Η φλεγμονώδης διαδικασία των χοληφόρων που προκαλείται από μη ειδικά παθογόνα ονομάζεται χολαγγειίτιδα. Αυτή είναι μια αρκετά κοινή πάθηση και ανάλογα με τις παθολογικές αλλαγές που συμβαίνουν στα τοιχώματα των χοληφόρων πόρων, διακρίνεται η χολαγγειίτιδα: πυώδης, νεκρωτική, καταρροϊκή και διφθερική. Αυτό το άρθρο θα επικεντρωθεί στην πυώδη μορφή της νόσου.
Γενικές πληροφορίες
Προηγουμένως, η χολαγγειίτιδα διαγιγνώσκονταν κυρίως στη μεγαλύτερη ηλικιακή κατηγορία και τις τελευταίες δεκαετίες διαγιγνώσκεται όλο και περισσότερο σε άτομα σαράντα ετών. Κυρίως γυναίκες υποφέρουν από αυτή την παθολογία. Η ασθένεια εμφανίζεται συνήθως στο φόντο άλλων ανωμαλιών του γαστρεντερικού σωλήνα - γαστρεντερική και δωδεκαδακτυλίτιδα, χολολιθίαση, γαστρίτιδα, ηπατίτιδα, χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα. Από αυτή την άποψη, η πορεία της νόσου είναι αρκετά σοβαρή. Επιπλέον, τα συνοδά νοσήματα δημιουργούν κάποιο εμπόδιο στην αποτελεσματική έγκαιρη εξάλειψη της αιτίας της νόσου. Οξεία πυώδης διαδικασία φλεγμονής στη χοληφόρο οδό, η οποία σχηματίζεται σε φόντο κακής εκροής χολής λόγω πλήρουςή μερική απόφραξη οδηγεί σε πυώδη μορφή χολαγγειίτιδας.
Η νόσος χαρακτηρίζεται από την ακόλουθη κλινική: ίκτερος, που αναπτύσσεται γρήγορα, πόνος στη δεξιά πλευρά κάτω από τα πλευρά, υψηλός πυρετός, αίσθημα κρύου. Μία από τις επιπλοκές της νόσου είναι ένας συνδυασμός συστηματικών φλεγμονωδών αντιδράσεων στη διαδικασία στη χοληφόρο οδό με μειωμένη συνείδηση, αιμοδυναμική, νεφρική λειτουργία και άλλα όργανα. Η διάγνωση γίνεται με την απεικόνιση μιας μηχανικής απόφραξης που ανιχνεύεται με αξονική τομογραφία ή υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων. Η αποσυμπίεση της χοληφόρου οδού με την εξάλειψη της απόφραξης πραγματοποιείται με χειρουργική επέμβαση, μετά την οποία συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία. Επιπλέον, άλλες παραβάσεις υπόκεινται σε διόρθωση.
Αιτίες για την ανάπτυξη παθολογίας
Η πυώδης χολαγγειίτιδα είναι βακτηριακής φύσης. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία τραυμάτων στα τοιχώματα των χοληφόρων αγωγών, τα οποία εμποτίζονται μετά από κάποιο χρονικό διάστημα. Πρόκειται για μια σοβαρή χειρουργική παθολογία, η οποία, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, οδηγεί στο θάνατο του ατόμου. Περίπου οι μισοί από όλους τους ασθενείς με αυτή τη διάγνωση έχουν μια πυώδη φλεγμονώδη διαδικασία στο σύστημα των πόρων.
Η απόφραξη του χοληδόχου πόρου από σκληρούς λίθους είναι η κύρια αιτία της πυώδους χολαγγειίτιδας. Άλλοι παράγοντες που οδηγούν σε αποτυχία της εκροής της χολής και προκαλούν φλεγμονή περιλαμβάνουν:
- στένωση των αγωγών μετά από τραυματισμό;
- κιτρικές αλλαγές;
- παρασιτική εισβολή;
- νεοπλάσματα στην περιοχή της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου 12.
