Το ανθρώπινο σώμα λειτουργεί λόγω της παρουσίας του κυκλοφορικού συστήματος και της κυτταρικής διατροφής. Η καρδιά ως το κύριο όργανο του κυκλοφορικού συστήματος είναι σε θέση να παρέχει αδιάλειπτη τροφοδοσία των ιστών με ενεργειακά υποστρώματα και οξυγόνο. Αυτό επιτυγχάνεται μέσω του καρδιακού κύκλου, της αλληλουχίας των φάσεων της εργασίας του σώματος, που σχετίζεται με τη συνεχή εναλλαγή ανάπαυσης και φορτίου.
Αυτή η έννοια πρέπει να εξεταστεί από πολλές απόψεις. Πρώτον, από μορφολογική άποψη, δηλαδή από την άποψη μιας βασικής περιγραφής των φάσεων του έργου της καρδιάς ως εναλλαγή συστολής με διαστολή. Δεύτερον, με αιμοδυναμική, που σχετίζεται με την αποκωδικοποίηση χωρητικών και βαρομετρικών χαρακτηριστικών στις κοιλότητες της καρδιάς σε κάθε στάδιο της συστολής και της διαστολής. Στο πλαίσιο αυτών των απόψεων, η έννοια του καρδιακού κύκλου και οι συστατικές διεργασίες του θα εξεταστούν παρακάτω.
Χαρακτηριστικά του έργου της καρδιάς
Η αδιάλειπτη εργασία της καρδιάς από τη στιγμή της ωοτοκίας της σε εμβρυογένεση μέχρι το θάνατο του οργανισμού εξασφαλίζεται με την εναλλαγή της συστολής με τη διαστολή. Αυτό σημαίνει ότι το σώμα δεν λειτουργεί συνεχώς. Τις περισσότερες φορές, η καρδιά ακόμη και ξεκουράζεται, γεγονός που της επιτρέπει να καλύπτει τις ανάγκες του σώματος σε όλη τη διάρκεια της ζωής. Το έργο ορισμένων δομών του σώματος συμβαίνει τη στιγμή της ανάπαυσης άλλων, κάτι που είναι απαραίτητο για να εξασφαλιστεί η σταθερότητα της κυκλοφορίας του αίματος. Σε αυτό το πλαίσιο, είναι σκόπιμο να εξεταστεί ο κύκλος των καρδιακών παλμών από μορφολογική άποψη.
Βασικές αρχές της μορφοφυσιολογίας της καρδιάς
Η καρδιά στα θηλαστικά και τον άνθρωπο αποτελείται από δύο κόλπους που ρέουν στις κοιλιακές κοιλότητες (VP) μέσω των κολποκοιλιακών (AV) ανοιγμάτων με βαλβίδες (AVK). Η συστολή και η διαστολή εναλλάσσονται και ο κύκλος τελειώνει με μια γενική καρδιακή παύση. Μόλις το αίμα εκτοξευθεί από το VP στην αορτή και την πνευμονική αρτηρία, η πίεση σε αυτά πέφτει. Ένα ανάδρομο ρεύμα αναπτύσσεται από αυτά τα αγγεία πίσω στις κοιλίες, το οποίο σταματά γρήγορα από το άνοιγμα των βαλβίδων. Αλλά αυτή τη στιγμή, η κολπική υδροστατική πίεση είναι υψηλότερη από την κοιλιακή πίεση και οι AVK αναγκάζονται να ανοίξουν. Ως αποτέλεσμα, στη διαφορά πίεσης, τη στιγμή που η κοιλιακή συστολή έχει περάσει, αλλά οι κόλποι δεν έχουν έρθει, εμφανίζεται κοιλιακή πλήρωση.
