Η περιτονίτιδα είναι μια φλεγμονή του περιτοναίου. Αυτή η ασθένεια θεωρείται στο πλαίσιο της έννοιας της οξείας κοιλίας, η οποία χαρακτηρίζεται από πόνο με μυϊκή τάση στην περιοχή των πρόσθιων κοιλιακών τοιχωμάτων. Παρά το γεγονός ότι κάθε χρόνο η τεχνική θεραπείας βελτιώνεται όλο και περισσότερο, αυτή η παθολογία δεν γίνεται λιγότερο επικίνδυνη. Τα ποσοστά θνησιμότητας λόγω περιτονίτιδας εξακολουθούν να είναι εξαιρετικά υψηλά. Για παράδειγμα, με μια τοπική μορφή περιτονίτιδας, το ποσοστό θνησιμότητας είναι έξι τοις εκατό και με χυμένο - περισσότερο από σαράντα πέντε. Σχετικά με τα συμπτώματα που παρατηρούνται με την περιτονίτιδα, ποια είναι τα αίτια της και τι πρέπει να γίνει για να θεραπευθεί ο ασθενής, θα πούμε περαιτέρω.
Περιτονίτιδα και τα αίτια της
Το περιτόναιο είναι μια ορώδης μεμβράνη που καλύπτει τα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας. Το περιτόναιο που καλύπτει τα εσωτερικά τοιχώματα της κοιλιάς ονομάζεται βρεγματικό και η επιφάνεια των οργάνων ονομάζεται σπλαχνική. Η συνολική του έκταση είναι περίπου 2m2.
Το περιτόναιο έχειικανότητα απορρόφησης, η οποία αναφέρεται ως η απορροφητική λειτουργία. Ταυτόχρονα, μπορεί να εκκρίνει υγρό μαζί με ινώδες στην κοιλιακή κοιλότητα. Αυτή η ικανότητα ονομάζεται εξιδρωματική λειτουργία. Κανονικά, τέτοιες διεργασίες είναι ισορροπημένες και μόνο μια ορισμένη ποσότητα υγρού περιέχεται στην κοιλιακή περιοχή. Κατά τη διάρκεια παθολογικών καταστάσεων, ενεργοποιείται η διαδικασία της εξίδρωσης, λόγω της οποίας μπορεί να συσσωρευτεί περίσσεια υγρού στην περιοχή της κοιλιάς σε σημαντική ποσότητα.
Λοιπόν, ποιες είναι οι αιτίες της περιτονίτιδας;
Μπορεί να είναι πρωτοπαθής, όταν η νόσος αναπτύσσεται λόγω εισόδου μικροοργανισμών στην κοιλιακή χώρα με ροή λέμφου ή αίματος, και δευτερογενής, όταν η παθολογία σχηματίζεται ως αποτέλεσμα φλεγμονής, διάτρησης και βλάβης όργανα που βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα. Υπάρχουν οι παρακάτω λόγοι που οδηγούν στην εμφάνιση περιτονίτιδας:
- Η εμφάνιση φλεγμονωδών διεργασιών που συμβαίνουν στα κοιλιακά όργανα, για παράδειγμα, καταστάσεις όπως η σκωληκοειδίτιδα μαζί με χολοκυστίτιδα και σαλπιγγίτιδα.
- Η διαδικασία της διάτρησης στα όργανα της κοιλιακής περιοχής. Για παράδειγμα, αυτό μπορεί να συμβεί στο στομάχι ή στα έντερα παρουσία πεπτικού έλκους. Επιπλέον, η περιτονίτιδα μετά από σκωληκοειδίτιδα εμφανίζεται πολύ συχνά ή μετά από καταστροφική χολοκυστίτιδα, καθώς και με την ανάπτυξη ελκώδους κολίτιδας.
- Παρουσία βλάβης στα όργανα της κοιλιακής περιοχής.
- Επεμβάσεις που έγιναν στα όργανα της κοιλιακής περιοχής. Η περιτονίτιδα μετά από καισαρική τομή είναι συχνή.
