Η κλινική ανάλυση ούρων είναι μια ευρέως χρησιμοποιούμενη και κοινή εξέταση που μπορεί να πραγματοποιηθεί σε περιβάλλοντα υγειονομικής περίθαλψης, συμπεριλαμβανομένου του ιατρείου του οικογενειακού ιατρού, αίθουσες έκτακτης ανάγκης, ιατρικών εργαστηρίων, ακόμη και στο σπίτι.
Η πλήρης ανάλυση ούρων, με συντομογραφία OAM, είναι μια προσιτή και φθηνή, αλλά αρκετά κατατοπιστική μέθοδος για τη διάγνωση διαφόρων παθολογικών καταστάσεων και ασθενειών. Μερικοί γιατροί αναφέρουν ακόμη και την ΟΑΜ ως "φθηνή βιοψία νεφρού" λόγω του όγκου των πληροφοριών που μπορούν να ληφθούν για την υγεία τους ή άλλα εσωτερικά τους όργανα με αυτήν την απλή εξέταση.
Τα ούρα αξιολογούνται με βάση την εμφάνισή τους (μακροσκοπικά): χρώμα, διαφάνεια/θολότητα, οσμή - και μικροσκοπικά (μοριακές ιδιότητες, ποσοτική και ποιοτική αναλογία χημικών στοιχείων σε αυτά, εξέταση ιζήματος).
Παραπομπή για ανάλυση
Διορίστηκε ΟΑΜγιατρούς για διάφορους λόγους, όπως:
- Κατά τη διάρκεια ενός τακτικού ιατρικού ελέγχου: ετήσιος έλεγχος, προεγχειρητικός έλεγχος, πρώτη επίσκεψη σε κλινική, έλεγχος νεφρικής νόσου, σακχαρώδης διαβήτης, υπέρταση (υψηλή αρτηριακή πίεση), ηπατική νόσο κ.λπ..
- Για την αξιολόγηση μεμονωμένων συμπτωμάτων: κοιλιακό άλγος, επώδυνη ούρηση (δυσουρία), πόνος στη μέση, πυρετός, αίμα στα ούρα (αιματουρία) και άλλα ουρολογικά συμπτώματα.
- Όταν διαγιγνώσκονται εσωτερικές παθολογίες: βακτηριακή κυστίτιδα και νεφρίτιδα, πέτρες στα νεφρά (νεφρολιθίαση), μη ελεγχόμενος σακχαρώδης διαβήτης (τύπου 2), νεφρική νόσος, μυοσίτιδα (μυϊκή φλεγμονή), πρωτεΐνη στα ούρα (πρωτεϊνουρία), φάρμακα ελέγχου εκκολαψιμότητας και φλεγμονή των νεφρών (σπειραματονεφρίτιδα).
- Για παρακολούθηση της εξέλιξης της νόσου και της δυναμικής της θεραπείας (απόκριση στη θεραπεία).
- Κατά τον προσδιορισμό της εγκυμοσύνης.
Το αποκρυπτογραφημένο αποτέλεσμα μιας εξέτασης ούρων μπορεί να αποκαλύψει ασθένειες που έχουν περάσει απαρατήρητες επειδή δεν προκαλούν εμφανή κλινικά σημεία (ορατά συμπτώματα). Αυτές οι ασθένειες περιλαμβάνουν: σακχαρώδη διαβήτη, διάμεση και υπερτασική σπειραματονεφρίτιδα και χρόνιες λοιμώξεις του ουρογεννητικού συστήματος.
Η πιο οικονομική συσκευή ελέγχου ούρων είναι μια χάρτινη ή πλαστική ταινία μέτρησης. Το σύστημα μέτρησης ξηρής μικροχημείας είναι διαθέσιμο εδώ και πολλά χρόνια και επιτρέπει την κλινική ανάλυση ούρων να πραγματοποιηθεί μέσα σε λίγα λεπτά. Τώρα ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά σε καθεμία από τις υπάρχουσες μεθόδους.έρευνα και ερμηνεία των εξετάσεων ούρων στον πίνακα.
