Λίγοι απλοί άνθρωποι γνωρίζουν την αποκωδικοποίηση της συντομογραφίας INR. Αλλά αυτά τα τρία γράμματα αντιπροσωπεύουν την πιο ακριβή μέθοδο για την αξιολόγηση του έργου του συστήματος πήξης του αίματος. Οι κανόνες άλλων δεικτών του συστήματος πήξης (προθρομβίνη, ινωδογόνο, χρόνος πήξης και χρόνος αιμορραγίας) ποικίλλουν ανάλογα με το φύλο, την ηλικία, το εργαστήριο στο οποίο διεξήχθη η μελέτη και το αντιδραστήριο που χρησιμοποιήθηκε. Όμως η εξέταση αίματος INR είναι ένας παγκοσμίως αναγνωρισμένος δείκτης, ο μόνος για όλα τα εργαστήρια.
Σύστημα πήξης αίματος
Για να κατανοήσετε τους δείκτες μιας εξέτασης αίματος για INR, πρέπει να γνωρίζετε πώς λειτουργούν τα συστήματα πήξης του αίματος και αντιπηκτικής αγωγής. Ο πρώτος μηχανισμός αποτρέπει την ανάπτυξη υπερβολικής απώλειας αίματος από το τραύμα, αιμορραγίες στην κοιλότητα του σώματος και στα εσωτερικά όργανα. Ο δεύτερος μηχανισμός αποτρέπει την πολύ ενεργή πήξη του αίματος, αποτρέποντας έτσι την απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων από θρόμβους αίματος.
Το σύστημα πήξης, ή αιμόσταση, χωρίζεται σε δύο τύπους:πήξη και αγγειακή. Η αγγειακή αιμόσταση ενεργοποιείται γρήγορα, αμέσως μετά την παραβίαση της ακεραιότητας του αγγειακού τοιχώματος. Παρέχεται από το έργο των αιμοσφαιρίων - αιμοπεταλίων. Αλλά η αγγειακή πήξη από μόνη της δεν θα σταματήσει οριστικά την αιμορραγία.
Η αιμόσταση της πήξης συνδέεται στη συνέχεια. Αυτός ο μηχανισμός υπάρχει λόγω της λειτουργίας ειδικών πρωτεϊνών - παραγόντων πήξης. Συντίθενται από τα κύτταρα του ήπατος. Επομένως, με τις ασθένειές του (ηπατίτιδα, κίρρωση), εμφανίζεται υπερβολική αιμορραγία. Μόνο το έργο αυτών των πρωτεϊνών μπορεί να εξασφαλίσει την τελική διακοπή της αιμορραγίας.
Μέθοδοι για τη διάγνωση της κατάστασης του συστήματος πήξης του αίματος
Ο κύριος τρόπος για να ελέγξετε την κατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος είναι το πηκτόγραμμα. Ένας από τους πιο σημαντικούς δείκτες του είναι το επίπεδο της προθρομβίνης ή παράγοντα πήξης II. Παράγεται στο ήπαρ υπό την επίδραση της βιταμίνης Κ.
Το επίπεδο της προθρομβίνης στο αίμα δεν μπορεί να υπολογιστεί άμεσα. Η ποσότητα του υπολογίζεται έμμεσα μέσω των παρακάτω δεικτών του πηκτογράμματος:
- χρόνος προθρομβίνης;
- δείκτης προθρομβίνης;
- γρήγορο επίπεδο προθρομβίνης;
- MNO.
Ο δείκτης προθρομβίνης και το INR είναι τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα στη σύγχρονη ιατρική, καθώς είναι τα πιο κατατοπιστικά.
Τι είναι το INR;
Η συντομογραφία INR σημαίνει "International Normalized Ratio". Αυτός ο δείκτης είναι ένα πιο τέλειο παράγωγο του χρόνου προθρομβίνης. ΑποτελέσματαΟι προσδιορισμοί χρόνου προθρομβίνης διαφέρουν ανάλογα με το αντιδραστήριο που χρησιμοποιείται. Ως εκ τούτου, αποφασίστηκε να τυποποιηθεί αυτός ο δείκτης. Για το σκοπό αυτό, κατέληξαν σε μια εξέταση αίματος για INR. Η δοκιμή χρησιμοποιεί ένα ειδικό αντιδραστήριο που λαμβάνει υπόψη τον διεθνή δείκτη ευαισθησίας.
Τι σημαίνει μια εξέταση αίματος INR; Αυτός ο δείκτης υπολογίζεται ως εξής: η αναλογία του χρόνου προθρομβίνης του ασθενούς προς τον κανονικό χρόνο προθρομβίνης που αυξάνεται προς την ισχύ του διεθνούς δείκτη ευαισθησίας.
