Η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι μια αυτοάνοση παθολογία, η οποία χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στους ιστούς των αρθρώσεων και του χόνδρου. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 1% του συνολικού πληθυσμού πάσχει από αυτή την ασθένεια, δηλαδή περίπου 58 εκατομμύρια άτομα. Οι γυναίκες είναι πιο επιρρεπείς σε αυτήν την παθολογία: υπάρχουν 4 γυναίκες για 1 άρρωστο άνδρα.
Πρόκειται για μια πραγματικά επικίνδυνη ασθένεια που έχει χρόνια πορεία με τάση σταδιακής επιδείνωσης της κατάστασης του ασθενούς. Η μη έγκαιρη και λανθασμένη θεραπεία της νόσου οδηγεί σε αναπηρία.
Κύριοι λόγοι
Για να κατανοήσετε πώς να διαφοροποιήσετε τη ρευματοειδή αρθρίτιδα από άλλες παθολογίες των αρθρώσεων και να μάθετε πώς να θεραπεύσετε τη νόσο, είναι απαραίτητο να μάθετε τα χαρακτηριστικά της αιτιολογίας, της παθογένειας, της κλινικής και της διάγνωσης της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.
Ο όρος «αιτιολογία» σημαίνει την ανακάλυψη των αιτιών της νόσου. Η παθογένεση είναι βήμα προς βήματην ανάπτυξη της νόσου, η οποία καθορίζει τις κλινικές εκδηλώσεις, τις μεθόδους διάγνωσης και θεραπείας της.
Ο λόγος για την ανάπτυξη αυτής της ασθένειας δεν είναι απολύτως σαφής. Δύο θεωρίες για την προέλευσή του είναι πιο διαδεδομένες: η κληρονομική και η μολυσματική. Υπέρ του πρώτου από αυτά είναι η παρουσία περιπτώσεων ανάπτυξης της νόσου σε αρκετές γενιές της ίδιας οικογένειας. Αυτό οφείλεται σε γενετική προδιάθεση για αρθρίτιδα παρουσία ενός ειδικού γονιδίου της ομάδας HLA.
Η λοιμώδης θεωρία επιβεβαιώνεται από περιπτώσεις ανάπτυξης παθολογίας σε άτομα που είχαν ηπατίτιδα Β, ιλαρά, ερυθρά, έρπητα, παρωτίτιδα. Ο ρόλος των βακίλων της φυματίωσης στη βλάβη των αρθρώσεων συζητείται τώρα ενεργά.
Οι ερευνητές προσδιορίζουν χωριστά ομάδες ατόμων που είναι πιο ευαίσθητα στη ρευματοειδή αρθρίτιδα:
- γυναίκες άνω των 45;
- ασθενείς με θετικό οικογενειακό ιστορικό: ρευματοειδής αρθρίτιδα στην άμεση οικογένεια,
- συχνά άρρωστος.
Οι κύριοι σύνδεσμοι της παθογένεσης
Η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι μια αυτοάνοση νόσος. Αυτό σημαίνει ότι η ανάπτυξή του σχετίζεται με αυξημένη δραστηριότητα του ανοσοποιητικού συστήματος και μειωμένη ανοσοαπόκριση. Το σώμα παράγει αντισώματα κατά των δικών του κυττάρων, τα οποία λειτουργούν ως αντιγόνο. Σε αυτή την περίπτωση, τα κύτταρα των αρθρώσεων και του χόνδρου υποφέρουν. Το αντίσωμα εγκαθίσταται στην επιφάνειά τους και προκαλεί φλεγμονή.
Ένας άλλος μηχανισμός είναι το ανοσοσύμπλεγμα. Τα αυτοαντισώματα σχηματίζονται ενάντια στις δικές τους ανοσοσφαιρίνες. Αυτά τα αντισώματασυμβάλλουν στο σχηματισμό ρευματοειδούς παράγοντα. Η γνώση αυτού του δείκτη είναι πολύ σημαντική για τη διαφορική διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, καθώς είναι ειδικός για τα αυτοάνοσα νοσήματα. Με παθολογίες όπως η ουρική αρθρίτιδα ή η οστεοαρθρίτιδα, δεν σχηματίζεται ρευματοειδής παράγοντας.
Ο ρευματοειδής παράγοντας, μαζί με την ανοσοσφαιρίνη, συνθέτει ανοσοσυμπλέγματα που επηρεάζουν τις αρθρώσεις, τους χόνδρους, τα οστά.
