Το σύνδρομο Meigs είναι μια ειδική παραλλαγή της πολυσεροίτιδας που εμφανίζεται σε γυναίκες με όγκους του ωοθηκικού ιστού και της μήτρας. Εξαφανίζεται τελείως μετά την αφαίρεση της νεοπλασίας. Παράλληλα, παρατηρείται αύξηση του όγκου της κοιλιάς, αύξηση της δύσπνοιας, ταχυκαρδία, αδυναμία, κόπωση, ωχρότητα, αύξηση βάρους με εξωτερικά σημάδια καχεξίας. Διαγνώστηκε σε γυναικολογική εξέταση, στη διαδικασία υπερηχογραφήματος της κοιλιακής και υπεζωκοτικής κοιλότητας, των πυελικών οργάνων, του περικαρδίου. Η θεραπεία απαιτεί εκκένωση του εξιδρώματος, διόρθωση διαταραχών οργάνων και συστημάτων, χειρουργική εξόντωση του όγκου.
Περιγραφή της νόσου
Το σύνδρομο Meigs είναι μια σπάνια παρανεοπλασματική διαταραχή. Παρατηρείται στο 3% των ασθενών που έχουν ογκομετρικούς σχηματισμούς στην περιοχή των αναπαραγωγικών οργάνων. Το σύμπλεγμα συμπτωμάτων με ασκίτη και εξιδρωματική συλλογή στην υπεζωκοτική κοιλότητα σε γυναίκες με όγκους ωοθηκών περιγράφηκε από τον J. Meigs. Λίγο αργότερα, ο R. W. Light επέκτεινε την ερμηνεία του συνδρόμου σε όλα τα νεοπλάσματα των πυελικών οργάνων. Ο κλασικός συνδυασμός όγκου ωοθηκών υδροθώρακα και ασκίτη παρατηρείται σε μεμονωμένες περιπτώσεις, συχνότερα οι ασθενείς υποφέρουν από κοιλιακή συλλογή. Η μέση ηλικία των ασθενών με αυτό το σύνδρομο είναι τα 45 έτη.
Οι κύριες αιτίες συσσώρευσης υγρών στην κοιλιακή κοιλότητα στις γυναίκες
Τα αίτια της παθολογίας πρέπει να εξεταστούν λεπτομερέστερα. Η ανάπτυξη συμπτωμάτων συνοδεύεται από νεοπλασματικές βλάβες του ωοθηκικού ιστού και του μυομητρίου. Τις περισσότερες φορές, με πολυσεροσίτιδα, ανευρίσκονται ίωμα ωοθηκών, κύστεις ωοθηκών και λειομύωμα της μήτρας. Ο σχηματισμός υπεζωκοτικής, περιτοναϊκής και περικαρδιακής συλλογής συμβαίνει επίσης με καρκίνωμα ωοθηκών χωρίς μετάσταση. Έχουν περιγραφεί περιπτώσεις πολυσεροσίτιδας με εκφυλιστικές αλλαγές στον ωοθηκικό ιστό χωρίς μετασχηματισμό όγκου, εκτεταμένο οίδημα των ωοθηκών και σύνδρομο υπερδιέγερσης κατά τη διάρκεια της εξωσωματικής γονιμοποίησης.
Παθογένεση
Μέχρι στιγμής, η παθογένεια του συνδρόμου Meigs δεν έχει μελετηθεί πλήρως. Δεν έχουν εντοπιστεί συγκεκριμένα κανάλια που συνδέουν τις ωοθήκες και τη μήτρα με την υπεζωκοτική και την περικαρδιακή κοιλότητα. Υπάρχουν αρκετές υποθέσεις για την εμφάνιση εξιδρώματος σε όγκους των γυναικείων αναπαραγωγικών οργάνων. Σύμφωνα με την πρώτη, υπάρχει συσσώρευση εξιδρωματικής συλλογής στο σύνδρομο Demon-Meigs-Kass στην περιτοναϊκή κοιλότητα ως αποτέλεσμα μιας «αντίδρασης συναγερμού» των αγγείων σε έναν αναπτυσσόμενο όγκο.
Αριθμός συγγραφέων δεν αποκλείει τον παθογενετικό ρόλο των λεμφικών αγγείων που προκαλούν διάτρηση του διαφραγματικού διαφράγματος. Δεν υπάρχει καμία υποστήριξη για την ιδέα ότι οι φλεβικές και λεμφικές εκροές είναι εξασθενημένες ως αποτέλεσμαμηχανική συμπίεση ιστών από νεοπλασία. Άλλωστε, ορισμένοι ασθενείς αναπτύσσουν μαζική πολυσεροίτιδα με νεοπλάσματα των οποίων η διάμετρος είναι μεγαλύτερη από πέντε εκατοστά.
Συμπτώματα αυτής της παθολογίας
Τα κλινικά σημεία του συνδρόμου Meigs στους όγκους των ωοθηκών αυξάνονται σταδιακά, είναι μη ειδικά και, κατά κανόνα, είναι αποτέλεσμα πίεσης συλλογής σε γειτονικά όργανα. Ο ασθενής έχει περιοδικά ή έχει συνεχώς έναν ελαφρύ, συχνά μονόπλευρο πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα. Σε ορισμένες γυναίκες, οι αισθήσεις είναι πόνοι, θαμπές, εκρήξεις. Με μια επακόλουθη αύξηση στην κοιλιά, ο ασθενής υποφέρει από έλλειψη αέρα, γενική κακουχία, αδυναμία, κόπωση, εφίδρωση, απώλεια όρεξης, χλωμό δέρμα, πρήξιμο. Μια γυναίκα κερδίζει πολύ βάρος στο φόντο του καχεκτικού συνδρόμου. Η ποσότητα των ούρων μειώνεται, η δυσκοιλιότητα δεν είναι ασυνήθιστη. Στην αναπαραγωγική ηλικία, παρατηρείται συχνά δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας.
