Η έλλειψη σιδήρου στο σώμα είναι μια αρκετά σοβαρή κατάσταση που οδηγεί σε πτώση των επιπέδων αιμοσφαιρίνης. Μακροπρόθεσμα, αυτή η κατάσταση επηρεάζει δυσμενώς τη λειτουργία πολλών συστημάτων του σώματος. Για την πρόληψη και τη θεραπεία της ανεπάρκειας σιδήρου, θα πρέπει να λαμβάνετε φάρμακα που περιέχουν φερριτίνη. Αλλά αυτό το στοιχείο δεν αφομοιώνεται πάντα καλά. Οι παρενέργειες των συμπληρωμάτων σιδήρου μπορούν να επισκιάσουν σοβαρά τη ζωή του ασθενούς. Το άρθρο παραθέτει τα κύρια προβλήματα από τη λήψη συμπληρωμάτων σιδήρου, τις αντενδείξεις μέχρι τη λήψη τους και παρέχει συμβουλές για το πώς να ελαχιστοποιήσετε την πιθανότητα υπερδοσολογίας.
Συμπτώματα έλλειψης σιδήρου
Η έλλειψη σιδήρου είναι εξαιρετικά επιζήμια για τη σύνθεση του αίματος. Αυτό, με τη σειρά του, οδηγεί σε πολλές παθολογίες και χρόνιες ασθένειες, καθώς και σε επιδείνωση της εμφάνισης. Το τελευταίο ισχύει ιδιαίτερα για τις γυναίκες γιατίθέλουν να διατηρήσουν τη νεανική τους εμφάνιση όσο το δυνατόν περισσότερο. Η απλούστερη και πιο αποτελεσματική θεραπεία για την καταπολέμηση αυτής της πάθησης είναι η λήψη συμπληρωμάτων σιδήρου. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες δεν αναπτύσσονται εάν επιλέξετε ένα φάρμακο που είναι κατάλληλο για τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος και ακολουθήσετε τις οδηγίες χρήσης του.
Πώς να καταλάβετε ότι το σώμα στερείται σιδήρου; Υπάρχουν συμπτώματα που το μαρτυρούν εύγλωττα:
- ωχρότητα του δέρματος, ενώ οι μαύροι κύκλοι γύρω από τα μάτια μπορούν να επουλωθούν.
- εύθραυστα νύχια και αυξημένη τριχόπτωση (ανεπάρκεια φερριτίνης, η οποία συντίθεται από σίδηρο);
- ασυνήθιστες γευστικές συνήθειες: επιθυμία να γευτείς κιμωλία, γλείψιμο λίμας, κ.λπ.;
- δύσπνοια, αρρυθμία, μειωμένη απόδοση και σωματική αντοχή, αυξημένη εφίδρωση και αίσθημα παλμών ακόμα και με πενιχρά φορτία.
Αιτίες σιδηροπενικής αναιμίας
Αλλά γιατί συμβαίνει μια τέτοια κατάσταση; Εάν γνωρίζετε την αιτία, τότε μπορείτε εύκολα να αποτρέψετε την ανισορροπία του σιδήρου στο σώμα. Έτσι, οι πιο συχνές αιτίες έλλειψης σιδήρου είναι:
- Υπερβολική αιμορραγία (μπορεί να εμφανιστεί λόγω τραυμάτων, χειρουργικής επέμβασης ή σε περίπτωση έντονης εμμήνου ρύσεως σε γυναίκες). Θα πρέπει να είστε σε επιφυλακή για εκείνους τους ανθρώπους που, για τον έναν ή τον άλλον λόγο, παρουσίασαν αιμορραγία από τη μήτρα, πνευμονική, γαστρεντερική και ρινική αιμορραγία.
- Καταστάσεις που συνοδεύονται από αυξημένη ανάγκη για αιμοσφαιρίνη, η οποίασυντίθεται από σίδηρο στο ανθρώπινο σώμα. Αυτή είναι η εγκυμοσύνη, η περίοδος ανάπτυξης σε παιδιά και εφήβους, η περίοδος ανάρρωσης από ασθένειες και μετά την επέμβαση.
