Ο φόβος του πόνου είναι ένας από τους πιο αρχαίους και τρομακτικούς. Ο πόνος μπορεί να στερήσει τη συνείδηση, τη λογική και να οδηγήσει σε θάνατο από σοκ πόνου. Το ζήτημα της αναισθησίας ενώπιον της ανθρωπότητας προέκυψε τη στιγμή που άρχισαν να γίνονται διάφοροι χειρισμοί με το σώμα, το δέρμα και τα όργανα. Και αν πριν από πολλά χρόνια η αναισθησία ήταν «αυλή» (αποσπάστηκε η προσοχή, αφέθηκε να ουρλιάξει, δόθηκε μια θανατηφόρα δόση αλκοόλ), τότε στην εποχή μας η ιατρική έχει προχωρήσει τόσο πολύ που υπάρχουν πάρα πολλές μέθοδοι αναισθησίας και με κάθε νέα ανακάλυψη είναι πιο εύκολο να υπομείνει μια νέα μέθοδο αναισθησίας και οι παρενέργειες έχει όλο και λιγότερες επιπτώσεις.
Τύποι αναισθησίας
Για καλύτερη κατανόηση, εξετάστε τις βασικές μεθόδους αναισθησίας.
1) Τοπική αναισθησία.
Από το όνομα είναι ξεκάθαρο ότι η ζώνη δράσης του καθορίζεται τοπικά. Το άτομο διατηρεί τις αισθήσεις του και υπάρχουν λίγες παρενέργειες και ανεπιθύμητες συνέπειες αυτού του τύπου αναισθησίας. Πιο συχνά χρησιμοποιούμενα:
- Επιφανειακή (εφαρμογή) - χρησιμοποιείται στην ιατρική (οδοντιατρική, ωτορινολαρυγγολογία, κοσμετολογία, γυναικολογία) όταν χρειάζεται να κάνετε αναισθησίαμικρή περιοχή του δέρματος. Η ευαισθησία του σημείου χάνεται, ο ασθενής αισθάνεται μούδιασμα. Το αναισθητικό μπορεί να έχει τη μορφή γέλης, αερολύματος, σπρέι ή διαλύματος.
- Διήθηση - η εισαγωγή ενός φαρμάκου που εμποδίζει τα νευρικά ερεθίσματα πραγματοποιείται υποδόρια, με ένεση.
- Αγωγός - το φάρμακο εγχέεται στον παρανευρικό χώρο, ο οποίος προκαλεί αποκλεισμό των παρορμήσεων κατά μήκος ενός μεγάλου νευρικού κορμού. Αυτός είναι ένας πιο σοβαρός τύπος τοπικής αναισθησίας, χρησιμοποιείται σε επεμβάσεις στα άκρα, στον θυρεοειδή αδένα και ούτω καθεξής.
- Σπονδυλική στήλη - η εισαγωγή του αναισθητικού συμβαίνει στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό χρησιμοποιώντας μια λεπτή βελόνα. Η ευαισθησία του κάτω τμήματος της κοιλιάς και των άκρων χάνεται. Χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια επεμβάσεων στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, στα πόδια κ.λπ.
- Η Η επισκληρίδιος είναι μια αναισθησία που χρησιμοποιείται ευρέως στον τοκετό και την καισαρική τομή. Η διαφορά από τη σπονδυλική στήλη - η εισαγωγή συμβαίνει με τη βοήθεια ενός καθετήρα στον επισκληρίδιο χώρο και ο αποκλεισμός των παλμών δεν συμβαίνει στο επίπεδο των ριζών των νωτιαίων νεύρων, αλλά οι νευρικές απολήξεις του νωτιαίου μυελού είναι εντελώς αποκλεισμένες.
2) Γενική αναισθησία.
