Η πυώδης παγκρεατίτιδα είναι μία από τις πιο επικίνδυνες μορφές οξείας φλεγμονής του παγκρέατος. Χωρίς θεραπεία, αυτή η παθολογία συχνά οδηγεί σε θάνατο. Πρόκειται για μια αρκετά συχνή ασθένεια, όσον αφορά τον επιπολασμό βρίσκεται στην τρίτη θέση μετά την σκωληκοειδίτιδα και τη χολοκυστίτιδα. Πώς να αναγνωρίσετε αυτή την επικίνδυνη ασθένεια; Και είναι δυνατή η αποκατάσταση χωρίς χειρουργική επέμβαση; Θα απαντήσουμε σε αυτές τις ερωτήσεις στο άρθρο.
Περιγραφή της παθολογίας
Η πυώδης παγκρεατίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία στους ιστούς του παγκρέατος, η οποία συνοδεύεται από διάχυτη διαπύηση, οίδημα και κυτταρικό θάνατο. Στο όργανο σχηματίζονται πολλαπλά αποστήματα και περιοχές νέκρωσης. Η δομή και η ενζυματική λειτουργία του αδένα διαταράσσεται.
Η πυώδης-νεκρωτική παγκρεατίτιδα αναπτύσσεται και εξελίσσεται ταχέως. Ο κυτταρικός θάνατος συνοδεύεται από ερεθισμό των υποδοχέων του οργάνου, που οδηγεί σε έντονο σύνδρομο πόνου. Λόγω δυσλειτουργίας του αδένα εμφανίζονται δυσπεπτικά φαινόμενα. Εμφανίζεται δηλητηρίαση του σώματος με προϊόντα αποσύνθεσηςνεκρωτικό ιστό και περίσσεια ενζύμων. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε κώμα και θάνατο.
Λόγοι
Οι γιατροί διαπίστωσαν ότι η πυώδης παγκρεατίτιδα εμφανίζεται υπό την επίδραση των ακόλουθων παραγόντων:
- Λοιμώξεις. Τα βακτήρια πολύ σπάνια διεισδύουν στο πάγκρεας από το εξωτερικό περιβάλλον. Τις περισσότερες φορές, τα παθογόνα εισάγονται στο σώμα με ροή αίματος ή λέμφου από άλλες εστίες φλεγμονής. Όμως η διείσδυση των βακτηρίων από μόνη της δεν αρκεί για την ανάπτυξη πυώδους φλεγμονής. Η νόσος εμφανίζεται όταν δημιουργούνται ευνοϊκές συνθήκες στον αδένα για την αναπαραγωγή παθογόνων.
- Παραβιάσεις της ακεραιότητας των ιστών του αδένα. Μια πυώδης διαδικασία εμφανίζεται εάν ο ασθενής έχει ήδη παθολογικές αλλαγές στο όργανο.
Αυτή η παθολογία αναπτύσσεται ως μία από τις πυώδεις επιπλοκές της οξείας παγκρεατίτιδας. Πρώτον, οι ιστοί του οργάνου φλεγμονώνονται στον ασθενή. Όταν μολύνονται, σχηματίζονται αποστήματα στον αδένα.
Οι ακόλουθες παθολογίες και κακές συνήθειες του ασθενούς μπορεί να γίνουν αιτία φλεγμονής των ιστών του παγκρέατος:
- χρόνια χολοκυστίτιδα;
- πέτρες στη χολή;
- ορμονικές διαταραχές;
- κοιλιακός τραυματισμός;
- κατάχρηση αλκοόλ;
- υπερβολική ποσότητα πικάντικων και λιπαρών τροφών στη διατροφή;
- μη ελεγχόμενη φαρμακευτική αγωγή.
Οι παραπάνω παράγοντες συμβάλλουν στην παραβίαση της ενζυμικής λειτουργίας του αδένα, η οποία οδηγεί περαιτέρω σε φλεγμονή και νέκρωση του. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, οι προσβεβλημένοι ιστοί μολύνονται και αρχίζει μια πυώδης διαδικασία.
