Η διφυλλοβοθρίαση είναι μια παρασιτική νόσος, που συνοδεύεται από κυρίαρχη βλάβη του πεπτικού συστήματος, καθώς και μεγαλοβλαστική αναιμία. Ο αιτιολογικός παράγοντας του είναι μια μεγάλη ταινία - φαρδιά ταινία (D.latum), το μήκος της οποίας μπορεί να φτάσει τα 10 μέτρα, καθώς και περισσότερα από 10 είδη λιγότερο μελετημένων ταινιών από το γένος Diphyllobothrium.
Αιτίες νόσου
Η μόλυνση ενός ατόμου με διφυλλοβοθρία εμφανίζεται όταν τρώει μολυσμένα, ανεπαρκώς θερμικά επεξεργασμένα ή κακώς αλατισμένα προϊόντα ψαριών, καθώς και όταν κόβουμε ψάρια και επεξεργαζόμαστε ανεπαρκή πιάτα μετά από αυτό. Επιπλέον, η είσοδος των ελμινθών στο ανθρώπινο σώμα γίνεται σύμφωνα με μια μακριά αλυσίδα.
Μέθοδος εξάπλωσης της διφυλλοβοθρίασης
Τα αυγά της ταινίας ωριμάζουν σε γλυκό νερό σε θερμοκρασία 10-20°C για περίπου ένα μήνα. Στη συνέχεια διαχωρίζονται από αυτά τα έμβρυα, τα οποία, με τη σειρά τους, τρώγονται από μικρά καρκινοειδή, για παράδειγμα, κωπέποδα. Αυτό είναι το πρώτο ενδιάμεσο στάδιο μόλυνσης, κατά το οποίο σχηματίζονται προνύμφες ελμινθών - πλεροκερκοειδών. Στη συνέχεια εμφανίζεται το δεύτερο στάδιο, όταν το γλυκό νερόΤα ψάρια, όπως ο λούτσος, η λούτσα, η πέρκα, η πέστροφα, κ.λπ., τρώνε μαλακόστρακα και στο σώμα τους οι προνύμφες ολοκληρώνουν την ανάπτυξή τους μέχρι το στάδιο ενός σεξουαλικά ώριμου ατόμου. Και μόνο μετά από αυτό, ο έλμινθος βρίσκει τον τελικό του ξενιστή και, κατά συνέπεια, την πηγή εισβολής - ένα άτομο ή, λιγότερο συχνά, ένας εκπρόσωπος ζώων που τρώνε ψάρια, για παράδειγμα, ένας χοίρος, μια αλεπού, μια αρκούδα, μια φώκια, και τα λοιπά. Στο σώμα τους παρασιτεί ήδη ο ώριμος έλμινθος, τα αυγά του οποίου απελευθερώνονται κατά την αφόδευση και εισέρχονται σε γλυκά νερά με λύματα, ξεκινώντας μια νέα αλυσίδα λοιμώξεων.
Ένα φαρδύ παρασιτικό ταινίας στο έντερο αποτελείται από πολλές χιλιάδες τμήματα (προγλωττίδες) που περιέχουν ωάρια και είναι σταθερά προσκολλημένο στα τοιχώματα του λεπτού εντέρου του δότη με τη βοήθεια δύο σχισμών (bothria) που βρίσκονται στο άκρο της κεφαλής του. Και παρόλο που το μήκος του παρασίτου μερικές φορές φτάνει τα 10 μέτρα, δεν είναι ασυνήθιστο να συνυπάρχουν πολλά σκουλήκια ταυτόχρονα σε ένα ανθρώπινο σώμα.
Γεωγραφία εξάπλωσης της νόσου
Η ανθρώπινη διφυλλοβοθρία είναι πιο συχνή στους κατοίκους περιοχών με εύκρατο ψυχρό κλίμα, όπου η κύρια τροφή του πληθυσμού είναι το ψάρι και το χαβιάρι του. Η ασθένεια εμφανίζεται σε ευρωπαϊκές χώρες, ιδιαίτερα στη Σκανδιναβία, την Ιαπωνία, τη Νότια Αμερική, την Αφρική, τις ΗΠΑ, τον Καναδά και τη Ρωσία.
