Ολική υστερεκτομή είναι μια επέμβαση κατά την οποία αφαιρείται πλήρως η μήτρα. Μια τέτοια χειρουργική επέμβαση είναι μια ριζική μέθοδος θεραπείας και χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις που καμία άλλη μέθοδος θεραπείας δεν φέρνει ανάρρωση. Η διαδικασία πραγματοποιείται σε νοσοκομείο μετά από κάποια προετοιμασία. Σε αυτό το άρθρο, θα εξετάσουμε με ποιες μεθόδους μπορεί να γίνει η επέμβαση και ποιες επιπλοκές μπορεί να περιμένει μια γυναίκα μετά από αυτήν.
Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση
Επειδή η ολική υστερεκτομή (εκτομή) είναι μια πολύ σοβαρή επέμβαση που μερικές φορές οδηγεί σε δυσάρεστες συνέπειες, οι γιατροί προσπαθούν να την αποφύγουν χρησιμοποιώντας εναλλακτικές μεθόδους θεραπείας. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τις γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία. Συμβαίνει όμως να προκύπτουν καταστάσεις στις οποίες η αφαίρεση ενός οργάνου είναι η μόνη λύση. Υπάρχουν αρκετοί λόγοι για αυτό. Εξετάστε μερικά από αυτά:
- καρκίνος της μήτρας ή άλλων αναπαραγωγικών οργάνων, ειδικά σε προχωρημένο στάδιο;
- το αρχικό στάδιο του καρκίνουασθένειες των γυναικείων οργάνων στην περίπτωση που ο όγκος δεν αντιμετωπίζεται με συντηρητικές μεθόδους και αναπτύσσεται πολύ γρήγορα·
- ισχυρή πρόπτωση ή πρόπτωση μήτρας;
- μεγάλος αριθμός ινομυωμάτων;
- μεμονωμένα ινομυώματα, αλλά μεγαλύτερα από 12 εβδομάδες κύησης. αυτό μπορεί να οδηγήσει σε επαναιμορραγία ή νέκρωση,
- ενδομητρίωση και αδενομύωση που δεν θεραπεύονται με συντηρητικά μέσα,
- φλεγμονώδεις και πυώδεις διεργασίες;
- ρήξη μήτρας κατά τον τοκετό;
- ένας μεγάλος αριθμός θηλωμάτων, κύστεων;
- πλακούντα εκκρίμα;
- μη αναστρέψιμες ορμονικές διαταραχές που οδηγούν σε συνεχή ανάπτυξη καλοήθων όγκων.
- Η υστερεκτομή χρησιμοποιείται για άτομα που αποφασίζουν να αλλάξουν φύλο.
Πιο συχνά, μια τέτοια επέμβαση συνταγογραφείται για γυναίκες που έχουν εισέλθει στην περίοδο της εμμηνόπαυσης, καθώς δεν χρειάζεται να διατηρήσουν την αναπαραγωγική τους λειτουργία. Και δεδομένου ότι οι ωοθήκες δεν λειτουργούν πλέον πλήρως, δεν αναμένονται οι αρνητικές συνέπειες που προκαλούνται από την ορμονική ανεπάρκεια.
Τύποι υστερεκτομής
Κατά την επιλογή της μεθόδου της επέμβασης, ο γιατρός βασίζεται στην πρωτοπαθή νόσο, την κατάσταση της ίδιας της γυναίκας και την ηλικία της. Καθορίζεται επίσης το μέγεθος της μήτρας.
Προς το παρόν, η διαδικασία πραγματοποιείται με τις ακόλουθες μεθόδους:
- ολική λαπαροσκοπική υστερεκτομή - η επέμβαση πραγματοποιείται με λαπαροσκόπιο;
- κοιλιακή λαπαροτομία - η αφαίρεση γίνεται μέσω μιας τομής στην κοιλιά.