Αυτή η περίοδος ονομάζεται επίσης γενική καρδιακή παύση, η οποία διαρκεί μέχρι να εξισορροπηθεί η πίεση στην κοιλιακή (RV) και την κολπική (AA) κοιλότητα της αντίστοιχης πλευράς. Μόλις συμβεί αυτό, η κολπική συστολή αρχίζει να σπρώχνει το υπόλοιπο τμήμα του αίματος στο πάγκρεας. Μετά από αυτό, όταν το υπόλοιπο αίμα συμπιέζεται έξω στις κοιλιακές κοιλότητες, η πίεση στη δεξιά κοιλία πέφτει. Αυτό προκαλεί παθητική ροή αίματος: στον αριστερό κόλποΗ φλεβική απόρριψη πραγματοποιείται από τις πνευμονικές φλέβες και προς τα δεξιά - από τις κοίλες.
Συστημική άποψη του καρδιακού κύκλου
Ο κύκλος της καρδιακής δραστηριότητας ξεκινά με κοιλιακή συστολή - αποβολή αίματος από τις κοιλότητες τους μαζί με ταυτόχρονη διαστολή των κόλπων και έναρξη της παθητικής πλήρωσής τους στη διαφορά πίεσης στα προσαγωγά αγγεία, όπου αυτή τη στιγμή βρίσκεται υψηλότερα από ό,τι στους κόλπους. Μετά την κοιλιακή συστολή, υπάρχει μια γενική καρδιακή παύση - η συνέχιση της παθητικής κολπικής πλήρωσης με αρνητική πίεση στις κοιλίες.
Λόγω της υψηλότερης αιμοδυναμικής πίεσης στην ΡΑ και της χαμηλής στην RV, μαζί με τη συνέχιση της παθητικής κολπικής πλήρωσης, οι κολποβαλβίδες ανοίγουν. Το αποτέλεσμα είναι η παθητική κοιλιακή πλήρωση. Μόλις η πίεση στις κολπικές και κοιλιακές κοιλότητες εξισορροπηθεί, το παθητικό ρεύμα γίνεται αδύνατο και η κολπική αναπλήρωση σταματά, γεγονός που τους αναγκάζει να συστέλλονται προκειμένου να συνεχιστεί η άντληση ενός επιπλέον τμήματος στις κοιλιακές κοιλότητες.
Από την κολπική συστολή, η πίεση στις κοιλιακές κοιλότητες αυξάνεται σημαντικά, προκαλείται κοιλιακή συστολή - η μυϊκή σύσπαση του μυοκαρδίου της. Το αποτέλεσμα είναι η αύξηση της πίεσης στις κοιλότητες και το κλείσιμο των βαλβίδων του κολποκοιλιακού συνδετικού ιστού. Λόγω της επαναφοράς στο στόμιο της αορτής και του πνευμονικού κορμού, σχηματίζεται πίεση στις αντίστοιχες βαλβίδες, οι οποίες αναγκάζονται να ανοίξουν προς την κατεύθυνση της ροής του αίματος. Αυτό ολοκληρώνει τον καρδιακό κύκλο: η καρδιά αρχίζει ξανά το παθητικό γέμισμα των κόλπων στους κόλπους τουςδιαστολή και περαιτέρω τη στιγμή της γενικής καρδιακής παύσης.
Παύσεις καρδιάς
Υπάρχουν πολλά επεισόδια ανάπαυσης στο έργο της καρδιάς: διαστολή στους κόλπους και τις κοιλίες, καθώς και μια γενική παύση. Η διάρκειά τους μπορεί να υπολογιστεί, αν και εξαρτάται πολύ από τον καρδιακό ρυθμό. Στους 75 παλμούς / λεπτό, ο χρόνος καρδιακού κύκλου θα είναι 0,8 δευτερόλεπτα. Αυτή η περίοδος περιελάμβανε κολπική συστολή (0,1 δευτ.) και κοιλιακή συστολή - 0,3 δευτερόλεπτα. Αυτό σημαίνει ότι οι κόλποι ξεκουράζονται περίπου 0,7 δευτ. και οι κοιλίες 0,5 δευτ. Κατά τη διάρκεια της ανάπαυσης, εισέρχεται επίσης μια γενική παύση (0,5 δευτ.).