Τα παθογόνα βακτήρια πολλαπλασιάζονται ενεργά στη χοληφόρο οδό ως αποτέλεσμα της διακοπής ή της ατελούς εκροής της χολής. Σε μικρή ποσότητα υπάρχουν μικρόβια στη χολή, που έχουν εισέλθει από τη νήστιδα αιματογενώς ή με δωδεκαδακτυλική παλινδρόμηση. Με μια κανονική εκροή, η φλεγμονή δεν αναπτύσσεται και η μικροχλωρίδα διατηρεί το ανοσοποιητικό σύστημα σε καλή κατάσταση. Εάν αυτή η διαδικασία αποτύχει, ο αριθμός των μικροοργανισμών στη χολή αυξάνεται. Προκαλούν την ανάπτυξη πυώδους χολαγγειίτιδας κυρίως αρνητικών κατά gram μικροβίων, σε σπάνιες περιπτώσεις - στρεπτόκοκκους, σταφυλόκοκκους, ψευδομονάδες.
Η αύξηση της εσωτερικής πίεσης στους πόρους του ήπατος οδηγεί στο γεγονός ότι η χολή που περιέχεται σε αυτούς, λόγω αλλαγών στην αντίσταση, θα εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος. Το αποτέλεσμα είναι βακτηριαιμία. Τις περισσότερες φορές, ανιχνεύονται Klebsiella ή E. coli. Η διαρροή παθογόνων στο σύστημα κυκλοφορίας του αίματος προκαλεί την εμφάνιση σηπτικού σοκ των χοληφόρων. Επιπλέον, η ανάπτυξη σήψης εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ενδοτοξιναιμίας. Οι βακτηριακές ενδοτοξίνες, προικισμένες με πυρετογόνο δράση, διεγείρουν το σύστημα πήξης του αίματος, το οποίο προκαλεί το σχηματισμό ενδοαγγειακών θρόμβων. Ως αποτέλεσμα της χυμικής ανοσολογικής απόκρισης, το έργο των νεφρών αποτυγχάνει. Στην ανάπτυξη της τοξαιμίας, ιδιαίτερο ρόλο διαδραματίζει η διαταραχή της λειτουργίας τόσο της γενικής όσο και της τοπικής εντερικής ανοσίας.
Άλλες αιτίες της νόσου
Μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης, η χολαγγειίτιδα αναπτύσσεται σε περισσότερο από το πενήντα τοις εκατό των περιπτώσεων. Σε αυτή την περίπτωση, η ασθένεια συνοδεύεται από μια ισχυρήφλεγμονή του πόρου. Οι ακόλουθοι παράγοντες προκαλούν παθολογία:
- σκουλήκια στους χοληφόρους πόρους;
- ηπατίτιδα;
- σύνδρομο μεταχολεκυστεκτομής;
- διείσδυση παθογόνων μικροοργανισμών από την εντερική περιοχή στην πεπτική οδό;
- μη θεραπευμένη χολοκυστίτιδα;
- κύστεις στους χοληφόρους πόρους.
Κλινική εικόνα
Με μερική ή πλήρη απόφραξη των χοληφόρων οδών, αναπτύσσεται οξεία πυώδης χολαγγειίτιδα. Όλα γίνονται ξαφνικά και ξεκινούν με άνοδο της θερμοκρασίας στους σαράντα βαθμούς, ρίγη, ναυτία, αίσθημα πληρότητας και βάρους στο σωστό υποχόνδριο. Ο ίκτερος σε αυτή την περίπτωση εκδηλώνεται αρκετά γρήγορα. Με μη αποφρακτική πυώδη μορφή, ο ίκτερος της υπερώας, του χορίου και του σκληρού χιτώνα απουσιάζει ή εμφανίζεται αργότερα.
Η κλασική τριάδα της οξείας πορείας της νόσου, δηλαδή πόνος, πυρετός, ίκτερος, με πλήρη απόφραξη των χοληφόρων οδών, παρατηρείται στο πενήντα τοις εκατό των ατόμων. Η σήψη των χοληφόρων είναι πάντα παρούσα, ένας όρος που χρησιμοποιείται τόσο στη γαστρεντερολογία όσο και στην κοιλιακή χειρουργική για να περιγράψει την πολύ σοβαρή κατάσταση ενός ατόμου. Με οξεία σημεία στάσης της χολής, η σήψη αναπτύσσεται μέσα σε λίγες ώρες. Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστεί με αστραπιαία ταχύτητα και να συνοδεύεται από πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων και πολλαπλά ηπατικά αποστήματα. Τα κύρια σημάδια της σήψης των χοληφόρων είναι η ολιγουρία, η μειωμένη συνείδηση και η χαμηλή αρτηριακή πίεση.