Κατά τη γενική αναισθησία, η εργασία του κεντρικού νευρικού συστήματος αναστέλλεται πλήρως, το άτομο είναι αναίσθητο, οι σκελετικοί μύες είναι χαλαροί, δεν υπάρχει ευαισθησία στον πόνο. Η γενική αναισθησία απαιτεί προσεκτική επιλογή φαρμάκων από αναισθησιολόγο, η ανάρρωση μετά από αυτήν είναι πιο δύσκολη, συχνά απαιτείται αναπνευστήρας για την αποκατάσταση της αναπνοής μετά απόγενική αναισθησία. Τύποι γενικής αναισθησίας:
- εισπνοή - τα αναισθητικά χορηγούνται μέσω της αναπνευστικής οδού, χρησιμοποιούνται μάσκα, ενδοτραχειακές, ενδοβρογχικές συσκευές.
- χωρίς εισπνοή - η χορήγηση γίνεται ενδοφλέβια, ενδομυϊκά (ανάλογα με τον αριθμό των φαρμάκων που χορηγούνται και τους συνδυασμούς τους - μονονάρκωση, μικτή αναισθησία, συνδυασμένη αναισθησία).
Για την ασφάλεια του ασθενούς και την παγκόσμια ανακούφιση από τον πόνο, μερικές φορές χρησιμοποιείται ένας συνδυασμός ανακούφισης από εισπνεόμενο και μη εισπνεόμενο πόνο.
Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά σε έναν από τους πιο συνηθισμένους τύπους μη εισπνεόμενης αναισθησίας - την ολική ενδοφλέβια αναισθησία, τι είναι, πώς εκτελείται κ.λπ.
Μια εναλλακτική στην αναισθησία με εισπνοή
Το συντομογραφία TBVA είναι ένας τύπος γενικής αναισθησίας που χρησιμοποιείται για επεμβάσεις που δεν απαιτούν μυϊκή χαλάρωση. Χαρακτηριστικό αυτής της μεθόδου είναι ο συνδυασμός πολλών φαρμάκων σε μικρότερες δόσεις από ό,τι αν χρειαζόταν το καθένα ξεχωριστά. Έτσι, μειώνονται οι αρνητικές παρενέργειες στον οργανισμό από κάθε φάρμακο. Τα αναισθητικά στο TVVA συμπληρώνονται με ηρεμιστικά, αντιψυχωσικά, υπνωτικά, αναλγητικά, με αποτέλεσμα ο συνδυασμός πολλών φαρμάκων να ενισχύει την επίδραση της αναισθησίας.
Γιατί TVBA;
Είναι απαραίτητο να εστιάσουμε στην ολική ενδοφλέβια αναισθησία, επειδή στη Ρωσία ο τύπος της αναισθησίας με εισπνοή δεν μπορεί ακόμη να γίνει ευρέως διαδεδομένος. Ο λόγος είναι η έλλειψη σύγχρονουαναισθητικά και αναισθητικά χαμηλής ροής. Η ενδοφλέβια χορήγηση αναισθητικών φαρμάκων βοηθά στη διευκόλυνση της ανάρρωσης από την αναισθησία, προσαρμόζει τη δοσολογία.
Πλεονεκτήματα μεθόδου
- Η διεξαγωγή μιας τέτοιας αναισθησίας είναι τεχνικά απλή.
- Αξιοπιστία, το ενδοφλέβιο αναισθητικό μπορεί να χορηγηθεί σε κλασματικές δόσεις.
- Η εισαγωγή στην κατάσταση του ύπνου γίνεται γρήγορα, σχεδόν αμέσως.
- Φυσιολογικός ύπνος.
- Λόγω της κοινής δράσης με ηρεμιστικά, ο ασθενής δεν έχει φάση διέγερσης (χωρίς φόβους και άγχος).
- Ατομική προσέγγιση σε κάθε ασθενή - είναι δυνατός ο υπολογισμός της αποτελεσματικής χημικής δομής του αναισθητικού σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση.
Βιβλία για TVVA
Το βιβλίο του Smith "Total Intravenous Anesthesia" είναι ένας καλής ποιότητας επιτραπέζιος οδηγός για αναισθησιολόγους. Πριν από την εμφάνιση της ρωσικής έκδοσης, δεν υπήρχαν τέτοια βιβλία στη ρωσική ιατρική.
