Ο κύριος μυς του ανθρώπινου σώματος είναι η καρδιά. Αυτός είναι ένας πολύπλοκος μηχανισμός, τα στοιχεία του οποίου είναι βαλβίδες. Στη δεξιά πλευρά είναι η τριγλώχινα βαλβίδα. Διαχωρίζει τον κόλπο και την κοιλία. Όταν η εργασία του αποτυγχάνει, η ροή του αίματος σε αυτό το μέρος του μυός διαταράσσεται. Το αποτέλεσμα είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση. Στην ιατρική πρακτική, είναι επίσης γνωστή ως «ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας». Το σημερινό άρθρο θα εξετάσει τις κύριες αιτίες, συμπτώματα και θεραπείες για αυτήν την ασθένεια.
Ανατομική αναφορά
Η ανθρώπινη καρδιά είναι ένα μυώδες όργανο. Η κοιλότητα του χωρίζεται σε 2 κόλπους και 2 κοιλίες. Η επικοινωνία μεταξύ αυτών των δομών γίνεται μέσω βαλβίδων. Είναι υπεύθυνοι για τη ροή του αίματος προς μία κατεύθυνση.
Στη δεξιά πλευρά της καρδιάς, οι κοιλότητες συνδέονται μέσω της τριγλώχινας βαλβίδας. Αποτελείται αποακόλουθοι ανατομικοί σχηματισμοί:
- τρία φυλλάδια (διαφραγματικό, πρόσθιο και οπίσθιο);
- μάθημα τένοντα;
- θηλώδεις μύες;
- innulus fibrosus.
Κατά τη διάρκεια μιας κολπικής συστολής, ανοίγει η τριγλώχινα βαλβίδα. Σταδιακά, το αίμα γεμίζει την κοιλία. Μετά από αυτό, το μυοκάρδιο αρχίζει να συστέλλεται εναλλάξ, ενώ τα πτερύγια της βαλβίδας κλείνουν υπό ισχυρή πίεση. Ένας τέτοιος καλά εδραιωμένος μηχανισμός αποτρέπει την αντίστροφη παλινδρόμηση (αναγωγή) του αίματος. Υπό την επίδραση ορισμένων παραγόντων, μερικές φορές το έργο του αποτυγχάνει. Σε αυτή την περίπτωση λένε ότι η τριγλώχινα βαλβίδα παρουσιάζει ανεπάρκεια. Ωστόσο, δεν μπορεί πλέον να εκπληρώσει πλήρως τα καθήκοντά του.
Με αυτήν την παθολογία, το αίμα από τη δεξιά κοιλία επιστρέφει στον κόλπο. Μια ελαφρά αύξηση των όγκων υγρών πρακτικά δεν επηρεάζει τη λειτουργία του κύριου μυός του σώματος. Με σοβαρή ανεπάρκεια, οι θάλαμοι της καρδιάς παραμορφώνονται, οι δείκτες πίεσης σε αυτούς αλλάζουν δραματικά. Μπορεί να αυξηθεί έως και 8 φορές σε σύγκριση με τις φυσικές τιμές.
Σύντομη περιγραφή της νόσου
Η ανεπάρκεια της τριγλώχινας είναι μια καρδιακή νόσος που αναπτύσσεται λόγω του ανεπαρκούς κλεισίματος των φυλλαδίων της βαλβίδας, της αντίστροφης ροής αίματος από τη δεξιά κοιλία στον κόλπο. Στο πλαίσιο της συνεχούς παλινδρόμησης, ο διαστολικός όγκος και η πίεση σε αυτή τη δομή της καρδιάς αυξάνονται. Αυτό συνεπάγεται υπερτροφία και διαστολή των τοιχωμάτων του. Ως αποτέλεσμα της διαταραχής των αντισταθμιστικών μηχανισμών, ο ασθενής αναπτύσσει συμφόρηση στο σώμα.
Η ανεπάρκεια της τριγλώχινας συνοδεύεται συχνά από άλλα συγγενή καρδιακά ελαττώματα. Για παράδειγμα, ένα ευρεσιτεχνικό ωοειδές τρήμα ή ένα ελάττωμα κολπικού διαφράγματος.
