Η διόρθωση των παθολογιών της σύγκλεισης και της οδοντοφυΐας είναι ένας από τους σημαντικότερους τομείς στη σύγχρονη οδοντιατρική. Μία από τις πιο δημοφιλείς μεθόδους στην ορθοδοντική για τη διόρθωση αυτών των προβλημάτων θεωρείται η χειρουργική επέμβαση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση της γνάθου είναι ο μόνος τρόπος για να επιτευχθούν αξιοσημείωτες και σημαντικές θετικές αλλαγές.
Ορθογναθική Χειρουργική
Συνήθως, αυτή η έννοια σημαίνει έναν αριθμό ειδικών επεμβάσεων που έχουν σχεδιαστεί για τη διόρθωση της εξωτερικής συμμετρίας του προσώπου και της κακής απόφραξης. Κατά την εκτέλεση μιας οστεοτομίας, οι μαλακοί ιστοί μετασχηματίζονται, γεγονός που επιτρέπει στα εξωτερικά χαρακτηριστικά του προσώπου να γίνουν πιο ελκυστικά αισθητικά. Οι αλλαγές στις δομές των οστών καθιστούν δυνατή την εκτέλεση ορισμένων χειρισμών, για παράδειγμα, επιμήκυνση ή κοντύτερη των σιαγόνων, διόρθωση του μεγέθους του πηγουνιού και επίσης μετακίνηση των σιαγόνων στην πιο κατάλληλη θέση.
Τέτοιες αλλαγές δεν μπορούν να επιτευχθούν με τιράντες, πλάκες ή άλλες ειδικές συσκευές. ΕκτόςΕπιπλέον, υπάρχει συχνά ανάγκη χειρουργικής επέμβασης σε σπασμένη γνάθο εάν η βλάβη είναι αρκετά σοβαρή. Η οστεοτομία απαιτεί σαφείς ενδείξεις και έχει μια σειρά από περιορισμούς, που σχετίζονται κυρίως με τη σωματική υγεία του ασθενούς.
Γενικές ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση
Ο γιατρός μπορεί να συστήσει χειρουργική επέμβαση για σκελετικές παραμορφώσεις δεύτερου και τρίτου βαθμού της γνάθου, οι οποίες χαρακτηρίζονται από οπτικά διακριτά μη φυσιολογικά μεγέθη του πηγουνιού και των γνάθων. Η χειρουργική επέμβαση γνάθου για τη διόρθωση ενός υπερβολικού δήγματος πραγματοποιείται συνήθως μόνο μετά από μη ικανοποιητικά αποτελέσματα θεραπείας με άλλες μεθόδους.
Η προεπεξεργασία πραγματοποιείται με τη βοήθεια ορθοπεδικών δομών όπως στεφάνες και καπλαμάδες, καθώς και με τη χρήση νάρθηκες. Εάν το επιθυμητό αποτέλεσμα μετά τη θεραπεία δεν μπορεί να επιτευχθεί ή εάν αυτό οδηγεί μόνο σε επιδείνωση της ευημερίας του ασθενούς, τότε ο γιατρός αποφασίζει να πραγματοποιήσει την κατάλληλη επέμβαση.
Επαρκώς σοβαρές ανωμαλίες στη δομή των γνάθων δεν διορθώνονται με νάρθηκες. Ένα προεξέχον πηγούνι ή ένα ουλικό χαμόγελο μπορεί να διορθωθεί μόνο χειρουργικά. Υπέρ της επέμβασης είναι επίσης το γεγονός ότι η διόρθωση των σκελετικών παραμορφώσεων με συμβατικές μεθόδους ορθοδοντικής θεραπείας μπορεί συχνά να προκαλέσει παθολογίες της TMJ (κροταφογναθική άρθρωση) ή εξάρθρωση των δοντιών. Με τη σειρά τους, ορισμένες από τις παθολογίες του TMJ προκαλούν έντονο πόνο στην πλάτη και το κεφάλι, προβλήματα στη λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα, καθώς καισυνοδεύεται από άλλες επιπλοκές.
Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση
Μεταξύ των αντενδείξεων, η πιο σημαντική θεωρείται η ηλικία του ασθενούς. Μια τέτοια επέμβαση δεν πραγματοποιείται για ανηλίκους, επειδή στην ηλικία των 18 ετών, οι διαδικασίες σχηματισμού οστικού ιστού συνεχίζονται ενεργά. Προβλήματα και οπτικά ελαττώματα που σχετίζονται με τη συσκευή της γνάθου μπορούν να διορθωθούν μέχρι να σχηματιστεί τελικά το δάγκωμα και να ολοκληρωθεί η διαδικασία ανάπτυξης της γνάθου. Άλλοι λόγοι για πιθανή άρνηση χειρουργικής επέμβασης γνάθου για τη διόρθωση παραμορφώσεων και ανωμαλιών περιλαμβάνουν:
- HIV και ΤΒ;
- παρουσία διαβήτη;
- οποιεσδήποτε μολυσματικές ασθένειες;
- προβλήματα πήξης του αίματος ή ογκολογία;
- ασθένειες του ενδοκρινικού, του ανοσοποιητικού και του καρδιαγγειακού συστήματος;
- ψυχικές ανωμαλίες και διαταραχές στην εργασία του κεντρικού νευρικού συστήματος,
- ατελής και αργή επούλωση του οστικού ιστού, παρουσία σχετικών παθολογιών,
- Σειρά δοντιών απροετοίμαστα για χειρουργική επέμβαση.
Το τελευταίο σημείο είναι τις περισσότερες φορές ένα προσωρινό πρόβλημα, για να εξαλειφθούν οι τιράντες που χρησιμοποιούνται. Εάν δεν αρκεί η απλή ευθυγράμμιση της οδοντοστοιχίας με σιδεράκια, τότε οι γιατροί συνταγογραφούν την εξαγωγή και την προσθετική των δοντιών, καθώς και την πλαστική διόρθωση των πλάγιων κλώνων.
Η διαδικασία προετοιμασίας για χειρουργική επέμβαση
Μετά το διορισμό μιας χειρουργικής επέμβασης ξεκινά η διαδικασία προσδιορισμού των απαραίτητων παραμέτρων των οστών της γνάθου και του προσώπου, η οποίαθα συνδυάσει τη δυνατότητα υψηλής ποιότητας συγχρονισμού της εργασίας ολόκληρης της κροταφογναθικής άρθρωσης, τη σωστή σύνδεση των δοντιών μεταξύ τους και την αρμονική έκφραση του προσώπου από αισθητική άποψη.
Ειδικό λογισμικό θα δημιουργήσει ένα τρισδιάστατο μοντέλο της μελλοντικής διορθωμένης γνάθου. Αυτό το μοντέλο καθοδηγείται από τους γιατρούς απευθείας κατά τη διάρκεια της επέμβασης στη γνάθο. Η χρήση σύγχρονων τεχνολογιών καθιστά δυνατή την αναπαραγωγή υπολογισμών που έγιναν στο παρελθόν με ακρίβεια έως και 99 τοις εκατό.
Το σχέδιο που εκπονήθηκε και το μοντέλο που κατασκευάστηκε είναι μόνο το πρώτο στάδιο της διαδικασίας προετοιμασίας. Ακολουθεί το δεύτερο και μεγαλύτερο βήμα, που απαιτείται σχεδόν σε κάθε περίπτωση. Ο γιατρός προχωρά στην προκαταρκτική ευθυγράμμιση της οδοντοφυΐας με τη βοήθεια νάρθηκας και άλλων απαραίτητων εργαλείων. Η διάρκεια προετοιμασίας για την επέμβαση διαρκεί από 2 έως 18 μήνες.
Συνέπειες από την άρνηση της επέμβασης
Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι περισσότεροι από τους ασθενείς που αρνήθηκαν τη χειρουργική επέμβαση που συνέστησαν οι οδοντίατροι στη γνάθο για τη διόρθωση του δαγκώματος, αργά ή γρήγορα αντιμετωπίζουν πρόσθετες επιπλοκές που επιδεινώνουν την παθολογία. Ο κατάλογος των επιπλοκών περιλαμβάνει τα ακόλουθα:
- Ασθένεια των ούλων. Καταστροφή και απώλεια ορισμένων δοντιών.
- Διαταραχές στο πεπτικό σύστημα λόγω ακατάλληλης μάσησης της τροφής.
- Συχνοί πόνοι γύρω από τα αυτιά, τους κροτάφους και τις γνάθους. πονόδοντο.
- Η εμφάνιση προβλημάτων με την ομιλία. Παραβιάσεις της προφοράς και της προφοράς.
Οι χειρουργικές τεχνικές και ο πιο πρόσφατος εξοπλισμός σας επιτρέπουν να γρήγορα καιείναι ασφαλές να γίνει χειρουργική επέμβαση, επομένως η άρνηση του ασθενούς χωρίς αντενδείξεις είναι ένα πολύ αμφίβολο βήμα.
