Η φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων είναι μια μορφή της νόσου που δεν είναι ακόμη πλήρως ταξινομημένη. Κάποιοι πιστεύουν ότι μπορεί να αποδοθεί σε ανεξάρτητες ασθένειες, άλλοι πιστεύουν ότι πρέπει να παραμείνει ως μέρος του πρωτοπαθούς συμπλέγματος φυματίωσης. Θα μιλήσουμε για αυτήν την ασθένεια στο άρθρο μας. Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στα αίτια της νόσου, τις μορφές της, τις διαγνωστικές μεθόδους και μεθόδους θεραπείας, καθώς και τις πιθανές επιπλοκές και τα προληπτικά μέτρα.
Τι είναι αυτό;
Η φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων (ITLN) είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από την έναρξη φλεγμονωδών διεργασιών στους λεμφαδένες που βρίσκονται στη ρίζα των πνευμόνων. Προκαλέστε την παθολογία του μικροβακτηρίου της φυματίωσης. Το παθογόνο μπορεί να μεταδοθεί μέσω μολυσμένων ζώων.
Η VLLU φυματίωση επηρεάζει συχνότερα παιδιά, εφήβους και νέους κάτω των 25 ετών. Χάρη στους μαζικούς εμβολιασμούς, πρακτικά δεν υπάρχουν επιδημίες, κρούσματαΟι λοιμώξεις είναι σπάνιες και εμφανίζονται μόνο με μείωση της ανοσίας. Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από μια χρόνια πορεία με μακροχρόνια διατήρηση της δραστηριότητας των εκφυλιστικών διεργασιών. Το 70% των επιπλοκών της νόσου συμβαίνουν σε παιδιά κάτω των τριών ετών.
Μέθοδος μόλυνσης
Όλες οι μορφές φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων στον άνθρωπο προκαλούνται από το βακτήριο Mycobacterium tuberculosis.
Η μόλυνση εμφανίζεται με τους ακόλουθους τρόπους:
- Λόγω της κατανάλωσης τροφής που λαμβάνεται από ένα άρρωστο ζώο (για παράδειγμα, αγελαδινό γάλα).
- Αερομεταφερόμενα σταγονίδια από μολυσμένο άτομο ή ζώο.
- Μέσω οικιακών ειδών και προϊόντων μολυσμένων με βακτήρια.
- Μέσα από τραύματα του δέρματος.
- Μπορεί να μεταδοθεί από τη μητέρα στο παιδί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (μέσω του πλακούντα) ή της γαλουχίας (μέσω του γάλακτος).
Η πιο πιθανή μόλυνση είναι μέσω της αναπνευστικής οδού. Ένα άτομο με φυματίωση εκπνέει συνεχώς πτύελα στον αέρα όταν βήχει και μιλάει, τα οποία περιέχουν εχθρικούς μικροοργανισμούς. Είναι σε θέση να εξαπλωθούν σε απόσταση έως και δύο μέτρων και να παραμένουν στον αέρα για μια ολόκληρη ώρα. Στη συνέχεια κατακάθονται στο πάτωμα και ανακατεύονται με σκόνη, ενώ η βιωσιμότητά τους διαρκεί έως και ενάμιση μήνα.
Τι αυξάνει την πιθανότητα μόλυνσης;
Τα αναπνευστικά όργανα ενός υγιούς ατόμου προστατεύονται από τη φυματίωση, αλλά το κάπνισμα και οι βρογχοπνευμονικές ασθένειες μπορούν να μειώσουν αυτή την ανοσία. Στο 95% των περιπτώσεων, κατά την πρώτη επαφή μετο βακτήριο της φυματίωσης δεν μολύνει.
Παράγοντες που αυξάνουν την πιθανότητα μόλυνσης:
- Ακατάλληλη και μη ισορροπημένη διατροφή.
- παρατεταμένη επαφή με μολυσμένη φυματίωση.