Μέθοδοι συλλογής ούρων
Για να πραγματοποιήσετε την εξέταση, πρέπει να συλλέξετε δείγμα ούρων από τον ασθενή σε ειδικό δοχείο. Συνήθως απαιτείται μικρός όγκος υγρού (περίπου 30-60 ml). Η μελέτη μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο σε συμβατικό ιατρικό κέντρο όσο και σε εργαστήριο. Υπάρχουν διάφοροι τρόποι συλλογής υλικού:
- Τυχαία συλλογή οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας χωρίς ειδική προετοιμασία για την αποφυγή μόλυνσης (φράξιμο) του υλικού. Τα ούρα που συλλέγονται είναι ασθενώς συμπυκνωμένα, ισοτονικά ή υπερτονικά (ανάλογα με την ποσότητα των αλάτων που διαλύονται σε αυτά) και μπορεί να περιλαμβάνουν λευκά αιμοσφαίρια (λευκοκύτταρα), βακτήρια και πλακώδες επιθήλιο ως ρυπαντές (ακαθαρσίες). Στις γυναίκες, το δείγμα μπορεί να περιέχει κολπική έκκριση, εμμηνορροϊκό αίμα και τριχομονάδες και ζυμομύκητες.
- Διάλυμα ούρων συλλέγεται νωρίς το πρωί με άδειο στομάχι. Συνήθως αυτό το τμήμα είναι υπερτονικό (υψηλή συγκέντρωση) και αντανακλά τη λειτουργία των νεφρών να επιβραδύνουν τον σχηματισμό ούρων τη νύχτα (αφυδάτωση μετά τον ύπνο). Εάν σταματήσετε να τρώτε και να πίνετε μετά τις 6 μ.μ., τότε το επόμενο πρωί η πυκνότητα των ούρων μπορεί κανονικά να ξεπεράσει το 1.025.
- Καθαρό, μεσαίο τμήμα των ούρων συλλέγεται μετά την έκπλυση της εξωτερικής ουρήθρας. Για να γίνει αυτό, οποιοδήποτε βαμβακερό ύφασμα έχει εμποτιστεί με 0,9% ισοτονικό φυσιολογικό ορό. Το μεσαίο τμήμα είναι αυτό στο οποίο περνούν οι πρώτοι πίδακες ούρων και μέσα στο δοχείοσυλλέγεται το τελευταίο μισό της ροής ούρων. Οι πρώτοι πίδακες χρησιμοποιούνται για την έκπλυση του ουροποιητικού συστήματος από μολυντές.
- Η εισαγωγή ουρολογικού καθετήρα στην κοιλότητα της κύστης μέσω του αυλού της ουρήθρας πραγματοποιείται μόνο ως έσχατη λύση, όταν ο ασθενής βρίσκεται σε κώμα ή αναίσθητος. Επειδή με αυτή τη διαδικασία υπάρχει υψηλός κίνδυνος μόλυνσης, τραυματισμού της ουρήθρας και του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης, που οδηγεί σε ιατρογενή (με υπαιτιότητα του γιατρού) εισαγωγή παθογόνων μικροβίων ή αιματηρή, επώδυνη ούρηση.
- παρακέντηση ουροδόχου κύστης με διακοιλιακή αναρρόφηση (κυστεοκέντηση). Σε αυτή την περίπτωση, η βελόνα εισάγεται στην κοιλότητα, τρυπώντας το κοιλιακό τοίχωμα και το απαραίτητο τμήμα εισάγεται στη σύριγγα. Με την επιφύλαξη όλων των κανόνων ασηψίας / αντισηπτικών, τα ούρα που προκύπτουν είναι πρακτικά αποστειρωμένα από μικροοργανισμούς. Η κυστεοκέντηση χρησιμοποιείται σε μεγάλο βαθμό στην αποκρυπτογράφηση της ανάλυσης ούρων στα παιδιά.
Μακροσκοπικοί δείκτες ούρων
Υπάρχουν πολλά από αυτά. Κατά την αποκωδικοποίηση του αποτελέσματος μιας εξέτασης ούρων (ο κανόνας βρίσκεται στον πίνακα στο τέλος του άρθρου), αξιολογείται πρώτα το οπτικό του στοιχείο, δηλαδή αυτό που είναι ορατό με γυμνό μάτι. Τα κανονικά, φρέσκα ούρα έχουν όλες τις πιθανές αποχρώσεις του κίτρινου και του κεχριμπαριού με έντονη διαφάνεια. Ο φυσιολογικός όγκος των ημερήσιων ούρων κυμαίνεται από 700 ml έως 2 λίτρα.