- κολπικό - η πρόσβαση στο προσβεβλημένο όργανο γίνεται μέσω του κόλπου.
Βασικά, η επιλογή της μεθόδου γίνεται στο στάδιο της προετοιμασίας για την επέμβαση και μπορεί να περιλαμβάνει συνδυασμό πολλών επιλογών.
Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση
Η ολική υστερεκτομή της μήτρας είναι μια πολύ δύσκολη επέμβαση, η οποία συνοδεύεται από μεγάλη απώλεια αίματος και βαθιά αναισθησία. Επίσης, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι η ασθένεια για την οποία συνταγογραφείται αυτή η διαδικασία θα μπορούσε να αποδυναμώσει το γυναικείο σώμα, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών κατά τη διάρκεια ή μετά την επέμβαση.
Υπάρχει μια σειρά από σχετικές και απόλυτες αντενδείξεις για τη διαδικασία. Αυτά περιλαμβάνουν:
- διαταραχές πήξης του αίματος;
- φλεγμονώδεις και μολυσματικές διεργασίες στα αναπαραγωγικά όργανα μιας γυναίκας;
- γενικές ασθένειες του σώματος, συμπεριλαμβανομένου του SARS και της γρίπης;
- δυσανεξία στο αναισθητικό;
- σοβαρή αναιμία;
- σοβαρός σακχαρώδης διαβήτης;
- αιμορραγία ασαφούς φύσης.
Εάν απαιτείται επείγουσα επέμβαση, η διαδικασία εκτελείται ακόμη και αν υπάρχουν αντενδείξεις. Τέτοιες καταστάσεις περιλαμβάνουν σοβαρή αιμορραγία (για παράδειγμα, λόγω ρήξης) ή ταχεία ανάπτυξη σήψης. Σε άλλες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να καθυστερήσει για το χρόνο που απαιτείται για τη θεραπεία συννοσηροτήτων.
Προετοιμασία
Αφού αποφασίσει για τη διαδικασία αφαίρεσης της μήτρας, μια γυναίκα πρέπει να υποβληθεί σε προεγχειρητική προετοιμασία, από την οποία εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό η επιτυχία της επέμβασης. Είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια ολοκληρωμένη εξέταση, η οποία καθορίζει τη διάγνωση, την κατάσταση του ασθενούς, την παρουσία αντενδείξεων. Οι προετοιμασίες μπορεί να ξεκινήσουν μήνες πριν από την αφαίρεση.
Τα προπαρασκευαστικά μέτρα πρέπει να περιλαμβάνουν τις ακόλουθες διαδικασίες:
- εξέταση αίματος, τόσο γενική όσο και βιοχημική;
- ανάλυση ούρων;
- τεστ για AIDS, HIV, ηπατίτιδα;
- πηκογραφία;
- κολπικά επιχρίσματα;
- βιοψία ενδομητρίου;
- ΗΚΓ;
- κολποσκόπηση;
- υπέρηχος;
- MRI ή CT.
Εάν τα αποτελέσματα των εξετάσεων έδειξαν την παρουσία φλεγμονωδών ή μολυσματικών ασθενειών, πραγματοποιείται θεραπεία για την εξάλειψή τους. Επίσης, εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφούνται φάρμακα που ρυθμίζουν την πήξη του αίματος για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος αιμορραγίας ή, αντίθετα, θρόμβωσης. Εάν εντοπιστούν μεγάλα ινομυώματα, χορηγείται θεραπεία για τη μείωση ή την καταστολή της ανάπτυξής τους.
Απαιτείται διαβούλευση με θεραπευτή και γυναικολόγο. Συνταγογραφούν τα απαραίτητα μέτρα για τη σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης, των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα και άλλους δείκτες στους οποίους διαπιστώθηκαν αποκλίσεις κατά τη διάρκεια των εξετάσεων.
