Η επιθηλιακή δίοδος κόκκυγα είναι ένα στενό κανάλι στο οποίο βρίσκονται οι σμηγματογόνοι αδένες, τα τριχοθυλάκια και το οποίο είναι επενδεδυμένο με επιθήλιο. Στο δέρμα, ανοίγει με αρκετές πρωτεύουσες οπές στη ζώνη της μεσογλουτιαίας πτυχής. Ο αριθμός τους μπορεί να ποικίλλει από ένα έως πολλά. Αυτή η παθολογία έχει πολλά συνώνυμα: pilonidal, επιθηλιακό, pilar κύστη, epithelial immersion, sacrococcygeal συρίγγιο, οπίσθιο ομφαλό.
Έννοια
Η επιθηλιακή δίοδος κόκκυγος τελειώνει τυφλά στον υποδόριο ιστό. Το δέρμα έχει πρωτεύουσες τρύπες που εμφανίζονται όταν εμφανίζεται μια παθολογία.
Η απόφραξη και οι μηχανικοί τραυματισμοί τους οδηγούν στο γεγονός ότι το περιεχόμενο καθυστερεί στον αυλό της πορείας, γεγονός που προκαλεί φλεγμονή. Ως αποτέλεσμα αυτού, το πέρασμα διαστέλλεται, το τοίχωμά του καταρρέει και ο λιπώδης ιστός εμπλέκεται στη διαδικασία. Το προκύπτον απόστημα μπορεί να φτάσει σε μεγάλα μεγέθη, μετά από τα οποία διασπά το επιθήλιο, σχηματίζονταςεξωτερικό άνοιγμα ενός πυώδους συριγγίου, ταξινομημένου ως δευτερεύοντος.
Αυτή η παθολογία είναι συγγενής. Ωστόσο, οι ασθενείς μπορεί να αγνοούν την παρουσία μιας τέτοιας ασθένειας για μεγάλο χρονικό διάστημα. Στη λεγόμενη ψυχρή περίοδο, τα συμπτώματα της νόσου δεν εμφανίζονται ή μπορεί να υπάρχει φαγούρα στον πρωκτό, υγρασία στο επιθήλιο στη μεσογλουτιαία ζώνη και μικρή πυώδη έκκριση πάνω από το άνοιγμα του ορθού.
Επιθηλιακό πέρασμα κόκκυγα σύμφωνα με το ICD
Η Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων (ICD) είναι το βασικό έγγραφο στην ιατρική, που χρησιμοποιείται ως η κύρια βάση στατιστικής ταξινόμησης. Υπό την καθοδήγηση του ΠΟΥ, επανεξετάζεται μία φορά κάθε δέκα χρόνια. Σε αυτό το σύστημα, οι ασθένειες υποδεικνύονται με λατινικά γράμματα και αριθμούς. Αυτή η καινοτομία έγινε μετά την υιοθέτηση της Δέκατης Αναθεώρησης (ICD-10). Η επιθηλιακή δίοδος του κόκκυγα υπάρχει σε αυτό το σύστημα μαζί με άλλες παθολογίες.
Η ταξινόμηση ICD-10 βασίζεται σε έναν τριψήφιο κωδικό που κωδικοποιεί δεδομένα θνησιμότητας που παρέχονται από διάφορες χώρες στον ΠΟΥ. Στη χώρα μας η χρήση του είναι υποχρεωτική κατά τις ιατροδικαστικές ψυχιατρικές εξετάσεις και στην κλινική ψυχιατρική.
Κωδικός ICD-10 για την επιθηλιακή δίοδο κόκκυγος - L05.0 σε περίπτωση αποστήματος. Η παθολογία ανήκει στην κατηγορία XII "Ασθένειες του δέρματος και του υποδόριου ιστού". Σε περίπτωση απουσίας αποστήματος, ο κωδικός ICD για την επιθηλιακή δίοδο κόκκυγος είναι L05.9.
Ταξινόμηση
Δεν υπάρχει γενικά αποδεκτή διαίρεση της νόσου σύμφωνα με κανένα κριτήριο σήμερα. Οι ίδιες διαδικασίες οδηγούν σε διαφορετικές λειτουργικέςπαρεμβάσεις. Αυτό συμβάλλει σε σύγχυση στην αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας και οδηγεί σε όχι πάντα δικαιολογημένες ενέργειες του γιατρού.