Ταξινόμηση
Ανάλογα με την αιτιολογία, την παθογένεια, την κλινική, τη διάγνωση και τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, χωρίζεται σε ξεχωριστές ομάδες. Έτσι, οι κλινικές εκδηλώσεις και ο αριθμός των προσβεβλημένων αρθρώσεων καθορίζουν τους ακόλουθους τύπους παθολογίας:
- μονοαρθρίτιδα - βλάβη σε μία άρθρωση;
- ολιγοαρθρίτιδα - φλεγμονή δύο ή τριών αρθρώσεων,
- πολυαρθρίτιδα - εκτεταμένη φλεγμονή περισσότερων από τριών αρθρώσεων.
Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της παθογένειας και τα διαγνωστικά κριτήρια, διακρίνονται:
- οραρνητική αρθρίτιδα - δεν ανιχνεύθηκε ρευματοειδής παράγοντας;
- οροθετική αρθρίτιδα - υπάρχει ρευματοειδής παράγοντας και μπορεί να ανιχνευθεί στο αρθρικό υγρό.
Ειδικές ομάδες της νόσου διακρίνονται χωριστά, με τις οποίες είναι επίσης απαραίτητο να διεξαχθεί διαφορική. διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Αυτές περιλαμβάνουν τη νεανική ρευματοειδή αρθρίτιδα (που επηρεάζει παιδιά κάτω των 16 ετών), το σύνδρομο Still και Felty (σοβαρές μορφές της νόσου με βλάβη στα εσωτερικά όργανα).
Στο άρθρο παρουσιάσαμε μια φωτογραφία με τα συμπτώματα, τη διάγνωση και τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.
Κλινικές εκδηλώσεις
Στη διαφορική διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας λαμβάνονται υπόψη συγκεκριμένες κλινικές εκδηλώσεις βλάβης των αρθρώσεων. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Η έναρξη της φλεγμονής στις μικρές αρθρώσεις των χεριών και των ποδιών, των καρπών, των αγκώνων και των γονάτων.
- Συμμετρία της φλεγμονώδους διαδικασίας, δηλαδή ταυτόχρονη βλάβη στις αρθρώσεις σε δύο χέρια ή πόδια.
- Η φλεγμονή συνοδεύεται από έντονο πόνο.
- Ένα ειδικό σύμπτωμα για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα είναι η πρωινή δυσκαμψία, η οποία εκδηλώνεται με δυσκολία στην κίνηση των προσβεβλημένων αρθρώσεων.
- Ερυθρότητα του δέρματος γύρω από τις αρθρώσεις κατά τη διάρκεια μιας ενεργού φλεγμονώδους διαδικασίας.
- Όταν η πορεία της νόσου επιδεινώνεται και αναπτύσσεται πολυαρθρίτιδα, αρχίζουν να προσβάλλονται μεγάλες αρθρώσεις.
Επίσης, κατά τη διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, είναι σημαντικό να λάβετε υπόψη ποιες αρθρώσεις έχουν υποστεί βλάβη. Η πιο χαρακτηριστική φλεγμονή της 2ης και 3ης μετακαρποφαλαγγικής άρθρωσης, της εγγύς μεσοφαλαγγικής, του αγκώνα και του γόνατος, του καρπού και του αστραγάλου. Δηλαδή, εάν προσβληθούν οι άπω μεσοφαλαγγικές, 1η μετακαρποφαλαγγικές, εγγύς μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις του 5ου δακτύλου, πρέπει να αποκλειστεί η ρευματοειδής αρθρίτιδα.
Επίσης μεταξύ των συμπτωμάτων που σημειώνονται είναι παραβίαση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, πυρετός, απώλεια όρεξης, απώλεια βάρους.
Χαρακτηρίζεται από συγκεκριμένες αλλαγές στο δέρμα - υποδόρια οζίδια. Όχι μεγαλύτερη από 2 cm σε διάμετρο, είτε εμφανίζονται είτε εξαφανίζονται. Ο πιο συνηθισμένος εντοπισμός τους είναι η πίσω επιφάνεια των χεριών, αλλά μπορεί να εμφανιστούν και στο πίσω μέρος του κεφαλιού.στο δέρμα του αντιβραχίου και μερικές φορές στην επιφάνεια των εσωτερικών οργάνων (καρδιά ή πνεύμονες).