Αφού έχουν γίνει όλες οι απαραίτητες επεμβάσεις και δεν υπάρχουν άλλες αντενδείξεις για ολική υστερεκτομή, ο γιατρός ορίζει την ημερομηνία της επέμβασης και συζητά το σχέδιο με τον ασθενή.
Αξίζει να σημειωθεί ότι μερικές φορές οι γιατροί παραμελούν τα προπαρασκευαστικά μέτρα. Αυτό συμβαίνει όταν απαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση σε περίπτωση απειλής για τη ζωή.γυναίκες.
Η μόλυνση προλαμβάνεται με την εισαγωγή αντιβακτηριακών φαρμάκων και την απολύμανση του κόλπου για 8-10 ημέρες. Λίγες μέρες πριν την επέμβαση, τα τρόφιμα που παράγουν αέρια θα πρέπει να αποκλείονται από τη διατροφή, αντικαθιστώντας τα με εύπεπτες τροφές. 8 ώρες πριν από τη διαδικασία, αρνηθείτε να φάτε εντελώς και περιορίστε την πρόσληψη υγρών όσο το δυνατόν περισσότερο. Είναι επίσης απαραίτητος ο καθαρισμός των εντέρων και πριν αφαιρέσετε τη μήτρα, θα πρέπει να αδειάσετε την κύστη.
Πριν από την ολική υστερεκτομή, απαιτείται συνομιλία με έναν αναισθησιολόγο, ο οποίος συζητά το είδος της αναισθησίας με τον ασθενή και ενημερώνει για παρενέργειες.
Μερικές φορές είναι σκόπιμο να χρησιμοποιείτε κάλτσες συμπίεσης.
Κοιλιακή Υστερεκτομή
Εάν ο γιατρός αποφασίσει να πραγματοποιήσει ολική υστερεκτομή (εκβολή) της μήτρας με λαπαροτομή, τότε αυτό περιλαμβάνει πρόσβαση στη μήτρα μέσω μιας κάθετης ή οριζόντιας τομής στην κοιλιακή κοιλότητα. Αυτή η μέθοδος είναι η πιο κοινή στην ιατρική πρακτική, αλλά και η πιο τραυματική.
Η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία. Μετά από μια τομή στην κοιλιά, αφαιρείται η μήτρα. Στη συνέχεια διασταυρώνονται τα αιμοφόρα αγγεία και η συνδεσμική συσκευή που συγκρατούσε τη μήτρα. Εάν είναι απαραίτητο, γίνεται ολική υστερεκτομή με εξαρτήματα.
Εάν υπάρχει υποψία κακοήθους διαδικασίας, λαμβάνεται υλικό για επείγουσα ιστολογική εξέταση.
Με την ολοκλήρωση των κύριων σταδίων της επέμβασης, ο γιατρός εξετάζει και παροχετεύει την κοιλιακή κοιλότητα. Μερικές φορές μπορεί να χρειαστεί να εγκαταστήσετε μια αποχέτευσησωλήνες.
Μετά από όλους τους χειρισμούς, η τομή συρράπτεται σφιχτά και εφαρμόζεται ένας αποστειρωμένος επίδεσμος.
Επιπλοκές της κοιλιακής μεθόδου
Η πραγματοποίηση ολικής υστερεκτομής με τη μέθοδο της λαπαροτομής είναι αρκετά τραυματική και δύσκολα ανεκτή από τον ασθενή. Για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα, ο έντονος πόνος μπορεί να ενοχλήσει, ο οποίος περιλαμβάνει τη λήψη παυσίπονων. Υπάρχει επίσης υψηλός κίνδυνος μόλυνσης, ανάπτυξη κολλητικής διαδικασίας στο περιτόναιο και μούδιασμα στην περιοχή της ραφής. Μερικές φορές κατά τη διάρκεια της επέμβασης, τα γειτονικά όργανα καταστρέφονται - εντερικοί βρόχοι, ουρητήρας και άλλα. Η περίοδος αποκατάστασης με αυτή τη μέθοδο αυξάνεται.
