Το βραχιόνιο πλέγμα στο ανθρώπινο σώμα προέρχεται από τις ρίζες των πρόσθιων νωτιαίων νεύρων και αποτελείται από σχηματισμούς που πηγαίνουν στο άνω άκρο. Στη συνέχεια, θα μιλήσουμε λεπτομερώς για τους τύπους αποκλεισμού αυτού του πλέγματος.
Τύποι αποκλεισμού
Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι αποκλεισμού:
- Interstairs.
- Μαξιλιακός.
- Υπερκλειδική.
- Υποκλείδιο.
Υπερκλειδικός αποκλεισμός: κανόνες, τεχνική και ενδείξεις
Στην υπερκλείδια περιοχή, το βραχιόνιο πλέγμα βρίσκεται μεταξύ της κλείδας και της πλευράς, το οποίο εμφανίζεται σε άμεση γειτνίαση με την υποκλείδια αρτηρία, που βρίσκεται πίσω από τους πρόσθιους σκαληνούς μύες. Σε σχέση με την αρτηρία, το πλέγμα βρίσκεται πλευρικά. Οι ενδείξεις για αποκλεισμό υπερκλείδιου βραχιονίου πλέγματος είναι οι εξής:
- Για επεμβάσεις στην περιοχή του κάτω τρίτου του ώμου.
- Στο φόντο των επεμβάσεων στις αρθρώσεις του αγκώνα.
- Για παρέμβαση στο αντιβράχιο.
- Πότεεπεμβάσεις στο χέρι.
Ο υπερκλειδικός αποκλεισμός του βραχιονίου πλέγματος μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας την αναζήτηση της νευρικής δομής χρησιμοποιώντας παραισθησία, χρησιμοποιώντας νευροδιεγέρτη, καθώς και χρησιμοποιώντας υποβοηθούμενες τεχνικές. Για την εκτέλεση ενός υπερκλείδιου αποκλεισμού χρησιμοποιώντας τη μέθοδο παραισθησίας ως επαλήθευση πλέγματος, ο εξοπλισμός περιλαμβάνει:
- Βελόνα χειρισμού (αμβλύ βελόνα μήκους 3 cm).
- Σωλήνας σύνδεσης.
- Μερικές σύριγγες των 20 ml για αποκλεισμό.
- Σύριγγα με βελόνα για τοπική αναισθησία του δέρματος.
- Αποστειρωμένες μπάλες με χαρτοπετσέτες.
Όταν χρησιμοποιείτε την τεχνική αναζήτησης πλέγματος χρησιμοποιώντας έναν νευροδιεγέρτη, το κιτ περιλαμβάνει τον ίδιο τον νευροδιεγέρτη, εξοπλισμένο με επιφανειακό ηλεκτρόδιο, και επιπλέον, μια ειδική μονωμένη βελόνα με σημείο διάτρησης. Ως μέρος της χρήσης υποβοηθούμενης τεχνολογίας, στον εξοπλισμό περιλαμβάνεται και ένας γραμμικός ανιχνευτής για την ανίχνευση μπερδέματος.
Φάρμακα για υπερκλείδιο αποκλεισμό
Σχεδόν οποιοδήποτε τοπικό αναισθητικό μπορεί να χρησιμοποιηθεί για αυτόν τον αποκλεισμό βραχιονίου πλέγματος. Ο απαιτούμενος όγκος αναισθητικού για την πραγματοποίηση αποκλεισμού με υπερκλείδια πρόσβαση, κατά κανόνα, είναι 50 χιλιοστόλιτρα, σύμφωνα με αυτό, υπολογίζεται η συγκέντρωση του φαρμάκου, λαμβάνοντας υπόψη τις μέγιστες επιτρεπόμενες δόσεις του και την παρουσία αγγειοσυσπαστικών στο αναισθητικό διάλυμα. Κατά τη γνώμη των ειδικών, η προσθήκη αδρεναλίνης είναι επιθυμητή, καθώς βελτιώνει την ποιότητα τουη διάρκεια του αποκλεισμού, και επιπλέον, επιβραδύνει την απορρόφηση του τοπικού αναισθητικού.