- Κακές συνθήκες διαβίωσης.
- Παρουσία χρόνιων νοσημάτων.
- Μεγάλο σωματικό και ψυχικό στρες.
Συνήθως, ένα μολυσμένο άτομο έχει ένα από αυτά τα στοιχεία, ή ακόμα και πολλά, περιλαμβάνει ιατρικό ιστορικό. Η φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων προσβάλλει λοιπόν άτομα με κακές συνήθειες που υποφέρουν από χρόνια κόπωση, καθώς και παιδιά από δυσλειτουργικές οικογένειες. Η μόλυνση είναι σχεδόν αδύνατο να παρατηρηθεί, επιπλέον, ένα υγιές σώμα αρχίζει αμέσως να σχηματίζει φυσική ανοσία. Εκεί που ήταν ο ασθενής, μπορούν να περάσουν πολλά άτομα σε μια μέρα, αλλά μόνο εκείνος του οποίου το σώμα δεν είναι έτοιμο να αμυνθεί θα μολυνθεί. Σε κίνδυνο είναι παιδιά και ενήλικες που δεν έχουν εμβολιαστεί, καθώς και άτομα με HIV λοίμωξη και άτομα με αδύναμο ανοσοποιητικό.
Μορφές ασθενειών
Υπάρχουν οι ακόλουθες μορφές φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων:
- Όγκος.
- Infiltrative.
- Small.
Ο όγκος είναι ένας σοβαρός τύπος βρογχοαδενίτιδας. Συχνά εμφανίζεται σε μικρά παιδιά με έντονη αύξηση των λεμφαδένων (η διάμετρός τους μπορεί να φτάσει έως και 5 cm) και μαζική σαλπιγγίτιδα. Συχνά οι προσβεβλημένοι κόμβοι συγκολλούνται μεταξύ τους, σχηματίζοντας μεμονωμένα συσσωματώματα.
Η διηθητική μορφή προκαλεί μια ελαφρά μεγέθυνση των λεμφαδένων, με κυρίαρχη την περιοδική φλεγμονή.
Μικρή φόρμα
Μικρή μορφή φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων είναι δύσκολο να εντοπιστεί και επηρεάζει κυρίως παιδιά. Η καθυστερημένη διάγνωση ή η έλλειψη αναγνώρισης οδηγεί σε κυκλικές αλλαγές στο μεσοθωράκιο, οι οποίες επηρεάζουν τη φυσιολογική λειτουργία της τριχοειδούς πνευμονικής ροής αίματος. Επίσης, η παθολογία μπορεί να προκαλέσει πιο σοβαρές και επικίνδυνες μορφές φυματίωσης.
Για να γίνει σωστή διάγνωση και εντοπισμός της νόσου, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ολόκληρο το σύμπλεγμα ακτινολογικών και ενδοσκοπικών δεδομένων, είναι επίσης απαραίτητο να γίνει τομογραφία του μεσοθωρακίου.
Προβλήματα διαγνωστικών μικρής μορφής
Ακόμη και στην ενεργό φάση, μια μικρή μορφή φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων χαρακτηρίζεται από βλάβη σε 1-2 λεμφαδένες με ελαφρά αύξηση (έως 1,5 cm). Αυτά τα σημάδια μπορούν να φανούν σε μια ακτινογραφία.
Τα κλινικά συμπτώματα είναι εξαιρετικά ήπια. Συνήθως παρουσιάζονται μόνο από υποπυρετική κατάσταση και σύνδρομο μέθης. Στην εφηβεία, το κύριο παράπονο είναι η φυτοαγγειακή δυστονία. Ως εκ τούτου, οι ασθενείς συχνά αποστέλλονται για εξέταση σε γιατρούς διαφορετικού προφίλ. Ταυτόχρονα, μια μικρή μορφή φυματίωσης είναι επικίνδυνη επειδή η ασθένεια μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη σε άλλα εσωτερικά όργανα.