Η ωχρότητα (θολότητα) εμφανίζεται με υπερβολικό κυτταρικό υλικό ή με άφθονη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες στα ούρα. Η θολότητα των ούρων είναι επίσης ορατή σε περίπτωση παραβίασης των όρων και των μεθόδων αποθήκευσης του υλικού σε διαφορετικές συνθήκες θερμοκρασίας, όσο περισσότερο αποθηκεύονται τα ούρα, τόσο περισσότεροκρυσταλλώνει και καθιζάνει άλατα.
Ερυθρότητα με καστανή απόχρωση υποδηλώνει ανάμειξη τροφίμων ή φαρμακευτικών βαφών, παρουσία αιμοσφαιρίνης ή μυοσφαιρίνης. Το αίμα στα ούρα είναι επίσης μία από τις κύριες αιτίες όχι μόνο ερυθρότητας, αλλά και θολότητας.
Ο θεραπευτής μπορεί απλώς να εκτελέσει μια γρήγορη δοκιμή ταινίας στο ραντεβού. Θα χρειαστούν μόνο λίγα λεπτά. Και ταυτόχρονα, ο γιατρός μπορεί να στείλει ένα μεσαίο μέρος των ούρων στο εργαστήριο για καλλιέργεια (καλλιέργεια ούρων). Θα χρειαστούν αρκετές εργάσιμες ημέρες για να αποκρυπτογραφηθεί το αποτέλεσμα της ανάλυσης ούρων αυτής της εξέτασης. Τα αποτελέσματα της καλλιέργειας θα δείξουν στον θεράποντα ιατρό ποια συγκεκριμένα βακτήρια προκάλεσαν τη λοίμωξη και σε ποια αντιβιοτικά αυτού του είδους ο οργανισμός είναι ευαίσθητος και ανθεκτικός.
Αυτή η δοκιμή θα πρέπει επίσης να συνοδεύεται από άλλους τύπους έρευνας. Συχνά απαιτούνται πρόσθετοι έλεγχοι και κλινική αξιολόγηση για την αντικειμενική ερμηνεία της ανάλυσης ούρων σε ενήλικες και ηλικιωμένους ασθενείς και τελικά τη διάγνωση. Για παράδειγμα, η ουρολοίμωξη (ουρολοίμωξη) συνήθως διαγιγνώσκεται στον πίνακα των κανόνων για την αποκρυπτογράφηση της ανάλυσης ούρων σε ενήλικες. Ωστόσο, η καλλιέργεια χρησιμοποιείται συχνότερα ως δοκιμή ελέγχου για τον εντοπισμό συγκεκριμένων μικροβίων και την επιβεβαίωση της διάγνωσης.
Ποιος μελετά πληροφορίες
Η αποκρυπτογράφηση των αποτελεσμάτων μιας εξέτασης ούρων, κατά κανόνα, βασίζεται στη μελέτη όλων των συστατικών της εξέτασης και στη σύγκρισή της με κλινικά σημεία καισωματική εξέταση. Ο θεράπων ιατρός που διέταξε την εξέταση ασχολείται με την αποκωδικοποίηση. Ωστόσο, η ανεξάρτητη μελέτη των αποτελεσμάτων είναι επίσης αποδεκτή.
Κοινή εξέταση ούρων με δοκιμαστική ταινία
Η ταχεία δοκιμή είναι μια χάρτινη ταινία με ενδεικτικά σημάδια εμποτισμένη με χημικές ουσίες που αλλάζουν χρώμα παρουσία ορισμένων συστατικών ούρων σε μια συγκεκριμένη συγκέντρωση. Η ένταση της χρώσης εξαρτάται από τη συγκέντρωση αυτών των ουσιών. Η λωρίδα βυθίζεται στο δείγμα ούρων και, μετά από λίγα δευτερόλεπτα, αφαιρείται και συγκρίνεται με το χρωματολόγιο στη συσκευασία για την αποκρυπτογράφηση της εξέτασης ούρων.
pH
Διηθούμενο μέσω των νεφρικών σπειραμάτων, το πλάσμα του αίματος αποκτά ένα όξινο περιβάλλον που κυμαίνεται από 7,6 έως 5,8 στα τελικά ούρα. Εάν η οξεοβασική κατάσταση του αίματος είναι διαφορετική, τότε το pH των ούρων μπορεί να κυμαίνεται από 4,4 έως 8,1. Αποκλίσεις αυτής της παραμέτρου από το 7,5 εμφανίζονται στους κατιόντες συλλεκτικούς πόρους και στον αγωγό συλλογής των νεφρών.
