στη μαιευτική, τη χειρουργική και άλλους κλάδους της ιατρικής, οι επιστήμονες έδωσαν ιδιαίτερη προσοχή στους κανόνες για τον προσδιορισμό μιας τέτοιας κατάστασης, καθώς και στις περιπλοκές της χρήσης διαφόρων ορολογιών. Ειδικότερα, είναι λογικό να μιλάμεσήψη, εάν η μολυσματική εστία γίνει η αιτία της φλεγμονής σε συστηματική μορφή. Επιπλέον, παρατηρείται σήψη εάν διαταραχθεί η λειτουργία ορισμένων σημείων του σώματος. Η σήψη μπορεί να διαγνωστεί μόνο με την υποχρεωτική επιλογή και των δύο σημείων: SIRS, μόλυνση του σώματος.
Εάν παρατηρηθούν εκδηλώσεις που επιτρέπουν σε κάποιον να υποψιαστεί δυσλειτουργία εσωτερικών οργάνων και συστημάτων, δηλαδή ότι η αντίδραση έχει εξαπλωθεί ευρύτερα από την κύρια εστίαση, ανιχνεύεται μια σοβαρή παραλλαγή της πορείας της σήψης. Κατά την επιλογή μιας θεραπείας, είναι σημαντικό να θυμάστε την πιθανότητα παροδικής βακτηριαιμίας, η οποία δεν οδηγεί σε γενίκευση της μολυσματικής διαδικασίας. Εάν αυτό έχει γίνει η αιτία του SIRS, δυσλειτουργίας οργάνων, είναι απαραίτητο να επιλέξετε μια θεραπευτική πορεία που ενδείκνυται για σήψη.
Κατηγορίες και σοβαρότητα
Με βάση τα διαγνωστικά κριτήρια για το σύνδρομο συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης, είναι σύνηθες να διακρίνουμε τέσσερις μορφές της πάθησης. Βασικά σημάδια που σας επιτρέπουν να μιλάτε για ΚΥΡΙΟΥΣ:
- πυρετός πάνω από 38 βαθμούς ή θερμοκρασία κάτω από 36 βαθμούς;
- χτύποι καρδιάς με περισσότερους από 90 παλμούς το λεπτό;
- η συχνότητα της αναπνοής υπερβαίνει τις 20 πράξεις ανά λεπτό,
- με αναπνευστήρα RCO2 μικρότερη από 32 μονάδες;
- Τα λευκοκύτταρα στην ανάλυση ορίζονται ως 1210^9 μονάδες;
- λευκοπενία 410^9 μονάδες;
- νέα λευκοκύτταρα σχηματίζει περισσότερο από το 10% του συνόλου.
Για να διαγνωστεί με SIRS, ο ασθενής πρέπει να έχει δύο ή περισσότερα από αυτά τα σημεία.
Σχετικά με τις επιλογές
Εάν ο ασθενής έχει δύο ή περισσότερα σημεία των παραπάνω εκδηλώσεωνσύνδρομο συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης και οι μελέτες δείχνουν το επίκεντρο της λοίμωξης, η ανάλυση των δειγμάτων αίματος δίνει μια ιδέα για το παθογόνο που προκάλεσε την πάθηση, διαγιγνώσκεται η σήψη.
Σε περίπτωση ανεπάρκειας που αναπτύσσεται σύμφωνα με ένα σενάριο πολλαπλών οργάνων, σε περίπτωση οξείας ανεπάρκειας στην ψυχική κατάσταση του ασθενούς, γαλακτική οξέωση, ολιγουρία, παθολογικά σοβαρά μειωμένη αρτηριακή πίεση στις αρτηρίες, διαγιγνώσκεται σοβαρή μορφή σήψης. Η κατάσταση διατηρείται μέσω εντατικών θεραπευτικών προσεγγίσεων.
Το σηπτικό σοκ ανιχνεύεται εάν η σήψη αναπτυχθεί σε σοβαρή μορφή, η χαμηλή αρτηριακή πίεση παρατηρηθεί σε μια σταθερή παραλλαγή, οι αποτυχίες αιμάτωσης είναι σταθερές και δεν μπορούν να ελεγχθούν με κλασικές μεθόδους. Στο SIRS, υπόταση θεωρείται η κατάσταση κατά την οποία η πίεση είναι μικρότερη από 90 μονάδες ή μικρότερη από 40 μονάδες σε σχέση με την αρχική κατάσταση του ασθενούς, όταν δεν υπάρχουν άλλοι παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν μείωση της παραμέτρου. Λαμβάνεται υπόψη ότι η λήψη ορισμένων φαρμάκων μπορεί να συνοδεύεται από εκδηλώσεις που υποδεικνύουν δυσλειτουργία οργάνων, πρόβλημα αιμάτωσης, ενώ η πίεση διατηρείται επαρκώς.