- Ανάπτυξη αιματογενούς περιτονίτιδας, για παράδειγμα, ως αποτέλεσμαπνευμονιοκοκκικές και στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις.
- Η εμφάνιση φλεγμονωδών διεργασιών οποιασδήποτε προέλευσης που δεν σχετίζονται με την κοιλιακή κοιλότητα (για παράδειγμα, πυώδεις διεργασίες που εντοπίζονται στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό).
Μορφές ασθένειας
Τα αίτια της περιτονίτιδας ενδιαφέρουν πολλούς. Υπάρχει μια βακτηριακή και άσηπτη μορφή της νόσου. Ο αιτιολογικός παράγοντας της βακτηριακής μορφής αυτής της παθολογίας μπορεί να είναι διάφοροι αερόβιοι μικροοργανισμοί με τη μορφή Escherichia ή Pseudomonas aeruginosa, καθώς και Klebsiella, Proteus και Staphylococcus aureus. Επίσης, η βακτηριακή μορφή προκαλείται από αναερόβια παράσιτα με τη μορφή βακτηριοειδών, κλωστριδίων και πεπτόκοκκων. Συμβαίνει συχνά οι μικροβιακές ενώσεις να προκαλούν περιτονίτιδα, δηλαδή συνδυασμό πολλών μικροοργανισμών ταυτόχρονα.
Άσηπτη περιτονίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί κατά την επαφή του περιτοναίου με αίμα, γαστρικό ή εντερικό περιεχόμενο και, επιπλέον, με χολή ή παγκρεατικό χυμό. Είναι ενδιαφέρον να σημειωθεί ότι μετά από λίγες ώρες, η μικροχλωρίδα μπορεί να εμπλέκεται στη διαδικασία, με αποτέλεσμα η άσηπτη περιτονίτιδα να αποκτά βακτηριακή φύση.
Ποικιλίες περιτονίτιδας
Ανάλογα με τον επιπολασμό της παθολογικής διαδικασίας, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές περιτονίτιδας:
- Με τοπική περιτονίτιδα, εμπλέκεται μόνο ένα ανατομικό τμήμα της κοιλιακής περιοχής.
- Στο φόντο ενός κοινού τύπου, εμπλέκονται από δύο έως πέντε ανατομικές τομές της κοιλότητας.
- Με τον ολικό τύπο εμπλέκονται έξι ανατομικές τομές της κοιλιακής περιοχής. Πρέπει λοιπόν να το καταλάβετεδεν αποκλείεται η περιτονίτιδα μετά από χειρουργική επέμβαση.
Είναι εξίσου σημαντικό να λάβετε υπόψη τον τύπο του εξιδρώματος. Έτσι, ανάλογα με το εξίδρωμα, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές περιτονίτιδας:
- Ανάπτυξη ορώδους μορφής.
- Ινώδης μορφή περιτονίτιδας.
- Πυώδης μορφή παθολογίας.
- Αιμορραγική μορφή.
- Χολική μορφή περιτονίτιδας.
- Μορφή κοπράνων.
- Μικτή νόσο.
Η ανάπτυξη της περιτονίτιδας είναι διαφορετική. Μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια. Ο χρόνιος τύπος της νόσου είναι πιο συνηθισμένος στο πλαίσιο συστηματικών λοιμώξεων του σώματος, για παράδειγμα, με σύφιλη ή φυματίωση. Η οξεία περιτονίτιδα μπορεί να εμφανιστεί σε τρεις φάσεις, που κυμαίνονται από αντιδραστική έως τοξική και τερματική.