Επί του παρόντος, η ταξινόμηση της επιθηλιακής οδού κόκκυγος, που προτάθηκε το 1988 από το Κρατικό Ερευνητικό Κέντρο Κολοπροκτολογίας, θεωρείται η πληρέστερη. Σύμφωνα με αυτήν, η ασθένεια χωρίζεται στις ακόλουθες μορφές:
- ακομπλεξάριστο;
- οξεία φλεγμονή που χαρακτηρίζεται από διήθηση και αποστήματα;
- χρόνια φλεγμονή, στην οποία παρατηρούνται τα ίδια φαινόμενα, κυρίως υποτροπιάζοντα, και πυώδες συρίγγιο;
- ύφεση.
Επομένως, αυτή η ταξινόμηση δεν σχετίζεται με τον κωδικό της επιθηλιοκοκκυγικής οδού.
Διάγνωση
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διάγνωση της "επιθηλιακής οδού κόκκυγα" βασίζεται σε:
- συλλογή αναμνησίας;
- εξέταση ασθενούς;
- ψηφιακή εξέταση του ορθού.
Στην πρώτη περίπτωση, εντοπίζονται οι παράγοντες έναρξης της νόσου, οι δυσλειτουργίες των πυελικών οργάνων, που έχουν ιστορικό τραύματος στην περιοχή του ιεροκοκκυγικού, η διάρκεια και η φύση των παραπόνων.
Η εξέταση του ασθενούς πραγματοποιείται όταν βρίσκεται σε θέση γόνατο-αγκώνα ή ξαπλωμένος στο στομάχι του. Ο γιατρός αξιολογεί την κατάσταση του επιθηλίου των γλουτών, της ιεροκοκκυγικής περιοχής, της περιπρωκτικής ζώνης, του αριθμού και της θέσης των χαρακτηριστικών οπών αυτής της παθολογίας. Κατά την εξέταση του πρωκτού και του περινέου αποκαλύπτονται συνακόλουθες παθήσεις: πρόπτωση ορθού, συρίγγια, αιμορροΐδες, ραγάδα πρωκτού. Στη διάρκειαη ψηλάφηση καθορίζει εάν υπάρχουν ουροειδή και φλεγμονώδεις διεργασίες στη ζώνη του ιεροκοκκυγικού.
Η ψηφιακή εξέταση του ορθού αξιολογεί την κατάσταση της τελευταίας περιοχής, καθώς και τη θέση των κρυπτών Morganian.
Επίσης, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει πρόσθετες εξετάσεις:
- Σιγμοειδοσκόπηση. Στην περίπτωση αυτή εξετάζεται ο βλεννογόνος του περιφερικού σιγμοειδούς και του ορθού. Στο πρώτο, σημειώνεται η παρουσία φλεγμονώδους δυναμικής. Η φύση του αγγειακού προτύπου αξιολογείται επίσης.
- Φιστουλογραφία. Διενεργείται σε δύσκολες περιπτώσεις για διαφορική διάγνωση.
- Υπερηχογράφημα της ιεροκοκκυγικής ζώνης. Με τη βοήθεια αυτής της μελέτης, το βάθος της θέσης της εστίας από το περίβλημα του δέρματος, ο βαθμός εμπλοκής στη φλεγμονή του υποδόριου λιπώδους ιστού, των γύρω ιστών, η παρουσία πρόσθετων διόδων, η δομή και το μέγεθος της παθολογίας, ο εντοπισμός του.
Κλινική εικόνα
Ανάλογα με αυτό, διακρίνονται μια περίπλοκη πυώδης διαδικασία και μια μη επιπλεγμένη επιθηλιακή δίοδος κόκκυγος.
Στην πρώτη περίπτωση, η παθολογία μπορεί να είναι σε οξεία ή χρόνια μορφή, καθώς και ύφεση. Εάν τα απόβλητα καθυστερήσουν στην πορεία, τότε παρατηρείται η εμφάνιση ενός ανώδυνου διηθήματος με καθαρά περιγράμματα, το οποίο παρεμποδίζει την κίνηση.
Εάν μολυνθεί, αναπτύσσεται οξεία φλεγμονή, συνοδευόμενη από σύνδρομα πόνου. Το δέρμα πάνω από το διήθημα γίνεται υπεραιμικό και οιδηματώδες. Υπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.