Τα συμπτώματα, η διάγνωση και η θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας των δακτύλων σχετίζονται άμεσα.
Διαγνωστικά κριτήρια
Όπως μπορείτε να δείτε από την παραπάνω ενότητα, η περιγραφόμενη ασθένεια προκαλεί πολλά διαφορετικά συμπτώματα και δεν τα έχουν όλα όλοι οι ασθενείς. Επομένως, για να απλοποιηθεί η διάγνωση, έχουν προσδιοριστεί ορισμένα κριτήρια για τη διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας:
- Πρωινή δυσκαμψία για τουλάχιστον μία ώρα, η οποία ενοχλεί τον ασθενή για περισσότερο από 1,5 μήνα.
- Φλεγμονή τριών ή περισσότερων αρθρώσεων.
- Η ήττα των αρθρώσεων του χεριού.
- Συμμετρική ήττα.
- Η παρουσία ρευματοειδών όζων στο δέρμα.
- θετικός ρευματοειδής παράγοντας.
- Αλλαγές στα οστά των αρθρώσεων στις ακτινογραφίες.
Ένας γιατρός έχει το δικαίωμα να επιβεβαιώσει την παρουσία ρευματοειδούς αρθρίτιδας όταν ένας ασθενής έχει 4 ή περισσότερα κριτήρια από την παραπάνω λίστα.
Επιπλέον διαγνωστικές μέθοδοι
Κατά τη διάγνωση δεν λαμβάνονται υπόψη μόνο τα συμπτώματα της νόσου, αλλά και τα δεδομένα πρόσθετων μεθόδων εξέτασης. Οι ακόλουθες εξετάσεις χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας:
- γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος;
- προσδιορισμός του ρευματοειδούς παράγοντα στο αίμα και το υγρό των αρθρώσεων;
- ακτινογραφία προσβεβλημένων περιοχών;
- υπερηχογράφημα κοιλίας;
- παρακέντηση άρθρωσης;
- βιοψία όζων δέρματος.
Οι αλλαγές στο CBC δεν είναι αυστηρά ειδικές για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Υπάρχουν επίσης και σε άλλες αυτοάνοσες φλεγμονώδεις διεργασίες. Χαρακτηρίζεται από αύξηση του ρυθμού καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR), αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων (λευκοκυττάρωση), μείωση της συγκέντρωσης των αιμοπεταλίων και των ερυθροκυττάρων είναι πιθανή.
Σε βιοχημικό τεστ για τη διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, παρατηρείται αύξηση του επιπέδου της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης και της γ-σφαιρίνης. Αυτές οι αλλαγές είναι επίσης μη συγκεκριμένες.
Ο ρευματοειδής παράγοντας προσδιορίζεται τόσο στο αίμα όσο και στο υγρό της άρθρωσης. Ανάλογα με την παρουσία του προσδιορίζεται και ο τύπος της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Εάν η αρθρίτιδα είναι οροθετική, η σοβαρότητα και η δραστηριότητα της διαδικασίας αναγνωρίζονται από την ποσότητα του ρευματοειδούς παράγοντα. Εάν δεν εντοπιστεί ρευματοειδής παράγοντας, η διάγνωση της οροαρνητικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας εστιάζει σε άλλα διαγνωστικά κριτήρια.
Στάδια ακτινογραφίας της νόσου
Η Η ακτινογραφία βοηθά στη διαπίστωση της παραμέλησης της παθολογικής διαδικασίας. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο στη διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.
Τα ακόλουθα στάδια παθολογίας διακρίνονται:
- Μαλάκυνση και καταστροφή των περιθωριακών τμημάτων του οστού (επιφύσεις).
- Μείωση της απόστασης μεταξύ των αρθρικών επιφανειών, στένωση του χώρου της άρθρωσης. Ο ασθενής αναπτύσσει μεμονωμένα έλκη στα οστά (usuras).
- Το κενό στενεύει ακόμη περισσότερο, μεγάλος αριθμός ουσούρας είναι χαρακτηριστικός, παρατηρούνται υπεξαρθρώσεις των αρθρώσεων, το σχήμα του χεριού αλλάζει, αποκλίνει προς την ωλένη.αντιβράχια.