Συμπτώματα
Η φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:
- Η θερμοκρασία σώματος αυξάνεται στους 39 βαθμούς.
- Τη νύχτα εμφανίζεται η ώραακατανόητη εφίδρωση, δηλαδή που δεν προκαλείται από ζέστη.
- Η όρεξη επιδεινώνεται.
- Ξεκινά ο βήχας, παρόμοιος με τον κοκκύτη.
- Σοβαρή ωχρότητα του δέρματος, μέχρι γαλαζωπή απόχρωση.
Ωστόσο, αυτά τα σημάδια μπορεί να είναι ήπια, τότε θα είναι εξαιρετικά δύσκολο να γίνει ακριβής διάγνωση. Αλλά κατά τη διάρκεια της επιθεώρησης, μπορεί να αποκαλυφθούν άλλα σημάδια:
- Οπτικό. Το περιφερειακό φλεβικό δίκτυο επεκτείνεται σημαντικά στον πρώτο και δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο. Ανάμεσα στις ωμοπλάτες, μικρά αγγεία διαστέλλονται στις άνω περιοχές.
- Ψηλωτικό. Η εμφάνιση πόνου με πίεση στις ακανθώδεις αποφύσεις των θωρακικών σπονδύλων (από τον 3ο έως τον 7ο).
Η ακτινογραφία είναι σημαντική για τη διάγνωση της φυματίωσης. Ταυτόχρονα, πραγματοποιείται σε πλάγιες και προσθιοοπίσθιες προβολές, καθώς η σκιά από τους λεμφαδένες μπορεί να κρύβεται από τα μεσοθωρακικά όργανα και τον καρδιακό μυ. Είναι επίσης σημαντικό να γίνει τομογραφία του τραχειοβρογχικού δέντρου. Αλλά θα μιλήσουμε για αυτό με περισσότερες λεπτομέρειες αργότερα.
Διάγνωση
Είναι πολύ δύσκολο να διακρίνουμε τη φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων από άλλες παρόμοιες παθολογίες. Η διαφορική διάγνωση χρειάζεται εδώ περισσότερο από οποιαδήποτε άλλη ασθένεια.
Πού ξεκινά λοιπόν η διάγνωση;
Το πρώτο βήμα είναι να εντοπιστεί η παρουσία του Mycobacterium tuberculosis στον οργανισμό. Οι βάκιλοι της φυματίωσης μπορούν εύκολα να βρεθούν στις πλύσεις του στομάχου. Συχνότεραβρίσκονται σε βρογχικές πλύσεις, πτύελα.
Το επόμενο είναι η υποχρεωτική ακτινογραφία. Με αυτό, μπορείτε όχι μόνο να προσδιορίσετε εάν ένα άτομο έχει μολυνθεί, αλλά και να καταλάβετε πόσο καιρό πριν είχε μολυνθεί. Η μέθοδος τομογραφίας είναι επίσης καλή, η οποία σας επιτρέπει να αναλύσετε τη δομή των λεμφαδένων, γεγονός που απλοποιεί σημαντικά το έργο για τους γιατρούς για τη διάγνωση.
Μια σημαντική διαγνωστική μέθοδος είναι το τεστ Mantoux. Με θετικό αποτέλεσμα λέγεται και «στροφή». Σε αυτή την περίπτωση, η αντίδραση του μολυσμένου ατόμου στην ένεση θα είναι η εξής - το σημείο της ένεσης θα αυξηθεί κατά περισσότερο από 5 mm. Το "Bend" διαγιγνώσκεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- Η βλατίδα (τόπος συμπίεσης) γίνεται μεγαλύτερη από 0,5 cm.
- Γίνεται σημαντικά μεγαλύτερο σε σύγκριση με προηγούμενα αποτελέσματα.
- Υπερβαίνει τον κανόνα κατά 17 mm, εξαιρουμένης της συνταγής του προηγούμενου εμβολιασμού.
