Η διάτρηση, ή μάλλον η ρήξη του οισοφάγου, είναι παραβίαση της ακεραιότητας του οισοφάγου που συνέβη σε φόντο τραυματισμού ή αυθόρμητα. Σε αυτή την κατάσταση, υπάρχει μόνο μία βοήθεια - ένα ασθενοφόρο, καθώς το κενό αποτελεί πραγματική απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Το πρόβλημα μπορεί να διορθωθεί μόνο με επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Ως έσχατη λύση, εάν ο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο και τα δάκρυα είναι μικρά, τότε είναι δυνατή η συντηρητική θεραπεία.
Στατιστικά
Αυτός ο τύπος παθολογίας είναι πολύ σπάνιος, είναι περίπου το 1% όλων των ασθενών που εισέρχονται στο θωρακικό τμήμα. Η διάτρηση εμφανίζεται τρεις φορές πιο συχνά σε άνδρες ασθενείς. Η νόσος είναι πιο συχνή σε άτομα ηλικίας 50 ετών και άνω. Η αυτόματη ρήξη του οισοφάγου, ή το σύνδρομο Boerhaave, αποτελεί περίπου το 15% όλων των ασθενών με διάτρηση.
Ταξινόμηση ασθενειών
Η παθολογία συνήθως χωρίζεται σύμφωνα με την αρχή εμφάνισης:
- μια ανεξάρτητη νοσολογική νόσο, συμπεριλαμβανομένου του συνδρόμου Boerhaave;
- επιπλοκή μετά από άλλη ασθένεια, τραυματισμό ή ιατρογενή αιτία.
Σύμφωνα με τοποθεσία:
- πλήρη ρήξη του οισοφάγου, δηλαδή η διάτρηση εντοπίζεται σε όλο το πάχος του τοιχώματος.
- ατελής διάτρηση, δηλαδή εντοπισμένη σε ένα ή περισσότερα στρώματα του βλεννογόνου του οισοφάγου;
- εσωτερική ή κλειστή ρήξη, εντοπισμός διάτρησης εντός του οισοφάγου;
- εξωτερική ανοιχτή διάτρηση με εντόπιση στα εξωτερικά τοιχώματα του οισοφάγου.
Αν και και για τους δύο τύπους ρήξης, τα συμπτώματα της εκδήλωσης της νόσου είναι τα ίδια.
Σύνδρομο Mallory-Weiss, ή σχισμή του οισοφάγου
Η ρήξη του οισοφάγου έχει παρόμοια παθολογία με μια σχισμή του στομάχου ή του οισοφάγου. Οι ρωγμές μπορεί να είναι μεμονωμένες, και μπορεί να εντοπίζονται σε όλο τον βλεννογόνο του οισοφάγου. Το σύνδρομο Mallory-Weiss δεν χαρακτηρίζεται από βλάβη στους συνδετικούς ιστούς. Όπως τα δάκρυα, οι ρωγμές είναι συχνές σε ασθενείς ηλικίας άνω των 50 ετών, άνδρες και χρήστες αλκοόλ.
Λόγοι
Η ρήξη του οισοφάγου συμβαίνει συχνότερα στο υπόβαθρο:
- συχνή ενδοσκόπηση;
- χημικά εγκαύματα;
- ξένα σώματα, ειδικά αιχμηρά;
- τραύμα και διεισδυτικές πληγές;
- με απρόσεκτη διεξαγωγή διαφόρων επεμβάσεων και ως αποτέλεσμα τραυματισμού στον οισοφάγο.
Σε σπάνιες περιπτώσεις, ο συχνός έμετος ή ένας δυνατός και παρατεταμένος βήχας μπορεί να οδηγήσει σε δάκρυα. Η γενική δραστηριότητα, ή μάλλον ισχυρές προσπάθειες μπορεί να προκαλέσουν την ασθένεια. Στο πλαίσιο μιας επιληπτικής κρίσης, μπορεί επίσης να εμφανιστεί ένα κενό.
ομάδα κινδύνου
Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει άτομα με τις ακόλουθες παθολογίες:
- οισοφαγίτιδα;
- έλκος οισοφάγου με έντονους εμετούς.
Τα άτομα με διαταραχή υπερφαγίας διατρέχουν επίσης κίνδυνο. Η έντονη σωματική καταπόνηση ή η υπερβολική καταπόνηση κατά τη διάρκεια της αφόδευσης μπορεί να οδηγήσει σε ασθένεια. Σε κίνδυνο είναι επίσης το αρσενικό μισό της ανθρωπότητας από 50 ετών.