- Η πλήρης ακινησία στις αρθρώσεις (αγκύλωση) ενώνεται με τις αλλαγές του 3ου σταδίου.
Η ακτινογραφία είναι ιδιαίτερα σημαντική για τη διάγνωση της οροαρνητικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας, αφού ελλείψει ρευματοειδούς παράγοντα, η ακτινογραφία είναι το κύριο κριτήριο για τη βαρύτητα της νόσου.
Χαρακτηριστικά πρώιμης διάγνωσης της ρευματοειδούς αρθρίτιδας
Η ονομαζόμενη ασθένεια έχει μια προοδευτική πορεία με την ανάπτυξη μη αναστρέψιμων αλλαγών στις αρθρώσεις, επομένως είναι τόσο σημαντικό να την αναγνωρίσουμε και να ξεκινήσουμε τη θεραπεία όσο το δυνατόν νωρίτερα. Τα διαγνωστικά κριτήρια που παρουσιάζουμε στη σχετική ενότητα είναι αρκετά κατατοπιστικά, αλλά έχουν ένα σημαντικό μειονέκτημα - με τη βοήθειά τους είναι δυνατή η διάγνωση μόνο σε μεταγενέστερα στάδια. Ως εκ τούτου, στην Αμερική και την Ευρώπη, έχουν αναπτυχθεί δείκτες που σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε την ασθένεια από την αρχή. Υπάρχουν τέσσερις κύριες ομάδες:
- Αριθμός και μέγεθος προσβεβλημένων αρθρώσεων (από 1 έως 10, μικρές ή μεγάλες).
- Παρουσία ή απουσία ρευματοειδούς παράγοντα.
- Επίπεδα ESR και C-αντιδρώσας πρωτεΐνης (φυσιολογικά ή αυξημένα).
- Διάρκεια συμπτωμάτων (περισσότερο ή λιγότερο από 6 εβδομάδες).
Κάθε μία από τις κατηγορίες απονέμεται συγκεκριμένος αριθμός πόντων:
- Η ήττα 1 μεγάλης άρθρωσης - 0 βαθμοί, 2-10 μεγάλες αρθρώσεις δίνει 1 πόντο, 4-10 μικρές - 3 πόντους, περισσότερες από 10 μικρές - 5 πόντους.
- Η αρνητική RF δίνει 0 βαθμούς, το χαμηλό επίπεδο - 2 βαθμοί, το υψηλό επίπεδο - 3 βαθμούς.
- Φυσιολογική C-αντιδρώσα πρωτεΐνη και ESR - 0 βαθμοί,επίπεδο επάνω - 1 βαθμός.
- Εάν τα συμπτώματα διαρκούν λιγότερο από 6 εβδομάδες - 0 βαθμοί και περισσότερο από 6 εβδομάδες - 1 βαθμός.
Όλα αυτά τα σημεία συνοψίζονται. Και αν το σύνολο είναι πάνω από 6, ο γιατρός μπορεί να επιβεβαιώσει τη διάγνωση. Αυτός είναι ο λόγος για τον διορισμό της κατάλληλης θεραπείας, καθώς υπάρχει άμεση εξάρτηση της θεραπείας από τα συμπτώματα και τη διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας των δακτύλων ή άλλων αρθρώσεων.
Χαρακτηριστικά της νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας
Τα συμπτώματα και η διάγνωση της νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας (JRA) έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά. Έτσι, με την ονομαζόμενη παθολογία, επηρεάζονται ορισμένες ομάδες αρθρώσεων:
- κάτω σπονδυλική στήλη;
- αρθρώσεις μεταξύ του κροταφικού οστού και της κάτω γνάθου.
Σε αντίθεση με τους ενήλικες, οι μεγαλύτερες αρθρώσεις είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν φλεγμονή στα παιδιά. Η πορεία της νόσου μπορεί να είναι οξεία και χρόνια. Στην πρώτη περίπτωση, η κατάσταση του παιδιού είναι σοβαρή, η θερμοκρασία αυξάνεται στους 38-39 ° C, εμφανίζεται ένα αλλεργικό εξάνθημα στο δέρμα. Οι αρθρώσεις φλεγμονώνονται απότομα, αυτό συνοδεύεται από έντονο πόνο. Η διαδικασία είναι διμερής.