Μέθοδος κολπικής αφαίρεσης
Η κολπική ολική υστερεκτομή χρησιμοποιείται συνήθως σε γυναίκες που έχουν γεννήσει και έχουν μικρή μήτρα. Με αυτή τη μέθοδο, το όργανο αφαιρείται μέσω του κόλπου, οπότε δεν μένουν ουλές. Οι βασικές προϋποθέσεις για την επέμβαση με αυτόν τον τρόπο είναι η απουσία καρκίνου και τα εύκαμπτα τοιχώματα του κόλπου. Η διαδικασία δεν εκτελείται σε άτοκες γυναίκες, καθώς και εάν είναι απαραίτητο να αφαιρεθούν οι ωοθήκες.
Επειδή η οπτικοποίηση των γυναικείων οργάνων είναι δύσκολη με αυτή τη μέθοδο επέμβασης, χρησιμοποιείται συχνά λαπαροσκόπιο.
Οι χειρισμοί πραγματοποιούνται μέσω τομής στο άνω μέρος του κόλπου. Πρώτα αφαιρείται ο τράχηλος της μήτρας και μετά το ίδιο το σώμα της μήτρας.
Οι κύριες ενδείξεις για την κολπική μέθοδο είναι καλοήθεις μικροί σχηματισμοί, κύστεις, πρόπτωση ή πρόπτωση της μήτρας.
Αντενδείξεις είναι το μεγάλο μέγεθος της μήτρας, η παρουσίαδιαδικασία κόλλας ή ιστορικό καισαρικής τομής.
Λαπαροσκοπική μέθοδος
Η διαδικασία για την ολική λαπαροσκοπική υστερεκτομή γίνεται με χρήση ειδικής συσκευής - λαπαροσκόπιου. Παράλληλα, γίνονται αρκετές παρακεντήσεις μικρής διαμέτρου στην κοιλιακή κοιλότητα, όπου εισάγονται ειδικοί σωλήνες της συσκευής και βιντεοκάμερα, με τη βοήθεια των οποίων η εικόνα εμφανίζεται σε κοντινή οθόνη.
Η επέμβαση πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια. Αρχικά, εγχέεται αέριο στην κοιλιακή κοιλότητα για να ανυψωθεί το κοιλιακό τοίχωμα. Στη συνέχεια, οι σύνδεσμοι και οι σωλήνες διασταυρώνονται και στη συνέχεια διασταυρώνεται η μήτρα και δένονται οι αρτηρίες. Το αφαιρεθέν όργανο κατά τη λαπαροσκόπηση μιας ολικής υστερεκτομής αφαιρείται μέσω του κόλπου, στον οποίο έγινε η τομή. Αυτό το στάδιο απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή για την εξάλειψη του κινδύνου βλάβης σε γειτονικά όργανα. Εάν η μήτρα είναι μεγάλη ή υπάρχουν μυωματώδεις σχηματισμοί, πρώτα διαχωρίζεται σε μικρότερα θραύσματα. Στη συνέχεια ράβονται τα σημεία παρακέντησης.
Ολική υστερεκτομή (εκβολή) της μήτρας, που εκτελείται λαπαροσκοπικά, μπορεί να πραγματοποιηθεί σε γυναίκες που δεν έχουν γεννήσει ή έχουν στενό κόλπο.
Οι αντενδείξεις για τη χρήση αυτής της μεθόδου περιλαμβάνουν μεγάλους κυστικούς σχηματισμούς, μεγάλο μέγεθος οργάνου (αλλά αυτή η κατάσταση είναι σχετική και εξαρτάται από την ικανότητα του χειρουργού), καθώς και πρόπτωση μήτρας - σε αυτήν την περίπτωση, η μέθοδος κολπικής αφαίρεσης είναι κατάλληλο.