Συμπτώματα εκδήλωσης της νόσου
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από έντονη εμφάνιση συμπτωμάτων και εκδηλώνεται με τη μορφή:
- οξύς πόνος στην οπισθοστερνική και επιγαστρική περιοχή;
- μούδιασμα των άκρων;
- πόνος στο στήθος;
- ωχρότητα του δέρματος σε όλο το σώμα;
- ξηρός βήχας που εμφανίζεται από το μπλε;
- αυξημένη σιελόρροια;
- ταχυκαρδία, δύσπνοια;
- ανεξέλεγκτη εμετό αίματος, με την πάροδο του χρόνου ο εμετός μπορεί να μοιάζει με κατακάθι καφέ,
- δύσκολη και βαριά αναπνοή;
- άφθονη εφίδρωση;
- σοκ με φόντο τον πόνο;
- υπάρχουν σημάδια μέθης του σώματος,
- τα άκρα και το πρόσωπο μπορεί να γίνουν μπλε και να αναπτυχθεί κυάνωση.
- ρήξη στην περιοχή του θώρακα μπορεί να χαρακτηριστεί από μεσοθωρακίτιδα.
- εάν η ρήξη είναι κοντά στο στομάχι, μπορεί να εμφανιστεί περιτονίτιδα.
- εμφύσημα γεμάτο με αέρα στο πρόσωπο, το λαιμό.
Τα συμπτώματα ρήξης οισοφάγου απαιτούν άμεση ιατρική φροντίδα. Είναι ατυχές, αλλά στο 50% των περιπτώσεων διάτρησης, οι ασθενείς πεθαίνουν λόγω άκαιρης αναζήτησης βοήθειας.
Το πρόβλημα έγκειται επίσης στο γεγονός ότι τα συμπτώματα ενός κενούχαρακτηριστικό μιας σειράς άλλων ασθενειών και μπορεί να προκαλέσει πλευρίτιδα ή καρδιακή προσβολή. Ως αποτέλεσμα, χωρίς επαρκή διάγνωση και θεραπεία, ένα άτομο μπορεί απλώς να πεθάνει.
Διαγνωστικά μέτρα
Εάν υπάρχει υποψία ρήξης του οισοφάγου, τα διαγνωστικά μέτρα πραγματοποιούνται σε επείγουσα βάση. Αρχικά, πραγματοποιείται φυσική εξέταση, διευκρινίζεται ένα ιστορικό. Στη συνέχεια λαμβάνεται αίμα για βιοχημική και γενική ανάλυση. Γίνονται ακτινογραφίες και υπερηχογράφημα. Ανάλογα με τον εντοπισμό του πόνου, πραγματοποιείται ακτινογραφία του θώρακα. Η διάγνωση περιλαμβάνει επίσης μεσοθωρακοσκόπηση και φαρυγγοσκόπηση.
Η ακτινογραφία στοχεύει στον εντοπισμό καψουλών υγρού και αέρα στον υπεζωκότα και την κοιλιακή κοιλότητα. Για να προσδιοριστεί η εντόπιση της νόσου, εισάγεται πρώτα μια υδατοδιαλυτή αντίθεση στον οισοφάγο, η οποία, μεταναστευτικά, σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη θέση και το μέγεθος της βλάβης στον οισοφάγο.
Η ενδοσκόπηση εκτελείται με χρήση άκαμπτου ενδοσκοπίου για να μην φουσκώσει ο οισοφάγος με αέρα.
Μέτρα θεραπείας
Η θεραπεία ρήξης στον οισοφάγο περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση.
Πολύ σπάνια, αλλά εξακολουθεί να χρησιμοποιείται συντηρητική θεραπεία. Τέτοια μέτρα είναι δυνατά εάν ο βλεννογόνος έχει καταστραφεί κατά όχι περισσότερο από 1,5 εκ. Αυτό μπορεί να είναι βλάβη στον οισοφάγο με κόκκαλο ψαριού ή βελόνα βιοψίας, η κύρια προϋπόθεση είναι η απουσία βλάβης στα μεσοθωρακικά όργανα. Επιπλέον, ο ασθενής δεν πρέπει να έχεισυνοδά συμπτώματα, που αποτελεί ένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιείται ενεργή αντιβιοτική θεραπεία. Το φαγητό και το ποτό κατά τη διάρκεια της θεραπείας δεν συνεπάγεται την εισαγωγή τροφής από το στόμα. Αντιβιοτικά χορηγούνται στον ασθενή πολλές φορές την ημέρα και τίθεται πλήρης ανάπαυση στο κρεβάτι. Εάν όλα τα μέτρα δεν έδωσαν θετικό αποτέλεσμα, τότε η επέμβαση θα πρέπει να πραγματοποιηθεί.