Σε μια χρόνια πορεία, οι μεγάλες αρθρώσεις καταστρέφονται αρχικά αφενός, η φλεγμονή προχωρά αργά, χωρίς σημαντικό πόνο. Εάν τα βρέφη είναι άρρωστα, αυτό έχει ως αποτέλεσμα το παιδί να μην μπορεί να καθίσει ή να περπατήσει.
Μια άλλη διαφορά μεταξύ αυτής της νόσου και της ρευματοειδούς αρθρίτιδας των ενηλίκων είναι η ήττα του λεμφικού συστήματος με αύξηση των λεμφαδένων. Σε σοβαρές μορφές (σύνδρομο Still), η αυτοάνοση διαδικασία επηρεάζει την καρδιά με την ανάπτυξη μυοκαρδίτιδας, αυξάνεταισυκώτι και σπλήνα. Αυτές οι αλλαγές μπορούν να φανούν με υπερηχογράφημα.
Οι αλλαγές στις εξετάσεις αίματος στα παιδιά είναι πιο έντονες. Χαρακτηριστική είναι η υψηλή λευκοκυττάρωση λόγω ουδετερόφιλων, το επίπεδο του ESR είναι σημαντικά αυξημένο. Αυτές οι αλλαγές υποδεικνύουν τη δραστηριότητα της διαδικασίας.
Ποιες ασθένειες πρέπει να διαφοροποιούνται με
Η βλάβη των αρθρώσεων είναι χαρακτηριστική πολλών ασθενειών. Μπορεί να είναι αυτοάνοσο, όπως στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, ή μολυσματικό, όπως στην αντιδραστική αρθρίτιδα. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί με μεταβολικές αλλαγές στην άρθρωση (με οστεοαρθρίτιδα) ή να σχετίζεται με το σχηματισμό κρυστάλλων ουρικού οξέος (με ουρική αρθρίτιδα).
Έτσι, η διαφορική διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας των δακτύλων θα πρέπει να πραγματοποιείται με τις ακόλουθες ασθένειες:
- πυώδης ή αντιδραστική αρθρίτιδα;
- φυματιώδης αρθρίτιδα;
- ρευματοειδή αρθρίτιδα;
- συστηματικός ερυθηματώδης λύκος;
- ψωριασική αρθρίτιδα;
- οστεοαρθρίτιδα;
- ουρική αρθρίτιδα;
- Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα.
Χαρακτηριστικά της λοιμώδους και φυματιώδους αρθρίτιδας
Για την πυώδη αρθρίτιδα χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη με σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, ερυθρότητα και θερμότητα του δέρματος γύρω από την άρθρωση. Κατά κανόνα, μόνο ένα από αυτά επηρεάζεται. Μια προηγούμενη μόλυνση θα σας βοηθήσει να προτείνετε τη σωστή διάγνωση.
Στην εξέταση αίματος, προσδιορίζεται υψηλή λευκοκυττάρωση με μεγάλο αριθμό ουδετερόφιλων. Αν όμως τα συμπτώματα και η εικόνα αίματος εξακολουθούν να μην επιτρέπουν την οριστική διάγνωση, στη διαφορική διάγνωση μεΗ ρευματοειδής αρθρίτιδα θα βοηθήσει στην παρακέντηση της άρθρωσης με τη μελέτη του αρθρικού υγρού. Στην αρθρίτιδα λοιμώδους φύσης, προσδιορίζονται σε αυτήν βακτήρια και ουδετερόφιλα και στη ρευματοειδή αρθρίτιδα υπάρχει ρευματοειδής παράγοντας.
Η ήττα των αρθρώσεων με φυματικό βάκιλο εμφανίζεται σταδιακά και είναι ασυμπτωματική για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η ακτινογραφία δείχνει οστική καταστροφή, αλλά δεν δείχνει σπυρισμό, υπεξάρθρημα και αγκύλωση.
Διαφορές μεταξύ ρευματικής και ρευματοειδούς αρθρίτιδας
Η ήττα των μικρών αρθρώσεων και ο σχηματισμός υποδόριων όζων στους ρευματισμούς οδηγεί σε δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και της ρευματικής αρθρίτιδας. Παρά την ομοιότητα των ονομάτων, πρόκειται για δύο διαφορετικές παθολογίες.