Ειδικό Βάρος
Το ειδικό βάρος (ή η πυκνότητα) των ούρων καθορίζεται από την παρουσία ουσιών διαλυμένων σε αυτά, που αντιπροσωπεύονται από σωματίδια διαφόρων μεγεθών, από μικρά ιόντα έως μεγαλύτερες πρωτεΐνες. Η ωσμωτικότητα των ούρων μετρά τη συνολική ποσότητα των διαλυμένων ουσιών, ανεξάρτητα από το μέγεθός τους. Η πιο συνηθισμένη μέθοδος είναι η μείωση του σημείου πήξης των ούρων. Ένα διαθλασίμετρο μετρά την αλλαγή στην κατεύθυνση της διαδρομής του φωτός (διάθλαση) με βάση τη συγκέντρωση και το μέγεθος των σωματιδίων σε ένα υγρό. Μεγάλα στοιχεία όπως η γλυκόζη καιαλβουμίνη, θα αλλάξει τη διάθλαση σε μεγαλύτερο βαθμό. Η μέτρηση ειδικού βάρους με ταχεία δοκιμαστική ταινία είναι κατά προσέγγιση, επομένως δεν θα πρέπει να εμπιστεύεστε πλήρως αυτόν τον δείκτη ως αποτέλεσμα της ανάλυσης.
Το κανονικό ειδικό βάρος θεωρείται στην τιμή αναφοράς από 1,004 έως 1,036, απουσία παθολογιών των νεφρών. Δεδομένου ότι το ειδικό βάρος των πρωτογενών ούρων στην κάψουλα του Bowman κυμαίνεται από 1,004 έως 1,008, μια μείωση σε αυτό υποδηλώνει υψηλό επίπεδο υγρών και μια αύξηση υποδηλώνει αφυδάτωση.
Εάν, ελλείψει τροφής για 8-10 ώρες και νερού για 2 ώρες πριν από την εξέταση, η πυκνότητα των ούρων είναι κάτω από 1.020, αυτό σημαίνει ότι η ικανότητα διήθησης των νεφρών μειώνεται, κάτι που συμβαίνει με γενικευμένη νεφρική ανεπάρκεια ή νεφρικός σακχαρώδης διαβήτης. Στα τελευταία στάδια της νόσου, η πυκνότητα των ούρων γίνεται από 1,005 έως 1,008.
Εάν, κατά την αποκρυπτογράφηση της ανάλυσης των ούρων σε ενήλικες σύμφωνα με τον πίνακα, το ειδικό βάρος τους είναι μεγαλύτερο από 1.037 ή παραβιάζεται η διάρκεια ζωής των ούρων, περιέχει μεγάλη ποσότητα ακαθαρσιών γλυκόζης. Κατά την απεκκριτική ενδοφλέβια ουρογραφία, όταν ένα σκιαγραφικό εγχέεται σε μια φλέβα, αλλάζει και η πυκνότητά του.
Πρωτεΐνη
Ο ημι-ποσοτικός έλεγχος των ούρων για περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη θα πρέπει να γίνεται με χρήση εργαστηριακού εξοπλισμού, καθώς η ταινία μέτρησης συχνά δίνει ψευδώς υψηλή τιμή πρωτεΐνης. Η συνήθης φυσιολογική απέκκριση πρωτεΐνης δεν υπερβαίνει τα 150 mg την ημέρα ή τα 10 mg/100 ml σε ένα δείγμα σε ενήλικες. Πάνω από 150 mg την ημέρα ορίζεται ως πρωτεϊνουρία. Proteinuria> 3,5 g την ημέρα είναι πολύσοβαρή κατάσταση - νεφρωσικό σύνδρομο.
Γλυκόζη
Τα ούρα περιέχουν συνήθως λιγότερο από 0,1% γλυκόζη (<130 mg/24 ώρες). Γλυκοζουρία (υπερβολικό σάκχαρο στα ούρα) σημαίνει γενικά σακχαρώδη διαβήτη. Σε αυτή την περίπτωση, μια εξέταση που χρησιμοποιεί μια δοκιμαστική ταινία θεωρείται αξιόπιστος προσδιορισμός της γλυκοζουρίας.