Ωστόσο, τις περισσότερες φορές είναι δυνατό να «ξεπεραστεί» η ασθένεια και να αποφευχθεί ο θάνατος μόνο με τη συμμετοχή χειρουργού. Οι κύριες επιχειρησιακές δραστηριότητες στοχεύουν:
- γρήγορο κλείσιμο του χάσματος;
- παροχέτευση αποστημάτων, εάν υπάρχουν, για την πρόληψη της ανάπτυξης περιτονίτιδας;
- προσωρινή εξαίρεση του οισοφάγου από το γενικό πεπτικό σύστημα.
Μετά την επέμβαση, τουλάχιστον 2 ημέρες δεν μπορείτε να φάτε φαγητό από το στόμα. Η σίτιση πραγματοποιείται μέσω γαστροστομίας. Οι γιατροί εγχέουν ένα ειδικό θρεπτικό διάλυμα.
Εάν η κατάσταση του ασθενούς το επιτρέπει, τότε την 3η ημέρα αρχίζει η εισαγωγή της τροφής με τον συνήθη τρόπο, αλλά στρώνεται διαιτητικό τραπέζι. Επιτρέπεται η κατανάλωση των παρακάτω προϊόντων:
- ψημένα λαχανικά και φρούτα;
- κουάκερ;
- πολτοποιημένες σούπες;
- ζελέ και κομπόστες;
- κρέας και ψάρι, μόνο άπαχες ράτσες, πάντα στο φούρνο ή στον ατμό;
- τυρί cottage και πουτίγκες κρέατος.
Δεν θα τρώτε προϊόντα από αλεύρι, συμπεριλαμβανομένου του ψωμιού. Απαγορεύεται η κατανάλωση τηγανητών και λιπαρών τροφών, συντήρησης, όξινων τροφών που μπορεί να ερεθίσουν τον βλεννογόνο. Προϊόντα που περιέχουν βαφές.
Όλα τα προϊόντα που μπορούν να καταναλωθούν μετά το χειρουργείο θα πρέπει να πολτοποιηθούν ή να τριφτούν, να ζεσταθούν πριν τα ληφθούν και να καταναλωθούν σε μικρές μερίδες.
Πιθανές Επιπλοκές
Οι συνέπειες μιας ρήξης οισοφάγου μπορεί να είναι καταστροφικές. Μια προχωρημένη μορφή της νόσου μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη μιας πυώδους και φλεγμονώδους διαδικασίας, η οποία θα οδηγήσει σε βλάβη της ίνας. Η έγκαιρη θεραπεία αποτελεί εγγύηση για την εξάλειψη του κινδύνου δυσμενών συνεπειών και θανάτου.
Πρόβλεψη και πρόληψη
Όπως και με την παρουσία ρήξης του οισοφάγου, το σύνδρομο Mallory-Weiss, η πρόγνωση για ανάκαμψη εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το χρονικό διάστημα μεταξύ της έναρξης της θεραπείας και του χρόνου βλάβης στον οισοφάγο. Σημαντικό ρόλο παίζουν οι επιπλοκές που συνοδεύουν την παθολογία, η θέση και το μέγεθος του κενού, η γενική κατάσταση του ασθενούς και οι χρόνιες παθήσεις.
Τα προληπτικά μέτρα σε αυτήν την περίπτωση παίζουν δευτερεύοντα ρόλο. Ωστόσο, ο αποκλεισμός ορισμένων παραγόντων θα αποτρέψει την ανάπτυξη της νόσου. Θα πρέπει να αποφύγετε τους ιατρογενείς τραυματισμούς, να αποτρέψετε το σώμα σας από το να γίνει βουλιμικό και να υποβληθείτε σε ιατρική εξέταση έγκαιρα.
Είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε ορισμένους κανόνες για να ελαχιστοποιήσετε τον κίνδυνο διάτρησης. Διδάξτε στα παιδιά να τρώνε πάντα αργά και να το μασάνε καλά. Συχνά η διάτρηση εμφανίζεται στο φόντο της κατάποσης ενός μεγάλου κομματιού τροφής. Μην ξεχνάτετο ρητό «όταν τρώω, είμαι κωφάλαλος». Η ισχυρή σωματική καταπόνηση, η άρση βαρών πρέπει να εγκαταλειφθεί. Η διατροφή πρέπει να είναι ισορροπημένη και σωστή, το αλκοόλ δεν πρέπει να γίνεται κατάχρηση.