Επιπλοκές και πρόληψη υπερκλείδιων αποκλεισμών
Η αρτηριακή παρακέντηση μπορεί να υποδεικνύει ότι η βελόνα κινείται προς τα εμπρός. Ο χειρισμός από μόνος του δεν είναι επικίνδυνος, ωστόσο, μπορεί να σχηματιστεί αιμάτωμα. Κατά την παρακέντηση της αρτηρίας, η βελόνα αφαιρείται. Για να εξασφαλιστεί η αιμόσταση, εφαρμόζεται ισχυρή πίεση στην περιοχή παρακέντησης για πέντε λεπτά. Μετά από αυτό, επαναλαμβάνονται προσπάθειες εντοπισμού των πλεγμάτων, μετακινώντας ελαφρά προς τα πίσω, η βελόνα εισάγεται προς την ίδια κατεύθυνση.
Η αρχική ένεση μικρής ποσότητας διαλύματος κατά τις ενδονευρικές ενέσεις σας επιτρέπει να διαγνώσετε τη θέση της βελόνας προκειμένου να αποτρέψετε πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες. Με την εισαγωγή μεγάλου όγκου αναισθητικού, είναι πιθανή η ανάπτυξη μακροχρόνιας νευροπάθειας.
Πνευμοθώρακας μπορεί να εμφανιστεί σε ποσοστό 3%. Με τη σωστή επιλογή της κατεύθυνσης της βελόνας, η εμφάνισή της πρακτικά αποκλείεται. Σε περιπτώσεις ανάπτυξής του μπορεί να εμφανιστεί τυπική κλινική εικόνα. Σε αμφίβολες καταστάσεις, μπορεί να χρειαστεί ακτινογραφία θώρακος για να αποκλειστεί. Η θεραπεία σε αυτή την περίπτωση εξαρτάται άμεσα από τον όγκο και επιπλέον από το ρυθμό ανάπτυξης της επιπλοκής.
Ποιες άλλες τεχνικές αποκλεισμού βραχιονίου πλέγματος είναι γνωστές;
Αποκλεισμός Interscalene: κανόνες, τεχνική και ενδείξεις
Αυτό το βραχιόνιο πλέγμα βγαίνει στον άνθρωπο μεταξύ του μεσαίου και του πρόσθιου σκαλονιού μυών. Σε αυτό το επίπεδο, το βραχιόνιο πλέγμα εμφανίζεται ως κορμοί. Στοστο επίπεδο των διακλιμακίων χώρων, οι ρίζες του μέσου και άνω πλέγματος είναι καλά προσβάσιμες, γεγονός που εξηγεί την έλλειψη αναισθησίας των ωλένιων νεύρων με αυτόν τον τύπο αποκλεισμού. Το ανατομικό σημείο αναφοράς για την εισαγωγή της βελόνας είναι οι διάμεσοι χώροι.
Ενδείξεις για αυτόν τον αποκλεισμό του βραχιονίου πλέγματος είναι οι χειρουργικές επεμβάσεις στην περιοχή του ώμου και της ωμικής ζώνης. Η απουσία αποκλεισμού ωλένιου νεύρου επιτρέπει τη χρήση αυτής της τεχνικής για παρέμβαση στο αντιβράχιο και τα χέρια μόνο σε συνδυασμό με έναν επιπλέον αποκλεισμό των ωλένιων νεύρων.
Ο αποκλεισμός του βραχιονίου πλέγματος μεταξύ σκαλονίων πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας την αναζήτηση της νευρικής δομής χρησιμοποιώντας παραισθησία, νευροδιεγέρτες, καθώς και χρησιμοποιώντας υποβοηθούμενες τεχνικές. Για να πραγματοποιηθεί αποκλεισμός μεταξύ της κλίμακας χρησιμοποιώντας τεχνικές παραισθησίας ως επαλήθευση πλέγματος, ο εξοπλισμός περιλαμβάνει:
- Βελόνα χειρισμού (αμβλεία βελόνα έως τέσσερα εκατοστά).
- Χρήση συνδετικού σωλήνα.