Κύριες αιτίες και μορφές παθολογίας
Η ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας έχει πάντα διαφορετική πορεία. Για να γίνει ακριβής διάγνωση, είναι πρώτα απαραίτητο να προσδιοριστεί η μορφή της παθολογικής διαδικασίας. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται διάφορα κριτήρια στην ιατρική πρακτική: η περίοδος εμφάνισης, ο εντοπισμός της κατεστραμμένης περιοχής της βαλβίδας, η σοβαρότητα της παλινδρόμησης.
Ανάλογα με το χρόνο ανάπτυξης, η εν λόγω ασθένεια είναι δύο τύπων. Κατά κανόνα, σε όλες τις περιπτώσεις δεν αποκτάται, αλλά εμφανίζεται μετά τη φλεγμονώδη διαδικασία. Η συγγενής δυσπλασία διαγιγνώσκεται εξαιρετικά σπάνια και αναπτύσσεται στη μήτρα. Η εμφάνισή του επηρεάζεται από τη δράση αρνητικών παραγόντων στο σώμα μιας εγκύου. Θα μπορούσε να είναι ακτινοβολία, μολυσματική ασθένεια ή έκθεση σε ακτίνες Χ.
Με βάση ποιο τμήμα της τριγλώχινας βαλβίδας έχει υποστεί βλάβη, η ανεπάρκεια μπορεί να λάβει δύο μορφές. Η οργανική παραλλαγή συνοδεύεται από φυσιολογική αλλαγή στις βαλβίδες. Σταδιακά παραμορφώνονται, καλύπτονται με άνθιση. Με μια λειτουργική μορφή της νόσου, η βαλβίδα δεν κλείνει εντελώς.
Η ανάπτυξη επίκτητης οργανικής τριγλώχινας ανεπάρκειας συμβαίνει υπό την επίδραση των ακόλουθων λόγων:
- Οι ρευματισμοί είναι μια φλεγμονή που εξαπλώνεται στα συστήματα των εσωτερικών οργάνων.
- Καρκινοειδές σύνδρομο -βλάβη σε διάφορα όργανα που προκαλείται από όγκο του λεπτού εντέρου. Παθογόνα στοιχεία από το νεόπλασμα εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και αρχίζουν να επιτίθενται στο ενδοκάρδιο. Στη συνέχεια εισέρχονται στα πνευμονικά αγγεία.
- Η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα είναι μια φλεγμονώδης βλάβη του βλεννογόνου της καρδιάς.
- Μιτροειδική Κομισουροτομή. Αυτή είναι μια επέμβαση που χρησιμοποιείται στη θεραπεία της στένωσης.
Η επίκτητη λειτουργική (σχετική) ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας αναπτύσσεται λόγω βλάβης των θηλωδών μυών ή επέκτασης του ινώδους δακτυλίου. Στην πρώτη περίπτωση, οι παρουσιαζόμενες δομές είναι υπεύθυνες για τη διατήρηση της ικανότητας κινητήρα των βαλβίδων. Στο έμφραγμα του μυοκαρδίου, οι θηλώδεις μύες είναι κατεστραμμένοι. Αυτό οδηγεί σε δυσλειτουργία της τριγλώχινας βαλβίδας.
Οι παθολογίες του δακτυλίου μπορεί να προκαλέσουν διάφορες διαταραχές. Αυτά περιλαμβάνουν μυοκαρδίτιδα, ρήξεις χορδής, όγκους και νεοπλάσματα που εμποδίζουν τη ροή του αίματος έξω από την κοιλία.
Στάδια ανάπτυξης ανεπάρκειας
Με βάση τη σοβαρότητα της διαδικασίας παλινδρόμησης, είναι σύνηθες να διακρίνουμε πολλά στάδια κατά την εξέλιξη της νόσου:
- Βαθμός 1. Η αντίστροφη ροή αίματος διατηρεί ελάχιστες τιμές, δεν συνοδεύεται από αιμοδυναμική διαταραχή.
- Βαθμός 2. Σε αυτό το στάδιο, η παθολογία συνοδεύεται από την προώθηση της αντίστροφης ροής του αίματος σε απόσταση που δεν υπερβαίνει τα 2 cm.
- Βαθμός 3. Η ροή του αίματος κινείται στον κόλπο περισσότερο από 2 cm από την επιφάνεια της βαλβίδας.
- Βαθμός 4. Κατά τη στιγμή της παλινδρόμησης, το αίμα διεισδύει στην άνω ζώνη του κόλπου, περνώντας παντούκάμερα.