- Μετά από 3 χρόνια, το μέγεθός του παραμένει πάνω από 12 mm.
Ωστόσο, όχι πάντα ένα θετικό τεστ Mantoux υποδηλώνει μόλυνση. Υπάρχει πιθανότητα η αιτία μιας τέτοιας αντίδρασης να είναι αλλεργίες ή προηγούμενες ασθένειες. Επίσης, ένα αρνητικό τεστ δεν υποδηλώνει πάντα την απουσία μόλυνσης. Ένα ψευδώς αρνητικό αποτέλεσμα μπορεί να οφείλεται σε ανοσοανεπάρκεια ή στο γεγονός ότι δεν έχουν περάσει 10 εβδομάδες από τη μόλυνση.
Ωστόσο, η "στροφή" είναι επαρκής λόγος για να συνεχιστεί η περαιτέρω έρευνα.
Επίσης, στο πλαίσιο διαγνωστικών μέτρων, γίνεται και εξέταση αίματος. Στομολυνθεί με MTB, ο αριθμός των λευκοκυττάρων, λεμφοκυττάρων, ουδετερόφιλων, ηωσινόφιλων θα αυξηθεί ελαφρώς.
Διαφορική διάγνωση φυματίωσης ενδοθωρακικών λεμφαδένων
Όταν γίνεται η διάγνωση της φυματίωσης, το VLLU συχνά πρέπει να διαφοροποιείται από άλλες παθολογίες της φυματίωσης. Για να γίνει αυτό, ο γιατρός πρέπει να μελετήσει προσεκτικά το ιστορικό, να προσδιορίσει την πιθανότητα επαφών με βακτηριακούς ασθενείς, να αναλύσει δείγματα φυματίνης και να εξετάσει όλες τις προηγούμενες ασθένειες που θα μπορούσαν να σχετίζονται με λοίμωξη.
Εκτός από την πιθανότητα σύγχυσης της φυματίωσης VLLU με έναν άλλο τύπο φυματίωσης, εξακολουθεί να υπάρχει πιθανότητα να μην διακριθεί από ασθένειες των ενδοθωρακικών λεμφαδένων.
Είναι επίσης δυνατό να συγχέουμε την παθολογία με μεταστάσεις που προκαλούνται από καρκίνο του πνεύμονα και λεμφοσάρκωμα. Ωστόσο, αυτή η πιθανότητα εμφανίζεται μόνο σε ηλικιωμένους ασθενείς.
Μέθοδοι θεραπείας
Η φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων σε παιδιά και ενήλικες προχωρά σχεδόν με τον ίδιο τρόπο, επομένως, η θεραπεία συνταγογραφείται με ελάχιστες διαφορές.
Η θεραπεία αυτού του τύπου φυματίωσης είναι αρκετά μεγάλη. Κατά μέσο όρο, η θεραπεία μπορεί να διαρκέσει από 10 μήνες έως ενάμιση χρόνο. Σε αυτή την περίπτωση, τους πρώτους 2-3 μήνες ο ασθενής θα πρέπει να βρίσκεται σε αντιφυματικό νοσοκομείο. Πρώτον, για να μην μολύνουμε άλλους. Δεύτερον, για πιο αποτελεσματική θεραπεία.
Όλο αυτό το διάστημα, πραγματοποιήθηκε σύνθετη θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει φάρμακα κατά της φυματίωσης, ηπατοπροστατευτικά, βιταμίνες, ανοσοτροποποιητές.
Επίσης τις πρώτες εβδομάδες όταν τρέχετεστάδια της νόσου, μπορεί να χορηγηθεί χημειοθεραπεία. Μαζί με αυτό, συνήθως συνταγογραφούνται διάφορες διαδικασίες για τον καθαρισμό του σώματος. Για παράδειγμα, ενδοφλέβια ακτινοβολία αίματος με λέιζερ ή πλασμαφαίρεση.
