Το στέρνο είναι μέρος του ανθρώπινου σκελετού των οστών, που βρίσκεται στο μπροστινό μέρος του θώρακα και, μαζί με τα πλευρά, προστατεύει τα όργανά του από μηχανικές επιδράσεις από το εξωτερικό.
Το κάταγμα του στέρνου θεωρείται ένας από τους πιο επικίνδυνους τύπους τραυματισμών στην τραυματολογία, που σχετίζεται με την πιθανή εμφάνιση σοβαρών επιπλοκών.
Ανατομία του στέρνου
Το στέρνο έχει σχήμα στιλέτο στη δομή του. Έχει τα ακόλουθα μέρη: μια λαβή, ένα σώμα και μια απόφυση xiphoid που βρίσκεται στο κάτω μέρος του στέρνου.
Στο πάνω μέρος της λαβής του στέρνου υπάρχει μια μικρή εγκοπή - η σφαγιτιδική εγκοπή, και στα πλαϊνά της υπάρχουν κλείδες εγκοπές, που είναι ο τόπος προσάρτησης των άκρων του στέρνου της κλείδας.
Το σώμα του στέρνου στις πλάγιες επιφάνειές του έχει εσοχές στις οποίες προσκολλώνται οι πλευρικοί χόνδροι (ξεκινώντας από τη δεύτερη πλευρά). Η ένωση του σώματος και της λαβής του στέρνου προεξέχει ελαφρώς προς τα εμπρός, σχηματίζοντας τη γωνία του στέρνου.
Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτό το τμήμα του οστικού σκελετού σε διαφορετικούς ανθρώπους μπορεί να ποικίλλει σε μέγεθος και σχήμα. Μπορεί να υπάρχει διακλάδωση του στέρνου ή παρουσία οπής σε αυτό.
Μιλώντας για το στέρνο, είναι αδύνατο να μην το κάνετενα θυμάστε ότι στη σπογγώδη ουσία από την οποία αποτελείται, υπάρχει μεγάλος αριθμός αιμοφόρων αγγείων, γεγονός που επιτρέπει τη μετάγγιση αίματος σε αυτή την περιοχή. Επίσης μεγάλη σημασία στην πρακτική ιατρική είναι η παρουσία ανεπτυγμένου μυελού των οστών στο στέρνο, που ανοίγει μεγάλες ευκαιρίες για τη δωρεά του.
Κύριες αιτίες κατάγματος στέρνου
Πιο συχνά, ένα τέτοιο κάταγμα είναι αποτέλεσμα άμεσης μηχανικής πρόσκρουσης στο στέρνο. Αυτό είναι ένα ισχυρό χτύπημα στο στήθος σε διάφορα μέρη του αυτοκινήτου τη στιγμή ενός τροχαίου ατυχήματος ή της κατευθυνόμενης πρόσκρουσης ενός αμβλύ αντικειμένου στο στήθος. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να προκύψουν συνδυασμένα κατάγματα με βλάβη στις πλευρές, οδηγώντας σε διάφορες επιπλοκές. Τις περισσότερες φορές, οι πλευρικοί τραυματισμοί συμβαίνουν στη συμβολή της λαβής και του σώματος του στέρνου.
Ταξινόμηση
Ανάλογα με τη σοβαρότητα της βλάβης, διακρίνουν:
- ατελές κάταγμα (σχισμή στέρνου);
- πλήρες κάταγμα.
Ανάλογα με τη βλάβη στο δέρμα, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι καταγμάτων:
- ανοιχτό κάταγμα;
- κλειστό κάταγμα στέρνου.
Τα κατάγματα ανοιχτού τύπου είναι τα πιο επικίνδυνα, λόγω του κινδύνου εισόδου μολυσματικών παραγόντων στην επιφάνεια του τραύματος, ο οποίος σχετίζεται με την ανάπτυξη περαιτέρω σηπτικών επιπλοκών.
Ανάλογα με τη θέση των θραυσμάτων οστών, διακρίνουν:
- κάταγμα χωρίς μετατόπιση;
- μετατοπισμένο κάταγμα.
ΚάταγμαΤο μετατοπισμένο στέρνο χαρακτηρίζεται από παραβίαση της ανατομικής θέσης των οστικών θραυσμάτων, η οποία οδηγεί σε σοβαρή βλάβη σε γειτονικά όργανα (υπεζωκότας, πνεύμονες, καρδιά, διάφραγμα) με την ανάπτυξη κατάλληλων επιπλοκών.
Διακρίνεται κατά τοπική προσαρμογή:
- κάταγμα του μανουβρίου του στέρνου;
- κάταγμα του σώματος του στέρνου;
- Κάταγμα της απόφυσης xiphoid.