Περίπου 0,5 δευτερόλεπτα η καρδιά γεμίζει παθητικά και 0,3 δευτερόλεπτα συστέλλεται. Οι κόλποι, ο χρόνος χαλάρωσης είναι 3 φορές μεγαλύτερος από ό,τι στις κοιλίες, αν και αντλούν παρόμοιους όγκους αίματος. Ωστόσο, ως επί το πλείστον εισέρχονται στις κοιλίες με παθητικό ρεύμα κατά μήκος μιας βαθμίδας πίεσης. Το αίμα λόγω βαρύτητας τη στιγμή της χαμηλής πίεσης στις κοιλότητες της καρδιάς εισέρχεται στις κοιλότητες, όπου συσσωρεύεται για επακόλουθη συστολή και αποβολή στα απαγωγικά αγγεία.
Έννοια των περιόδων χαλάρωσης της καρδιάς
Στην κοιλότητα της καρδιάς, το αίμα εισέρχεται μέσω των οπών: στους κόλπους - μέσω των στομάτων των κοίλων και των πνευμονικών φλεβών και στις κοιλίες - μέσω του AVC. Η χωρητικότητά τους είναι περιορισμένη και το πραγματικό γέμισμα διαρκεί περισσότερο από την αποβολή του μέσω της κυκλοφορίας. Και οι φάσεις του καρδιακού κύκλου είναι ακριβώς αυτές που χρειάζονται για επαρκή πλήρωση της καρδιάς. Όσο μικρότερες είναι αυτές οι παύσεις, τόσο λιγότερο θα γεμίσουν οι κόλποι, τόσο λιγότερο αίμαθα κατευθυνθεί στις κοιλίες και, κατά συνέπεια, στους κύκλους της κυκλοφορίας του αίματος.
Με την αύξηση της πραγματικής συχνότητας των συσπάσεων, που επιτυγχάνεται με τη συντόμευση της περιόδου χαλάρωσης, μειώνεται το γέμισμα των κοιλοτήτων. Αυτός ο μηχανισμός εξακολουθεί να παραμένει αποτελεσματικός για την ταχεία κινητοποίηση των λειτουργικών αποθεμάτων του σώματος, αλλά η αύξηση της συχνότητας των συσπάσεων δίνει μια αύξηση στον λεπτό όγκο της κυκλοφορίας του αίματος μόνο μέχρι ένα ορισμένο όριο. Όταν φτάσει σε υψηλή συχνότητα συσπάσεων, η πλήρωση των κοιλοτήτων λόγω της εξαιρετικά σύντομης διαστολής θα μειωθεί σημαντικά, όπως και το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης.
Ταχυαρρυθμίες
Ο μηχανισμός που περιγράφεται παραπάνω είναι η βάση για τη μείωση της φυσικής αντοχής σε έναν ασθενή με ταχυαρρυθμίες. Και εάν η φλεβοκομβική ταχυκαρδία, εάν είναι απαραίτητο, σας επιτρέπει να αυξήσετε την πίεση και να κινητοποιήσετε τους πόρους του σώματος, τότε η κολπική μαρμαρυγή, η υπερκοιλιακή και κοιλιακή ταχυκαρδία, η κοιλιακή μαρμαρυγή, καθώς και η κοιλιακή ταχυστολία στο σύνδρομο WPW οδηγούν σε πτώση της πίεσης.
Η εκδήλωση των παραπόνων του ασθενούς και η σοβαρότητα της κατάστασής του ξεκινά από δυσφορία και δύσπνοια έως απώλεια συνείδησης και κλινικό θάνατο. Οι φάσεις του καρδιακού κύκλου, που συζητήθηκαν παραπάνω όσον αφορά τη σημασία των παύσεων και τη συντόμυσή τους στις ταχυαρρυθμίες, είναι η μόνη απλή εξήγηση γιατί οι αρρυθμίες πρέπει να αντιμετωπίζονται εάν έχουν αρνητική αιμοδυναμική συνεισφορά.