Μετεγχειρητική περίοδος
Μετά την επέμβαση, ο ασθενής είναι υπό έλεγχο για κάποιο χρονικό διάστημαγιατρούς. Η περίοδος ανάρρωσης θα εξαρτηθεί από τη μέθοδο που χρησιμοποιείται για την αφαίρεση της μήτρας.
Με τη μέθοδο της λαπαροτομής, τα ράμματα αφαιρούνται περίπου την 8η ημέρα, ταυτόχρονα ο ασθενής εξέρχεται από το νοσοκομείο. Οι γιατροί συστήνουν να αναποδογυρίζετε και να καθίσετε ήδη την πρώτη μέρα μετά την επέμβαση. Αυτή είναι η πρόληψη των συμφύσεων.
Με την κολπική και λαπαροσκοπική μέθοδο, η ασθενής επιτρέπεται να σηκωθεί απαλά, να καθίσει και να πιει την πρώτη ημέρα μετά την αφαίρεση της μήτρας. Την επόμενη μέρα μπορείτε να φάτε και να περπατήσετε. Η αποβολή εμφανίζεται 3-6 ημέρες μετά την επέμβαση.
Για 10-14 ημέρες μετά την υστερεκτομή, συνιστάται το ντους. Από τα φάρμακα συνταγογραφούνται για πρώτη φορά παυσίπονα, αντιβιοτικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, θα πρέπει να προσπαθήσετε να αποκλείσετε την υπερθέρμανση και τη βαριά σωματική καταπόνηση.
Αποβολή μετά από χειρουργική επέμβαση
Ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει κηλίδες για δύο εβδομάδες. Εάν όμως συνεχίσουν μετά την εκπνοή αυτής της περιόδου, ειδικά με την προσθήκη επώδυνων αισθήσεων, αυτός είναι ένας λόγος για να συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Εξάλλου, μια τέτοια κατάσταση μπορεί να είναι σημάδι τόσο αιμορραγίας όσο και ανάπτυξης φλεγμονώδους διαδικασίας.
Επιπλοκές
Μετά από μια ολική υστερεκτομή, είναι δυνατός ένας μεγάλος αριθμός επιπλοκών. Αυτά περιλαμβάνουν:
- βλάβη σε παρακείμενα όργανα;
- λοίμωξη;
- περιτονίτιδα, που μπορεί να απειλήσει τη ζωή μιας γυναίκας;
- αιμορραγία;
- σηψαιμία;
- εντερική απόφραξη και κατακράτηση ούρων;
- παρατεταμένος πόνος.
Συνέπειες
Μετά από υστερεκτομή, υπάρχουν δύο κύριες συνέπειες αυτού:
- παραβίαση της αναπαραγωγικής λειτουργίας και, ως αποτέλεσμα, διακοπή της εμμήνου ρύσεως;
- εάν διενεργηθεί ολική υστερεκτομή με σωλήνες και ωοθήκες - η έναρξη της εμμηνόπαυσης, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε ορμονική ανισορροπία.
Πολλές γυναίκες παρουσιάζουν μείωση της λίμπιντο. Αυτό διευκολύνεται από ορμονικές και ψυχολογικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένων των ξαφνικών εναλλαγών της διάθεσης και της κατάθλιψης. Μερικές φορές μπορεί να χρειαστείτε τη βοήθεια ενός ψυχολόγου. Αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, ενώ διατηρούνται οι ωοθήκες, η σεξουαλική ζωή βελτιώνεται μετά από λίγο, αν και μερικές φορές μπορεί να ενοχλούν οι οδυνηρές αισθήσεις.
Μπορεί επίσης να εμφανιστεί μακροχρόνιος πόνος, ο οποίος βλάπτει την ποιότητα ζωής.
Συμπέρασμα
Η ολική υστερεκτομή είναι μια πολύ σοβαρή επέμβαση που πρέπει να εκτελείται μόνο όταν αποτύχουν άλλες θεραπείες ή εμφανιστούν απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις.