- Κληρονομική προδιάθεση για μειωμένη απορρόφηση αυτού του στοιχείου, καθώς και λήψη ορισμένων φαρμάκων ανταγωνιστών σιδήρου. Στο πλαίσιο της θεραπείας με τέτοια φάρμακα, είναι επιτακτική η παράλληλη λήψη φαρμάκων που περιέχουν σίδηρο.
- Αυστηρές δίαιτες, χορτοφαγία, βιγκανισμός, δίαιτα ωμής τροφής. Μια μη ισορροπημένη διατροφή συχνά προκαλεί ανεπάρκεια όχι μόνο σε σίδηρο, αλλά και σε πολλά άλλα μέταλλα, βιταμίνες, αμινοξέα.
Ποικιλίες φαρμάκων
Η φαρμακολογική αγορά προσφέρει ποικιλία σκευασμάτων σιδήρου. Σχεδόν όλοι έχουν παρενέργειες όταν λαμβάνονται από το στόμα. Πολλά εξαρτώνται από το ποιο φάρμακο παίρνει το άτομο. Όλα τα φάρμακα που περιέχουν σίδηρο μπορούν να ταξινομηθούν ανάλογα με την ουσία που περιέχουν.
Η σύγχρονη ιατρική διακρίνει τη σιδηροπενική αναιμία και την ίδια την αναιμία λόγω έλλειψης σιδήρου. Η δεύτερη προϋπόθεση είναι πολύ πιο δύσκολο να διορθωθεί. Όσο πιο γρήγορα αρχίσετε να αναπληρώνετε την ανεπάρκεια, τόσο λιγότερα δυσάρεστα συμπτώματα θα βρει ο ασθενής.
Η ποικιλία των φαρμακολογικών παραγόντων που έχουν σχεδιαστεί για την αναπλήρωση του επιπέδου αυτού του στοιχείου μπορεί να χωριστεί σε δύο μεγάλες ομάδες:
- που περιέχει σίδηρο – Fe 2+;
- περιέχει τρισθενή σίδηρο – Fe 3+.
Προϊόντα με δραστική ουσία στη μορφήο σίδηρος σίδηρος στη σύνθεση έχουν καλύτερη βιοδιαθεσιμότητα. Αυτό επιτρέπει στη δραστική ουσία να απορροφηθεί σχεδόν πλήρως. Κατά κανόνα, το κόστος των παρασκευασμάτων με σίδηρο στη σύνθεση είναι χαμηλότερο από τα παρασκευάσματα με σίδηρο. Ωστόσο, δεν είναι πάντα σε απόθεμα στο φαρμακείο.
Ο τρισθενής σίδηρος συντίθεται στο ανθρώπινο σώμα σε δισθενή σίδηρο μόνο με την παρουσία ενός οξειδωτικού παράγοντα. Το πιο κατάλληλο για το σκοπό αυτό είναι το γνωστό ασκορβικό οξύ.
Μόλις εισέλθει στο λεπτό έντερο, ο σίδηρος αλληλεπιδρά με την τρανσφερίνη. Αυτή είναι μια ειδική πρωτεΐνη που προάγει την κίνηση των μορίων αυτού του στοιχείου απευθείας στους ιστούς που σχηματίζουν τη σύνθεση του αίματος. Πρόκειται για τα κύτταρα του μυελού των οστών και του ήπατος, στα οποία υπάρχουν περιοχές συσσώρευσης σιδήρου.
Να είστε προσεκτικοί όταν ξεκινάτε τα συμπληρώματα σιδήρου. Οι παρενέργειες μπορεί να εκπλαγούν. Το σώμα δεν μπορεί να αφαιρέσει την περίσσεια αυτής της ουσίας (ή το κάνει πολύ περιορισμένα). Αυτό σημαίνει ότι με τη λάθος δοσολογία, υπάρχει κίνδυνος σοβαρών παρενεργειών. Τα από του στόματος σκευάσματα σιδήρου μπορεί να περιέχουν τόσο δισθενές όσο και τρισθενές στοιχείο - οι συνέπειες μιας λανθασμένα επιλεγμένης δόσης περιμένουν τον ασθενή σε κάθε περίπτωση.