Επιπλοκές κατά τη διάρκεια και μετά την επέμβαση
Δεδομένου ότι η ορθογναθική χειρουργική θεωρείται η μόνη προβλέψιμη χειρουργική επέμβαση μεταξύ όλων των άλλων τύπων, οι κίνδυνοι τυχόν επιπλοκών μειώνονται φυσικά στο αποδεκτό ελάχιστο. Κατά τη διάρκεια της εργασίας των χειρουργών, ο ασθενής βρίσκεται υπό γενική αναισθησία. Μόνο ορισμένες περιπτώσεις ελαφριάς επέμβασης στη δομή των οστών επιτρέπουν τη χρήση τοπικής αναισθησίας.
Μερικοί ασθενείς παρατήρησαν ότι μετά την επέμβαση υπήρχε ένα προσωρινό μούδιασμα στα άνω και κάτω χείλη. Οι γιατροί αποκαλούν αυτό το αποτέλεσμα απολύτως ασφαλές και κατά κάποιο τρόπο ακόμη και χρήσιμο: η έλλειψη ευαισθησίας μετά την επέμβαση στο δάγκωμα της γνάθου λογικά οδηγεί στην απουσία πόνου στην αρχή. Μέχρι να αποκατασταθεί η ευαισθησία, κατά κανόνα, ο πόνος είτε υποχωρεί εντελώς είτε δεν είναι τόσο έντονος.
Αξίζει να σημειωθεί ότι κατά την αλλαγή του μεγέθους της γνάθου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η διαδικασία αποκατάστασης θα διαρκεί πάντα περισσότερο, καθώς οι γιατροί αναγκάζονται να βλάψουν την ακεραιότητα των οστών και των μαλακών ιστών.
Χειρουργική επέμβαση κατάγματος γνάθου
Αναθέστε μια επέμβαση μόνο σε περιπτώσεις όπου όλες οι ορθοπεδικές μέθοδοι δεν φέρνουν θετικό αποτέλεσμα ή δεν είναι εφαρμόσιμες. Με πολλαπλούς τραυματισμούς και σοβαρά κατάγματα της γνάθου, η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητο μέτρο. Κάτω από αυτή την ταξινόμησηπέφτουν οι ακόλουθες περιπτώσεις:
- ελαττώματα οστών;
- δεν υπάρχουν αρκετά δόντια για να χωρέσουν έναν νάρθηκα;
- Μη αναγώγιμη σύνθετη θλάση.
Χρησιμοποιούνται τέσσερις βασικές χειρουργικές τεχνικές:
- Στερέωση της γνάθου με μια ατσάλινη βελόνα ή μια ράβδο μέσα από το κόκκαλο.
- Ράμματα οστών με νάιλον ή πολυαμιδική κλωστή.
- Σύνδεση στο οστό και επακόλουθη στερέωση με μεταλλικές πλάκες ή νάρθηκες.
- Οστεοξείδωση με συσκευές Vernadsky, Uvarov, Rudko και άλλες παρόμοιες συσκευές.
Χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης κύστης
Υπάρχουν δύο πραγματικές μέθοδοι για την πραγματοποίηση μιας τέτοιας επέμβασης: κυστεοτομή και κυστεκτομή. Με την παρουσία εκτεταμένων κύστεων που είναι επιρρεπείς σε εκφυλισμό και υποτροπή, οι γιατροί χρησιμοποιούν κυρίως μια επέμβαση δύο σταδίων για την αφαίρεση της κύστης της γνάθου. Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει και τα δύο παραπάνω ταυτόχρονα, είναι σωτήρια και μη τραυματική. Η παρέμβαση είναι αποδεκτή σε εξωτερικά ιατρεία. Αποτέλεσμα μιας επιτυχημένης επέμβασης είναι η πλήρης ανάρρωση του ασθενούς με τη διατήρηση του οπτικού περιγράμματος και των διαστάσεων της γνάθου.
Το πρώτο στάδιο της επέμβασης είναι η αποσυμπίεση - η δημιουργία μηνύματος με τη στοματική κοιλότητα ανάλογα με τον τύπο κυστεοτομής. Ωστόσο, σε αντίθεση με τη μέθοδο κυστεοτομής, το κανάλι είναι κατασκευασμένο από μικρότερη διάμετρο, η οποία θα είναι επαρκής για εκροή από την κοιλότητα της κύστης για μεγάλο χρονικό διάστημα. Το δεύτερο στάδιο είναι μια τυπική κυστεκτομή. Μεταξύ των σταδίων διατηρείται ένα χρονικό διάστημα περίπου 12-18 μηνών.