Ίσως η φόρμουλα ακούγεται λίγο δυσκίνητη και τρομακτική. Αλλά χάρη στην ανάπτυξή του, ο ασθενής μπορεί να κάνει αυτή τη δοκιμή σε διαφορετικά εργαστήρια, πόλεις και ακόμη και χώρες, κάτι που δεν θα επηρεάσει με κανέναν τρόπο το τελικό αποτέλεσμα.
Πότε παραγγέλθηκε το τεστ;
Ο προσδιορισμός του επιπέδου INR, όπως και κάθε άλλη ανάλυση, έχει αυστηρές ενδείξεις για το σκοπό του. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να γράψει μια παραπομπή. Η ανάγκη να κάνετε μια εξέταση αίματος για INR εμφανίζεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- πριν από την επέμβαση για τη διενέργεια της απαραίτητης προεγχειρητικής προετοιμασίας (ο κανόνας είναι από 0,85 έως 1,25);
- όταν λαμβάνετε αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες (ο κανόνας είναι από 2 έως 3),
- στη θεραπεία της πνευμονικής εμβολής (φυσιολογική - από 2 έως 3);
- για την πρόληψη της θρόμβωσης σε καρδιακά ελαττώματα (ο κανόνας είναι από 2 έως 3),
- ασθενείς μετά από αντικατάσταση αορτικής ή μιτροειδούς βαλβίδας (φυσιολογική - από 2 έως 3);
- πρόληψη θρόμβωσης σε βαθιές φλέβες μετά από χειρουργική επέμβαση (φυσιολογική - από 2 έως 3).
Συνθήκες στις οποίες είναι επιθυμητό να λάβετε το τεστ
Ξεχωριστά, αξίζει επίσης να επισημανθούν ασθένειες και παθολογικές καταστάσεις στις οποίες η εξέταση αίματος για INR είναι προαιρετική, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να τη συνταγογραφήσει ο γιατρός. Μεταξύ αυτών:
- παρατεταμένες μολυσματικές ασθένειες;
- δραματική αλλαγή τρόπου ζωής;
- αλλαγή διατροφής;
- κλιματική αλλαγή;
- αίμα στα ούρα;
- παρατεταμένη εμμηνορροϊκή αιμορραγία στις γυναίκες;
- συχνές ρινορραγίες;
- μη προκαλούμενες μώλωπες και μώλωπες;
- αίμα στα κόπρανα;
- συνεχής εμφάνιση αίματος κατά το βούρτσισμα των δοντιών;
- παρατεταμένη αιμορραγία από μικροτραυματισμούς,
- περιοδική εμφάνιση πρηξίματος, πόνου και ερυθρότητας των αρθρώσεων, που μπορεί να οφείλεται στη συσσώρευση αίματος σε αυτές.
Αρχές προετοιμασίας
Η προετοιμασία για μια εξέταση αίματος INR δεν διαφέρει πολύ από αυτή άλλων εξετάσεων αίματος.
Η αιμοληψία πρέπει να γίνεται το πρωί, με άδειο στομάχι. Πριν από τη διάγνωση, αρνούνται να πάρουν οποιαδήποτε τροφή για τουλάχιστον 8 ώρες. Μπορείτε να πίνετε μόνο σκέτο νερό χωρίς αέριο. Δεν πρέπει όμως να παρατείνετε τη νηστεία για περισσότερο από 14 ώρες. Αυτό μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση της γενικής ευημερίας, έως λιποθυμία.
Αποκλείστε το αλκοόλ τουλάχιστον μία ημέρα πριν την εξέταση. Είναι επίσης επιθυμητό να περιορίσετε την πρόσληψη λιπαρών και βαρέων τροφών αυτή τη στιγμή. Εάν ο ασθενής καπνίζει, σταματήστε το κάπνισμα μία ώρα πριν την εξέταση.
Εάν ο ασθενής λαμβάνει κάποιο φάρμακο, θα πρέπεισυμβουλευτείτε έναν γιατρό. Θα εξηγήσει εάν αξίζει να διεξαχθεί μια μελέτη ή εάν είναι απαραίτητο να διακοπεί προσωρινά το φάρμακο.
Εάν πραγματοποιηθεί εξέταση αίματος INR για τη διάγνωση παθολογίας πήξης, θα πρέπει να γίνει πριν από την έναρξη της φαρμακευτικής θεραπείας. Η λήψη φαρμάκων μπορεί να αλλοιώσει τα αποτελέσματα της εξέτασης.