Παθογένεση και παθοανατομική εικόνα διφυλλοβοθρία
Μπαίνοντας στο ανθρώπινο σώμα, μια φαρδιά ταινία έχει παθογόνο δράση σε αυτό μηχανικής, τοξικής-αλλεργικής και νευρο-αντανακλαστικής φύσης. Πρώτον, αυτόπαραβίαση του εντερικού βλεννογόνου από αμφότερα όταν ο έλμινθος είναι προσκολλημένος στα τοιχώματα. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται ατροφία και νέκρωση του βλεννογόνου. Τα μεταβολικά προϊόντα του παρασίτου προκαλούν διαδικασίες αυτοευαισθητοποίησης. Παρατηρείται σημαντική ενδογενής υποαβιταμίνωση του φολικού οξέος και της βιταμίνης Β12, η οποία, μαζί με τη μέθη του οργανισμού με τα απόβλητα του παρασίτου, προκαλεί την ανάπτυξη μεγαλοβλαστικής αναιμίας στο 2% των περιπτώσεων. Η διάρκεια της εισβολής είναι έως και δέκα χρόνια.
Συμπτώματα διφυλλοβοθρίασης
Από 20 έως 60 ημέρες - αυτή είναι η περίοδος επώασης που έχει η διφυλλοβοθρία, τα συμπτώματα σε ένα άτομο αρχίζουν να εμφανίζονται μόνο μετά από αυτήν την περίοδο. Είναι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου που οι έλμινθες αποκτούν σεξουαλικά ώριμες μορφές, προσκολλώνται στα τοιχώματα του εντέρου και αρχίζουν να λειτουργούν. Η διφυλλοβοθρίαση αρχίζει να εκδηλώνεται σταδιακά. Κρίσεις ναυτίας, ρέψιμο και έμετο, φούσκωμα, επιγαστραλγία, απώλεια όρεξης, μειωμένα κόπρανα είναι όλα συμπτώματα που συνοδεύουν την πρώιμη διφυλλοβοθρίαση. Μια φωτογραφία ενός ατόμου με προχωρημένη διφυλλοβοθρίαση θα το δείχνει πάντα με έντονη ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων και ο ίδιος ο ασθενής θα υποφέρει από κόπωση, ζάλη, αδυναμία, κοιλιακό άλγος, παραισθησία, ηπατοσπληνομεγαλία, αχυλία, ρωγμές της γλώσσας (αργότερα η επιφάνεια της γλώσσας γίνεται λεία).
Υπάρχουν ταχυκαρδία, υπόταση, υπνηλία, συστολικά φύσημα στην κορυφή, φύσημα της κορυφής. Οι εργαστηριακές εξετάσεις αίματος ενός ύποπτου μολυσμένου ασθενή δείχνουν την ακόλουθη εικόνα:μειωμένη αιμοσφαιρίνη, χαμηλός αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων, αυξημένη άμεση χολερυθρίνη, υψηλός χρωματικός δείκτης, ουδετεροπενία, λευκοκυττάρωση, αυξημένο ESR. Η βαρύτητα της αναιμίας, καθώς και η βαρύτητα της πορείας της νόσου, επηρεάζεται από την ένταση της ελμινθικής εισβολής, την παρουσία συνοδών νοσημάτων, τη γενική αντίσταση του οργανισμού, την ποιότητα και την ποσότητα της τροφής που καταναλώνεται.