Η θεραπεία της φυματίωσης VLLU χωρίζεται σε δύο στάδια. Κατά την πρώτη, πραγματοποιείται εντατική θεραπεία, η οποία στοχεύει στην καταστροφή του ιατρείου, στην αποκατάσταση των πνευμονικών ιστών που έχουν υποστεί βλάβη κατά τη διάρκεια ασθενειών και στην πρόληψη επιπλοκών. Η θεραπεία κατά της φυματίωσης περιλαμβάνει τον συνδυασμό πολλών φαρμάκων που μπορούν να καταστρέψουν όλους τους τύπους MBT. Το δεύτερο στάδιο δεν είναι τόσο έντονο. Το κύριο πράγμα εδώ είναι να αποτρέψουμε την εκ νέου ανάπτυξη της παθολογίας, να προωθήσουμε την επούλωση των ιστών, να καταστρέψουμε τα εναπομείναντα επιβλαβή μυκοβακτήρια και να ενισχύσουμε το ανοσοποιητικό σύστημα.
Σε όλη τη διάρκεια της θεραπείας, συνιστάται να ακολουθείτε μια ειδική δίαιτα που θα βοηθήσει στη μείωση της τοξικότητας του σώματος και στην αύξηση της αντοχής στις λοιμώξεις. Η δίαιτα περιλαμβάνει απαραίτητα τροφές με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη (αυγά, κρέας, γαλακτοκομικά προϊόντα), βούτυρο και ελαιόλαδα, μέλι, δημητριακά, λαχανικά και φρούτα με πολλή βιταμίνη C.
Χειρουργική
Η φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων σπάνια οδηγεί στην ανάγκη χειρουργικής επέμβασης, καθώς η νόσος είναι εξαιρετικά ήρεμη, σχεδόν ασυμπτωματική.
Υπάρχουν δύο κύριοι λόγοι για χειρουργική επέμβαση:
- Η αρχή του σχηματισμού φυματίωσης των λεμφαδένων.
- Κανένα θετικό αποτέλεσμαθεραπεία που ξεκίνησε πριν από περισσότερους από έξι μήνες.
Πιθανές Επιπλοκές
Ας απαριθμήσουμε τις πιθανές επιπλοκές της φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων:
- Σχηματισμός αδενικών-βρογχικών συριγγίων λόγω σοβαρής βρογχικής βλάβης.
- Λόγω της πλήρους παραβίασης της βρογχικής βατότητας, η οποία συμβαίνει όταν οι βρόγχοι συμπιέζονται από ογκώδεις λεμφαδένες ή αποφράσσονται από τις κασώδεις μάζες τους, συχνά υπάρχει κατάρρευση του λοβού, ατελεκτασία του τμήματος του πνεύμονα που βρίσκεται παραπάνω το επίκεντρο της συμπίεσης ή της απόφραξης.
- Ολική ή εστιακή ατελεκτασία (κατάρρευση μέρους ή λοβού του πνεύμονα).
Προληπτικά μέτρα
Η φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων, η διάγνωση της οποίας συζητήθηκε διεξοδικά από εμάς παραπάνω, ανήκει, όπως όλα τα άλλα είδη φυματίωσης, στα «κοινωνικά νοσήματα». Δηλαδή, η εμφάνισή του εξαρτάται άμεσα από τις συνθήκες στέγασης και το επίπεδο ευημερίας. Στη Ρωσία, οι αιτίες επιδημιολογικών προβλημάτων για αυτήν την παθολογία θεωρούνται ότι είναι η απότομη επιδείνωση του βιοτικού επιπέδου, η μείωση της ποιότητας των κοινωνικοοικονομικών συνθηκών, η ταχεία αύξηση του αριθμού των πολιτών χωρίς σταθερό τόπο διαμονής, καθώς και ως ενεργή επανάληψη των διαδικασιών μετεγκατάστασης.
