Υπάρχουν πολλοί τύποι καρκίνου του δέρματος. Μία από αυτές είναι η νόσος του Bowen, η οποία περιγράφηκε από έναν Αμερικανό δερματολόγο και πήρε το όνομά του.
Η παθολογία είναι ένα ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα που βρίσκεται σε ένα σημείο και τείνει να αναπτυχθεί προς την περιφέρεια. Οι εστίες της νόσου μπορεί να φτάσουν αρκετά εκατοστά σε μέγεθος. Τα καρκινώματα είναι ανώδυνα και μπορεί να αναπτύξουν πλάκες ή φολιδωτές επιφάνειες.
Εντοπισμός αυτής της παθολογίας
Η νόσος του Bowen (φωτογραφίες νεοπλασμάτων παρουσιάζονται στο άρθρο) αρχικά εντοπίζεται στο επιφανειακό στρώμα του δέρματος, δηλαδή στην επιδερμίδα. Εμφανίζεται στο φόντο του εκφυλισμού των κακοήθων κυττάρων, δηλαδή των κερατινοκυττάρων. Μια τέτοια παθολογία του δέρματος θεωρείται προάγγελος καρκίνου. Ορισμένοι ειδικοί το αναφέρουν ακόμη και ως πρώιμο στάδιο καρκίνου.
Λόγοι εμφάνισης
Οι ακριβείς λόγοι για τους οποίους εμφανίζεται η νόσος του Bowen δεν έχουν ακόμη τεκμηριωθεί. Ωστόσο, είναι γνωστό με βεβαιότητα ότι η διαδικασία του εκφυλισμού των κυττάρων επηρεάζεται απόέκθεση στο ηλιακό φως. Η μεγάλη ηλικία είναι επίσης ένας παράγοντας κινδύνου. Τις περισσότερες φορές, η νόσος διαγιγνώσκεται σε άτομα που λαμβάνουν φάρμακα που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα, όπως ανοσοκατασταλτικά, κυτταροστατικά και γλυκοκορτικοειδή.
Η πιθανότητα ανάπτυξης παθολογίας αυξάνεται σε ασθενείς που έχουν μολυνθεί από τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων, ειδικά τον τύπο 16. Επιπλέον, μεταξύ άλλων παραγόντων κινδύνου, αναφέρεται η μακροχρόνια έκθεση στο αρσενικό. Οι υδρογονάνθρακες και το αέριο μουστάρδας παίζουν επίσης ρόλο στην ανάπτυξη της νόσου του Bowen (στους άνδρες πιο συχνά παρά στις γυναίκες).
Δυσμενείς εξωτερικές επιδράσεις στα επιφανειακά κύτταρα του δέρματος διαταράσσουν τις μεταβολικές διεργασίες, γεγονός που επιταχύνει τον θάνατό τους. Τα νέα κύτταρα που προκύπτουν αλλάζουν σε γενετικό επίπεδο, γεγονός που προκαλεί τελικά παραβίαση των λειτουργιών και της δομής τους. Αρχικά, η μεσαία, ακανθώδης στοιβάδα της επιδερμίδας πέφτει υπό την επίδραση, τα κύτταρα της αρχίζουν να αλλάζουν και να διαιρούνται ανώμαλα.
Όσο το νεόπλασμα δεν διέρχεται από τη μεμβράνη που χωρίζει το μεσαίο στρώμα του δέρματος και την επιδερμίδα, χαρακτηρίζεται ως καρκίνωμα που περικλείεται σε ένα σημείο εντός του επιθηλίου. Η μετάσταση σε αυτή την περίπτωση αποκλείεται, αν και ο σχηματισμός θεωρείται κακοήθης.