Συμπτώματα και διάγνωση
Τα σημάδια κατάγματος του στέρνου είναι αρκετά παθογνωμονικά, δηλαδή ειδικά για αυτόν τον τύπο τραυματισμού:
- Οξύς πόνος στο στέρνο, που επιδεινώνεται με την αναπνοή και τον βήχα.
- Η αναπνοή στα κατάγματα του στέρνου γίνεται ρηχή και συχνή.
- Ο ασθενής παίρνει μια αναγκαστική στάση, κάθεται καμπουριασμένος (μειώνοντας έτσι τον πόνο).
- Οίδημα και παραμόρφωση στο σημείο του τραυματισμού.
- Η εμφάνιση αιματώματος.
- Ψηφιακός προσδιορισμός οστικών θραυσμάτων σε κατάγματα με μετατόπιση.
- Μια πλευρική ακτινογραφία θώρακος παρέχει πληρέστερες πληροφορίες σχετικά με τη θέση και τη φύση του κατάγματος.
Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτά τα συμπτώματα κατάγματος του στέρνου μπορεί να μην εμφανιστούν όταν εμφανίζεται ένα ατελές κάταγμα (ρωγμή). Επομένως, μετά από σοβαρό τραυματισμό στο στήθος, είναι σημαντικό να επισκεφτείτε έγκαιρα έναν γιατρό.
Εάν η μετατόπιση των θραυσμάτων είναι σημαντική, τότε μπορεί να τραυματίσουν τους πνεύμονες, τον υπεζωκότα ή τα όργανα που βρίσκονται στο μεσοθωράκιο.
Θεραπεία καταγμάτων χωρίς μετατόπιση
Τέτοιαη παραλλαγή του κατάγματος ανταποκρίνεται καλύτερα στη συντηρητική θεραπεία.
Το πρώτο βήμα στη θεραπεία τέτοιων καταγμάτων είναι η εισαγωγή 20 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 1% στην περιοχή της βλάβης και η χορήγηση συστηματικών αναλγητικών για αναλγητικούς σκοπούς.
Λόγω της ανάπτυξης δυσκολίας στην αναπνοή σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστάται η χρήση εισπνοών υγροποιημένου οξυγόνου.
Στη συνέχεια, είναι υποχρεωτική η εφαρμογή μιας φαρδιά ταινίας εξειδικευμένου εμπλάστρου σε όλο το στέρνο, το οποίο θα σταθεροποιεί το στήθος για δύο εβδομάδες.
Θεραπεία μετατοπισμένων καταγμάτων
Εάν εξακολουθεί να υπάρχει μετατόπιση, τότε είναι δυνατή η αποκατάσταση της ακεραιότητας του στέρνου μέσω χειροκίνητης επανατοποθέτησης των θραυσμάτων. Φυσικά, η δράση αυτή πραγματοποιείται μετά από αποτελεσματική αναισθησία. Μετά την επανατοποθέτηση, ο ασθενής πρέπει να ξαπλώνει σε ένα κρεβάτι με ασπίδα για τρεις εβδομάδες. Ένας κύλινδρος τοποθετείται ανάμεσα στις ωμοπλάτες του ασθενούς. Έτσι, μια παρατεταμένη θέση υπερέκτασης οδηγεί σε σταδιακή αποκατάσταση της θέσης των οστικών θραυσμάτων.
Δυστυχώς, η δομή του στέρνου δεν αποκαθίσταται πάντα με αυτόν τον τρόπο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γιατροί πρέπει να καταφύγουν στη χειρουργική θεραπεία ενός κατάγματος στέρνου - οστεοσύνθεση με σταυρωτά σύρματα ή πλάκες.
Η ικανότητα εργασίας μετά από αυτό αποκαθίσταται εντός δύο μηνών.
Συνέπειες
Τα κατάγματα των πλευρών και του στέρνου, ειδικά με σημαντική μετατόπιση θραυσμάτων, συχνά συνοδεύονται από σοβαρές καταστάσεις που απαιτούν άμεση ιατρική φροντίδαειδικούς. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι αυτό το τμήμα του οστικού σκελετού, το οποίο έχει τραυματικό αποτέλεσμα, βρίσκεται σε κοντινή απόσταση από ζωτικά όργανα - την καρδιά και τους πνεύμονες. Τα θραύσματα οστών μπορούν να βλάψουν το ορώδες περίβλημα αυτών των οργάνων, παραβιάζοντας την ακεραιότητά τους.
Οι συνέπειες ενός κατάγματος στέρνου περιλαμβάνουν:
- αιμοπερικάρδιο - μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από την παρουσία αίματος στην περικαρδιακή μεμβράνη (δηλαδή σε ένα είδος «κενού» μεταξύ των δύο μεμβρανών της καρδιάς - του περικαρδίου και του επικαρδίου), που οδηγεί στην ανάπτυξη διαταραχές στο μυοκάρδιο;
- πνευμοθώρακας - συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα που καλύπτει τον πνεύμονα, που οδηγεί σε αναστολή της πνευμονικής δραστηριότητας λόγω συμπίεσης του οργάνου;
- αιμοθώρακας - η παρουσία αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η οποία έχει κατασταλτική επίδραση στην ανταλλαγή αερίων στους πνεύμονες και, ως αποτέλεσμα, στην αναπνευστική λειτουργία του οργάνου.