Χαρακτηριστικά της κολπικής συστολής
Η κολπική (κολπική) συστολή διαρκεί περίπου 0,1 δευτερόλεπτο: οι κολπικοί μύες συστέλλονται ταυτόχρονα σύμφωνα με τον ρυθμό που δημιουργείται από το ιγμόρειοκόμβος. Η σημασία του έγκειται στην άντληση περίπου 15% του αίματος στην κοιλότητα των κοιλιών. Δηλαδή, εάν ο συστολικός όγκος της αριστερής κοιλίας είναι περίπου 80 ml, τότε περίπου 68 ml αυτού του τμήματος γέμισε παθητικά την κοιλία στην κολπική διαστολή. Και μόνο 12 ml αντλούνται από την κολπική συστολή, η οποία επιτρέπει στο επίπεδο πίεσης να αυξηθεί για να κλείσουν οι βαλβίδες κατά τη διάρκεια της κοιλιακής συστολής.
Κολπική μαρμαρυγή
Σε συνθήκες κολπικής μαρμαρυγής, το μυοκάρδιο τους βρίσκεται συνεχώς σε κατάσταση χαοτικής συστολής, η οποία δεν επιτρέπει τον σχηματισμό συμπαγούς κολπικής συστολής. Εξαιτίας αυτού, η αρρυθμία έχει αρνητική αιμοδυναμική συνεισφορά - μειώνει τη ροή του αίματος στις κοιλιακές κοιλότητες κατά περίπου 15-20%. Η πλήρωσή τους πραγματοποιείται με τη βαρύτητα κατά τη διάρκεια μιας γενικής καρδιακής παύσης και κατά την περίοδο της κοιλιακής συστολής. Γι' αυτό κάποιο μέρος του αίματος παραμένει πάντα στους κόλπους και ανακινείται συνεχώς, πολλαπλασιάζοντας τον κίνδυνο θρόμβωσης στο κυκλοφορικό σύστημα.
Η κατακράτηση αίματος στις κοιλότητες της καρδιάς, και σε αυτή την περίπτωση στους κόλπους, οδηγεί στη σταδιακή διάτασή τους και καθιστά αδύνατη τη διατήρηση του ρυθμού με μια επιτυχημένη καρδιοανάταξη. Τότε η αρρυθμία θα γίνει σταθερή, γεγονός που επιταχύνει την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας με στασιμότητα και αιμοδυναμικές διαταραχές στην κυκλοφορία κατά 20-30%.
Φάσεις κοιλιακής συστολής
Με διάρκεια του καρδιακού κύκλου 0,8 s, η κοιλιακή συστολή θα είναι 0,3 - 0,33 δευτερόλεπτα με δύο περιόδους - τάση (0,08 s) και εξώθηση (0,25 s). Το μυοκάρδιο αρχίζει να συσπάται, αλλά οι προσπάθειές του δεν αρκούνγια συμπίεση αίματος έξω από την κοιλιακή κοιλότητα. Όμως η πίεση που δημιουργείται ήδη επιτρέπει στις κολπικές βαλβίδες να κλείσουν. Η φάση εξώθησης συμβαίνει τη στιγμή που η συστολική πίεση στις κοιλιακές κοιλότητες επιτρέπει την αποβολή ενός τμήματος αίματος.