Στο βιβλίο του, ο Smith, σε συνεργασία με τον White, ασχολήθηκε με τα ακόλουθα θέματα λεπτομερώς και με ικανοποίηση:
- ολική ενδοφλέβια αναισθησία - έννοια, τεχνική, επιστημονική βάση;
- ιστορικό της προέλευσης της ενδοφλέβιας αναισθησίας;
- μέθοδοι TVBA;
- φαρμακευτική ανάλυση των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται σε αυτόν τον τύπο αναισθησίας;
- πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα του TVBA;
- διαγωγή και επιρροή της TVVA για ορισμένες ομάδες ασθενών;
- παρακολούθηση της δράσης των αναισθητικών κατά την αναισθησία;
- τι είναι το μέλλονσε αναμονή ενδοφλέβιας αναισθησίας.
Προετοιμασία για TVBA
Η ολική ενδοφλέβια αναισθησία είναι ένας από τους απλούστερους τύπους αναισθησίας και η προετοιμασία για αυτήν είναι επίσης αρκετά πρωτόγονη. Απαιτείται εξέταση από αναισθησιολόγο, κένωση (ή κλύσμα). Είναι καλύτερα να μην τρώτε πριν από την αναισθησία (ή την προηγούμενη μέρα) για να μην εμφανιστεί αντανακλαστικό φίμωσης. Εάν απαιτείται, πραγματοποιείται ιατρική προετοιμασία, χορηγούνται στον ασθενή ή χορηγούνται φάρμακα που σταθεροποιούν την ψυχοσυναισθηματική κατάσταση.
Η επιλογή ενός αναισθητικού παράγοντα, τα βοηθητικά φάρμακα και οι δόσεις τους επιλέγονται προσωπικά και μεμονωμένα από αναισθησιολόγο. Ο υπολογισμός πραγματοποιείται πάντα για κάθε συγκεκριμένη περίπτωση.
Τεχνική
Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στην ολική ενδοφλέβια αναισθησία: τα υπνωτικά και τα αναλγητικά, επομένως υπάρχουν διάφορες στρατηγικές έγχυσης. Για τις περισσότερες επεμβάσεις η τεχνική είναι η εξής: ο ρυθμός της υπνωτικής έγχυσης δεν αλλάζει καθ' όλη τη διάρκεια της επέμβασης και το αναλγητικό αλλάζει ανάλογα με την ένταση της χειρουργικής επέμβασης (λαμβάνεται υπόψη και η αντίδραση του ασθενούς). Συμβαίνει να δρουν και το αντίστροφο: ο ρυθμός έγχυσης του αναλγητικού διατηρείται σε σταθερό επίπεδο, η εισαγωγή του υπνωτικού αλλάζει.
Η πρώτη μέθοδος έχει ένα πλεονέκτημα με τη μορφή γρήγορης αφύπνισης του ασθενούς στο τέλος της επέμβασης. Επομένως, αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται πιο συχνά, ωστόσο, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η φαρμακοκινητική των φαρμάκων και να προέρχεται από τα χαρακτηριστικά της επέμβασης και την κατάσταση.ασθενής.
Προφυλάξεις
Όσο απλή και αν φαίνεται η χρήση της ενδοφλέβιας αναισθησίας, είναι απαραίτητο να αντιμετωπίζεται η επιλογή αναισθησιολόγου, η επιλογή των φαρμάκων όσο το δυνατόν πιο προσεκτικά. Δυστυχώς, τα πράγματα δεν είναι πάντα εύκολα. Τα προσόντα του προσωπικού, η συνεχής παρακολούθηση του ασθενούς μετά το τέλος της επέμβασης, οι σωστά υπολογισμένες δοσολογίες, ο έλεγχος των συστημάτων ομοιόστασης θα βοηθήσουν στην έξοδο από την αναισθησία εύκολα και χωρίς αρνητικές συνέπειες και αναμνήσεις.