Σε χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες, η γενική κατάσταση ενός ατόμουπαραμένει σταθερό, υπάρχει ελαφριά πυώδης έκκριση από τα ανοίγματα της διόδου, δεν παρατηρείται υπεραιμία και οίδημα. Γύρω από το δευτερεύον από αυτά, εμφανίζεται η δυναμική του κυκλικού ιστού. Μερικές από τις δευτερεύουσες τρύπες επουλώνονται, άλλες συνεχίζουν να λειτουργούν. Εάν παρατηρηθεί ύφεση για μεγάλο χρονικό διάστημα, κλείνουν με ουλές. Οι κύριες οπές δεν παράγουν καμία επιλογή όταν πιέζονται στη διαδρομή.
Ένα απόστημα στην περιοχή του κόκκυγα μπορεί να ανοίξει από τους γιατρούς ή από μόνο του. Ταυτόχρονα, σημειώνεται το κλείσιμο του τραύματος χωρίς το σχηματισμό συριγγίου, τα σύνδρομα πόνου εξαφανίζονται, τα εξωτερικά σημάδια της φλεγμονώδους διαδικασίας εξαφανίζονται. Ωστόσο, το επίκεντρο της χρόνιας λοίμωξης πηγαίνει σε λανθάνουσα κατάσταση και μπορεί να επιδεινωθεί με το σχηματισμό επαναλαμβανόμενων αποστημάτων, συριγγίων και φλεγμονών. Μπορούν να έρθουν μετά από μερικούς μήνες και μετά από έναν ορισμένο αριθμό ετών.
Μεταξύ τους, ο ασθενής συνεχίζει να ενοχλείται από εκκρίσεις από τις πρωτεύουσες τρύπες, ενόχληση ή θαμπό πόνο στην περιοχή του κόκκυγα, που συνήθως εμφανίζεται όταν κάθεται.
Οι φωτογραφίες της επιθηλιακής διόδου κόκκυγα δεν είναι πολύ ελκυστικές.
Συντηρητική θεραπεία
Χρησιμοποιείται κυρίως σε χρόνιες μορφές. Επιπλέον, χρησιμοποιείται για την προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση στην επιθηλιακή δίοδο του κόκκυγα.
Η θεραπεία περιλαμβάνει τις ακόλουθες δραστηριότητες:
- διαθερμία και κρυοθεραπεία - η καταστροφή του συριγγίου επιθηλίου με έκθεση σε υψηλές ή χαμηλές θερμοκρασίες, αντίστοιχα;
- υπερβαρική οξυγόνωση - το οξυγόνο παρέχεται στον ιστό υπό πίεση, το οποίο βοηθά στην αποκατάσταση των προσβεβλημένωνοικόπεδα;
- εβδομαδιαίο ξύρισμα που καλύπτει τη μεσογλουτιαία πτυχή από τη μέση έως τον πρωκτικό σωλήνα, πλάτους 2 cm;
- υγιεινή, συμπεριλαμβανομένου του συχνού πλυσίματος και στεγνώματος της μεσογλουτιαίας ζώνης.
Χειρουργική
Η κύρια μέθοδος θεραπείας της επιθηλιακής διόδου του κόκκυγα είναι η επέμβαση. Με την άμεση σειρά πραγματοποιείται με οξεία μορφή φλεγμονής. Εάν υπάρχει χρόνια μορφή, τότε η επέμβαση για την πορεία του επιθηλίου κόκκυγος γίνεται όπως έχει προγραμματιστεί.
Ο τύπος της επέμβασης καθορίζεται από τους ακόλουθους παράγοντες:
- επιπολασμός της διαδικασίας;
- η σκηνή του;
- κλινική εικόνα.
Κατά την εκτέλεσή του, αφαιρείται η κύρια πηγή φλεγμονής - ένα πέρασμα με πρωτεύουσες και δευτερεύουσες οπές, οι περιβάλλοντες ιστοί άλλαξαν ως αποτέλεσμα παθολογίας.
Για κάθε είδους επέμβαση, ο ασθενής τοποθετείται στο στομάχι του, τα πόδια του είναι ελαφρώς ανοιχτά για να αποκτήσει πρόσβαση στη μεσογλουτιαία πτυχή.