Συμπτώματα της νόσου του Bowen
Μια φωτογραφία των εξωτερικών εκδηλώσεων της νόσου παρουσιάζεται αργότερα στο άρθρο. Το κύριο σύμπτωμα της νόσου είναι κοκκινοκαφέ κηλίδες στο δέρμα, που αναπτύσσονται από το κέντρο προς την περιφέρεια. Οι κηλίδες έχουν καθαρά περιγράμματα και υπερυψωμένα δακτυλιοειδή άκρα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι εστίες μοιάζουνφολιδωτές περιοχές του δέρματος. Οι σχηματισμοί είναι επίπεδοι, με υπερυψωμένα άκρα, οβάλ ή στρογγυλεμένο σχήμα με κανονικά περιγράμματα. Μερικές φορές αυτές οι δερματικές βλάβες μπορεί να προκαλέσουν κνησμό, αλλά τις περισσότερες φορές είναι ανώδυνες. Στο μέλλον, το ichor ή το πύον μπορεί να αρχίσουν να ξεχωρίζουν από αυτά και μπορεί επίσης να σχηματιστούν κρούστες. Μικρές αναπτύξεις ξεχωρίζουν στην κοκκώδη και ανώμαλη επιφάνεια της εστίας της νόσου.
Η νόσος του Bowen στις γυναίκες μπορεί να μοιάζει με κονδυλώδη ανάπτυξη με σκασμένο δέρμα ή υπερμελάγχρωση. Τις περισσότερες φορές, το επίκεντρο της νόσου είναι ένα, αλλά στο 15% των ασθενών υπάρχει πολλαπλός εντοπισμός.
Όταν η νόσος εξελίσσεται
Όταν η νόσος εξελίσσεται, σχηματίζονται έλκη και διαβρώσεις, που σταδιακά επουλώνονται και δημιουργούν ουλές, αυξάνοντας σε μέγεθος και επηρεάζοντας μια αυξανόμενη επιφάνεια του δέρματος.
Πιο συχνά τα συμπτώματα της νόσου του Bowen εμφανίζονται σε περιοχές του δέρματος που είναι ανοιχτές, αλλά μερικές φορές υπάρχει εντοπισμός της παθολογίας στις παλάμες, τα πόδια και τα γεννητικά όργανα. Συμβαίνει επίσης η νόσος να εντοπίζεται στη στοματική κοιλότητα και σε αυτή την περίπτωση αναφέρεται οπωσδήποτε σε προκαρκινική κατάσταση, αφού υπάρχει μεγάλη πιθανότητα κακοήθειας. Μπορεί επίσης να επηρεαστούν τα χείλη και τα ούλα.
Διάγνωση
Εάν ο γιατρός υποψιάζεται τη νόσο του Bowen σε έναν ασθενή, είναι απαραίτητο να προσδιορίσει την παρουσία εξωτερικών σημείων της νόσου, καθώς και να συλλέξει προσεκτικά ένα ιστορικό. Είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια διαφορική διάγνωση, καθώς η παθολογία είναι παρόμοια με πολλές δερματολογικές ασθένειες.συμπτώματα. Μερικές φορές οι ασθενείς δεν αντιλαμβάνονται αμέσως το πρόβλημα, αφού οι κηλίδες που σχηματίζονται στο δέρμα δεν προκαλούν ενόχληση. Για το λόγο αυτό, η προσεκτική εξέταση του ασθενούς θεωρείται σημαντικό βήμα στη διάγνωση.
Επιπλέον, ένα κομμάτι του προσβεβλημένου ιστού λαμβάνεται για βιοψία. Αυτή η μελέτη θα αποκλείσει άλλες επιλογές διάγνωσης και θα επιβεβαιώσει τη νόσο του Bowen σε γυναίκες και άνδρες (η φωτογραφία δείχνει πώς μπορεί να μοιάζει η παθολογία). Χωρίς βιοψία, είναι αδύνατο να προσδιοριστεί με ακρίβεια ο κίνδυνος βλάβης και να επιλεγούν οι μέθοδοι θεραπείας.
Τι τραβάει την προσοχή
Όταν εξετάζει κατεστραμμένο ιστό, ο ειδικός δίνει προσοχή στα ακόλουθα σημάδια:
- Ακάνθωση με επιμήκεις και παχύρρευστες αποφύσεις.
- Κερατίνη επιφάνειας δέρματος.
- Παρακέτωση εστιακού τύπου.
- Διαταραχά ακανθώδη κύτταρα.
- Μεγάλοι πολύχρωμοι πυρήνες και ατυπία.
- Κυτταρική κενοτόπιση.
- Μιτωτικές μορφές.
Όταν μια ασθένεια εξελίσσεται σε καρκινικό στάδιο, συμβαίνουν οι ακόλουθες αλλαγές:
- Καταστροφή του βασικού περιορισμού.