Πιο δημοφιλή συμπληρώματα σιδήρου
Λίστα φαρμάκων που περιέχουν σίδηρο:
- "Sorbifer Durules" (φόρμα έκδοσης - δισκία);
- "Ferretab", "Fenyuls" (φόρμα απελευθέρωσης - κάψουλες);
- "Totem" (αμπούλες με διάλυμα για ενδομυϊκή ένεση);
- "HemoferProlongatum "(φόρμα κυκλοφορίας - κουφέτα).
Λίστα φαρμάκων που περιέχουν τρισθενή σίδηρο:
- "M altofer", "Biofer" (μορφή απελευθέρωσης - μασώμενα δισκία);
- "M altofer", "Fenyuls" (φόρμα έκδοσης - σταγόνες);
- "Ferrum Lek", "Venofer" (μορφή παραγωγής - αμπούλες με διάλυμα για ενδοφλέβια ή ενδομυϊκή ένεση).
Οι λίστες αναφέρουν συμπληρώματα σιδήρου με ελάχιστες παρενέργειες. Αυτά τα φάρμακα είναι που συνταγογραφούνται συχνότερα για τη θεραπεία της σιδηροπενικής αναιμίας. Αυτό δεν σημαίνει ότι ένα φάρμακο στη λίστα δεν θα προκαλέσει καμία από τις παρενέργειες που θα αναφέρονται παρακάτω σε έναν συγκεκριμένο ασθενή. Τα φάρμακα που συνταγογραφούνται για τη θεραπεία της αναιμίας δεν είναι συμπληρώματα διατροφής, αλλά φάρμακα. Οποιοδήποτε φάρμακο μπορεί ανά πάσα στιγμή να προκαλέσει τη μία ή την άλλη αλλαγή στην κατάσταση της σύνθεσης του αίματος ή των κοπράνων. Κάθε άτομο είναι ξεχωριστό και είναι απλά αδύνατο να πει κανείς με ακρίβεια πώς θα τον επηρεάσει αυτό ή εκείνο το φάρμακο.
Τα συμπληρώματα σιδήρου χωρίς παρενέργειες δεν είναι μύθος. Εάν το φάρμακο με δισθενές στοιχείο δεν ταίριαζε στον ασθενή, τότε αξίζει να δοκιμάσετε ένα τρισθενές ή να αλλάξετε τη μορφή της απελευθέρωσης του φαρμάκου. Μην νομίζετε ότι η σιδηροπενική αναιμία είναι ανίατη - εκατομμύρια άνθρωποι σε όλο τον κόσμο έχουν πειστεί για το αντίθετο χάρη στη σύγχρονη φαρμακολογική βιομηχανία.
Η αποτελεσματικότητα των σκευασμάτων που περιέχουν σίδηρο έχει αποδειχθεί σε πολυάριθμες μελέτες (βαθμόςαποδεικτικά στοιχεία 1Α). Τα τρισθενή φάρμακα είναι καλύτερα ανεκτά αλλά όχι πάντα τόσο αποτελεσματικά όσο τα δισθενή φάρμακα.
Κανόνες για τη λήψη συμπληρωμάτων σιδήρου
Πιθανές παρενέργειες μπορεί να εκπλαγούν ακόμη και αν ένα άτομο ακολουθεί όλους τους απαραίτητους κανόνες. Ωστόσο, εάν ο ασθενής διαβάσει προσεκτικά τις οδηγίες και δεν παραβιάζει τα χαρακτηριστικά της πρόσληψης που αναφέρονται σε αυτήν, τότε είναι πιθανό ότι ο σίδηρος θα απορροφηθεί πλήρως και οι αρνητικές συνέπειες δεν θα εκπλαγούν.
- Πολλά εξαρτώνται από τη μορφή απελευθέρωσης του φαρμάκου. Τα επικαλυμμένα δισκία πρέπει να καταπίνονται ολόκληρα (οι οδηγίες υποδεικνύουν - 30 λεπτά πριν από τα γεύματα ή μετά τα γεύματα). Όταν εισέλθει στο έντερο, η μεμβράνη θα διαλυθεί σταδιακά, γεγονός που θα συμβάλει στη μέγιστη απορρόφηση των φαρμάκων χωρίς πιθανές παρενέργειες. Κανόνες για τη λήψη παρασκευασμάτων σιδήρου για μάσημα - μετά το φαγητό, δεν απαιτείται πόσιμο νερό. Οι αμπούλες με διάλυμα πρέπει να χρησιμοποιούνται για ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια χορήγηση. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για την οξεία σιδηροπενική αναιμία.