Σε περίπτωση τραυματισμών στο στήθος, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στα αναδυόμενα συμπτώματα που συνοδεύουν τέτοιες παθολογικές καταστάσεις. Η καλύτερη επιλογή είναι να επισκεφτείτε αμέσως έναν γιατρό.
αιμοπερικάρδιο
Όταν εμφανίζεται μια τέτοια παθολογική κατάσταση, εμφανίζονται χαρακτηριστικά συμπτώματα:
- αδυναμία;
- εφίδρωση;
- πόνος στην περιοχή της καρδιάς διαφορετικής φύσης;
- αίσθημα πίεσης στην περιοχή της καρδιάς;
- εκφρασμένη δύσπνοια;
- ταχυκαρδία;
- αίσθημα φόβου θανάτου;
- κυάνωση του δέρματος;
- πρήξιμο των φλεβών του προσώπου, του λαιμού και του άνω μέρουςάκρα.
Εάν έχετε αυτά τα συμπτώματα, αναζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια.
Εάν η ποσότητα του αίματος στο περικάρδιο είναι ασήμαντη, τότε είναι δυνατή η συντηρητική θεραπεία με ανάπαυση στο κρεβάτι και το διορισμό παυσίπονων, αιμοστατικών και καρδιακών φαρμάκων.
Σε περίπτωση ταχείας συσσώρευσης αίματος στον περικαρδιακό σάκο, υπάρχει υψηλός κίνδυνος εμφάνισης καρδιακού επιπωματισμού και θανάτου στα πρώτα λεπτά της εμφάνισής του. Τέτοιες καταστάσεις προκύπτουν όταν 400-500 ml αίματος βρίσκονται ταυτόχρονα στον περικαρδιακό σάκο. Στη συνέχεια χρειάζονται επείγοντα μέτρα με τη μορφή παροχέτευσης του περικαρδίου ή περικαρδιοπαρακέντησης με αναρρόφηση αίματος με βελόνα που εισάγεται στο περικάρδιο, ανακουφίζοντας την αρτηριακή πίεση στην καρδιά και αποκαθιστώντας την καρδιακή δραστηριότητα. Αυτές οι δραστηριότητες πραγματοποιούνται υπό τον έλεγχο ηχοκαρδιογραφίας και ΗΚΓ.
Σε περίπτωση άμεσης βλάβης στην καρδιά, γίνεται χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση της ακεραιότητας του οργάνου και τη διακοπή της αιμορραγίας. Τα ταυτόχρονα μέτρα ανάνηψης είναι υποχρεωτικά - οξυγονοθεραπεία και αποκατάσταση της απώλειας αίματος με μετάγγιση πλάσματος αίματος, των συστατικών του και διαλυμάτων έγχυσης.
αιμοθώρακας
Αυτή η επιπλοκή εκδηλώνεται με σοβαρή γενική πάθηση, σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης, συχνό νηματώδη παλμό και δύσπνοια. Οπτικά, το άτομο είναι γαλαζωπό-χλωμό λόγω της ανάπτυξης αναπνευστικής ανεπάρκειας.
Η θεραπεία του αιμοθώρακα είναι η παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και η εκκένωση του αίματος από αυτήν. Ταυτόχρονα, ο όγκος του αίματος αναπληρώνεται.
Σε περίπτωση ταχείας και συνεχιζόμενης απώλειας αίματος, απαιτείται σοβαρή χειρουργική επέμβαση - θωρακοτομή.
Πνευμοθώρακας
Αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται σε κάθε τρίτο άτομο με τραυματισμό στο στήθος. Ο πνευμοθώρακας εκδηλώνεται με αυξημένη αρτηριακή πίεση, ελαφρά ταχυκαρδία και δύσπνοια.
Είναι απαραίτητο να τρυπήσετε την υπεζωκοτική κοιλότητα σε 2-3 μεσοπλεύρια διαστήματα κατά μήκος της μεσοκλείδας γραμμής και να εγκαταστήσετε μια παροχέτευση, το ελεύθερο άκρο της οποίας χαμηλώνει στο νερό.
Αν απελευθερωθούν φυσαλίδες αέρα μέσω της παροχέτευσης για περισσότερες από 2 ημέρες, γεγονός που αποτελεί ένδειξη βλάβης στον μεγάλο βρόγχο, τότε είναι επίσης απαραίτητη η θωρακοτομή.