Παθογένεση
Ας εξετάσουμε τον μηχανισμό ανάπτυξης της παγκρεατίτιδας με μια πυώδη επιπλοκή. Υπό την επίδραση διαφόρων δυσμενών παραγόντων, εμφανίζεται πρώτα η δυσλειτουργία του παγκρέατος. Φυσιολογικά, αυτό το όργανο παράγει πεπτικά ένζυμα, τα οποία ενεργοποιούνται μόνο όταν εισέλθουν στα έντερα. Εάν αυτές οι ουσίες ενεργοποιηθούν εκ των προτέρων, τότε επηρεάζουν επιθετικά τον αδένα και καταστρέφουν τους ιστούς του. Μια φλεγμονώδης διαδικασία εμφανίζεται με το σχηματισμό περιοχών νέκρωσης.
Πιο συχνά, υπερβολική ενζυμική δραστηριότητα παρατηρείται σε ασθενείς που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ. Η νόσος της χοληδόχου κύστης, το κοιλιακό τραύμα και η κατάχρηση ναρκωτικών μπορούν επίσης να προκαλέσουν δυσλειτουργία του αδένα.
Εάν οι φλεγμονώδεις και νεκρωτικοί ιστοί μολυνθούν, σχηματίζονται αποστήματα στον αδένα. Οι πυώδεις επιπλοκές της οξείας παγκρεατίτιδας εμφανίζονται συχνότερα 10 έως 12 ημέρες μετά την έναρξη της νόσου.
Συμπτωματικά
Στην έναρξη της νόσου, ο ασθενής έχει τα ακόλουθα σημεία φλεγμονώδους διαδικασίας στο πάγκρεας:
- Σύνδρομο πόνου. Υπάρχουν έντονοι αφόρητοι πόνοι αριστερά και δεξιά κάτω από τα πλευρά. Έχουν ζωνοειδή χαρακτήρα και δίνουν στους ώμους, στις ωμοπλάτες και στο κάτω μέρος της πλάτης. Το σύνδρομο πόνου μπορεί να είναι τόσο έντονο που ο ασθενής χάνει τις αισθήσεις του.
- Έλλειψη όρεξης. Λόγω παραβίασης της ενζυμικής λειτουργίας, ο ασθενής αισθάνεται αποστροφή για το φαγητό.
- Έμετος. Ο ασθενής εμφανίζει ανεπάρκεια ενζύμων στο έντερο και τουςπερίσσεια στο πάγκρεας. Ως αποτέλεσμα, μετά το φαγητό εμφανίζεται έμετος, ο οποίος δεν φέρνει ανακούφιση. Ο εμετός συχνά περιέχει χολή.
- Διάρροια. Λόγω της δυσπεψίας στα έντερα, τα κόπρανα γίνονται συχνά και υγρά.
Στη συνέχεια, εμφανίζονται συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης του σώματος. Αυτό υποδηλώνει την προσθήκη βακτηριακής λοίμωξης και το σχηματισμό αποστημάτων στο πάγκρεας. Η πυώδης παγκρεατίτιδα χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες εκδηλώσεις:
- πυρετός (έως +39 βαθμούς);
- ταχεία αναπνοή;
- πόνος σε όλο το σώμα;
- ψύχρα;
- πτώση της αρτηριακής πίεσης;
- ταχυκαρδία.
Το δέρμα γίνεται χλωμό και υγρό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζονται μεγάλες μωβ κηλίδες στην κοιλιά.
Εάν ο ασθενής δεν λάβει έγκαιρη θεραπεία, η υγεία του επιδεινώνεται ραγδαία. Οι τοξίνες επηρεάζουν το κεντρικό νευρικό σύστημα. Ο ασθενής έχει σύγχυση, λήθαργο ή υπερδιέγερση. Αυτή η κατάσταση είναι εξαιρετικά επικίνδυνη, μπορεί να καταλήξει σε κώμα και θάνατο του ασθενούς.
Συνέπειες
Με την πυώδη παγκρεατίτιδα, η μολυσματική-φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί από το πάγκρεας σε άλλα όργανα. Αυτό οδηγεί στις ακόλουθες επικίνδυνες παθολογίες:
- περιτονίτιδα;
- αποστήματα του ήπατος και του περιτόναιου;
- πυώδης παρανεφρίτιδα;
- οπισθοπεριτοναϊκό φλέγμα;
- σοβαρή πνευμονία μεσχηματισμός αποστήματος στους πνεύμονες;
- πυώδης πλευρίτιδα.
