Η αναερόβια αέρια γάγγραινα είναι μια μολυσματική ασθένεια που εμφανίζεται στο πλαίσιο της αναπαραγωγής και ανάπτυξης βακτηρίων του γένους Clostridium στους ανθρώπινους μαλακούς ιστούς, πιο συχνά στα άκρα. Το παθογόνο εισέρχεται στο σώμα όταν σπάσει το δέρμα.
Ορισμός
Η βλάβη θεωρείται σοβαρή χειρουργική παθολογία, η οποία σχηματίζεται λόγω αναερόβιας μόλυνσης στο τραύμα, η οποία οδηγεί σε σημαντική νέκρωση των ιστών. Η ασθένεια είναι επικίνδυνη με εκτεταμένες τοξικές επιδράσεις στον οργανισμό, που οδηγεί ακόμη και σε θάνατο εάν δεν παρασχεθεί έγκαιρα ιατρική βοήθεια. Λόγω της ζωτικής δραστηριότητας των μικροοργανισμών στο τραύμα, εμφανίζεται μεγάλη ποσότητα αερίου, το οποίο συγκεντρώνεται με τη μορφή φυσαλίδων μέσα στους μαλακούς ιστούς.
Παθογόνα
Αέρια γάγγραινα μπορεί να συμβεί όταν ορισμένοι μικροοργανισμοί εισέρχονται στην πληγή, οι οποίοι μολύνουν τα άκρα και οδηγούν σε θάνατο ιστού.
Κλ. Τα perfringens είναι μεγάλες και ακίνητες πολυμορφικές ράβδοι που παράγουν ωοειδή σπόρια. Βρίσκονται υποβάθρα και σχηματίζονται μέσατο σώμα είναι ένα είδος κάψουλας. Τα μικρόβια έχουν ήπιες πρωτεολυτικές ιδιότητες και παράγουν ένα μεγάλο σύνολο σακχαρολυτικών ενζύμων. Ως αποτέλεσμα, η ζάχαρη ζυμώνεται με τον περαιτέρω σχηματισμό αερίου και οξέος. Η παθογόνος λοίμωξη χωρίζεται σε έξι οροειδείς (A, B, C, D, E, F), οι οποίοι έχουν ποικίλα νεκρωτικά χαρακτηριστικά. Τα κλωστρίδια "Α" είναι οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες της αεριώδης γάγγραινα και σχηματίζουν τη νόσο στο 70-80% των περιπτώσεων. Τα σπόρια μπορούν να αντέξουν βλάβες στους 100°C για 1 έως 6 ώρες.
Κλ. Οι novyi είναι μεγάλες και παχιές κινητικές ράβδοι θετικές κατά Gram που σχηματίζουν ωοειδή σπόρια και βρίσκονται εσωτερικά χωρίς κάψουλες και υποτεράστιες. Έχουν ασθενή πρωτεολυτικά χαρακτηριστικά. Οι σακχαρολυτικές ιδιότητες εκφράζονται λιγότερο ενεργά. Υπάρχουν τέσσερις οροί (A, B, C, D) που μπορούν να εκκρίνουν τοξίνες διαφόρων αντιγονικών χαρακτηριστικών που έχουν αιμολυτικές και νεκρωτικές ιδιότητες. Τα σπόρια αντιδρούν σταθερά σε διάφορους περιβαλλοντικούς παράγοντες και επιβιώνουν σε βρασμό για αρκετές ώρες, μπορούν να παραμείνουν στο έδαφος για 7-8 χρόνια σε ενεργή μορφή.
Κλ. Το Septicum είναι πολυμορφικές, κινητές και θετικές κατά Gram ράβδοι που σχηματίζουν ωοειδή σπόρια, δεν σχηματίζουν κάψουλες και βρίσκονται υποτελικά. Αυτός ο αιτιολογικός παράγοντας της αέριας γάγγραινας έχει ήπιες σακχαρολυτικές και πρωτεολυτικές ιδιότητες. Έχει έξι ορολογικούς τύπους (A, B, C, D, E, F), εκκρίνει νεκρωτικές, θανατηφόρες και αιμολυτικές τοξίνες.