Για μια σοβαρή μορφή διφυλλοβοθρίασης, χαρακτηριστική είναι η τελετουργική μυέλωση, η οποία εκφράζεται με παραβίαση της βαθιάς ευαισθησίας, αδυναμία των ποδιών και μη έντονες παραισθησία. Σε ορισμένους ασθενείς, αλλεργικά εξανθήματα (κνίδωση) εμφανίζονται στο δέρμα, το ήπαρ και ο σπλήνας αυξάνονται σε μέγεθος. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις καταγράφηκαν επιληπτόμορφες (σπασμωδικές) κρίσεις, μούδιασμα των άκρων, αστάθεια κατά τη βάδιση. Αυτά είναι τα σοβαρά συμπτώματα της διφυλλοβοθρίασης και η θεραπεία αυτής της νόσου θα πρέπει να ξεκινήσει αμέσως μετά τη διάγνωσή της. Η παρατεταμένη πορεία διφυλλοβοθρίασης προκαλεί εντερική απόφραξη.
Όμως, αξίζει να σημειωθεί ότι η διφυλλοβοθρία, τα συμπτώματα της οποίας αποτελούνται από έναν εντυπωσιακό κατάλογο παθήσεων, μερικές φορές έχει μια απολύτως λανθάνουσα (ασυμπτωματική) πορεία της νόσου, στην οποία η μόλυνση ανιχνεύεται μόνο με την ανίχνευση θραυσμάτων του παρασίτου στα κόπρανα.
Διαγνωστικά της διφυλλοβοθρίασης
Η βάση για τη διάγνωση της «ανθρώπινης διφυλλοβοθρίασης» είναι τα παράπονα του ασθενούς και τα σχετικά εργαστηριακά δεδομένα. Η ηωσινοφιλία στο αίμα (με πρόσφατη εισβολή), καθώς και η θρομβοπενία και η λευκοπενία, ο αυξημένος ρυθμός καθίζησης μπορεί να χρησιμεύσει ως υποψία της νόσου.ερυθροκύτταρα και υπερχρωμική αναιμία. Χαρακτηριστικό της νόσου είναι ο μεγαλοβλαστικός τύπος αιμοποίησης. Η ανάλυση υποδεικνύει μεγάλο αριθμό νεαρών μορφών ερυθροκυττάρων (μεγαλοβλάστες, νορμοβλάστες, πολυχρωματοφιλικά, ποικιλοκύτταρα κ.λπ.). Σημαντικό ρόλο στη διάγνωση παίζει το επιδημιολογικό ιστορικό: τα γεγονότα της παραμονής του ασθενούς στην ενδημική ζώνη, η κατανάλωση ωμού ψαριού του γλυκού νερού ή χαβιαριού που δεν έχει αλατιστεί. Όμως η τελική ανάλυση γίνεται μόνο όταν η ανάλυση των περιττωμάτων του ασθενούς δείξει την παρουσία αυγών ή τμημάτων μιας φαρδιάς ταινίας σε αυτά.
Υπάρχουν φορές που έρχονται ασθενείς που έχουν παρατηρήσει θραύσματα του παρασίτου στα κόπρανα τους.
Είναι σημαντικό να μην συγχέουμε την αναιμία Addison-Birmer και τη διφυλλοβοθρίαση, τα συμπτώματα της οποίας είναι πολύ παρόμοια. Για το σκοπό αυτό ελέγχεται το γαστρικό περιεχόμενο για την παρουσία του παράγοντα Castle, ο οποίος απουσιάζει στην αναιμία.
Διφυλλοβοθρίαση: θεραπεία
Εάν ένας ασθενής διαγνωστεί με διφυλλοβοθρίαση, η θεραπεία πραγματοποιείται αμέσως σε νοσοκομείο. Με σοβαρή αναιμία, πριν από την έναρξη των διαδικασιών για την αφαίρεση του ελμίνθου, συνταγογραφείται μια πορεία βιταμινοθεραπείας (Β12, φολικό οξύ, σίδηρος). Η βιταμίνη Β12 χορηγείται ως ενδομυϊκές ενέσεις 200-500 mcg 2 ή 3 φορές την εβδομάδα. Η διάρκεια της βιταμινοθεραπείας είναι 30 ημέρες.