- Ακόμη και αφού οι εξετάσεις δείξουν επαρκή ποσότητα φερριτίνης και αιμοσφαιρίνης, η θεραπεία δεν πρέπει να «περιορίζεται». Είναι απαραίτητο να συνεχίσετε τη λήψη των φαρμάκων, μειώνοντας ελαφρά τη δόση, για αρκετούς ακόμη μήνες. Στη συνέχεια, μεταβείτε στη θεραπεία συντήρησης - πίνετε το επιλεγμένο φάρμακο κάθε έξι μήνες.
- Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί σε ποια άλλα φάρμακα λαμβάνει ο ασθενής ενώ βρίσκεται σε θεραπεία με σίδηρο. Παρενέργειες μπορείενισχύουν τις επιδράσεις των φαρμάκων από την ομάδα των αντιόξινων (μείωση της βιοδιαθεσιμότητας σιδήρου και διάρροια), φάρμακα με τετρακυκλίνη (μείωση της όρεξης), λεβομυκετίνη (μείωση βιοδιαθεσιμότητας, ναυτία, καούρα). Είναι αδύνατο να πάρετε ορισμένα φάρμακα με φόντο την αναιμία μόνοι σας. Υπάρχει υψηλός κίνδυνος παρενεργειών. Είναι επίσης ανεπιθύμητος ο συνδυασμός παρασκευασμάτων θυρεοειδικών ορμονών με φάρμακα που περιέχουν σίδηρο. Ως έσχατη λύση, μπορείτε να πάτε για την εισαγωγή τους ενδομυϊκά ενώ παίρνετε θυρεοειδικές ορμόνες.
- Για την πληρέστερη αφομοίωση του δισθενούς στοιχείου, θα πρέπει να λαμβάνεται ταυτόχρονα με σκευάσματα ασκορβικού οξέος, τρισθενούς - για να εξασφαλιστεί επαρκής πρόσληψη πρωτεϊνών και απαραίτητων αμινοξέων στον οργανισμό. Διαφορετικά, το φάρμακο μπορεί να μην απορροφηθεί πλήρως, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες. Τα σκευάσματα σιδήρου δεν απορροφώνται πάντα πλήρως. Επομένως, οι επόμενες εξετάσεις μπορεί να μην δείξουν την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.
Παρενέργειες των συμπληρωμάτων σιδήρου
Οι κανόνες εισαγωγής πρέπει να τηρούνται αυστηρά από τον ασθενή. Διαφορετικά (υπερδοσολογία, συγχορήγηση με άλλα φάρμακα, κ.λπ.), μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες καταστάσεις:
- καούρες και ρέψιμο με μεταλλική γεύση (εάν ο ασθενής παραβιάζει τις οδηγίες και παίρνει δισκία σιδήρου με άδειο στομάχι);
- χρωματισμός περιττωμάτων μαύρα (όταν ξεπεραστεί η δόση);
- απώλεια όρεξης;
- ερεθισμόςγαστρικός βλεννογόνος;
- δυσκοιλιότητα και έξαρση της αιμορροϊδικής νόσου;
- σκούραση του σμάλτου των δοντιών (με παρατεταμένη χρήση παρασκευασμάτων που περιέχουν σίδηρο σε μεγάλες ποσότητες);
- γενική αδυναμία, ζάλη, μειωμένη απόδοση.
Για τους ασθενείς με αναιμία, ο μόνος τρόπος για να απαλλαγούν από την παθολογία είναι η λήψη συμπληρωμάτων σιδήρου. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι ιδιαίτερα αισθητές τις πρώτες ημέρες εισαγωγής, οπότε θα πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας σχετικά με τη σκοπιμότητα μείωσης της δόσης. Δεν μπορείτε να σταματήσετε να παίρνετε το φάρμακο μόνοι σας. Η αναιμία δεν θα υποχωρήσει χωρίς τη λήψη συμπληρωμάτων σιδήρου. Πώς να αντιμετωπίσετε τις ανεπιθύμητες ενέργειες, εάν εμφανιστούν; Αυτό θα συζητηθεί παρακάτω.