Τι συμπτώματα συνοδεύουν καθένα από τα στάδια ανάπτυξης της νόσου θα συζητηθούν παρακάτω.
Σημεία ανεπάρκειας της τριγλώχινας βαλβίδας
Στο αρχικό στάδιο, η καρδιακή νόσος πρακτικά δεν εκδηλώνεται. Μερικές φορές, μετά την άσκηση, οι ασθενείς παρατηρούν την εμφάνιση ενός ισχυρού παλμού των φλεβών στο λαιμό. Είναι δυνατός ο εντοπισμός μιας παθολογικής διαδικασίας μόνο με τη βοήθεια υπερηχογραφήματος Doppler. Ένα φυσιολογικό ΗΚΓ δεν δείχνει σημαντικές αλλαγές στο έργο της καρδιάς.
Η ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας 2ου βαθμού συνοδεύεται από αύξηση του όγκου της αντίστροφης ροής αίματος. Η διαταραχή της δεξιάς κοιλίας οδηγεί σε αύξηση του μεγέθους της καρδιάς. Ως αποτέλεσμα, η κλινική εικόνα συμπληρώνεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:
- απώλεια δύναμης, μειωμένη σωματική και πνευματική δραστηριότητα;
- συχνή ούρηση τη νύχτα;
- έντονο οίδημα των κάτω άκρων;
- δύσπνοια;
- αίσθημα βάρους κάτω από τα πλευρά;
- δυσπεπτικές διαταραχές.
Όταν ακούτε την καρδιά, προσδιορίζονται τα πανσυστολικά φυσήματα και η κολπική μαρμαρυγή.
Ως αποτέλεσμα της εξέλιξης της παθολογίας, ο αριθμός των συμπτωμάτων που εκδηλώνονται αυξάνεται. Δεν συνιστάται να αγνοήσετε την εμφάνισή τους. Είναι καλύτερο στο αρχικό στάδιο της ανάπτυξης της νόσου να αναζητήσετε εξειδικευμένη ιατρική βοήθεια. Η ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας 1-2 βαθμών μπορεί ακόμα να θεραπευθεί με φαρμακευτική αγωγή. Η μετάβαση της νόσου στο επόμενο στάδιο απαιτεί πάντα χειρουργική επέμβασηπαρέμβαση. Ακόμη και μετά την επέμβαση, δεν μπορούν να αποκλειστούν επιπλοκές.
Χαρακτηριστικά της νόσου στα παιδιά
Τα νεογέννητα μωρά με σοβαρή παλινδρόμηση και την παρουσία συνοδών καρδιακών παθολογιών είναι επιρρεπή στην ταχεία ανάπτυξη της δεξιάς κοιλίας. Πολύ συχνά καταλήγει σε θάνατο.
Η επίκτητη μορφή της νόσου αναπτύσσεται στο πλαίσιο των επιπλοκών άλλων ασθενειών. Τις περισσότερες φορές είναι μια στρεπτοκοκκική λοίμωξη, η οποία οδηγεί σε ρευματική νόσο.
Άλλες αιτίες παιδικής ανεπάρκειας περιλαμβάνουν:
- οξεία μορφή υπέρτασης;
- μυοκαρδιακή νόσο;
- τραυματικός τραυματισμός;
- κακοήθη νεοπλάσματα.
Στο αρχικό στάδιο, η ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας στα παιδιά θεωρείται ως ανατομικό χαρακτηριστικό. Ο πρώτος βαθμός της παθολογικής διαδικασίας δεν απαιτεί θεραπεία. Με την ηλικία, η ασθένεια συνήθως υποχωρεί από μόνη της.
ανεπάρκεια μιτροειδούς και τριγλώχινας βαλβίδας
Πολύ συχνά, μια παραβίαση της βαλβίδας στη δεξιά πλευρά συνδυάζεται με δυσλειτουργία των δομών του αριστερού μισού. Σε αυτή την περιοχή, το κύριο φορτίο πέφτει στη λεγόμενη μιτροειδή βαλβίδα. Τα συμπτώματα της διαταραχής είναι αθροιστικά. Ο συνδυασμός τέτοιων διαταραχών επηρεάζει αρνητικά το έργο της δεξιάς κοιλίας, το οποίο περιπλέκεται από την εμφάνιση πνευμονικής υπέρτασης. Ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με ανεπάρκεια μιτροειδούς και τριγλώχινας βαλβίδας 1Συνιστάται χειρουργική επέμβαση βαθμού.