Κλ. Το Histolyticum είναι μικρές, κινητές και θετικές κατά Gram ράβδοι που σχηματίζουν σπόρια χωρίς να σχηματίζουν κάψουλες. Έχουν ισχυρές πρωτεολυτικές ιδιότητες. Εμπλέκονται στην παραγωγή εξωτοξίνης, η οποία οδηγεί σε νεκρωτική και θανατηφόρα έκβαση. Αυτά τα χαρακτηριστικά σχηματίζονται λόγω της απελευθέρωσης ενζύμων όπως οι υαλουρονιδάσες, οι κολλαγονόσες και οι λεκιθινάσες.
Λόγοι
Η αέρια γάγγραινα προκαλείται από ράβδους της οικογένειας Clostridium, που συχνά ζουν στα έντερα των φυτοφάγων και από εκεί μπαίνουν στο έδαφος, στα ρούχα και στη σκόνη του δρόμου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το παθογόνο μπορεί να βρεθεί στο δέρμα και στα κόπρανα υγιών ανθρώπων. Οι μικροοργανισμοί αναπαράγονται μόνο σε περιβάλλον χωρίς οξυγόνο, αλλά αν τους πέσει αέρας, παραμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα με τη μορφή σπορίων και υπό ευνοϊκές συνθήκες ενεργοποιούνται ξανά και γίνονται επικίνδυνοι.
Συχνότερα, η παθολογία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα πολλαπλών, εκτεταμένων τραυμάτων και τραυματικών θραυσμάτων των άκρων, λιγότερο συχνά - ως αποτέλεσμα βλαβών του παχέος εντέρου μετά την κατάποση ξένων σωμάτων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστούν σημάδια αερίου γάγγραινας λόγω μικρών κοψιμάτων μολυσμένων με σωματίδια χώματος και σκισμένων ρούχων.
Πώς εξελίσσεται
Τα Κλωστρίδια είναι ευρέως διαδεδομένα στο περιβάλλον, καθώς και στο έδαφος, όπου υπάρχουν με τη μορφή σπορίων και εισέρχονται στον ανθρώπινο οργανισμό μέσω εκδορών και γρατσουνιών εάν δεν αντιμετωπιστούν έγκαιρα. Οι κύριοι παράγοντες στην ανάπτυξη μόλυνσης από αναερόβια αέρια γάγγραινα είναι οι ακόλουθοι δείκτες:
- Συχνά προκύπτει η κατάστασησε παραβίαση της οξυγόνωσης και σε κακή επικοινωνία μεταξύ της κοιλότητας και του εξωτερικού περιβάλλοντος. Επίσης, η βλάβη σχηματίζεται όταν φοριέται αιμοστατικό μανδύα για μεγάλο χρονικό διάστημα στα άκρα σε περίπτωση τραυματισμού του κύριου αγγείου και σε ασθενείς που έχουν χρόνια αρτηριακή ανεπάρκεια.
- Ενα ευνοϊκό υπόβαθρο είναι η παρουσία σημαντικής μάζας μελανιασμένων και θρυμματισμένων ιστών, καθώς και παραγόντων που μειώνουν την αντίσταση του σώματος.
- Ο αιτιολογικός παράγοντας της αέριας γάγγραινας ενεργοποιείται όταν σχηματίζονται θετικές αναερόβιες συνθήκες. Οι μικροοργανισμοί αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται έντονα και σχηματίζουν τοξίνες, οι οποίες έχουν καταστροφική επίδραση στους ιστούς και επίσης συμβάλλουν στην ταχεία εξάπλωση της νέκρωσης.
- Λόγω της σακχαρολυτικής λειτουργίας, το γλυκογόνο καταστρέφεται και η προλετική δράση οδηγεί στην τήξη και την καταστροφή των πρωτεϊνών.
- Τα κλωστρίδια χαρακτηρίζονται από το σχηματισμό οιδήματος και αερίων.
- Λόγω της δράσης της τοξίνης, σχηματίζεται αρτηριακή και φλεβική θρόμβωση, παράλυση και καταστροφή της αγγειακής διαπερατότητας.
- Ενζυμικά στοιχεία του αίματος και του πλάσματος εισέρχονται στη ζώνη νέκρωσης, η οποία προκαλεί ταχεία απορρόφηση βακτηριακών τοξινών και τα προϊόντα αποσύνθεσης οδηγούν σε σοβαρή δηλητηρίαση.