Πώς να ελαχιστοποιήσετε τις πιθανές παρενέργειες της θεραπείας;
Για να απαλλαγείτε πλήρως από τις αρνητικές επιπτώσεις της θεραπείας, μόνο η διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής θα βοηθήσει. Αλλά αυτό δεν μπορεί να γίνει, καθώς τα συμπτώματα της αναιμίας θα επιδεινωθούν. Εάν παρατηρηθούν παρενέργειες ήδη τις πρώτες ημέρες λήψης του φαρμάκου, τότε το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να μειώσετε τη δόση που καταναλώνεται στο μισό. Εάν μετά από αυτό ο ασθενής δεν αισθάνεται καλύτερα, τότε θα πρέπει να σκεφτείτε να αλλάξετε το σκεύασμα σιδήρου.
Οι παρενέργειες και τα χαρακτηριστικά της εφαρμογής είναι συχνά αλληλένδετα: μόλις παρεκκλίνετε λίγο από τις οδηγίες, αρχίζετε να αισθάνεστε χειρότερα. Η πέψη διαταράσσεται, τα κόπρανα γίνονται έντονα μαύρα (αυτό είναι ιδιαίτερα τρομακτικό για τους ασθενείς και αυτή είναι η πιο ακίνδυνη συνέπεια της αύξησης της δόσης).
Πώς μπορεί να επηρεάσει η διατροφήσχετικά με την απορρόφηση του σιδήρου από τα φάρμακα και την ανάπτυξη παρενεργειών; Υπάρχουν απλοί κανόνες: ενώ παίρνετε σίδηρο, θα πρέπει να καταναλώνετε όσο το δυνατόν περισσότερη βιταμίνη C. Βρίσκεται στα λαχανικά και τα εσπεριδοειδή. Είναι επίσης αποδεκτό να παίρνετε συνηθισμένο ασκορβικό οξύ, έχει χαμηλό κόστος και μπορείτε να το αγοράσετε χωρίς ιατρική συνταγή. Εάν ο ασθενής παίρνει σίδηρο σιδήρου, τότε είναι απαραίτητο να παρέχεται επαρκής ποσότητα αμινοξέων στη διατροφή. Για το σκοπό αυτό, θα πρέπει να τρώτε τακτικά κρέας, ψάρι, τυρί cottage. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι με την ταυτόχρονη λήψη μεγάλων δόσεων ασβεστίου με την τροφή, ο σίδηρος μπορεί απλώς να μην απορροφάται και συχνά αναπτύσσονται μετεωρισμός και διάρροια με τέτοιο φάρμακο ή συνδυασμό τροφής.
Ερεθισμός του γαστρικού βλεννογόνου κατά τη λήψη συμπληρωμάτων σιδήρου
Ο ερεθισμός του γαστρικού βλεννογόνου και η επακόλουθη έξαρση της χρόνιας γαστρίτιδας είναι συχνές παρενέργειες των συμπληρωμάτων σιδήρου. Οι τρόποι διόρθωσής τους είναι η αλλαγή του φαρμάκου ή η πλήρης ακύρωση της θεραπείας της αναιμίας. Αυτή είναι μια μάλλον ριζική μέθοδος, αλλά μόνο αυτή θα βοηθήσει στη διατήρηση της υγείας του γαστρικού βλεννογόνου. Κατά κανόνα, τα παρασκευάσματα με τρισθενή σίδηρο στη σύνθεση είναι πιο επιθετικά προς τη βλεννογόνο μεμβράνη από τα σκευάσματα με σίδηρο.