Αν στην οξεία παγκρεατίτιδα η κατάσταση του ασθενούς δεν βελτιωθεί εντός 4 εβδομάδων, τότε εμφανίζεται σήψη στις μισές περιπτώσεις. Αυτή είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση κατά την οποία βακτήρια και οι τοξίνες τους κυκλοφορούν συνεχώς στο αίμα.
Πρώτες Βοήθειες
Με την πυώδη παγκρεατίτιδα, ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα νοσηλεία σε νοσοκομείο. Επομένως, κατά τη διάρκεια μιας επώδυνης επίθεσης, είναι απαραίτητο να καλέσετε μια ομάδα ασθενοφόρου το συντομότερο δυνατό. Πριν από την άφιξη των γιατρών, πρέπει να ληφθούν τα ακόλουθα μέτρα:
- Ο ασθενής θα πρέπει να βρίσκεται σε καθιστή θέση με τον κορμό ελαφρά γερμένο προς τα εμπρός. Σε αυτή τη στάση, ο πόνος υποχωρεί λίγο.
- Ο ασθενής πρέπει να σταματήσει να τρώει. Μπορείτε να πιείτε νερό μόνο σε μικρές μερίδες.
- Όταν μια κρίση παγκρεατίτιδας συνιστάται να αναπνέετε ρηχά. Οι βαθιές αναπνοές επιδεινώνουν τον πόνο.
- Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να πλένετε το στομάχι και να απλώνετε κρύο στο στομάχι. Αυτό μπορεί μόνο να επιδεινώσει την κατάσταση του ασθενούς.
- Απαγορεύεται στον ασθενή να χορηγεί αναλγητικά και ενζυμικά σκευάσματα. Για να ανακουφίσετε τον πόνο, μπορείτε να πάρετε μόνο αντισπασμωδικά ("Nosh-pu" ή "Papaverine").
Περαιτέρω βοήθεια στον ασθενή παρέχεται από τους γιατρούς. Ο ασθενής εισάγεται επειγόντως στο νοσοκομείο για εξέταση και θεραπεία.
Στη συνέχεια, θα εξετάσουμε λεπτομερώς τη διάγνωση και τη θεραπεία των πυωδών επιπλοκών της οξείας παγκρεατίτιδας.
Εξέταση
Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η πυώδης μορφή της παγκρεατίτιδας από άλλες γαστρεντερολογικές παθολογίες. ΑΠΟΓια το σκοπό αυτό πραγματοποιούνται στο νοσοκομείο οι ακόλουθες εξετάσεις:
- Βιοχημική εξέταση αίματος. Ένα σημάδι πυώδους φλεγμονής στο πάγκρεας είναι μια απότομη αύξηση της συγκέντρωσης της αμυλάσης και της λιπάσης. Τα επίπεδα γλυκόζης αυξάνονται επίσης και τα επίπεδα των συνολικών πρωτεϊνών μειώνονται.
- Ανάλυση ούρων για βιοχημικές παραμέτρους. Με την παγκρεατίτιδα, ο δείκτης διαστάσης είναι σημαντικά υψηλότερος από το κανονικό.
- Υπερηχογράφημα. Με την πυώδη παγκρεατίτιδα, το πάγκρεας διευρύνεται και η δομή του είναι ετερογενής. Υπάρχει συσσώρευση υγρού στην οπισθοπεριτοναϊκή περιοχή.
- MRI. Η τομογραφία δείχνει την παρουσία πυωδών-νεκρωτικών περιοχών στον αδένα.
- Λαπαροσκόπηση. Αυτός είναι ο πιο αξιόπιστος τρόπος για τη διάγνωση της παθολογίας. Η επέμβαση είναι επεμβατική και γίνεται υπό αναισθησία. Γίνονται αρκετές μικρές τομές στην κοιλιά. Μέσω αυτών εισάγονται ανιχνευτές και ο αδένας εξετάζεται με τη χρήση ειδικής συσκευής. Η λαπαροσκοπική εξέταση δείχνει την παρουσία νεκρωτικών κηλίδων και αποστημάτων στον αδένα, καθώς και τη συσσώρευση εξιδρώματος.