Οι ακόλουθες μορφές χειρουργικής επέμβασης χρησιμοποιούνται σήμερα:
- ιγμορεκτομή - υποδόρια εκτομή της επιθηλιακής διόδου κόκκυγα;
- ανοιχτές λειτουργίες;
- εκτομή με σφιχτή ραφή του τραύματος;
- μαρσιποποίηση - άνοιγμα κύστης με αφαίρεση του περιεχομένου της και συρραφή των άκρων του τοιχώματος της στο εξωτερικό τραύμα.
- εκτομή με επανατοποθετημένα πτερύγια.
Εκτομή με κλειστό κλείσιμο τραύματος
Χρησιμοποιείται για μη επιπλοκέςκινείται. Το μπλε του μεθυλενίου εγχέεται στις πρωτεύουσες οπές για να ανιχνεύσει διαρροές και κλαδιά. Οι διόδους εκτέμνονται με δύο εκτομές σε ένα μόνο μπλοκ με το επιθήλιο της μεσογλουτιαίας πτυχής με υποδόριο ιστό, το οποίο περιέχει τις διόδους, με όλες τις διαθέσιμες οπές, προς την ιεροκοκκυγική περιτονία.
Οι ακόλουθες αντενδείξεις είναι χαρακτηριστικές για αυτόν τον τύπο επέμβασης:
- παρουσία διηθημάτων στη μεσογλουτιαία ζώνη;
- έχει υποβληθεί προηγουμένως σε επεμβάσεις με ουροειδή παραμόρφωση αυτής της περιοχής.
Θετικά αποτελέσματα μετά την επέμβαση παρατηρούνται στο 58-88% των περιπτώσεων. Ωστόσο, οι επιπλοκές μπορεί να φτάσουν το 31%.
Marsupialization
Εκτελείται σε οξεία μορφή στο στάδιο της διήθησης.
Η αρχική εκτομή πραγματοποιείται με τον ίδιο τρόπο όπως περιγράφηκε προηγουμένως. Στο μέλλον, πραγματοποιείται κατά μήκος του πίσω τοιχώματος της διόδου, επηρεάζοντας τα ανώτερα τμήματα των πλευρικών τοιχωμάτων. Στη συνέχεια οι επιθηλιακές άκρες της τομής συρράπτονται με σχέδιο σκακιέρας στην επιφάνεια του κόκκυγα και του ιερού οστού. Τα ράμματα αφαιρούνται μετά από 10-12 ημέρες.
Περισσότερο από το 93% των ασθενών είναι θετικοί.
Open Operations
Εκτελούνται με οξεία φλεγμονή στο στάδιο του αποστήματος. Τέτοιες επεμβάσεις εκτελούνται σε δύο στάδια. Στο πρώτο στάδιο, η κοιλότητα του αποστήματος τρυπιέται στο σημείο της μεγαλύτερης διακύμανσης, το περιεχόμενο αντλείται με σύριγγα. Ανοίγεται κάνοντας μια διαμήκη τομή.
Μετά την αφαίρεση της οξείας φλεγμονής στο δεύτερο στάδιο, πραγματοποιείται ήπια εκτομή των κλαδιών και της ίδιας της διόδου του κόκκυγα, του περιβάλλοντος ιστού, ανοίγεται η πληγή.
Θετικόαποτελέσματα, συμπεριλαμβανομένων των ικανοποιητικών, παρατηρούνται στο 79-87% των ασθενών.
Εκτομή με αποκατάσταση τραύματος
Γίνεται με υποτροπιάζουσες παθολογίες ή προχωρημένες μορφές, στις οποίες υπάρχουν πολλές συριγγώδεις ραβδώσεις στους γλουτούς.
Όταν χρησιμοποιείται αυτή η μέθοδος χειρουργικής επέμβασης, οι οδοί αποκόπτονται με κλαδιά, εξωτερικά συρίγγια, περιβάλλοντες ιστούς, δέρμα, διηθήσεις και κοιλότητες μέχρι την ιερή περιτονία σε ένα μόνο τμήμα.