Τα πρώτα σημάδια περιτονίτιδας καταγράφονται στους ασθενείς τις πρώτες εικοσιτέσσερις ώρες της νόσου. Αυτή τη στιγμή, υπάρχει οίδημα του περιτοναίου, και, επιπλέον, εξίδρωμα με απώλεια ινώδους. Σε αυτή την περίπτωση, τα τοπικά συμπτώματα της νόσου θα είναι ιδιαίτερα έντονα στην κλινική εικόνα. Το δεύτερο τοξικό στάδιο αναπτύσσεται μετά από σαράντα οκτώ ώρες. Την περίοδο αυτή παρατηρείται αύξηση της τοξίκωσης, με αποτέλεσμα τα γενικά συμπτώματα μέθης να υπερισχύουν των τοπικών. Το τρίτο τερματικό στάδιο αναπτύσσεται μετά από εβδομήντα δύο ώρες. Αυτή την ώρα, υπάρχει μια ισχυρή μέθη. Στη συνέχεια, μάθετε ποια είναι τα συμπτώματα της περιτονίτιδας.
Συμπτώματα της νόσου
Όλα τα συμπτώματα που παρατηρούνται στην περιτονίτιδα χωρίζονται σε τοπικά και γενικά. Τοπικά συμπτώματα εμφανίζονται ως απόκριση στο περιστατικόερεθισμός του περιτοναίου με εξίδρωμα. Επιπλέον, το περιτόναιο μπορεί να ερεθιστεί από το περιεχόμενο της χολής ή του στομάχου. Τα συμπτώματα της περιτονίτιδας περιλαμβάνουν την εμφάνιση πόνου στην κοιλιά μαζί με ένταση στους μυς των κοιλιακών τοιχωμάτων.
Υπάρχουν και θετικά συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού, τα οποία ο γιατρός καταφέρνει να εντοπίσει κατά την εξέταση. Τα γενικά συμπτώματα, κατά κανόνα, αναπτύσσονται με δηλητηρίαση του σώματος. Αυτά είναι μη ειδικά σημεία με τη μορφή πυρετού, αδυναμίας, ταχυκαρδίας, ναυτίας, εμέτου και σύγχυσης. Επιπλέον, οι ασθενείς δεν έχουν μόνο συμπτώματα φλεγμονής του περιτοναίου, αλλά και σημεία της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε την παθολογία.
Συμπτώματα του πρώτου σταδίου της παθολογίας
Το πρώτο σύμπτωμα της περιτονίτιδας είναι ένας σταθερός, αλλά ταυτόχρονα μη υποτονικός πόνος στην κοιλιά, ο οποίος συνεχίζει να αυξάνεται με την αλλαγή της θέσης. Από αυτή την άποψη, ο ασθενής ξαπλώνει, κατά κανόνα, ανάσκελα ή στο πλάι με τα γόνατα πιεσμένα στο στομάχι του, προσπαθώντας να μην μετακινηθεί ξανά. Ο εντοπισμός των δυσάρεστων αισθήσεων εξαρτάται άμεσα από τη θέση της παθολογικής διαδικασίας στο περιτόναιο.
Κατά την εξέταση του ασθενούς, ο γιατρός καταφέρνει να προσδιορίσει την ένταση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος. Στο πρώτο στάδιο της περιτονίτιδας, σημειώνονται θετικά συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού. Για να προσδιορίσετε το σύμπτωμα Blumberg, θα πρέπει να πιέσετε αργά το στομάχι, στερεώνοντας το χέρι σας πάνω του για μερικά δευτερόλεπτα και στη συνέχεια να το τραβήξετε απότομα προς τα πίσω. Σε περίπτωση που αυτή τη στιγμή υπάρχει ισχυρός και ταυτόχρονα οξύς πόνος, αυτό θα σημαίνει ότι ένα άτομοπεριτονίτιδα.
Το σύμπτωμα του Mendel προσδιορίζεται χτυπώντας ολόκληρη την περιοχή της κοιλιάς. Σύμφωνα με την αντίδραση του ασθενούς, οι γιατροί μπορούν να προσδιορίσουν όχι μόνο την αύξηση του πόνου, αλλά και τη θέση της παθολογικής διαδικασίας. Από τα γενικά συμπτώματα, οι ασθενείς σημειώνουν αύξηση της θερμοκρασίας μαζί με ταχυκαρδία, αυξημένη πίεση, ξηρούς βλεννογόνους, καθώς και ναυτία και έμετο.