- Μια απότομη αλλαγή στο σχήμα των κυττάρων με ακανθόλυση που βυθίζεται βαθιά στο χόριο.
Θεραπεία της νόσου του Bowen
Μέχρι στιγμής δεν έχει βρεθεί τυπικό θεραπευτικό σχήμα για την παθολογία. Η θεραπεία επιλέγεται μεμονωμένα, ανάλογα με τη θέση της νόσου, την ηλικία του ασθενούς, τον αριθμό και το μέγεθος των βλαβών, την κατάσταση της ανθρώπινης υγείας και άλλους δείκτες. Συχνάοι θεραπευτικές μέθοδοι συνδυάζονται.
Στους ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με νόσο του Bowen προσφέρεται μια ποικιλία θεραπειών:
- Κρυοθεραπεία.
- Χημειοθεραπεία.
- Φωτοδυναμική θεραπεία.
- Ηλεκτροκαταστροφή.
- Χειρουργική παρέμβαση.
Είναι αρκετά δύσκολο να προβλεφθεί ποια μέθοδος θα βοηθήσει έναν συγκεκριμένο ασθενή, αν και όλες οι παραπάνω διαδικασίες είναι από μόνες τους αποτελεσματικές. Για το λόγο αυτό, καταρτίζεται ένα ατομικό πρόγραμμα θεραπείας για κάθε ασθενή.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ειδικός κάνει μια επιλογή υπέρ των αναμενόμενων τακτικών. Αυτό συμβαίνει εάν ο ασθενής είναι ηλικιωμένος ή η νόσος εντοπίζεται στα άκρα, σε μέρη που μπορούν να προφυλαχθούν από την έκθεση στον ήλιο. Συνιστάται στον ασθενή να επισκέπτεται τακτικά έναν ειδικό και με τα πρώτα συμπτώματα της εξέλιξης της εκπαίδευσης γίνεται χειρουργική επέμβαση.
Περιγραφή θεραπευτικών τεχνικών
Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, υπάρχει ένας αριθμός θεραπειών για τη νόσο του Bowen. Μερικά από αυτά παρατίθενται παρακάτω.
- Χημειοθεραπευτικά φάρμακα χρησιμοποιούνται για την καταστροφή των καρκινικών κυττάρων. Αυτά περιλαμβάνουν το Imiquimod και την 5-φθοροουρακίλη. Μέσα σε μια εβδομάδα, αλοιφές με τα ίδια ενεργά συστατικά εφαρμόζονται δύο φορές την ημέρα στις πληγείσες περιοχές του δέρματος, στη συνέχεια γίνεται ένα διάλειμμα για αρκετές ημέρες και η πορεία της θεραπείας επαναλαμβάνεται. Εκτελούνται έως και 6 κύκλοι θεραπείας με αυτόν τον τρόπο.
- Χειρουργική επέμβαση. Αυτή είναι η πιο αποτελεσματική θεραπείααφού τα κακοήθη νεοπλασματικά κύτταρα δεν κάνουν μεταστάσεις και εντοπίζονται στην επιφάνεια του δέρματος χωρίς να διεισδύουν πολύ βαθιά. Η επέμβαση γίνεται με τοπική αναισθησία.
- Κουρέτα. Είναι απόξεση με περαιτέρω ηλεκτροπηξία. Οι προσβεβλημένοι ιστοί αποξέονται με ειδικό εργαλείο και στη συνέχεια η εστία της νόσου καυτηριάζει. Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτούνται πολλές συνεδρίες.
- Κρυοθεραπεία. Αυτή είναι μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδος θεραπείας, η οποία συνίσταται σε μια ελαφρά επίδραση στους υγιείς ιστούς που περιβάλλουν τη βλάβη. Μετά τη θεραπεία, οι ιστοί παγώνουν και σχηματίζουν κρούστα, η οποία εξαφανίζεται μετά από μερικές εβδομάδες. Η μέθοδος είναι κατάλληλη για μεμονωμένους σχηματισμούς στο αρχικό στάδιο.