- Χρησιμοποιώντας δύο σύριγγες των 20 ml για αποκλεισμό.
- Χρήση σύριγγας και βελόνας για τοπική αναισθησία του δέρματος.
- Χρήση μαντηλιών.
Όταν χρησιμοποιείτε την τεχνική αναζήτησης πλέγματος χρησιμοποιώντας νευροδιεγέρτη, το κιτ περιλαμβάνει ένα ηλεκτρόδιο με ειδική μονωμένη βελόνα με κοντό άκρο για παρακέντηση. Όταν χρησιμοποιείτε υποβοηθούμενη τεχνολογία, ο εξοπλισμός περιλαμβάνει επιπλέον έναν γραμμικό αισθητήρα για την αναζήτηση πλεγμάτων.
Τεχνική για την εκτέλεση παρενθετικώναποκλεισμοί
Σαν μέρος του αποκλεισμού του βραχιόνιου πλέγματος από τη διακλιμακωτή πρόσβαση, ο ασθενής τοποθετείται σε ύπτια θέση και το κεφάλι του πρέπει να είναι ελαφρώς στραμμένο προς την αντίθετη κατεύθυνση. Σε αυτή την περίπτωση, οι βραχίονες φέρονται στο σώμα και περιστρέφονται από έξω. Στη συνέχεια, υποβάλλονται σε επεξεργασία τα σημεία της ένεσης.
Στη συνέχεια, προσδιορίζονται τα ανατομικά ορόσημα (μιλάμε για τον κρικοειδή χόνδρο, το πλάγιο άκρο του μυός του στέρνου και τη διάμεση εσοχή). Η περιοχή προβολής της φυματίωσης σημειώνεται. Στη συνέχεια, γίνεται ενδοδερμική αναισθησία.
Αποκλεισμός μασχαλιαίου βραχιόνιου πλέγματος: κανόνες, τεχνική και ενδείξεις
Στη μασχαλιαία περιοχή, το βραχιόνιο πλέγμα αντιπροσωπεύεται από τρεις δέσμες, δηλαδή το οπίσθιο, το πλάγιο και το έσω, ονομάζονται έτσι λόγω της μασχαλιαίας αρτηρίας. Όλες αυτές οι δέσμες βρίσκονται κοντά στη μασχαλιαία αρτηρία, η οποία είναι το κύριο ορόσημο για αυτόν τον αποκλεισμό. Ενδείξεις για αποκλεισμό του βραχιόνιου πλέγματος από μασχαλιαία προσπέλαση είναι οι επεμβάσεις στο αντιβράχιο μαζί με χειρουργικές επεμβάσεις στα χέρια.
Αυτός ο αποκλεισμός πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας την αναζήτηση της νευρικής δομής χρησιμοποιώντας ανατομικά ορόσημα, παραισθησία, νευροδιεγέρτη και επιπλέον, χρησιμοποιώντας υποβοηθούμενες τεχνικές. Για την εκτέλεση υποκλείδιου αποκλεισμού χρησιμοποιώντας μια ανατομική τεχνική ορόσημο ή παραισθησία ως επαλήθευση του πλέγματος, ο εξοπλισμός συνήθως περιλαμβάνει:
- Βελόνα για χειρισμό (αμβλεία βελόνα έως τρία εκατοστά).
- Αίτησησωλήνας σύνδεσης.
- Χρησιμοποιώντας δύο σύριγγες των 15 ml για αποκλεισμό.
- Χρήση σύριγγας και βελόνας για τοπική αναισθησία του δέρματος.
- Χρήση αποστειρωμένων μαντηλιών.
Όταν χρησιμοποιείται η τεχνική εύρεσης του πλέγματος με τη χρήση νευροδιεγέρτη, το κιτ περιλαμβάνει μια συσκευή εξοπλισμένη με επιφανειακό ηλεκτρόδιο μαζί με μια ειδική μονωμένη βελόνα μήκους έως πέντε εκατοστών. Όταν χρησιμοποιείτε υποβοηθούμενη τεχνολογία, περιλαμβάνεται γραμμικός αισθητήρας στον εξοπλισμό.