Συχνά, οι ασθενείς δεν θέλουν να αρνηθούν μια πορεία θεραπείας με ένα φάρμακο που έχει ήδη αγοράσει. Σε μια προσπάθεια να ανακουφίσουν τον ερεθισμό του στομάχου μετά τη λήψη του χαπιού, οι ασθενείς πηγαίνουν σε διάφορα κόλπα. Προσπαθούν να πάρουν το φάρμακο μόνο μετά από ένα βαρύ γεύμα, που αποτελείται από λιπαρά τρόφιμα. Προσπαθήστε να πιάσετε το χάπι με μια τεράστια ποσότητα φαγητού. Ωστόσο, τις περισσότερες φορές, όλα αυτά τα κόλπα δεν οδηγούν σε τίποτα. Ο καλύτερος τρόπος για να λυθεί το πρόβλημα είναι να αλλάξετε το φάρμακο, το οποίο θα περιλαμβάνει σίδηρο.
Αντενδείξεις λήψης
Τα καλύτερα σκευάσματα σιδήρου χωρίς παρενέργειες για έναν συγκεκριμένο ασθενή συχνά χρειάζονται πολύ χρόνο για να επιλεγούν. Πριν επιλέξετε ένα από αυτά που προτείνει ο γιατρός, θα πρέπει να εξοικειωθείτε με τη λίστα των αντενδείξεων εκ των προτέρων.
Μην παίρνετε σιδηρούχο σίδηρο εάν είναι διαθέσιμο:
- κίνδυνος εσωτερικής αιμορραγίας;
- χρόνια παγκρεατίτιδα στο οξύ στάδιο;
- περίοδος εγκυμοσύνης (μόνο μετά από συνεννόηση με γυναικολόγο);
- έλκος εντέρου ή στομάχου;
- οξεία περίοδος γαστρίτιδας;
- έλκος οισοφάγου;
- χρόνια ηπατική νόσο στο οξύ στάδιο (κατά τη διάρκεια της ύφεσης - μόνο κατόπιν συνεννόησης με τον θεράποντα ηπατολόγο).
Υπάρχουν λιγότερες αντενδείξεις για τη χρήση του σιδήρου σιδήρου. Κατά κανόνα, τέτοια φάρμακα συνιστάται να πίνουν μετά τα γεύματα, καθώς μπορούν να προκαλέσουν ερεθισμό του γαστρικού βλεννογόνου. Τα άτομα με χρόνιες παθήσεις του στομάχου πρέπει να λαμβάνουν σίδηρο σιδήρου, ακούγοντας συνεχώς τον εαυτό τους. Στα πρώτα σημάδια επιδείνωσης της κατάστασης (πόνος στην επιγαστρική περιοχή, ναυτία, έμετος, ρέψιμο), θα πρέπει να σταματήσετε αμέσως τη λήψη του και να αλλάξετε τη μορφή της απελευθέρωσης του φαρμάκου.
Πότε να καλέσετε επειγόντως ένα ασθενοφόρο
Πολλοί ασθενείς υποτιμούν τον κίνδυνο και τις πιθανές συνέπειεςτην ανάπτυξη παρενεργειών κατά τη λήψη φαρμάκων που περιέχουν σίδηρο. Εν τω μεταξύ, μερικά από αυτά μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη συνθηκών που απειλούν τη ζωή του ασθενούς. Πότε είναι η κατάλληλη στιγμή για να ηχήσει ο συναγερμός και να καλέσετε ένα ασθενοφόρο;
- Παρουσία αίματος στον εμετό ή στα κόπρανα μετά τη λήψη του χαπιού. Αυτό είναι πιθανότατα σημάδι εσωτερικής αιμορραγίας. Σε άτομα με έλκη, η λήψη συμπληρωμάτων σιδήρου μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση, οδηγώντας σε εσωτερική αιμορραγία που μπορεί να είναι θανατηφόρα.
- Η απώλεια συνείδησης μπορεί να υποδηλώνει αναφυλακτικό σοκ. Αυτή η κατάσταση απαιτεί επίσης ιατρική παρέμβαση και ενδελεχή εξέταση.
- Η εμφάνιση αλλεργικής αντίδρασης άτυπης για τον ασθενή, αίσθημα θερμότητας, ερυθρότητα του προσώπου και των άκρων, έντονη αύξηση του καρδιακού ρυθμού - όλα αυτά είναι επίσης λόγοι για να επισκεφθείτε έναν γιατρό το συντομότερο δυνατό. Μετά από τέτοιες αντιδράσεις, δεν πρέπει να συνεχίσετε να παίρνετε συμπλήρωμα σιδήρου.