Πώς εμφανίζονται τα σημεία στο δεύτερο στάδιο της περιτονίτιδας;
Το δεύτερο στάδιο της νόσου και τα κύρια συμπτώματά της
Αυτή τη στιγμή, ο πόνος στην κοιλιά γίνεται λιγότερο έντονος. Ταυτόχρονα όμως υπάρχει και η μυϊκή τάση των κοιλιακών τοιχωμάτων, καθώς και τα συμπτώματα του ερεθισμού τους, που γίνονται λιγότερο εμφανή. Σε πρώτο πλάνο, κατά κανόνα, υπάρχουν τέτοια σημάδια όπως η κατακράτηση κοπράνων με μετεωρισμό και φούσκωμα, που προκαλείται από εντερική πάρεση. Μπορεί να σημειωθεί έντονος έμετος με δυσάρεστη οσμή.
Περαιτέρω, υπάρχει αύξηση των συμπτωμάτων γενικής δηλητηρίασης. Οι ασθενείς έχουν αυξημένο καρδιακό ρυθμό, που ξεπερνά τους εκατόν είκοσι παλμούς το λεπτό, ενώ η αρτηριακή πίεση πέφτει επίσης δραματικά. Η θερμοκρασία αυξάνεται και η γλώσσα από τον στοματικό βλεννογόνο ξηραίνεται, τα χαρακτηριστικά του προσώπου γίνονται πιο ακονισμένα.
Το τρίτο στάδιο της παθολογίας και τα συμπτώματά της
Η μέθη σε αυτό το στάδιο γίνεται ακόμα πιο φωτεινή. Ως αποτέλεσμα της αφυδάτωσης, το δέρμα του ασθενούς αρχίζει να γίνεται χλωμό και το πρόσωπο γίνεται αιχμηρό, η βλεννογόνος μεμβράνη του στόματος με τη γλώσσα, κατά κανόνα, είναι ξηρή. Οι παλμοί της καρδιάς με χαμηλή αρτηριακή πίεση μπορεί να επιμείνουν και η αναπνοή μπορεί να είναι γρήγορη και ρηχή.
Στο τρίτο στάδιο, το στομάχι του ασθενούς είναι έντοναπρησμένο, και απουσιάζει παντελώς η περισταλτική, ενώ παρατηρούνται έντονοι εμετοί, κατά των οποίων εξέρχονται γαστρικό και εντερικό περιεχόμενο. Λόγω της σοβαρότητας της μέθης, το νευρικό σύστημα αρχίζει να υποφέρει, με αποτέλεσμα ο ασθενής να είναι αδυναμικός ή να πέσει σε ευφορία. Επιπλέον, παρατηρείται παραλήρημα και σύγχυση. Ας δούμε τώρα ποια έρευνα διεξάγεται ως μέρος της διάγνωσης αυτής της παθολογίας.
Διάγνωση περιτονίτιδας
Πώς να αναγνωρίσετε μια τόσο επικίνδυνη ασθένεια; Εάν υπάρχουν συμπτώματα οξείας κοιλίας, πραγματοποιούνται οι ακόλουθες ιατρικές εξετάσεις:
- Διεξαγωγή κλινικής εξέτασης αίματος. Κατά κανόνα, ως αποτέλεσμα της λήψης αυτής της ανάλυσης, οι ασθενείς έχουν λευκοκυττάρωση μαζί με μια μετατόπιση προς τα αριστερά του αριθμού των λευκοκυττάρων.
- Πραγματοποίηση ορθικής και (για γυναίκες) κολπικής εξέτασης. Αυτή η διαγνωστική μέθοδος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον έντονο πόνο των τοιχωμάτων του εντέρου, ο οποίος οφείλεται σε ερεθισμό του περιτοναίου.
- Εκτέλεση ακτινογραφίας των οργάνων της κοιλιάς. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το σκουρόχρωμο περιτόναιο, το οποίο οφείλεται στη συσσώρευση εξιδρώματος εκεί.