Τεχνική Αποκλεισμού Μασχαλιαίων
Σαν μέρος ενός αποκλεισμού μασχαλιαίου βραχιόνιου πλέγματος, η τεχνική περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:
- Ο ασθενής τοποθετείται σε ύπτια θέση, το κεφάλι είναι ελαφρώς στραμμένο προς την αντίθετη κατεύθυνση και ο βραχίονας στην πλευρά επέμβασης μετακινείται ενενήντα μοίρες και κάμπτεται στην άρθρωση του αγκώνα.
- Στη συνέχεια, η περιοχή της ένεσης αντιμετωπίζεται και απομονώνεται με αποστειρωμένα εσώρουχα.
- Η μασχαλιαία αρτηρία ψηλαφάται, η οποία γίνεται όσο το δυνατόν πιο κοντά.
- Γίνεται αναισθησία τοπικής διήθησης.
- Στη συνέχεια η αρτηρία στερεώνεται με τα δάχτυλα.
Αξίζει να πούμε ότι η διααρτηριακή τεχνική είναι η πιο κοινή μαζί με την τεχνική των περιαγγειακών διηθήσεων.
Υποκλείδιος αποκλεισμός: κανόνες, τεχνική και ενδείξεις
Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στην τεχνική του αποκλεισμού του υποκλείδιου βραχιόνιου πλέγματος.
Στο επίπεδο των υποκλείδιων βόθρων, του βραχιονίου πλέγματοςαντιπροσωπεύεται από τρεις δέσμες ταυτόχρονα. Οι δέσμες του πλέγματος μπορούν να περάσουν σε ένα μόνο περίβλημα της περιτονίας μαζί με την υποκλείδια φλέβα και την αρτηρία. Οι σωστοί υποκλείδιοι βόθροι οριοθετούνται: μπροστά περιορίζονται από τους μικρούς και μεγάλους θωρακικούς μύες, στη μέση από τις πλευρές και από πάνω από την κορακοειδή απόφυση και την κλείδα και επιπλέον από το βραχιόνιο οστό. Οι ενδείξεις για αποκλεισμό είναι συνήθως οι εξής:
- Επεμβάσεις στην άρθρωση του αγκώνα.
- Εκτέλεση επεμβάσεων στο αντιβράχιο.
- Εκτέλεση επεμβάσεων στα χέρια.
Ο υποκλείδιος αποκλεισμός μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας την αναζήτηση της νευρικής δομής χρησιμοποιώντας παραισθησία και υποβοηθούμενες τεχνικές. Για να εκτελέσετε έναν τέτοιο αποκλεισμό, ο εξοπλισμός περιλαμβάνει:
- Βελόνα για χειρισμό (αμβλύ βελόνα μήκους δέκα εκατοστών).
- Σωλήνας σύνδεσης.
- Δύο σύριγγες των 20 ml για αποκλεισμό.
- Βελόνα και σύριγγα για τοπική δερματική αναισθησία.
Τεχνική υποκλείδιου αποκλεισμού
Η τεχνική για την εκτέλεση αυτού του τύπου αποκλεισμού περιλαμβάνει τις ακόλουθες τεχνικές:
- Ο ασθενής τοποθετείται σε ύπτια θέση, το κεφάλι του ασθενούς είναι ελαφρώς στραμμένο προς την αντίθετη κατεύθυνση και ο βραχίονας στην πλευρά επέμβασης απάγεται και λυγίζει στην άρθρωση του αγκώνα κατά ενενήντα μοίρες.
- Το σημείο της ένεσης αντιμετωπίζεται μαζί με την απομόνωσή του με αποστειρωμένα εσώρουχα.
- Στη συνέχεια, προσδιορίζεται ένα ανατομικό ορόσημο.
- Το σημείο εισόδου της βελόνας είναι ενεργοποιημένοδύο εκατοστά στο έσω και την ίδια ποσότητα ουραία στα πλάγια όρια της κορακοειδής απόφυσης.
Το άρθρο κάλυψε τις βασικές τεχνικές των μπλοκ βραχιονίου πλέγματος.