Συντηρητική Θεραπεία
Η φαρμακευτική θεραπεία της πυώδους παγκρεατίτιδας είναι αποτελεσματική μόνο στο αρχικό στάδιο, όταν δεν έχουν ακόμη εμφανιστεί σοβαρές καταστροφικές αλλαγές στο όργανο. Κατά την εισαγωγή στο νοσοκομείο, χορηγούνται στον ασθενή σταγονόμετρο με αντισπασμωδικά και παυσίπονα:
- "Nosh-sing".
- "Baralgin".
- "Παπαβερίνη".
Σε περίπτωση συνδρόμου έντονου πόνου, πραγματοποιούνται αποκλεισμοί από νοβοκαΐνη και σε περίπτωση αφυδάτωσης και μέθης, το φάρμακο στάζει"Reopoligliukin".
Μετά τη διακοπή του πόνου και τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς, πραγματοποιείται αντιβιοτική θεραπεία. Αυτό είναι απαραίτητο για την καταπολέμηση της μόλυνσης και της πυώδους φλεγμονής. Συνταγογραφούνται οι ακόλουθες ομάδες αντιβιοτικών:
- πενικιλίνες: Amoxiclav, Sulbactam, Flemoxin Solutab;
- μακρολίδες: "Κλαριθρομυκίνη", "Αζιθρομυκίνη";
- κεφαλοσπορίνες: "Κεφτριαξόνη", "Κεφαπεραζόνη";
- φθοροκινολόνες: Gatifloxacin, Moxifloxacin;
- καρβαπενέμες: "Ertapenem", "Meropenem".
Τα ακόλουθα φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη μείωση της έκκρισης παγκρεατικών ενζύμων:
- "Almagel".
- "Σιμετιδίνη".
- "Ranisan".
Οι γιατροί συνιστούν επίσης να πίνετε αλκαλικό μεταλλικό νερό χωρίς αέριο. Αυτό βοηθά στη μείωση της επιθετικής επίδρασης των ενζύμων στον ιστό του αδένα.
Δίαιτα
Η ιατρική θεραπεία από μόνη της δεν αρκεί για να απαλλαγούμε από την πυώδη παγκρεατίτιδα. Ο ασθενής πρέπει να τηρεί αυστηρά μια ειδική δίαιτα. Με μια τόσο σοβαρή ασθένεια, οποιαδήποτε απόκλιση από τους κανόνες διατροφής είναι εξαιρετικά επικίνδυνη. Η χρήση απαγορευμένων τροφίμων μπορεί να οδηγήσει σε απότομη επιδείνωση της ευημερίας και στην ανάπτυξη επιπλοκών.
Στις πρώτες 3-5 ημέρες της ασθένειας, ο ασθενής χρειάζεται πλήρη πείνα. Μέχρι την ανακούφιση από οξείες εκδηλώσεις πυώδουςη φλεγμονή θα πρέπει να απέχει εντελώς από το φαγητό. Στο μέλλον, η δίαιτα του ασθενούς επεκτείνεται σταδιακά:
- Τη δεύτερη μέρα. Επιτρέπεται η αποδοχή αλκαλικού νερού χωρίς αέριο. Το μεταλλικό νερό πρέπει να πίνεται σε μεγάλες ποσότητες (τουλάχιστον 2 λίτρα την ημέρα).
- 3-5 ημέρες. Τα υγρά δημητριακά εισάγονται στο μενού.
- 5-6 ημέρες. Ο ασθενής επιτρέπεται να καταναλώνει ελαφριές σούπες με ζωμό λαχανικών, ψάρι στον ατμό χαμηλών λιπαρών, κεφίρ και αδύναμο τσάι. Το φαγητό πρέπει να είναι σε θερμοκρασία δωματίου. Το φαγητό σερβίρεται αλεσμένο ή πολτοποιημένο.