Μπορεί να γίνει χειρότερο;
Η πιο σοβαρή πορεία του συνδρόμου συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης παρατηρείται εάν ο ασθενής έχει μειωμένη λειτουργικότητα ενός ζεύγους ή περισσότερων οργάνων που είναι απαραίτητα για τη διατήρηση της βιωσιμότητας. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται σύνδρομο πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων. Αυτό είναι δυνατό εάν το SIRS είναι πολύ σοβαρό, ενώ η φαρμακευτική αγωγήκαι οι οργανικές μέθοδοι δεν επιτρέπουν τον έλεγχο και τη σταθεροποίηση της ομοιόστασης, με εξαίρεση τις μεθόδους και τις μεθόδους εντατικής θεραπείας.
Αναπτυξιακή ιδέα
Προς το παρόν, μια έννοια δύο φάσεων είναι γνωστή στην ιατρική για να περιγράψει την ανάπτυξη του SIRS. Ο καταρράκτης κυτοκίνης γίνεται η βάση της παθολογικής διαδικασίας. Ταυτόχρονα, ενεργοποιούνται οι κυτοκίνες που ξεκινούν τις φλεγμονώδεις διεργασίες και μαζί με αυτές και μεσολαβητές που αναστέλλουν τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας. Με πολλούς τρόπους, το πώς θα προχωρήσει και θα αναπτυχθεί το σύνδρομο συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης καθορίζεται ακριβώς από την ισορροπία αυτών των δύο συστατικών της διαδικασίας.
Το SIRS προχωρά στα στάδια. Το πρώτο στην επιστήμη ονομάζεται επαγωγή. Αυτή είναι η περίοδος κατά την οποία η εστία της φλεγμονής είναι τοπική, λόγω μιας φυσιολογικής οργανικής αντίδρασης στην επίδραση κάποιου επιθετικού παράγοντα. Το δεύτερο στάδιο είναι ένας καταρράκτης, στον οποίο δημιουργούνται πάρα πολλοί φλεγμονώδεις μεσολαβητές στο σώμα που μπορούν να διεισδύσουν στο κυκλοφορικό σύστημα. Στο τρίτο στάδιο λαμβάνει χώρα δευτερογενής επιθετικότητα, που κατευθύνεται στα ίδια τα κύτταρα του ατόμου. Αυτό εξηγεί την τυπική πορεία του συνδρόμου συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης, πρώιμες εκδηλώσεις ανεπαρκούς λειτουργικότητας οργάνων.
Το τέταρτο στάδιο είναι η ανοσολογική παράλυση. Σε αυτό το στάδιο ανάπτυξης, παρατηρείται μια βαθιά καταθλιπτική κατάσταση ανοσίας, η εργασία των οργάνων είναι πολύ διαταραγμένη. Το πέμπτο και τελευταίο στάδιο είναι το τερματικό.
Μπορεί κάτι να βοηθήσει;
Εάν χρειάζεστε ανακούφισηκατά τη διάρκεια του συνδρόμου συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης, η κλινική σύσταση είναι η παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς, λαμβάνοντας τακτικά δείκτες της εργασίας των ζωτικών οργάνων, καθώς και τη χρήση φαρμάκων. Εάν είναι απαραίτητο, ο ασθενής συνδέεται με ειδικό εξοπλισμό. Πρόσφατα, τα φάρμακα που έχουν σχεδιαστεί ειδικά για την ανακούφιση του SIRS στις διάφορες εκδηλώσεις του φαίνονται ιδιαίτερα ελπιδοφόρα.
Αποτελεσματικά φάρμακα για SIRS με βάση το νουκλεοτίδιο διφωσφοπυριδίνης, περιλαμβάνουν επίσης ινοσίνη. Ορισμένες εκδόσεις της απελευθέρωσης περιέχουν διγοξίνη, λισινοπρίλη. Τα συνδυασμένα φάρμακα, που επιλέγονται κατά την κρίση του θεράποντος ιατρού, αναστέλλουν το SIRS, ανεξάρτητα από το τι προκάλεσε την παθολογική διαδικασία. Οι κατασκευαστές διαβεβαιώνουν ότι ένα έντονο αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί στο συντομότερο δυνατό χρόνο.