Για την αποπαρασίτωση, χρησιμοποιούνται φάρμακα όπως το Biltricid, το Praziquantel, το Niclosamide ή το Azinox. Επίσης, το φάρμακο "Fenasal" μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αφαίρεση του παρασίτου. Λαμβάνονται όλα τα φάρμακαμέσα από το στόμα και έχουν παραλυτικό ελμινθικό αποτέλεσμα. Ως αποτέλεσμα, το παράσιτο χάνει την ικανότητά του να παραμένει μέσα στο έντερο και βγαίνει έξω. Είναι πολύ σημαντικό ταυτόχρονα να βεβαιωθείτε ότι η ταινία βγαίνει εντελώς. Για να επιτευχθεί το τελικό αποτέλεσμα, είναι δυνατός ο καθαρισμός των εντέρων με κλύσμα.
Η αποτελεσματικότητα μιας τέτοιας φαρμακευτικής θεραπείας είναι περίπου 95%, μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις, που περιπλέκονται από εντερική απόφραξη, η αποπαρασίτωση πραγματοποιείται χειρουργικά. Οι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με διφυλλοβοθρίαση, των οποίων η θεραπεία έχει περάσει επιτυχώς το στάδιο της αποπαρασίτωσης, μεταφέρονται σε ιατρείο με λήψη δείγματος κοπράνων κάθε μήνα για έξι μήνες.
Λαϊκή θεραπεία
Στη λαϊκή ιατρική, οι σπόροι κολοκύθας και ένα αφέψημα τους χρησιμοποιούνται παραδοσιακά για την αποβολή των ελμίνθων. Οι σπόροι κολοκύθας, ωμοί ή αποξηραμένοι, αλέθονται με νερό και μέλι και λαμβάνονται σε ποσότητα 300 γρ. με άδειο στομάχι σε μερίδες για μία ώρα. Αυτή η μέθοδος καταπολεμά τέλεια ένα πρόβλημα όπως η ανθρώπινη διφυλλοβοθρίαση. Οι μαρτυρίες σχετικά με την επιτυχή αποπαρασίτωση με σπόρους κολοκύθας επιβεβαιώνουν την αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου.
Δίαιτα, διατροφή
Κατά τη θεραπεία της διφυλλοβοθρίασης, ο ασθενής πρέπει να ακολουθεί μια φειδωλή δίαιτα που αποκλείει τροφές που ερεθίζουν τον εντερικό βλεννογόνο. Συνιστάται να συμπεριλάβετε στη διατροφή τροφές με υψηλή περιεκτικότητα σε βιταμίνη Β12, καθώς και φολικό οξύ.
Χαρακτηριστικά σε παιδιά
Οι προσβολές από σκουλήκια από παιδιά είναι πολύ πιο δύσκολο να τις αντέξουμε,τα συμπτώματα αναιμίας και υποβιταμίνωσης σε νεαρούς ασθενείς είναι πιο έντονα.
Πρόληψη της διφυλλοβοθρίασης
Αν είστε λάτρης των ψαριών του γλυκού νερού και ζείτε σε βόρειες περιοχές κοντά σε υδάτινα σώματα, τότε για να μην πέσετε σε μια τόσο δυσάρεστη ασθένεια όπως η ανθρώπινη διφυλλοβοθρίαση, η πρόληψή της θα πρέπει να γίνει ο κανόνας της ζωής σας Νο. 1.
Προκειμένου να αποφευχθεί η μόλυνση από διφυλλοβοθρίαση, τα ψάρια του γλυκού νερού πρέπει να καταναλώνονται μόνο καλοψημένα ή τηγανητά, καθώς και το χαβιάρι του μόνο αλατισμένο υψηλής ποιότητας. Είναι απαραίτητο να τηρείτε αυστηρά τους κανόνες υγιεινής όταν κόβετε ψάρια και προετοιμάζετε πιάτα από αυτό.