- Φωτοθεραπεία. Χρησιμοποιείται για μεγάλες πληγείσες περιοχές του δέρματος. Η διαδικασία συνίσταται στην εφαρμογή μιας ειδικής κρέμας, η οποία τείνει να συσσωρεύεται στα προσβεβλημένα κύτταρα και στην περαιτέρω έκθεσή τους σε ελαφριά ακτινοβολία. Τα κύτταρα που έχουν απορροφήσει τον φωτοευαισθητοποιητή από την κρέμα πεθαίνουν. Η κρέμα εφαρμόζεται 4-6 ώρες πριν από τη διαδικασία ακτινοβόλησης. Απαιτούνται πολλές συνεδρίες για να επουλωθούν.
- Ακτινοθεραπεία. Παλαιότερα, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιήθηκε ευρέως, αλλά σήμερα προτιμώνται ασφαλέστερες μέθοδοι. Μετά την ακτινοθεραπεία, σχηματίζονται κακώς κατάφυτες δερματικές βλάβες. Κατά κανόνα, αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται εάν δεν είναι δυνατή η χειρουργική επέμβαση.
- Θεραπεία με λέιζερ. Αυτή η μέθοδος δεν χρησιμοποιείται ευρέως. Ωστόσο, έδειξεκάποια θετικά αποτελέσματα. Απαιτείται ένας αριθμός μελετών για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας αυτής της μεθόδου.
Εξετάσαμε τη θεραπεία της νόσου του Bowen. Θα εξετάσουμε την πρόβλεψη στην επόμενη ενότητα.
Πρόγνωση για αυτήν την ασθένεια
Με αυτή τη νόσο, ειδικά υπό την προϋπόθεση της έγκαιρης θεραπείας, δίνεται ευνοϊκή πρόγνωση. Όταν αφαιρεθεί η εστία της νόσου, ο ασθενής μπορεί να θεωρηθεί απολύτως υγιής. Ο κίνδυνος εκφυλισμού της εκπαίδευσης στο δέρμα σε μια διεισδυτική μορφή καρκίνου φτάνει το 3-5%.
Η πιθανότητα μιας τέτοιας αναγέννησης αυξάνεται στο 10% με εντόπιση στην περιοχή των γεννητικών οργάνων ή ερυθροπλασία Keyr. Ορισμένοι επιστήμονες, ωστόσο, πιστεύουν ότι η μετατροπή σε καρκίνο συμβαίνει στο 80% των περιπτώσεων. Αυτές οι αποκλίσεις υποδεικνύουν διαφορές στις κλιματικές συνθήκες, την ένταση της έκθεσης στο ηλιακό φως και την ανίχνευση της νόσου σε διαφορετικές χώρες.
Όταν η διάγνωση εδραιωθεί με ακρίβεια, η καλύτερη επιλογή είναι η αφαίρεση του νεοπλάσματος με ιατρική ή χειρουργική μέθοδο. Αυτό θα κρατήσει τον ασθενή ασφαλή και θα μειώσει τον κίνδυνο καρκίνου.
Πώς να προσδιορίσετε την αρχή του μετασχηματισμού;
Υπάρχουν μια σειρά από σημάδια με τα οποία μπορείτε να προσδιορίσετε την αρχή της μετατροπής της νόσου του Bowen σε καρκίνο:
- Αιμορραγία.
- Σχηματισμός εξογκώματος στην πληγείσα περιοχή.
- Έλκος.
- διογκωμένοι λεμφαδένες.
- Σύσφιξη δέρματος.
- Αλλαγή στο χρώμα του προσβεβλημένου δέρματος.
Η εμφάνιση των παραπάνω συμπτωμάτων υποδηλώνει την ανάγκηεπισκεφθείτε επειγόντως έναν γιατρό προτού συμβεί μετάσταση και τα καρκινικά κύτταρα αρχίσουν να εξαπλώνονται σε όλο το σώμα.
Πρόληψη
Συνιστάται στους ασθενείς που θεραπεύονται με επιτυχία να αποφεύγουν την έκθεση στον ήλιο, να φορούν καπέλα με φαρδύ γείσο, να χρησιμοποιούν αντηλιακό και να φορούν μακριά μανίκια και παντελόνια. Η έγκαιρη θεραπεία και τα προληπτικά μέτρα που συνταγογραφούνται από ειδικούς μειώνουν τον κίνδυνο επαναλαμβανόμενων βλαβών.