Χρειάζομαι χειρουργική επέμβαση;
Μπορεί να συνταγογραφηθεί επιπλέον χειρουργική επέμβαση για το SIRS. Η αναγκαιότητά του καθορίζεται από τη σοβαρότητα της κατάστασης, την πορεία και τις προβλέψεις ανάπτυξής της. Κατά κανόνα, είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί μια επέμβαση συντήρησης οργάνων, κατά την οποία παροχετεύεται η περιοχή της εξόγκωσης.
Ναρκωτικά αναλυτικά
Ο προσδιορισμός των φαρμακευτικών ιδιοτήτων του νουκλεοτιδίου διφωσφοπυριδίνης σε συνδυασμό με ινοσίνη έδωσε στους γιατρούς νέες ευκαιρίες. Ένα τέτοιο φάρμακο, όπως έχει δείξει η πρακτική, είναι εφαρμόσιμο στο έργο καρδιολόγων και νεφρολόγων, χειρουργών και πνευμονολόγων. Τα παρασκευάσματα με αυτή τη σύνθεση χρησιμοποιούνται από αναισθησιολόγους, γυναικολόγους, ενδοκρινολόγους. Επί του παρόντοςΤα φάρμακα χρησιμοποιούνται σε χειρουργικές επεμβάσεις στην καρδιά και στα αιμοφόρα αγγεία, εάν είναι απαραίτητο, για την παροχή βοήθειας στον ασθενή στη μονάδα εντατικής θεραπείας.
Ένας τέτοιος ευρύς τομέας χρήσης σχετίζεται με τα γενικά συμπτώματα της σήψης, τις συνέπειες των εγκαυμάτων, τις εκδηλώσεις διαβήτη που εμφανίζονται σε μη αντιρροπούμενη αναπηρία, το σοκ στο φόντο του τραύματος, το SDS, τις νεκρωτικές διεργασίες στο πάγκρεας και πολλές άλλες σοβαρές παθολογικές εξεγέρσεις. Το σύμπλεγμα συμπτωμάτων που είναι εγγενές στο SIRS και σταματά αποτελεσματικά από το νουκλεοτίδιο διφωσφοπυριδίνης σε συνδυασμό με ινοσίνη, περιλαμβάνει αδυναμία, πόνο και διαταραχές ύπνου. Το φάρμακο ανακουφίζει την κατάσταση ενός ασθενούς που έχει πονοκέφαλο και ζάλη, εμφανίζονται συμπτώματα εγκεφαλοπάθειας, το δέρμα γίνεται χλωμό ή κιτρινωπό, ο ρυθμός και η συχνότητα των καρδιακών συσπάσεων διαταράσσονται και η ροή του αίματος αποτυγχάνει.
Σχετικότητα του ζητήματος
Όπως φαίνεται από στατιστικές μελέτες, το SIRS είναι επί του παρόντος μία από τις πιο κοινές επιλογές για την ανάπτυξη σοβαρής υποξίας, μιας ισχυρής καταστροφικής δραστηριότητας των κυττάρων σε μεμονωμένους ιστούς. Επιπλέον, ένα τέτοιο σύνδρομο με υψηλό βαθμό πιθανότητας αναπτύσσεται στο φόντο της χρόνιας δηλητηρίασης. Η παθογένεση, η αιτιολογία των καταστάσεων που οδηγούν σε SIRS διαφέρουν πολύ.
Με οποιοδήποτε σοκ, υπάρχει πάντα ένας ΚΥΡΙΟΙ. Η αντίδραση γίνεται μια από τις πτυχές της σήψης, μιας παθολογικής κατάστασης που προκαλείται από τραύμα ή εγκαύματα. Δεν μπορεί να αποφευχθεί εάν το άτομο έχει υποβληθεί σε ΚΒΙ ή χειρουργική επέμβαση. Όπως έδειξαν οι παρατηρήσεις, ΚΥΡΙΟΙδιαγιγνώσκεται σε ασθενείς με παθήσεις βρόγχων, πνευμόνων, ουραιμία, ογκολογία, χειρουργικές παθολογικές καταστάσεις. Είναι αδύνατο να αποκλειστεί το SIRS εάν αναπτυχθεί μια φλεγμονώδης ή νεκρωτική διαδικασία στο πάγκρεας, στην κοιλιακή κοιλότητα.
Όπως φαίνεται από συγκεκριμένες μελέτες, το SIRS παρατηρείται επίσης σε μια σειρά από πιο ευνοϊκά αναπτυσσόμενες ασθένειες. Κατά κανόνα, με αυτά, αυτή η κατάσταση δεν απειλεί τη ζωή του ασθενούς, αλλά μειώνει την ποιότητά του. Μιλάμε για έμφραγμα, ισχαιμία, υπέρταση, προεκλαμψία, εγκαύματα, οστεοαρθρίτιδα.