Οστεοτομία άνω γνάθου
Γίνεται επέμβαση στη γνάθο σε αυτήν την περίπτωση εάν υπάρχει μία από τις ακόλουθες ενδείξεις:
- πολύ μικρό ή, αντίθετα, έντονα ανεπτυγμένο σαγόνι;
- προεξέχει η άνω γνάθο;
- έχει μια ανοιχτή μπουκιά.
Ο γιατρός κόβει τον στοματικό βλεννογόνο ελαφρώς πάνω από τη μεταβατική πτυχή, απομακρύνει τις άκρες της τομής και κόβει το μπροστινό τοίχωμα της γνάθου. Αφού διαχωρίσει το προηγουμένως πριονισμένο θραύσμα, ο γιατρός καθορίζει τη νέα θέση της γνάθου και τη στερεώνει με πλάκες τιτανίου. Συνήθως, η χειρουργική επέμβαση στην άνω γνάθο συνταγογραφείται ως ένα από τα στάδια της σύνθετης ορθοδοντικής θεραπείας.
Οστεοτομία κάτω γνάθου
Συνιστάται η παρέμβαση για σοβαρή παραμόρφωση της κάτω γνάθου και σημαντική ανωμαλία απόφραξης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γιατροί βάζουν νάρθηκα ανάμεσα στις γνάθους για να τις διορθώσουν. Υπάρχει μόνο ένα μείον σε έναν τέτοιο χειρισμό μετά από χειρουργική επέμβαση γνάθου - η αδυναμία να ανοίξει πλήρως το στόμα και η ανάγκη για περίπου δύο εβδομάδες να τρώτε αποκλειστικά υγρή τροφή.
Η τεχνική είναι γενικά παρόμοια με την οστεοτομία της άνω γνάθου. Ο χειρουργός κόβει το περιόστεο και τη βλεννογόνο μεμβράνη, αποκτώντας έτσι άμεση πρόσβαση στη γνάθο. Στη συνέχεια γίνονται τομές σε προκαθορισμένα σημεία, διαχωρίζονται τα περίσσια θραύσματα οστών, η γνάθος τοποθετείται σε νέα θέση και στερεώνεται με πλάκες τιτανίου. Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός μπορεί επιπλέον να συνταγογραφήσει σε συνδυασμό με οστεοτομία και πλαστική χειρουργική στη γνάθο.
Μετά την επέμβασηπερίοδος
Μετά την οστεοτομία, ο ασθενής πρέπει να παραμείνει σε νοσοκομείο για τρεις ημέρες. Οι επιπλοκές μπορούν να παρατείνουν αυτή την περίοδο έως και 10 ημέρες. Οι γιατροί θα κρίνουν την τελική επιτυχία της επέμβασης μόνο έξι μήνες μετά την επέμβαση.
Την πρώτη ημέρα, οι γιατροί θα φτιάξουν τη γνάθο με έναν πιεστικό επίδεσμο και θα την αφαιρέσουν μετά από 24 ώρες. Κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης, ο ασθενής θα συνταγογραφηθεί αντιβιοτικά για την αποφυγή μολυσματικών ασθενειών. Παράλληλα θα τοποθετηθούν ειδικές ελαστικές ταινίες ανάμεσα στα δόντια για καλύτερη στερέωση των σιαγόνων. Τα μετεγχειρητικά ράμματα αφαιρούνται μετά από 14 ημέρες και οι βίδες στερέωσης - μόνο μετά από τρεις μήνες.
Το οίδημα των ιστών θα επιμείνει για ένα μήνα και η διαταραχή της ευαισθησίας του πηγουνιού θα είναι παρούσα για τέσσερις μήνες από την ημερομηνία της επέμβασης στη γνάθο. Αυτά τα συμπτώματα δεν είναι επιπλοκές και σταδιακά θα εξαφανιστούν καθώς αναρρώνετε.
Προς το παρόν, η χειρουργική επέμβαση γνάθου αναγνωρίζεται ως μία από τις πιο ασφαλείς για τους ασθενείς και τα θετικά αποτελέσματα μετά την απαραίτητη επέμβαση είναι πολύ αισθητά τόσο από άποψη άνεσης ζωής όσο και αισθητικής.