Αμέσως πριν την ανάλυση, εάν η νοσοκόμα δει τον ενθουσιασμό του ασθενούς, θα πρέπει να του πει λεπτομερώς για την εξέταση και να τον καθησυχάσει.
Τεχνική και συχνότητα ανάλυσης
Ο προσδιορισμός του επιπέδου του INR πραγματοποιείται στο αίμα από μια περιφερική φλέβα. Η δειγματοληψία γίνεται με αποστειρωμένη σύριγγα μιας χρήσης. Το δέρμα πριν από την ένεση αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό διάλυμα. Εφαρμόζεται ένα τουρνικέ στο αντιβράχιο και η νοσοκόμα τραβάει προσεκτικά αίμα σε μια σύριγγα. Στη συνέχεια, το αίμα αποστέλλεται σε εργαστήριο για ανάλυση.
Οι ασθενείς που λαμβάνουν αντιπηκτικά ή αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες ελέγχονται μία φορά κάθε δύο έως τρεις εβδομάδες. Η συχνότητα επιλέγεται μεμονωμένα, ανάλογα με τη σοβαρότητα της πορείας της νόσου, τη διάρκειά της. Οι ασθενείς με ένα σωστά επιλεγμένο θεραπευτικό σχήμα μπορούν να ελέγχονται μία φορά το μήνα.
Κανονικές τιμές ανάλυσης
Ο κανόνας μιας εξέτασης αίματος για INR σε ενήλικες δεν εξαρτάται από την ηλικία ή το φύλο. Και για τους άνδρες και για τις γυναίκες, κυμαίνεται από 0,85 έως 1,25. Κατά μέσο όρο, το INR θα πρέπει να είναι 1.
Κάπως υψηλότερο από το κανονικό σε όσους λαμβάνουν αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες και αντιπηκτικά. Η τιμή στόχος τους για τη διεθνή κανονικοποιημένη αναλογία είναι από 2 έως 3. Δηλαδή για τέτοιους ασθενείςμια αύξηση του INR είναι φυσιολογική και δεν υποδηλώνει την παρουσία παθολογίας του συστήματος πήξης. Αλλά για άτομα που δεν λαμβάνουν φάρμακα, οποιαδήποτε αλλαγή στο INR προς τα πάνω ή προς τα κάτω υποδηλώνει κάποιο είδος ασθένειας.
Ακολουθεί ένας πίνακας με τα προτεινόμενα πρότυπα INR ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς.
| Προτεινόμενες τιμές | Πολιτεία |
| Από 0,85 έως 1,25 | Για άτομα που δεν λαμβάνουν αραιωτικά αίματος |
| Από 1, 5 έως 2 | Για ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή για την πρόληψη της θρόμβωσης |
| Από 2 έως 3 | Για όσους παίρνουν τακτικά αντιπηκτικά |
| 3 έως 4 | Στη θεραπεία της θρομβοεμβολής στις περιφερικές αρτηρίες |
| 3 έως 4, 5 | Για την πρόληψη της θρόμβωσης μετά από χειρουργικές επεμβάσεις με χρήση προσθετικών |
Λόγοι για αύξηση INR
Μια αύξηση στη διεθνή κανονικοποιημένη αναλογία υποδηλώνει ανεπαρκή πήξη του αίματος, αύξηση της ρευστότητάς του. Αυτή η κατάσταση απαιτεί άμεση δράση, καθώς είναι δυνατή η μαζική αιμορραγία. Κρίσιμη είναι η άνοδος του INR στο 6.
Εάν ένας ασθενής έχει αυξημένη εξέταση αίματος INR, αυτό υποδηλώνει μία από τις ακόλουθες ασθένειες:
- συγγενής ανεπάρκεια του συστήματος πήξης του αίματος (αιμορροφιλία, ιδιοπαθής θρομβοπενική πορφύρα);
- μειωμένη ποσότητα βιταμίνης Κ (αιμορραγική νόσοςνεογέννητο);
- σοβαρή ηπατική νόσο με ανάπτυξη ηπατικής ανεπάρκειας;
- Ανεπιθύμητη αντίδραση σε ορισμένα φάρμακα: κατά της ουρικής αρθρίτιδας, αντιβιοτικών, ορμονικών φαρμάκων.
Λόγοι για μείωση INR
Μία μείωση στα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος για INR σε γυναίκες και άνδρες κάτω από 0,85 υποδηλώνει την παρουσία τέτοιων παθολογικών καταστάσεων:
- αλλαγή στον αιματοκρίτη;
- αύξηση της συγκέντρωσης της αντιθρομβίνης III στο αίμα;
- παρενέργειες κατά τη λήψη φαρμάκων: διουρητικά, από του στόματος αντισυλληπτικά, αντισπασμωδικά, κορτικοστεροειδή;
- αίμα που λαμβάνεται για ανάλυση από κεντρικό καθετήρα.