Επιπλοκές
Εάν η διαδικασία προχωρήσει και συσσωρευτούν σημαντικές ποσότητες εξιδρωματικής συλλογής, το σύνδρομο περιπλέκεται από καρδιακή και πνευμονική ανεπάρκεια, μεταβολική μυοκαρδιοπάθεια, αναιμία και αυξανόμενη ισχαιμία διαφόρων οργάνων και ιστών. Η πείνα με οξυγόνο του εγκεφάλου οδηγεί στο γεγονός ότι εμφανίζονται γνωστικές διαταραχές (η μνήμη επιδεινώνεται, παρατηρείται απροσεξία), συναισθηματική αστάθεια, ευερεθιστότητα και μείωση της κρισιμότητας στην κατάσταση κάποιου. Με μη αναστρέψιμες καχεκτικές αλλαγές, σημειώνεται ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων, γεγονός που οδηγεί σεθάνατοι.
Διάγνωση του συνδρόμου Meigs
Η παρουσία συλλογής στις κοιλότητες ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης. Το υγρό στο περιτόναιο υποδεικνύεται από τη θαμπάδα του ήχου κρουστών πάνω από το στήθος, την επέκταση και προς τις δύο κατευθύνσεις των ορίων της καρδιάς. Σημειώνονται πνιγμένοι και αυξημένοι καρδιακοί ήχοι. Η παρουσία εξιδρώματος επιβεβαιώνεται με ακτινογραφία θώρακος, υπερηχογράφημα, υπερηχοκαρδιογράφημα. Εάν ανιχνευθεί περιτοναϊκή, υπεζωκοτική, περικαρδιακή συλλογή, τότε συνταγογραφείται σε βάθος ογκολογική εξέταση για τον αποκλεισμό νεοπλασμάτων της μήτρας ή των ωοθηκών. Οι πιο ενημερωτικές μέθοδοι:
- εξέταση στην καρέκλα;
- ηχογράφημα πυέλου;
- ανάλυση υπεζωκοτικής συλλογής.
Για να ανιχνευθεί η διαδικασία του όγκου, πραγματοποιείται διαγνωστική λαπαροσκόπηση, ανάλυση για τον καρκινικό δείκτη CA-125.
Οι κύριες μέθοδοι θεραπείας για αυτήν την ασθένεια
Όταν αντιμετωπίζεται το σύνδρομο Meigs, τα συμπτώματα της συμπίεσης οργάνων θα πρέπει να διορθώνονται γρήγορα, οι συννοσηρές διαταραχές να διορθώνονται και η νεοπλασία να αφαιρείται χειρουργικά. Τα κύρια στάδια της θεραπείας είναι τα εξής:
- Αφαίρεση εξιδρώματος. Προκειμένου να αποφορτιστεί γρήγορα το σώμα από το συσσωρευμένο υγρό, συνταγογραφείται θωρακοκέντηση, λαπαροκέντηση. Το υγρό εκκενώνεται χρησιμοποιώντας μια ενεργή συσκευή αναρρόφησης μέσω του συστήματος αποστράγγισης. Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι το παθογνωμονικό σημείο του συνδρόμου είναι η ταχεία συσσώρευσή του.
- Διόρθωση διαταραχών πολλαπλών οργάνων. Ωστε ναβελτιώστε την καρδιακή δραστηριότητα, χρησιμοποιήστε διουρητικά, καρδιακές γλυκοσίδες. Εάν παρατηρηθεί ταχυκαρδία, η χρήση αναστολέων των καναλιών If του φλεβόκομβου είναι αποτελεσματική, εάν υπάρχει αρρυθμία, αντιαρρυθμικών φαρμάκων. Σε περίπτωση διαταραχής της ισορροπίας ηλεκτρολυτών, χορηγούνται στους ασθενείς φυσιολογικό ορό και ογκωτικά διαλύματα.
- Χειρουργική επέμβαση. Το πόσο δύσκολη θα είναι η επέμβαση εξαρτάται από την αναγνωρισμένη γυναικολογική νόσο, την ηλικία, τα αναπαραγωγικά σχέδια της γυναίκας.
Πρόγνωση για αυτήν την παθολογία και πρόληψη της νόσου
Πλήρης απορρόφηση του εξιδρώματος στο πλαίσιο της αποκατάστασης της γενικής ευεξίας παρατηρείται συνήθως δύο εβδομάδες μετά την αφαίρεση του όγκου. Μερικές γυναίκες έχουν μικρές συμφύσεις, καθώς και υπεζωκοτικές και περικαρδιακές συμφύσεις. Το ψευδοσύνδρομο Meigs περιπλέκει την πορεία των ογκολογικών διεργασιών. Η πρόγνωση εξαρτάται από τη μορφή και το στάδιο της νόσου. Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν προγραμματισμένες εξετάσεις από μαιευτήρα-γυναικολόγο και τακτικό υπερηχογραφικό έλεγχο για έγκαιρη διάγνωση και επαρκή αντιμετώπιση των βλαβών όγκου της μήτρας και του ωοθηκικού ιστού.