Πρέπει να γνωρίζετε ότι όταν αλατίζετε τα ψάρια, ανάλογα με τη συγκέντρωση του αλατιού, οι προνύμφες πεθαίνουν μόνο μετά από 2-7 ημέρες. Τα αυγά ελμινθίου, όταν αλατίζεται το χαβιάρι, πεθαίνουν μετά από μισή ώρα σε κλάσμα μάζας 10% του επιτραπέζιου αλατιού σε σχέση με το βάρος του χαβιαριού. Εάν το αλάτι είναι 5%, τότε το προϊόν γίνεται ασφαλές για κατανάλωση όχι νωρίτερα από 6 ώρες, στο 3% - όχι νωρίτερα από δύο ημέρες.
Οι προνύμφες του ελμινθίου πεθαίνουν επίσης όταν καταψύχονται (2-4 ημέρες σε θερμοκρασία -18°C, μια εβδομάδα αργότερα σε θερμοκρασία -6°C).
Κατά τη διάγνωση σε έναν ασθενή, είναι επιτακτική ανάγκη να εξετάζονται όλα τα μέλη της οικογένειάς του, καθώς σε αυτήν την περίπτωση κινδυνεύουν.
Σε παγκόσμια κλίμακα, προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί η πιθανότητα μόλυνσης, το ποσοστό των ενδιάμεσων φορέων σε υδάτινα σώματα θα πρέπει να μειωθεί με τη μείωση ή την εξάλειψη της απόρριψης κοπράνων σε λίμνες και ποτάμια,εξασφάλιση υγειονομικού ελέγχου αυτής της διαδικασίας, καθώς και της γενικής κατάστασης των ακτών, των παραλιών και των αλιευτικών προϊόντων που εισέρχονται στη βιομηχανία τροφίμων και στα ράφια των καταστημάτων. Η εμφάνιση συμπτωμάτων εγγενών σε μια τέτοια ασθένεια όπως η διφυλλοβοθρίαση θα πρέπει να παρακολουθείται προσεκτικά σε ιατρικά ιδρύματα. Η θεραπεία, όταν επιβεβαιωθεί η διάγνωση, θα πρέπει να ξεκινήσει αμέσως και με υποχρεωτικό έλεγχο όλων των μελών της οικογένειας για παρουσία εισβολής.
Χαρακτηριστικά σε έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες
Η προσβολή από σκουλήκια, δηλαδή η υποβιταμίνωση και η αναιμία με αυτήν, αποτελούν μεγάλο κίνδυνο τόσο για την υγεία της μέλλουσας μητέρας όσο και για την ανάπτυξη του εμβρύου. Οι έγκυες γυναίκες πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικές όταν τρώνε ψάρια και χαβιάρι. Είναι σημαντικό να μην χάσετε τα πρώτα σημάδια μιας νόσου όπως η διφυλλοβοθρίαση, συμπτώματα που μπορούν εύκολα να συγχέονται με την εκδήλωση τοξίκωσης (προεκλαμψία) και να ζητήσετε επειγόντως παραπομπή για εργαστηριακή μελέτη κοπράνων για την παρουσία ελμινθικών ωαρίων σε αυτό.
Η θεραπεία της νόσου σε έγκυες γυναίκες πραγματοποιείται με μέθοδο που είναι ασφαλής για την υγεία του αγέννητου παιδιού. Έτσι, για την αποπαρασίτωση, οι έγκυες και οι θηλάζουσες γυναίκες δεν συνταγογραφούνται φάρμακα όπως το "Biltricid", αλλά χρησιμοποιούν μια ασφαλή λαϊκή θεραπεία - σπόρους κολοκύθας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο θηλασμός με διάγνωση ανθρώπινης διφυλλοβοθρίασης συνιστάται να αντιμετωπίζεται με τη λήψη τυπικών φαρμάκων για τη διφυλλοβοθρίαση και το μωρό μεταφέρεται σε τεχνητή σίτιση.