Η φλεγμονή των αρθρώσεων στους ρευματισμούς - ρευματοειδής αρθρίτιδα - συνοδεύεται από βλάβη στον καρδιακό μυ και τον νευρικό ιστό. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσονται συγκεκριμένες καταστάσεις όπως η μυοκαρδίτιδα και η χορεία.
Το αρθρικό σύνδρομο στους ρευματισμούς έχει επίσης διακριτικά χαρακτηριστικά:
- φλεγμονή μεγάλων αρθρώσεων;
- ασύμμετρη φλεγμονή;
- «πτητική» συμμετοχή των αρθρώσεων, δηλαδή η ήττα της μίας αντικαθίσταται γρήγορα από την ήττα της άλλης.
Η φλεγμονή των αρθρώσεων στους ρευματισμούς δεν είναι τόσο προοδευτική όσο στη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Δεν οδηγεί σε εξαρθρήματα και αγκύλωση και μετά την ανάρρωση δεν υπάρχουν υπολειμματικά αποτελέσματα.
Διαφορές μεταξύ ρευματοειδούς αρθρίτιδας και ουρικής αρθρίτιδας
ΒΗ διαφορική διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και της ουρικής αρθρίτιδας παίζει μεγάλο ρόλο στη φύση και τον εντοπισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας.
Όταν η ουρική αρθρίτιδα επηρεάζει τις μικρές αρθρώσεις του ποδιού, η φλεγμονή των αρθρώσεων του μεγάλου δακτύλου είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική. Η φλεγμονή εκδηλώνεται με μια απότομη επίθεση πόνου, ερυθρότητα του δέρματος στην πληγείσα περιοχή, αδυναμία κίνησης ενός δακτύλου. Τις περισσότερες φορές, μια επίθεση μπορεί να προκληθεί από κάτι: κατανάλωση αλκοόλ, στρες, υποθερμία, κρυολόγημα.
Εμφανίζονται ειδικοί σχηματισμοί στο δέρμα - τόφοι. Προκύπτουν λόγω της συσσώρευσης κρυστάλλων ουρικού οξέος, η οποία ανιχνεύεται σε βιοχημική εξέταση αίματος και κατά την παρακέντηση της άρθρωσης. Τυπικός εντοπισμός - αύλες, δάκτυλα, αρθρώσεις αγκώνων.
Διαφορές μεταξύ ρευματοειδούς αρθρίτιδας και οστεοαρθρίτιδας
Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη διαφορική διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και της οστεοαρθρίτιδας. Η οστεοαρθρίτιδα είναι μια κοινή παθολογία στους ηλικιωμένους. Με αυτό, οι αρθρώσεις δεν καταστρέφονται από αυτοάνοση φλεγμονή, όπως στη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Υπάρχει μεταβολική διαταραχή στον ιστό του χόνδρου και καταστροφή των ινών κολλαγόνου, που ως αποτέλεσμα οδηγεί στον σχηματισμό ρωγμών στις αρθρικές επιφάνειες των οστών.
Η οστεοαρθρίτιδα επηρεάζει τις αρθρώσεις που είναι πιο εκτεθειμένες στο στρες. Αυτό είναι κυρίως οι αρθρώσεις του γόνατος και του ισχίου. Ταυτόχρονα, κατά τη διάρκεια των κινήσεων, ο ασθενής μπορεί να ακούσει ένα χαρακτηριστικό τσούξιμο. Σε αντίθεση με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, ο πόνος από οστεοαρθρίτιδα εμφανίζεται στο τέλος της ημέρας μετά από παρατεταμένη σωματική δραστηριότητα.φορτία. Μερικές φορές υπάρχουν έντονοι πόνοι στον αποκλεισμό της άρθρωσης.
Ένα συγκεκριμένο σύμπτωμα ακτινογραφίας στην οστεοαρθρίτιδα είναι η ανάπτυξη του οστικού ιστού στα πλάγια (οστεόφυτα). Υπάρχει επίσης μείωση της απόστασης μεταξύ των αρθρικών επιφανειών των οστών.
Η ανάπτυξη φλεγμονής δεν είναι τυπική για μεταβολικές αλλαγές στον χόνδρο και επομένως δεν υπάρχουν χαρακτηριστικές αλλαγές στις γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος (αυξημένα επίπεδα λευκοκυττάρων, ESR, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, γ-σφαιρίνες).