Διαγνωστικές μέθοδοι
Η έγκαιρη ανίχνευση της νόσου παίζει άμεσο ρόλο στην επιτυχία της θεραπείας και επηρεάζει επίσης το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς. Δεδομένου ότι η ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας 1ου βαθμού είναι σχεδόν ασυμπτωματική, η παθολογία εντοπίζεται μόνο αφού περάσει στο επόμενο στάδιο ανάπτυξης.
Η διάγνωση ξεκινά με την ερώτηση του ασθενούς, τη μελέτη του ιατρικού του ιστορικού και τη φυσική εξέταση. Κάνοντας διάφορες ερωτήσεις στον ασθενή, ο γιατρός καθορίζει την κλινική εικόνα, τον χρόνο εμφάνισης των πρώτων συμπτωμάτων. Πρέπει επίσης να γνωρίζει ποιες ασθένειες προηγήθηκαν της ανεπάρκειας. Μια εξωτερική εξέταση συνήθως αποκαλύπτει κυάνωση του δέρματος και οίδημα, και η ακρόαση αποκαλύπτει παραβίαση του καρδιακού ρυθμού.
Σαν μέρος της διάγνωσης, απαιτούνται αρκετές εργαστηριακές εξετάσεις. Μεταξύ αυτών, η εξέταση αίματος και η μελέτη της ανοσολογικής κατάστασης του ασθενούς είναι τα πιο κατατοπιστικά. Με βάση τα αποτελέσματα εργαστηριακών εξετάσεων, μπορεί κανείς να κρίνει την παρουσία φλεγμονωδών διεργασιών στο σώμα, μαζί με συνεχιζόμενες παθήσεις.
Για να διευκρινίσει τη διάγνωση, ο γιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει μεθόδους εξέτασης υλικού. Αυτά πρέπει να περιλαμβάνουν:
- EKG. Πραγματοποιείται για την ανίχνευση αύξησης των κολπικών όγκων.
- Φωνοκαρδιογράφημα. Επιδεικνύει την παρουσία συστολικών φυσημάτων.
- Spiral CT. Παρέχει μια ενημερωτική εικόνα του κύριου μυός του σώματος.
- Ακτινογραφία. Δίνει μια ιδέα για το μέγεθος της καρδιάς, αποκαλύπτει συμφόρηση.
- Κορονοκαρδιογραφία. Χρησιμοποιείται πριν από την επέμβαση για την αξιολόγηση της ροής του αίματος.
- EchoCG. Δείχνει την παραμόρφωση των βαλβίδων, την παρουσία νέων σχηματισμών σε αυτές.
Με βάση τα αποτελέσματα μιας πλήρους εξέτασης, ο γιατρός παίρνει μια ιδέα για την κατάσταση στην οποία βρίσκεται η τριγλώχινα βαλβίδα. Η ανεπάρκεια αυτής της δομής ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία μόνο στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης. Πιο λεπτομερείς επιλογές θεραπείας για αυτήν την ασθένεια θα συζητηθούν παρακάτω.
Αρχές θεραπείας
Η ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας 1ου βαθμού δεν απαιτεί θεραπεία. Εάν η ασθένεια μετακινηθεί στο επόμενο στάδιο ανάπτυξης, ο ασθενής συνταγογραφείται θεραπεία. Μπορεί να είναι τόσο ιατρική όσο και χειρουργική. Η βοήθεια του τελευταίου καταφεύγει σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, όταν η χρήση χαπιών και ενέσεων δεν αποδίδει.
Για ολόκληρη την περίοδο της θεραπείας, ο ασθενής πρέπει να τηρεί τους ακόλουθους κανόνες:
- Κόψτε τελείως το κάπνισμα.
- Αποφύγετε την υποθερμία και τις αγχωτικές καταστάσεις.
- Ακολουθήστε μια δίαιτα για να μειώσετε το στρες στην καρδιά.
- Μειώστε την ένταση και την ποσότητα της σωματικής δραστηριότητας.
Η συμμόρφωση με τις παραπάνω συστάσεις αυξάνει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και αποτελεί επίσης ένα είδος πρόληψης των επιπλοκών.