Διαγνωστικά μέτρα
Αρχικά, ο γιατρός αξιολογεί το ιστορικό και τα παράπονα του ατόμου. Εάν υπάρχει υποψία φλεγμονής της χοληδόχου κύστηςαγωγούς, ο ασθενής συμβουλεύεται κοιλιοχειρουργό. Κάνει μια προκαταρκτική διάγνωση. Τα ακόλουθα συμπτώματα υποδεικνύουν την ανάπτυξη σήψης των χοληφόρων: ίκτερος, πυρετός και πίεση, αύξηση του συνδρόμου πόνου, ταχύπνοια και διαταραχή του καρδιακού ρυθμού. Σε αυτή την περίπτωση, ο οργανισμός του ασθενούς δεν ανταποκρίνεται στην ενδοφλέβια χορήγηση 500 ml φυσιολογικού ορού, υπάρχει επιβεβαιωμένη βακτηριαιμία, υπάρχει παχύ πύον στους χοληφόρους πόρους. Τα σημεία οξείας φλεγμονής προσδιορίζονται με βάση εργαστηριακές εξετάσεις:
- Στη γενική κλινική ανάλυση του αίματος - αύξηση του ρυθμού καθίζησης των ερυθρών αιμοσφαιρίων, ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση.
- Σε δείγματα ήπατος - υπερφωσφαταιμία, υπερχολερυθριναιμία, υψηλή χοληστερόλη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η δραστηριότητα των τρανσαμινασών είναι αυξημένη.
Για τη διάγνωση της πυώδους χολαγγειίτιδας οπωσδήποτε γίνεται υπερηχογράφημα των οργάνων της κοιλιάς. Με αυτόν τον τύπο έρευνας υλικού:
- αποκαλύπτουν τη βάση που προκάλεσε την ασθένεια;
- οπτικοποιήστε μια μηχανική απόφραξη και διαστολή των χοληφόρων πόρων πάνω από το επίπεδο της απόφραξης.
- εντοπίζει τροποποιήσεις του παρεγχύματος σε περίπτωση σχηματισμού πυώδους-φλεγμονώδους διαδικασίας στο ήπαρ.
Στην αξονική τομογραφία, τα αποτελέσματα διευκρινίζονται και επιβεβαιώνονται. Επιπλέον, γίνεται οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση. Εάν είναι απαραίτητο, δηλαδή εάν ο γιατρός δεν έχει πλήρη ενημέρωση, τότε συνιστάται η ενδοσκοπική παλίνδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία. Εάν δεν είναι δυνατό να γίνει, χρησιμοποιήστε διαδερμικό διαηπατικόχολαγγειογραφία.
Το περιεχόμενο της χοληφόρου οδού που ελήφθη κατά τη διάρκεια της μελέτης αποστέλλεται για βακτηριολογική ανάλυση, όπου προσδιορίζεται η ευαισθησία του παθογόνου μικροοργανισμού στα αντιβιοτικά. Η χολή αξιολογείται οπτικά από τον βοηθό εργαστηρίου. Η πυώδης μορφή της νόσου αποδεικνύεται από την παρουσία πύου σε αυτήν.
Χειρουργικές μέθοδοι
Η θεραπεία της χολαγγειίτιδας, τα συμπτώματα της πυώδους μορφής της οποίας περιγράφηκαν παραπάνω, απαιτεί άμεση ιατρική παρέμβαση. Όταν έχει αναπτυχθεί σηψαιμία των χοληφόρων, είναι απαραίτητη η επείγουσα αποσυμπίεση της χοληφόρου οδού. Εάν η αιτία της παθολογίας είναι οι κερκιδικές αλλαγές, τότε λόγω της εγκατάστασης ενδοπρόθεσης στον χολόδοχο επιτυγχάνεται επαρκής συμπίεση.