Κετονικά σώματα (Κετόνες)
Σώματα κετόνης (ακετόνη, ακετοξικό οξύ, βήτα-υδροξυβουτυρικό οξύ) εμφανίζονται στα ούρα ως αποτέλεσμα διαβητικής κέτωσης ή κατά τη διάρκεια παρατεταμένης νηστείας. Εντοπίζεται εύκολα με ένα απλό γρήγορο τεστ. Κανονικά, δεν πρέπει να υπάρχουν κετονοσώματα στα ούρα.
Άζωτο (Νιτρώδες)
Ένα θετικό τεστ νιτρωδών υποδεικνύει ότι υπάρχουν σημαντικές ποσότητες βακτηρίων που παράγουν άζωτο στα ούρα. Οι Gram-αρνητικές ράβδοι όπως το E. Coli (E. coli) είναι πιο πιθανό να είναι θετικές.
Λευκοκύτταρα (WBC - λευκά αιμοσφαίρια)
Μια θετική αντίδραση λευκοκυττάρων οφείλεται στην παρουσία λευκών αιμοσφαιρίων στα ούρα (πυουρία, λευκοκυτταριουρία). Αυτή η αντίδραση υποδηλώνει επίσης μια ενεργή φλεγμονώδη διαδικασία ή μόλυνση. Ένα αρνητικό αποτέλεσμα μεταφράζεται σε χαμηλή πιθανότητα μόλυνσης.
Μικροσκοπική ανάλυση ούρων
Παρασκευάζεται ένα ίζημα από το ληφθέν δείγμα ούρων και στη συνέχεια πραγματοποιείται μελέτη με τη χρήση μικροσκοπίου σε χαμηλή και υψηλή μεγέθυνση. Αυτή η μέθοδος μπορεί να ανιχνεύσει επιθηλιακά κύτταρα, κρυστάλλους από πέτρες στα νεφρά και στο ουροποιητικό σύστημα, βακτήρια, αιμοσφαίρια κ.λπ.αντικείμενα.
Ερυθρά αιμοσφαίρια (RBC - ερυθρά αιμοσφαίρια)
Αιματουρία είναι η παρουσία μη φυσιολογικού αριθμού ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα λόγω σπειραματικής βλάβης, όγκων του ουροποιητικού συστήματος, τραυματισμού των νεφρών, λίθων στο ουροποιητικό σύστημα, νεφρικών λοιμώξεων, οξείας σωληναριακής νέκρωσης, ουρολοιμώξεων, νεφροτοξινών και σωματικού στρες. Θεωρητικά, δεν πρέπει κανονικά να βρίσκεται ούτε ένα ερυθρό αιμοσφαίριο στο ίζημα των ούρων, αλλά μερικές φορές βρίσκονται σε μικρό αριθμό σε υγιή άτομα.
Επιθηλιακά κύτταρα
Στη χρόνια νέφρωση, η συνολική ποσότητα του νεφρικού και ουρικού επιθηλίου εναποτίθεται στο κάτω μέρος των ούρων. Μια μικρή ποσότητα επιθηλίου είναι φυσιολογικά αποδεκτή.
Οι λευκοκυτταρικοί γύψοι στο ίζημα των ούρων είναι πιο χαρακτηριστικοί της οξείας φλεγμονής της νεφρικής πυέλου, αλλά ανιχνεύονται επίσης στη σπειραματονεφρίτιδα, καθώς σχηματίζονται μόνο στους νεφρούς.
Στο τελικό (τελευταίο) στάδιο της νεφρικής ανεπάρκειας, πρακτικά απουσιάζουν τυχόν εγκλείσματα ούρων, καθώς τα υπόλοιπα λίγα ζωντανά νεφρικά κύτταρα δεν μπορούν να παράγουν συγκεντρωμένα ούρα.
Crystals
Κοινοί κρύσταλλοι είναι ορατοί στο ίζημα των ούρων ακόμη και απουσία ουρολιθίασης, περιλαμβάνουν: οξαλικό ασβέστιο, τριπελφωσφορικά και άμορφα φωσφορικά.
Οι άτυποι κρύσταλλοι περιλαμβάνουν σχηματισμούς κυστίνης στα ούρα νεογνών, που υποδηλώνουν συγγενή ηπατική ανεπάρκεια και κρυστάλλους τυροσίνης σε ένα παιδί, σοβαρή ηπατική νόσο.
Ερμηνεία αποτελεσμάτων
Ακολουθεί ο πίνακας αποκρυπτογράφησηςη ανάλυση ούρων είναι φυσιολογική.
Έτσι αποκρυπτογραφούνται οι δείκτες δοκιμής όταν είναι κανονικοί.