Φαρμακευτική θεραπεία
Μέτρια ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας δεν θεωρείται ένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Σε αυτήν την περίπτωσηη θεραπεία πραγματοποιείται με τη βοήθεια φαρμάκων. Το τυπικό θεραπευτικό σχήμα περιλαμβάνει τη χρήση των ακόλουθων φαρμάκων:
- Διουρητικά ("Britomar", "Υδροχλωροθειαζίδη"). Εξαλείψτε τη συμφόρηση στο σώμα, επιταχύνετε τη διαδικασία απομάκρυνσης υγρών.
- Παρασκευάσματα καλίου ("Panangin", "Asparkam"). Βοηθήστε το σώμα να μην συσσωρεύσει περίσσεια υγρών.
- Φλεβικοί διαστολείς (Corvaton, Nitrosorbide). Μειώστε τον φόρτο εργασίας στην καρδιά με την εναπόθεση αίματος.
- Αντιπηκτικά (Warfarex, Warfarin).
- Καρδιακές γλυκοσίδες ("Digoxin", "Korglikon"). Βοηθήστε στην καταπολέμηση της αρρυθμίας.
- Βήτα-αναστολείς ("Diltiazem", "Carvedilol"). Μειώστε τη συχνότητα των συσπάσεων της αριστερής κοιλίας.
Το σχήμα και η δοσολογία των φαρμάκων καθορίζονται μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της νόσου.
Χειρουργική
Η ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας 3ου βαθμού θεωρείται η κύρια ένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Επίσης, η επέμβαση συνιστάται σε ασθενείς με σοβαρές παραμορφώσεις των βαλβίδων ή σοβαρές αστοχίες στην εργασία τους.
Εάν η συσκευή της βαλβίδας διατηρείται, χρησιμοποιείται δακτυλιοπλαστική. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο γιατρός εφαρμόζει ράμματα σε σχήμα U στην κατεστραμμένη περιοχή.
Εάν η παρέμβαση αποδείχθηκε αναποτελεσματική, υπάρχουν εμφανείς δομικές αλλαγές, χορηγείται στον ασθενή τεχνητό καπάκι. Μετά την εμφύτευση της πρόθεσης απαιτείται αντιπηκτική θεραπεία. Όταν εμφυτεύει μια βιολογική πρόθεση, φοράειβραχυπρόθεσμο χαρακτήρα. Εάν είναι κατασκευασμένο από ιατρικά κράματα, η θεραπεία της ανεπάρκειας της τριγλώχινας βαλβίδας διαρκεί λίγο περισσότερο.
Πιθανές επιπλοκές και πρόγνωση για αποκατάσταση
Η έλλειψη έγκαιρης θεραπείας μπορεί να οδηγήσει στην εξέλιξη της νόσου. Η παθολογική διαδικασία σε αυτή την περίπτωση επηρεάζει όχι μόνο την τριγλώχινα βαλβίδα. Η ανεπάρκεια οδηγεί σταδιακά στο γεγονός ότι το σώμα αρχίζει να αναζητά νέους αντισταθμιστικούς μηχανισμούς. Έτσι, προσπαθεί να ανταπεξέλθει στις υπάρχουσες παραβιάσεις. Ανάλογα με την παραμέληση της νόσου, μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες διαταραχές:
- πνευμονία;
- μεγαλωμένο ήπαρ, κίρρωση;
- πνευμονική εμβολή;
- ασκίτης.
Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι αναφερόμενες επιπλοκές αναπτύσσονται στο 90% των περιπτώσεων.
Όσο για την πρόγνωση για ανάκαμψη, εξαρτάται αποκλειστικά από τον βαθμό ανάπτυξης της νόσου. Η ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας βαθμού 2 ανταποκρίνεται καλά στην ιατρική θεραπεία και η πιθανότητα επιπλοκών είναι σχεδόν μηδενική. Με τον τρίτο βαθμό της παθολογικής διαδικασίας, το ποσοστό πενταετούς επιβίωσης είναι περίπου 60-70%. Τέτοια στοιχεία είναι χαρακτηριστικά για ασθενείς που έχουν ήδη υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση. Σε μη αντιρροπούμενες μορφές ανεπάρκειας, που συνοδεύονται από χρόνιες πνευμονικές παθήσεις, η πρόγνωση είναι απογοητευτική.