Η φάση της έντασης στον καρδιακό κύκλο χωρίζεται στην περίοδο της ασύγχρονης και της ισομετρικής συστολής. Η πρώτη διαρκεί περίπου 0,05 δευτερόλεπτα. και είναι η αρχή μιας ολοκληρωτικής συστολής. Αναπτύσσεται μια ασύγχρονη (τυχαία) συστολή των μυοκυττάρων, η οποία δεν οδηγεί σε αύξηση της πίεσης στην κοιλιακή κοιλότητα. Στη συνέχεια, αφού η διέγερση καλύψει ολόκληρη τη μάζα του μυοκαρδίου, σχηματίζεται η φάση της ισομετρικής συστολής. Η σημασία του έγκειται στη σημαντική αύξηση της πίεσης στην κοιλότητα των κοιλιών, η οποία σας επιτρέπει να κλείσετε τις κολποκοιλιακές βαλβίδες και να προετοιμαστείτε να σπρώξετε το αίμα στον πνευμονικό κορμό και την αορτή. Η διάρκειά του στον καρδιακό κύκλο είναι 0,03 δευτερόλεπτα.
Περίοδος εξώθησης της φάσης κοιλιακής συστολής
Η κοιλιακή συστολή προχωρά στην αποβολή αίματος στην κοιλότητα των απαγωγών αγγείων. Η διάρκειά του είναι ένα τέταρτο του δευτερολέπτου και αποτελείται από μια γρήγορη και μια αργή φάση. Πρώτον, η πίεση στις κοιλιακές κοιλότητες αυξάνεται στο μέγιστο συστολικό και η μυϊκή σύσπαση ωθεί έξω από την κοιλότητα τους ένα μέρος περίπου 70% του πραγματικού όγκου. Η δεύτερη φάση είναι η αργή εξώθηση (0,13 s): η καρδιά αντλεί το υπόλοιπο 30% του συστολικού όγκου στα απαγωγικά αγγεία, ωστόσο, αυτό συμβαίνει ήδη με μια μείωση της πίεσης, η οποία προηγείται της κοιλιακής διαστολής και μιας γενικής καρδιακής παύσης.
Φάσεις κοιλιακής διαστολής
Η κοιλιακή διαστολή (0,47 δευτ.) περιλαμβάνει μια περίοδο χαλάρωσης (0,12 δευτερόλεπτα) και πλήρωσης (0,25 δευτερόλεπτα). Η πρώτη χωρίζεται σε φάση πρωτοδιαστολικής και ισομετρικής χαλάρωσης του μυοκαρδίου. Η περίοδος πλήρωσης στον καρδιακό κύκλο αποτελείται από δύο φάσεις - γρήγορη (0,08 sec) και αργή (0,17 sec).
Κατά τη διάρκεια της πρωτοδιαστολικής περιόδου (0,04 δευτ.), η μεταβατική φάση μεταξύ της κοιλιακής συστολής και της διαστολής, η πίεση στις κοιλιακές κοιλότητες πέφτει, προκαλώντας το κλείσιμο της αορτικής και της πνευμονικής βαλβίδας. Στη δεύτερη φάση, υπάρχει μια περίοδος μηδενικής πίεσης στις κοιλιακές κοιλότητες με ταυτόχρονα κλειστές βαλβίδες.
Κατά την περίοδο της ταχείας πλήρωσης, οι κολποκοιλιακές βαλβίδες ανοίγουν αμέσως και το αίμα ρέει κατά μήκος της βαθμίδας πίεσης στις κοιλιακές κοιλότητες από τους κόλπους. Ταυτόχρονα, οι κοιλότητες των τελευταίων συμπληρώνονται συνεχώς από εισροή μέσω των φλεβών που φέρνουν, γι 'αυτό, με μικρότερο όγκο των κοιλοτήτων των κόλπων, εξακολουθούν να αντλούν παρόμοια τμήματα αίματος, όπως οι κοιλίες. Μετά από αυτό, λόγω της μέγιστης τιμής της πίεσης στις κοιλιακές κοιλότητες, η εισροή επιβραδύνεται, αρχίζει μια αργή φάση. Θα τελειώσει με μια κολπική συστολή που συμβαίνει στην κοιλιακή διαστολή.