Είναι επίσης δυνατή η μείωση των δεικτών σε περίπτωση παραβίασης της τεχνικής διεξαγωγής εξέτασης αίματος για INR. Για παράδειγμα, εάν το πλάσμα του αίματος βρισκόταν σε θερμοκρασία +4 °C για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα από το απαιτούμενο.
Η μείωση του επιπέδου του INR υποδηλώνει υπερπηκτικότητα, δηλαδή αυξημένη τάση για σχηματισμό θρόμβων αίματος ή εμβολών.
Έλεγχος της αντιπηκτικής θεραπείας με INR
Απαντώντας στην ερώτηση τι δείχνει η εξέταση αίματος INR, αξίζει να πούμε ότι αυτή είναι μια αποτελεσματική μέθοδος για την παρακολούθηση της αντιπηκτικής και αντιαιμοπεταλιακής θεραπείας. Αυτές οι δύο ομάδες φαρμάκων αραιώνουν το αίμα. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε συνεχώς την κατάσταση του συστήματος πήξης του αίματος προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη σοβαρής αιμορραγίας. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τη θεραπεία με τέτοια φάρμακα:
- "Ηπαρίνη";
- "Βαρφαρίνη";
- "Sinkumar";
- "Finilin".
Τα αντιπηκτικά συνταγογραφούνται σε άτομα με τάση για υπερβολικό ιξώδες αίματος, με αυξημένο κίνδυνο θρόμβωσης (έμφραγμα του μυοκαρδίου και εγκεφαλικό, συγγενείς και επίκτητες καρδιακές ανωμαλίες, ιστορικό πνευμονικής εμβολής, κιρσοί, θρομβοφλεβίτιδα).
Αλλαγή της δόσης των αντιπηκτικών ανάλογα με το επίπεδο του INR
Έχουμε ήδη καταλάβει τι σημαίνει μια εξέταση αίματος για INR. Ανακαλύψαμε τους λόγους για την αύξηση και τη μείωση του δείκτη. Σημειώθηκε επίσης ότι ο προσδιορισμός του επιπέδου του INR είναι ο πιο αποτελεσματικός τρόπος ελέγχου της αντιπηκτικής θεραπείας. Πώς να διορθώσετε τη θεραπεία μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων της ανάλυσης;
Ο κανόνας μιας εξέτασης αίματος για INR σε άνδρες και γυναίκες όταν λαμβάνουν αντιπηκτικά είναι 2-3. Εάν επιτευχθεί τέτοιο αποτέλεσμα μετά την αιμοδοσία, το φάρμακο λαμβάνεται στην ίδια δόση.
Εάν το INR έχει αυξηθεί πάνω από αυτό το ποσοστό, είναι απαραίτητο να μειωθεί η δόση του φαρμάκου. Επειδή ο κίνδυνος αιμορραγίας αυξάνεται.
Όταν το INR μειώνεται, η δόση, αντίθετα, αυξάνεται. Αυτό είναι απαραίτητο για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος και εμβολών.
Πού μπορώ να κάνω την ανάλυση;
Υπάρχουν πολλές επιλογές για αιμοδοσία για τον προσδιορισμό του επιπέδου του INR:
- σε ιδιωτικό εργαστήριο με παραπομπή από γιατρό ή οικογενειακό γιατρό,
- απευθείας στο γραφείο του θεραπευτή με τον απαραίτητο εξοπλισμό;
- μόνοι τους στο σπίτι χρησιμοποιώντας ειδική συσκευή.
Η τελευταία επιλογή είναι βολική για άτομα που πρέπει να μετρούν τακτικά το INR. Για παράδειγμα, για ασθενείς με αιμορροφιλία ή ασθενείς που λαμβάνουν Βαρφαρίνη και άλλα αντιπηκτικά. Η φορητή συσκευή είναι πολύ εύκολη στη χρήση. Με τη βοήθεια ειδικής συσκευής, πραγματοποιείται παρακέντηση δέρματος και εφαρμόζεται αίμα στην ταινία μέτρησης. Η ταινία εισάγεται στη συσκευή και σχεδόν αμέσως το αποτέλεσμα εμφανίζεται στην οθόνη.
Σύμφωνα με τις συστάσεις του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας, θα πρέπει να γίνεται εξέταση αίματος INR σε όλους τους ασθενείς που λαμβάνουν φάρμακα που επηρεάζουν την πήξη του αίματος. Και επίσης για όσους πάσχουν από συγγενείς και επίκτητες παθήσεις πήξης.