Λόγω του γεγονότος ότι οι ανοιχτές χειρουργικές επεμβάσεις είναι τραυματικές για τους ασθενείς και έχουν συχνές επιπλοκές, σήμερα οι γιατροί προτιμούν τις ελάχιστα επεμβατικές παρεμβάσεις:
- Η διαδερμική διηπατική χολαγγειοστομία είναι η οριστική θεραπεία για σοβαρές συννοσηρότητες. Σε άλλες περιπτώσεις, πρόκειται για προεγχειρητική προετοιμασία, κατά την οποία η χολή παροχετεύεται μέχρι να εξαλειφθεί άμεσα η παρεμβολή.
- Μηχανική λιθοτριψία.
- Ενδοσκοπική θηλοσφιγκτεροτομή - αφαιρεί πλήρως τη στάση της χολής και τον αποφρακτικό ίκτερο. Χρησιμοποιείται για την αιτιολογία λογιστικής-φλεγμονώδους φύσης.
- και μερικά άλλα.
Ανάλογα με τα σημάδια της στασιμότητας της χολής, το στάδιο παραβίασης της εκροής της, το επίπεδο μηχανικής απόφραξης, εκχωρείται η επιλογή της μεθόδου. Μετά από επείγουσα αποσυμπίεση, πραγματοποιείται ριζική θεραπεία - χολοκυστεκτομή, χολαγγειοδωδεκαδακτυλοστομία ήεπανασηράγγιση, εάν η πυώδης μορφή προκαλείται από κερκιδική στένωση της χολικοπεπτικής αναστόμωσης.
Συντηρητική θεραπεία
Μετά από επείγουσα αποσυμπίεση, ενδείκνυται αντιβιοτική θεραπεία, παίζει βοηθητικό ρόλο. Οι δυσκολίες σε αυτό το στάδιο επούλωσης οφείλονται στο γεγονός ότι η ταυτοποίηση ενός παθογόνου μικροοργανισμού διαρκεί πολύ και επιπλέον, μετά την εξωτερική παροχέτευση, αλλάζει η σύνθεση της χλωρίδας.
Στην πράξη, συνιστώνται αντιβακτηριδακοί παράγοντες για την αντιμετώπιση των συμπτωμάτων της χολαγγειίτιδας πριν να είναι έτοιμα τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής εξέτασης. Αυτό είναι απαραίτητο για την πρόληψη της βακτηριαιμίας και της σήψης. Αρχικά, ουρεϊδοπενικιλλίνες και κεφαλοσπορίνες χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με Μετρονιδαζόλη. Μερικοί γιατροί συνιστούν τετρακυκλίνες, πενικιλίνες, αμινογλυκοσίδες.
Σημαντικό στάδιο θεραπείας είναι η αποτοξίνωση, αφού μία από τις σοβαρές εκδηλώσεις είναι η ενδοτοξαιμία στην πυώδη χολαγγειίτιδα. Το φάρμακο "Polymyxin B" είναι ένα φάρμακο που δεσμεύει τις ενδοτοξίνες, το οποίο συνιστάται οπωσδήποτε για χρήση. Μειώνει τη συγκέντρωση του λιποπολυσακχαρίτη Lactulose στο πλάσμα, ο οποίος είναι εξαιρετικά αποτελεσματικός. Επιπλέον, η χρήση της πλασμαφόρησης καθιστά δυνατή την απομάκρυνση των κυτοκινών, των ενδοτοξινών και των κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων από το πλάσμα. Με τη βοήθεια της εντερορρόφησης, οι τοξίνες απομακρύνονται από τον αυλό της γαστρεντερικής οδού, εμποδίζοντάς τις να διεισδύσουν στην κυκλοφορία του αίματος της πύλης. Παρέχουμε επίσης ανοσοδιόρθωση και διατροφική υποστήριξη.