θεραπεία ρευματοειδούς αρθρίτιδας
Τα συμπτώματα, η διάγνωση και η θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας των δακτύλων ή άλλων αρθρώσεων είναι άρρηκτα συνδεδεμένα. Οι κλινικές εκδηλώσεις και η βαρύτητα της νόσου καθορίζουν τις θεραπευτικές τακτικές.
Η θεραπεία μπορεί να χωριστεί σε δύο μεγάλες ομάδες: φαρμακευτική και μη φαρμακευτική. Η θεραπεία συνεχίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, μερικές φορές μπορεί να είναι δια βίου. Για τον επιτυχή έλεγχο της νόσου, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε τακτικά τα φάρμακα που συνταγογραφούνται από το γιατρό.
Η μη φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει φυσιοθεραπεία, θεραπεία άσκησης και σε προχωρημένες περιπτώσεις, είναι δυνατή η χειρουργική θεραπεία.
Για τον έλεγχο φαρμάκων για τη νόσο, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:
- ανοσοκατασταλτικό;
- μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ);
- antimalarial;
- κορτικοστεροειδή;
- μονοκλωνικά αντισώματα.
Οι ανοσοκατασταλτικοί παράγοντες είναι βασικοί στη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Είναι σε θέση να αμβλύνουν την ανοσολογική απόκριση, αναστέλλοντας έτσισχηματισμός αντισωμάτων κατά των ιδίων των κυττάρων. Αυτά είναι φάρμακα όπως η μεθοτρεξάτη, η αζαθειοπρίνη, η μερκαπτοπουρίνη και άλλα.
Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και τα κορτικοστεροειδή έχουν επίσης παρόμοια δράση. Μειώνουν τον σχηματισμό βιολογικά δραστικών ουσιών που παράγονται κατά τη φλεγμονώδη διαδικασία. Αυτό μειώνει τη φλεγμονή και το πρήξιμο των αρθρώσεων.
Τα κορτικοστεροειδή έχουν ισχυρότερη δράση, αλλά ταυτόχρονα προκαλούν περισσότερες παρενέργειες. Επομένως, συνταγογραφούνται σπάνια και σε σύντομες δόσεις, μόνο με σοβαρή φλεγμονή.
Τα πιο δημοφιλή ΜΣΑΦ περιλαμβάνουν: Ιβοπροφαίνη, Δικλοφενάκη, Νιμεσουλίδη. Μεταξύ των κορτικοστεροειδών, η διξαμεθαζόνη, η πρεδνιζολόνη χρησιμοποιούνται συχνότερα.
Τα ανθελονοσιακά φάρμακα (Plaquenil, Delagil) μειώνουν επίσης τη φλεγμονή. Χρησιμοποιούνται μόνο ως συμπλήρωμα σε ανοσοκατασταλτικά φάρμακα.
Η σύγχρονη θεραπεία για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα πραγματοποιείται με τη βοήθεια μονοκλωνικών αντισωμάτων. Επηρεάζουν συγκεκριμένους κρίκους στην παθογένεση της νόσου, χωρίς να αναστέλλουν ολόκληρο το ανοσοποιητικό σύστημα. Το κύριο μειονέκτημα αυτής της ομάδας φαρμάκων είναι το υψηλό κόστος τους. Ως εκ τούτου, ζητείται η βοήθεια της βιολογικής θεραπείας για την αναποτελεσματικότητα των φαρμάκων από τις κύριες ομάδες.
Πιθανές Επιπλοκές
Η ρευματοειδής αρθρίτιδα μπορεί να επηρεάσει όχι μόνο τις αρθρώσεις, αλλά και τα εσωτερικά όργανα. Όταν η διαδικασία εκτελείται, αναπτύσσονται οι ακόλουθες επιπλοκές:
- αναιμία;
- αυτοάνοση φλεγμονήπνεύμονες και υπεζωκότα (πνευμονίτιδα και πλευρίτιδα),
- φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων (αγγειίτιδα);
- φλεγμονή του καρδιακού μυός και της μεμβράνης που περιβάλλει την καρδιά (μυοκαρδίτιδα και περικαρδίτιδα),
- φλεγμονή των αδένων.
Η σωστή διαφορική διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και η έγκαιρη συνταγογραφούμενη θεραπεία θα βοηθήσουν στην αποφυγή της ανάπτυξης αυτών των επιπλοκών, καθώς και στην περαιτέρω επιδείνωση της πορείας της νόσου.