- Η περίοδος επώασης κυμαίνεται από μερικές ώρες έως 2-3 εβδομάδες. Κατά μέσο όρο, αυτός ο χρόνος διαρκεί 1-7 ημέρες, και όσο μικρότερη είναι η περίοδος, τόσο πιο δυσμενής και δύσκολη είναι η πορεία και η πρόγνωση.
Clostridia εκκρίνουν εξωτοξίνες που αποτελούνται από πολλά κλάσματα, τα οποία έχουν τοπικές και συστηματικές επιδράσεις, στις οποίεςανατρέξτε στο:
- λεκιθινάση C - έχει αιμολυτική και νεκρωτική δράση,
- κολλαγενάση - μπλοκάρει τις πρωτεϊνικές δομές;
- αιμολυσίνη - έχει καρδιοτοξική και νεκρωτική δράση,
- fibrinozolin;
- υαλουρονιδάση - είναι ένας παράγοντας διείσδυσης βακτηρίων,
- αιμοσυγκολλητίνη - αναστέλλει το σχηματισμό φαγοκυττάρωσης,
- νεουραμινιδάση - εξουδετερώνει τους υποδοχείς του ανοσοποιητικού στα ερυθρά αιμοσφαίρια.
Συμπτώματα
Το κρήπιο θεωρείται ένα συγκεκριμένο σημάδι - κατά την ψηλάφηση, μπορείτε να νιώσετε ήχους παρόμοιους με το τσούξιμο του χιονιού. Τις περισσότερες φορές, η εμφάνιση της νόσου είναι ταχεία με σημαντική ανάπτυξη σοβαρής δηλητηρίασης. Τα κλασικά συμπτώματα της αέριας γάγγραινας είναι:
- έντονο οίδημα, που περνά χωρίς υπεραιμία;
- φυσαλίδες που περιέχουν αιμορραγικές ενώσεις και πράσινες κηλίδες στο δέρμα;
- σημαντικοί πόνοι καμάρας;
- μαζική νέκρωση μυών και συνδετικών ιστών;
- μείωση της θερμοκρασίας;
- σχηματισμός θολού εξιδρώματος μη πυώδους εκδήλωσης, συνοδευόμενου από δυσάρεστη οσμή,
- συσσώρευση αερίου.
Η αναερόβια λοίμωξη χαρακτηρίζεται τυπικά από ταχεία αύξηση των τοπικών συμπτωμάτων αέριας γάγγραινας, καθώς και από εκτεταμένες διεργασίες σε όλο το άκρο. Μετά από μερικές ημέρες, κατά κανόνα, αρχίζει να ενώνεται αερόβια μικροχλωρίδα, συνοδευόμενη από πυώδη μόλυνση.
Στάδια
- Νωρίς. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο. Η πληγή φαίνεται στεγνήεμφανίστηκε βρώμικη γκρι επίστρωση. Η νέκρωση υποχωρεί με ελάχιστη ή καθόλου εκκένωση καφέ εκκρίματος. Υπάρχει ένα ελαφρύ πρήξιμο κοντά στην πληγή, το δέρμα είναι χλωμό με ένα ελαφρύ κιτρίνισμα.
- Στάδιο διανομής. Με αυτό, προχωρά η διαδικασία σχηματισμού αερίων και οιδήματος. Ο πόνος αποκτά ιδιότητες έκρηξης. Ο αιτιολογικός παράγοντας της αέριας γάγγραινας αρχίζει να σκοτώνει τους ιστούς, αποκτούν μια άψυχη και ξηρή εμφάνιση, οι μύες φαίνονται εύθραυστοι, θαμποί και αιμορραγικοί. Ο ικτερικός χρωματισμός της επιδερμίδας εκτείνεται μακριά από το τραύμα.
- Σε αυτό το στάδιο, το άκρο κρυώνει, δεν ανιχνεύεται περιφερειακός παλμός σε αυτό, η ευαισθησία του διαταράσσεται και ο πόνος σταματά. Το περίβλημα γίνεται χλωμό και η θέση της βλάβης αυξάνεται σημαντικά σε μέγεθος. Αέρια και οίδημα εξαπλώνονται στο σώμα, παρατηρούνται φουσκάλες με αιμορραγικό ή καφέ εξίδρωμα. Η πληγή είναι άψυχη και οι μύες της μοιάζουν με βραστό κρέας. Είναι δυνατή η αιματηρή-πυώδης έκκριση από το βάθος της βλάβης.