Η αποκοπή των κρημνών λίπους του δέρματος πραγματοποιείται χωριστά, κυρίως σε γωνία 60 μοιρών ως προς το κύριο ελάττωμα του τραύματος, καθώς τους παρέχει καλή παροχή αίματος με καλή κινητικότητα. Τα πτερύγια κατασκευάζονται στο μέγιστο πάχος για να περιέχουν όλο τον υποδόριο ιστό.
Περισσότερο από το 84% των ασθενών έχουν θετικά αποτελέσματα.
ιγμορεκτομή
Γίνεται με ύφεση της φλεγμονώδους διαδικασίας, με χρόνια μορφή στο στάδιο του πυώδους συριγγίου και χωρίς επιπλοκές.
Αποκόπτεται από τις πρωτογενείς έως τις δευτερεύουσες οπές κάτω από το δέρμα. Εκτελέστε χρώση με μπλε του μεθυλενίου. Μετά την εκτομή, ένας κοιλιακός ανιχνευτής διέρχεται από τις οπές και μια δίοδος αποκόπτεται πάνω του χρησιμοποιώντας ηλεκτροπηξία. Τα τραύματα που σχηματίζονται δεν συρράπτονται.
Καθυστέρησε το θετικό αποτέλεσμα, παρατηρήθηκε στο 93% των περιπτώσεων.
Περαιτέρω διαχείριση
Μετά από χειρουργική επέμβαση για την πορεία του επιθηλίου κόκκυγος, οι ασθενείς υποβάλλονται σε:
- Καθημερινοί επίδεσμοι τραυμάτων με χρήση των ακόλουθων φαρμάκων: Ποβιδόνη Ιώδιο, Ιωδοπυρόνη, Βεταδίνη, Υπεροξείδιο του Υδρογόνου, Διοξιδίνη, Χλωροεξιδίνη.
- Καθημερινή έκθεση στην υπεριώδη ακτινοβολία και θεραπεία μικροκυμάτων.
- Χρήση αλοιφών για ταχύτερη αποκατάσταση ιστών ("Methyluracil") με αντιφλεγμονώδεις και αντιμικροβιακές ιδιότητες ("Fuzimet", "Levosin", "Levomekol").
Επιπλοκές όψιμης θεραπείας
Σε αυτή την περίπτωση, η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να καλύψει ολόκληρη την ιεροκοκκυγική ζώνη, η οποία μπορεί να οδηγήσει στον σχηματισμό πολλαπλών δευτερογενών συριγγίων που βρίσκονται στο περίνεο, στις βουβωνικές πτυχές και στο όσχεο. Σε αυτά μπορούν να προστεθούν πυόδερμα και μυκητιασικές ασθένειες.
Θα απαιτηθεί μακροχρόνια θεραπεία εξωτερικών ασθενών, εκτομή μεγαλύτερης επιφάνειας του δέρματος, χειρουργική επέμβαση σε διάφορα στάδια.
Πρόβλεψη και πρόληψη
Πλήρης ανάρρωση μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε στάδιο της θεραπείας.
Για την πρόληψη της οξείας φλεγμονής, είναι απαραίτητο να ληφθούν γενικά μέτρα ενίσχυσης:
- θεραπεία συνοδών πρωκτολογικών παθήσεων έγκαιρα;
- εξαλείψτε τη δυσκοιλιότητα και τη διάρροια;
- θεραπεία αθηροσκλήρωσης και διαβήτη,
- πρόληψη ή καταπολέμηση λοιμώξεων έγκαιρα;
- ενίσχυση του ανοσοποιητικού;
- τηρήστε την προσωπική υγιεινή, ειδικά στη μεσογλουτιαία περιοχή.
Κλείσιμο
Η επιθηλιακή δίοδος κόκκυγα είναι ένα γενετικό ελάττωμαμαλακών ιστών στην περιοχή όπου βρίσκονται οι ιστοί της ιεροκοκκυγικής περιοχής. Κυρίως εκδηλώνεται σε νέους 15-30 ετών. Η θεραπεία είναι κυρίως χειρουργική, ριζική. Σε φυσιολογικές περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση είναι εύκολα ανεκτή από τους ασθενείς. Η πρόγνωση της νόσου είναι ευνοϊκή. Με μη έγκαιρη θεραπεία, μπορεί να αναπτυχθούν δευτερεύοντα συρίγγια σε αρκετά μεγάλη απόσταση από το μεσογλουτιαίο χώρο.