Μία εβδομάδα μετά την έναρξη της νόσου, ο ασθενής μεταφέρεται στον πίνακα 5. Αυτή είναι μια δίαιτα για ασθενείς με χρόνια παγκρεατίτιδα. Περιλαμβάνει την απόρριψη λιπαρών, τηγανητών και πικάντικων τροφίμων, καθώς και λαχανικών πλούσιων σε φυτικές ίνες και υδατάνθρακες. Απαγορεύεται αυστηρά στους ασθενείς να παίρνουν αλκοολούχα ποτά, ακόμη και σε μικρές ποσότητες.
Χειρουργικές μέθοδοι
Εάν η οξεία πυώδης παγκρεατίτιδα εμφανιστεί σε σοβαρή και παραμελημένη μορφή, τότε ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα επέμβαση. Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία είναι οι ακόλουθες παθολογικές αλλαγές:
- μη αναστρέψιμη και εκτεταμένη καταστροφή της δομής του οργάνου;
- πολλαπλά αποστήματα;
- σοβαρή δηλητηρίαση του σώματος;
- αιμορραγίες στον ιστό του αδένα.
Η χειρουργική επέμβαση αντενδείκνυται εάν ο ασθενής είναι σε κατάσταση σοκ.
Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο γιατρός αφαιρεί αποστήματα και νεκρωτικές περιοχές του αδένα. Αυτή τη στιγμή προσπαθούν να κάνουν μια τέτοια επέμβασηενδοσκοπικά, μέσω μιας μικρής τομής.
Συχνά, οι ασθενείς διαγιγνώσκονται ταυτόχρονα με πυώδη χολοκυστίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η χοληδόχος κύστη αφαιρείται ή παροχετεύεται.
Πρόβλεψη
Πόσο απειλητική για τη ζωή είναι η πυώδης παγκρεατίτιδα; Θανατηφόρα έκβαση σε αυτή την παθολογία παρατηρείται στο 20-25% των περιπτώσεων. Η αιτία θανάτου είναι τις περισσότερες φορές δηλητηρίαση του σώματος με ένζυμα και προϊόντα αποσύνθεσης νεκρωτικών ιστών. Η δηλητηρίαση με τοξικά στοιχεία οδηγεί σε κατάσταση σοκ.
Σηπτικές επιπλοκές μπορεί επίσης να είναι η αιτία θανάτου του ασθενούς. Η πρόγνωση επιδεινώνεται σημαντικά εάν ο ασθενής έχει δευτερογενείς πυώδεις εστίες σε άλλα όργανα. Η εξάπλωση της μόλυνσης σε όλο το σώμα οδηγεί πολύ γρήγορα σε δηλητηρίαση του αίματος.
Ο κίνδυνος θανάτου διπλασιάζεται εάν ο ασθενής δεν ακολουθήσει τις συστάσεις του γιατρού. Υψηλή θνησιμότητα από επιπλοκές παγκρεατίτιδας παρατηρείται σε ασθενείς με χρόνιο αλκοολισμό.
Σε πρώιμο στάδιο, η πυώδης φλεγμονή του παγκρέατος είναι θεραπεύσιμη. Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται υπό ιατρεία για 1 χρόνο. Η δίαιτα πρέπει να ακολουθείται για τουλάχιστον 6 μήνες.
Πρόληψη
Για να αποφευχθεί η πυώδης φλεγμονή του παγκρέατος, πρέπει να τηρούνται οι ακόλουθοι κανόνες:
- Σταματήστε να πίνετε αλκοόλ.
- Μην κάνετε κατάχρηση πικάντικων και λιπαρών τροφών.
- Θεραπεύστε έγκαιρα τη νόσο της χοληδόχου κύστης.
- Όλαπαίρνετε φάρμακα μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού.
- Προστατέψτε την κοιλιακή κοιλότητα από τραυματισμό.
- Αν υπάρχουν πόνοι στη ζώνη στην κοιλιά, επισκεφθείτε επειγόντως έναν γαστρεντερολόγο.
Αυτά τα μέτρα θα βοηθήσουν στην πρόληψη της εμφάνισης μιας επικίνδυνης και σοβαρής ασθένειας.