Πρόβλεψη
Πυώδης χολαγγειίτιδα ή μια φλεγμονώδης διαδικασία που επηρεάζει τους χοληφόρους πόρουςλόγω αποτυχίας ή πλήρους απόφραξης της εκροής της χολής θεωρείται σοβαρή χειρουργική ανωμαλία. Η πρόγνωση για αυτήν την ασθένεια καθορίζεται όχι μόνο από το επίπεδο επικάλυψης των χοληφόρων αγωγών, αλλά και από την επικαιρότητα της παροχής ειδικής ειδικής βοήθειας. Δυστυχώς, το ποσοστό θνησιμότητας για αυτή την ασθένεια είναι αρκετά υψηλό. Ο κίνδυνος της πυώδους μορφής της νόσου είναι ότι η κλινική είναι παρόμοια με άλλες ποικιλίες αυτής της παθολογίας και η άκαιρη και λανθασμένη θεραπεία οδηγεί σε πολύ σοβαρές συνέπειες - πυώδη δηλητηρίαση, ηπατική ανεπάρκεια, σχηματισμός αποστημάτων στο ήπαρ.
Πρόληψη
Οι σοβαρές επιπλοκές μπορούν να προληφθούν με την ενδοσκοπική θεραπεία της χολολιθίασης. Επιπλέον, αυτό διευκολύνεται από τον πιο πρόσφατο χειρουργικό εξοπλισμό και τα υψηλά προσόντα του χειρουργού κοιλίας. Άτομα που υποβλήθηκαν σε χειρουργική θεραπεία πυώδους χολαγγειίτιδας, καθώς και ασθενείς με ιστορικό αποφρακτικού ίκτερου, βρίσκονται υπό ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση γαστρεντερολόγου. Για αυτούς διενεργούνται εξετάσεις ρουτίνας, οι οποίες στοχεύουν στον εντοπισμό της παρουσίας λίθων και οσφυϊκών στενώσεων της χοληφόρου οδού. Κάνουν δίαιτα για το υπόλοιπο της ζωής τους. Βοηθά στην αποφυγή παραβιάσεων της απέκκρισης και του σχηματισμού χολής. Εάν είναι απαραίτητο, πάρτε φάρμακα που συνιστά ο γιατρός.
Κοιλιολόγος: ποιος είναι και τι θεραπεύει;
Πρόκειται για γιατρό που πραγματοποιεί χειρουργικές επεμβάσεις χρησιμοποιώντας διάφορες καινοτόμες τεχνικές και διαγνωστικό εξοπλισμό. Λειτουργεί:
- τραυματισμοί σε βιομηχανικούς και οικιακούςχαρακτήρας;
- φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης του τυφλού;
- πολύποδες, κιρσοί των οργάνων του περιτοναίου;
- διαπεραστικές πληγές;
- νέες αυξήσεις;
- κληρονομικές και επίκτητες παθήσεις των κοιλιακών οργάνων;
- οπισθοπεριτοναϊκός χώρος.
Επιπλέον, αντιμετωπίζει την παγκρεατίτιδα, τη νόσο των χολόλιθων, τις ελκώδεις βλάβες και επίσης ασχολείται με την πρόληψη των επιπλοκών και την αποκατάσταση ατόμων.
Σε σύγχρονες συνθήκες, οι χειρουργοί κοιλίας εκτελούν επείγουσες και προγραμματισμένες πολύπλοκες επεμβάσεις:
- Σε απόσταση (βιντεοχειρουργική) - όταν ο ασθενής βρίσκεται σε δυσπρόσιτη περιοχή, ο γιατρός κατευθύνει τις ενέργειες των γιατρών μέσω σύνδεσης βίντεο.
- Σχετικά με τη μεταμόσχευση οργάνων και ιστών.
- Ενδοσκοπικές επεμβάσεις ελάχιστης επεμβατικότητας (λαπαροσκόπηση). Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο χειρουργός βρίσκεται εκτός του χειρουργικού πεδίου και, χρησιμοποιώντας την τρισδιάστατη εικόνα στην οθόνη και το ρομπότ, χειρουργεί με την υψηλότερη ακρίβεια.
Για όλες τις χειρουργικές επεμβάσεις, οι γιατροί χρησιμοποιούν ρομποτικό εξοπλισμό και εξελιγμένο διαγνωστικό εξοπλισμό. Στα πολυεπιστημονικά ιδρύματα υγείας υπάρχουν στενές ειδικότητες χειρουργών κοιλίας - παιδιατρικών, ηπατολόγων, ογκολόγων, γαστρεντερολόγων, κολοπρωκτολόγων.
Τώρα ξέρετε ποιος είναι ο χειρουργός κοιλίας και τι θεραπεύει.