- Σήψη. Πύον μαζεύεται στην προβληματική περιοχή, παρατηρείται σοβαρή δηλητηρίαση και μεταστατικές εστίες.
Ταξινόμηση
Υπάρχουν τρεις κύριες μορφές:
- κλωστριδιακή μυοσίτιδα - χαρακτηρίζεται από τοπική μυϊκή βλάβη;
- κλωστριδιακή κυτταρίτιδα - το υποδόριο λίπος και οι συνδετικοί ιστοί καταστρέφονται κυρίως·
- μικτή φόρμα.
Διάγνωση
Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια κλινική εξέταση και να προσδιοριστεί το ιστορικό της νόσου:
- στην πληγήπρακτικά χωρίς πύον;
- υπάρχει μαύρο χρώμα και ερεθισμός της πληγείσας περιοχής;
- δημιουργούνται μετατοπιζόμενες φυσαλίδες αερίου υπό πίεση;
- οι μύες μοιάζουν με βραστό κρέας;
- παρά την τόσο σοβαρή παθολογία, δεν υπάρχει σχεδόν καμία αύξηση της θερμοκρασίας.
Όταν λαμβάνονται ακτινογραφίες, υπάρχουν χαρακτηριστικοί πορώδεις μύες. Η διάγνωση της αέριας γάγγραινας περιλαμβάνει επίσης εργαστηριακές εξετάσεις. Το υλικό είναι στοιχεία νεκρωτικού ιστού, υπολείμματα ρούχων, οιδηματώδες υγρό, αίμα και σωματίδια της γης. Η βακτηριολογική μέθοδος συνίσταται στον εμβολιασμό σε άγαρ αίματος Wilson-Blair, στο μέσο Kitt-Tarozzi και στον προσδιορισμό των κατανεμημένων καλλιεργειών.
Θεραπεία
Για θεραπεία, ο ασθενής πρέπει να απομονώνεται σε ξεχωριστό δωμάτιο με τήρηση υγειονομικού και υγιεινού καθεστώτος. Σε εσωτερικούς χώρους, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η πιθανότητα εξάπλωσης επαφής του αιτιολογικού παράγοντα της αέριας γάγγραινας. Απαιτείται επαρκής και έγκαιρη απολύμανση ιατρικού εξοπλισμού, επιδέσμων και ειδών υγιεινής.
Το σύνολο συμβάντων περιλαμβάνει τα ακόλουθα στοιχεία:
- έγκαιρος και μόνιμος καθαρισμός του τραύματος;
- η πρόληψη της εξάπλωσης και της αναπαραγωγής των βακτηρίων πραγματοποιείται με τη βοήθεια οξυγόνωσης, χρησιμοποιούνται αντιβακτηριακά μέσα και ειδικοί οροί.
- Οι αλλαγές στις λειτουργίες των οργάνων και όλων των συστημάτων διορθώνονται με τη χρήση αντιπηκτικών και θεραπείας με έγχυση, ανοσοδιέγερσης καιανοσοδιόρθωση;
- Οι οδοί μετάδοσης για την αέρια γάγγραινα εμποδίζονται με την εξουδετέρωση της κυκλοφορούσας τοξίνης μέσω της χορήγησης συγκεκριμένων τοξινών και της χρήσης τεχνικών εξωσωματικής αποτοξίνωσης.
Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να ενδείκνυται σε τρεις περιπτώσεις.
- Εάν υπήρχε ευρύς διαχωρισμός των προσβεβλημένων ιστών, δηλαδή, τομές «λυχνίας» με άνοιγμα των περιβλημάτων της περιτονίας προς το οστό και απονευρώσεις. Όλες οι δραστηριότητες εκτελούνται για τον επαρκή αερισμό της πληγής και την εξάλειψη του οιδηματικού υγρού, καθώς περιέχει μεγάλη ποσότητα τοξινών.
- Εάν υπάρχει εκτομή μυϊκής βλάβης.
- Όταν ο ακρωτηριασμός των άκρων εκτελείται πάνω από το επίπεδο των οπτικά βιώσιμων ιστών χωρίς τη χρήση της αρχικής διαδικασίας συρραφής.