- Υπερηχογραφική εξέταση της κοιλιάς για την ανίχνευση παρουσίας περίσσειας υγρού.
- Διεξαγωγή λαπαροκέντησης - παρακέντησης κοιλιακής κοιλότητας. Μια τέτοια μελέτη καθιστά δυνατή τη μελέτη του περιεχομένου της κοιλιακής περιοχής.
- Εκτελέστε λαπαροσκόπηση εάν υπάρχει αμφιβολία για τη διάγνωση.
Στη συνέχεια, θα μάθουμε πώς αντιμετωπίζεται ο ασθενήςπεριτονίτιδα.
Θεραπεία για αυτήν την παθολογία
Η Η περιτονίτιδα αντιμετωπίζεται έγκαιρα. Στόχος της χειρουργικής επέμβασης είναι η εξάλειψη της αιτίας που οδήγησε στην ανάπτυξη της νόσου. Επιπλέον, πραγματοποιείται παροχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας.
Τι γίνεται με την περιτονίτιδα στο χειρουργείο; Η σειρά των ενεργειών είναι η εξής:
- Εκτέλεση προεγχειρητικής προετοιμασίας, που καθαρίζει το πεπτικό σύστημα και χορηγεί αναισθησία.
- Λαπαροτομία. Σε αυτή τη διαδικασία, το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα της κοιλιάς κόβεται.
- Εξάλειψη της πηγής της περιτονίτιδας. Για παράδειγμα, η σκωληκοειδής απόφυση μπορεί να αφαιρεθεί και το έλκος επίσης εκτομή, τα τοιχώματα του οργάνου συρράπτονται.
- Εκτέλεση κοιλιακού καθαρισμού. Ως μέρος αυτής της διαδικασίας, το πλύσιμο πραγματοποιείται με τη βοήθεια αντισηπτικών διαλυμάτων.
- Εκτέλεση εντερικής αποσυμπίεσης.
- Εισαγωγή παροχέτευσης στην κοιλιακή περιοχή.
- Κλείσιμο τραύματος.
Η πρόγνωση για επακόλουθη ανάρρωση θα είναι καλύτερη όσο πιο γρήγορα γίνει η επέμβαση. Θεωρείται βέλτιστο να γίνει η επέμβαση τις πρώτες ώρες της νόσου. Η χειρουργική επέμβαση, η οποία πραγματοποιήθηκε λίγες μέρες μετά την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων, μειώνει σημαντικά τις πιθανότητες ανάρρωσης του ασθενούς. Επομένως, εάν αισθανθείτε πόνο στην κοιλιά, σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να διστάσετε, πρέπει να συμβουλευτείτε επειγόντως έναν γιατρό.
Η θεραπεία της περιτονίτιδας συνήθως συμπληρώνεται με φαρμακευτική αγωγή. Στόχος της φαρμακευτικής θεραπείαςπαρουσιάζεται η εξάλειψη της παθογόνου μικροχλωρίδας μαζί με τη διόρθωση μεταβολικών διαταραχών. Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:
- Αντιβιοτικά. Τα αντιβιοτικά με ευρύ φάσμα επιδράσεων χρησιμοποιούνται κυρίως, για παράδειγμα, η γενταμικίνη χρησιμοποιείται μαζί με τη σιγμαμυκίνη, τη βενζυλοπενικιλλίνη, την αμπικιλλίνη και την κεφτριαξόνη.
- Χρήση αποτοξινωτικών. Σε αυτή την περίπτωση, για παράδειγμα, χρησιμοποιείται ένα δέκα τοις εκατό διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου.
- Χρησιμοποιώντας διαλύματα έγχυσης γλυκόζης, gemodez και ούτω καθεξής.
- Χρήση κολλοειδών παραγόντων και πρωτεϊνικών προϊόντων αίματος.
- Χρήση διουρητικών όπως η φουροσεμίδη και η μαννιτόλη.
- Χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων όπως η ιβουπροφαίνη με παρακεταμόλη.
- Χρήση αντιεμετικών όπως η μετοκλοπραμίδη.
- Χρήση παραγόντων αντιχολινεστεράσης, όπως το Prozerin. Χρησιμοποιείται για την πρόληψη της εμφάνισης εντερικής πάρεσης.
Πρέπει να δώσετε προσοχή στο γεγονός ότι εάν αισθανθείτε πόνο στην κοιλιά, δεν μπορείτε να συνταγογραφήσετε ανεξάρτητα φάρμακα για τον πόνο. Αυτό μπορεί να οδηγήσει στο γεγονός ότι τα συμπτώματα της νόσου γίνονται λιγότερο έντονα και αμφίβολα, γεγονός που καθιστά εξαιρετικά δύσκολο για τον γιατρό να κάνει τη σωστή διάγνωση έγκαιρα.
Οι συνέπειες της περιτονίτιδας είναι πολύ σοβαρές, ακόμη και θανατηφόρες.
Ποια πρέπει να είναι η μετεγχειρητική φροντίδα;
Μετά τη χειρουργική επέμβαση, είναι σημαντικό για τον ασθενή να συνεχίσει την ιατρική θεραπεία για να το κάνειγια αποφυγή επιπλοκών. Ήδη τη δεύτερη μέρα μετά την επέμβαση θα πρέπει να ξεκινήσει η παρεντερική διατροφή. Ο όγκος της θεραπείας έγχυσης είναι περίπου 50-60 χιλιοστόλιτρα ανά κιλό σωματικού βάρους την ημέρα. Μετά την περιτονίτιδα εισάγεται ειδική δίαιτα. Αμέσως μετά την αποκατάσταση της εντερικής κινητικότητας, μεταπηδούν στον εντερικό τύπο διατροφής. Στο πλαίσιο μιας τέτοιας διατροφής, τα μείγματα χορηγούνται χρησιμοποιώντας έναν ανιχνευτή μέσω της μύτης και του στόματος. Η σύνθεση των μειγμάτων θρεπτικών ουσιών και η διάρκεια μιας τέτοιας σίτισης καθορίζονται από τον γιατρό. Είναι όλα πολύ ατομικά.
Με φόντο τη θετική δυναμική της αποκατάστασης της φυσιολογικής λειτουργίας των εντέρων, ο ασθενής μεταφέρεται σε φυσική διατροφή. Αυτό καθίσταται δυνατό, κατά κανόνα, όχι νωρίτερα από την πέμπτη ημέρα μετά την επέμβαση. Είναι πολύ σημαντικό ο ασθενής να ακολουθούσε δίαιτα χαμηλών θερμίδων. Σε αυτό το διάστημα, θα πρέπει να τρώτε ζωμούς κρέατος με χαμηλά λιπαρά, πουρέ λαχανικών, ζελέ και κομπόστες. Σταδιακά, πρέπει να αυξήσετε την περιεκτικότητα σε θερμίδες της δίαιτας και να προσθέσετε γαλακτοκομικά προϊόντα με κρέας και αυγά σε αυτήν. Απαγορεύεται η χρήση κορεσμένων ζωμών κρέατος, καπνιστών κρεάτων, μπαχαρικών, ζαχαροπλαστικής, σοκολάτας, καφέ, ανθρακούχων ποτών και οσπρίων.
Πολλές φορές την ημέρα, οι γιατροί πρέπει να εξετάζουν το μετεγχειρητικό τραύμα, δίνοντας προσοχή στην καθαριότητα του επιδέσμου και, επιπλέον, στο βαθμό διαβροχής. Ο επίδεσμος πρέπει να αλλάζει τακτικά. Κατά την αλλαγή του επιδέσμου, τηρούνται οι κανόνες αντισηψίας, αποτρέποντας τη μετατόπιση του σωλήνα παροχέτευσης. Εάν ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού, η θεραπεία της νόσου θα είναι επιτυχής.