Για να βελτιωθεί η διαδικασία οξυγόνωσης, η οποία είναι τόσο απαραίτητη για τη θεραπεία της νόσου, συνταγογραφούνται διαδικασίες στον θάλαμο πίεσης, όπου το οξυγόνο παρέχεται υπό ισχυρή και στοχευμένη πίεση, ώστε να διεισδύει καλύτερα στους ιστούς. Απαιτείται ενδοφλέβια χορήγηση αντιγαγγραινικού ορού. Προ-αραιώνεται στο μισό με ζεστό φυσιολογικό ορό. Η αντιβακτηριακή θεραπεία πραγματοποιείται με κλωστριδιακή λοίμωξη μόνο με σημαντικές δόσεις πενικιλίνης (20-30 εκατομμύρια μονάδες την ημέρα ενδοφλεβίως).
Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από την ιατρική εικόνα της ανάρρωσης του ασθενούς. Εάν υπάρχει ταχέως αναπτυσσόμενη νέκρωση με απότομη επιδείνωση της κατάστασης, τότε απαιτείται έγκαιρος ακρωτηριασμός. Η επέμβαση πραγματοποιείται μόνο για να σώσει τη ζωή,καθώς η μόλυνση εξαπλώνεται γρήγορα και ένα άτομο μπορεί να πεθάνει.
Είναι ήδη γνωστό πώς μεταδίδεται η αέρια γάγγραινα και πώς εξαπλώνεται γρήγορα, γι' αυτό και η άμεση αντιμετώπισή της είναι τόσο σημαντική. Πολλοί γιατροί συνιστούν τη χρήση μιας πολύπλοκης τεχνικής. Μια πιο αποτελεσματική μέθοδος είναι η χρήση ενός συνδυασμού αμινογλυκοσίδων και πενικιλλινών, αμινογλυκοσιδών και κεφαλοσπορινών. Φάρμακα που δρουν επιλεκτικά στα αναερόβια χρησιμοποιούνται ευρέως, και συγκεκριμένα χλωραμφενικόλη, μετρονιδαζόλη, κλινδαμυκίνη, ριφαμπικίνη, καρβενικιλλίνη.
Η χρήση της οροθεραπείας συνίσταται στην εισαγωγή αντιγαγγραινωδών ορών. Μία αμπούλα περιέχει τοξοειδή κατά των κύριων τύπων παθογόνων, τα οποία εξουδετερώνονται ενεργά, επιστρέφοντας έτσι τη δραστηριότητα πρωτοβουλίας στους ιστούς. Εάν υπάρχουν περιπτώσεις εκτεταμένης βλάβης ή σοβαρής μόλυνσης του τραύματος, τότε απαιτείται η υποχρεωτική εισαγωγή πολυσθενούς ορού σε μέση δόση συντήρησης 30.000 ME.
Πρόληψη της αέριας γάγγραινας
Με διάφορες βλάβες, η κύρια δράση για την πρόληψη της νόσου είναι η έγκαιρη απολύμανση του τραύματος, καθώς και η εφαρμογή επιδέσμου για την αποφυγή δευτερογενούς μόλυνσης της επιφάνειας.
Συνιστάται επίσης η εισαγωγή ορού τετάνου και αντιγαγγραινώδους λοίμωξης τις πρώτες ώρες εάν υπάρχει παρακέντηση, βαθιά, χαραγμένη ή μολυσμένη πληγή. Όταν εφαρμόζεται τουρνικέ, είναι απαραίτητο να υποδεικνύεται η ώρα της διαδικασίας κοντά και επίσης, εάν υπάρχει ανάγκη για μεγάλο χρονικό διάστημακατά τη μεταφορά του ασθενούς στο νοσοκομείο, χαλαρώστε τον επίδεσμο κάθε δύο ώρες για να ξαναρχίσει η ροή του αίματος στο περιφερικό τμήμα του άκρου. Η σημείωση πρέπει να ενημερώνεται μετά από κάθε διαδικασία. Στη συνέχεια, πρέπει να πραγματοποιήσετε την έγκαιρη διεξαγωγή του πλήρους όγκου της χειρουργικής θεραπείας των μαλακών ιστών και των οστών.
