Ο σχηματισμός του ανθρώπινου σκελετού ξεκινά με τα επιμέρους μέρη του στη μήτρα και διαρκεί σχεδόν έως και 25 χρόνια. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το σώμα μεγαλώνει και τα οστά αυξάνονται σταδιακά σε μήκος και πλάτος.
Χαρακτηριστικό του σχηματισμού του σκελετού είναι η ανομοιόμορφη και σταδιακή ανάπτυξη της ανάπτυξής του και η άπω κατεύθυνση από πάνω προς τα κάτω. Εκείνα τα μέρη του μυοσκελετικού συστήματος που δέχονται το μέγιστο αξονικό φορτίο ωριμάζουν γρηγορότερα από άλλα. Αυτό αναφέρεται στα σωληνοειδή οστά με τα αρθρικά άκρα τους, όπου συνδέονται οι μύες. Εδώ βρίσκονται οι πυρήνες οστεοποίησης, οι οποίοι εμφανίζονται επίσης καθώς αναπτύσσεται το σώμα. Εάν αυτό συμβεί έγκαιρα για την ηλικία, τότε η διαδικασία ανάπτυξης είναι φυσιολογική.
Ένα από τα πιο σημαντικά τμήματα είναι τα οστά του TBS (ισχιακή άρθρωση). Με αναπτυξιακή καθυστέρηση ή οστεοποίηση των πυρήνων, μπορεί να συμβεί συγγενές εξάρθρημα του ισχίου.
Στρατηγόςinsight για τους πυρήνες
Οι πυρήνες οστεοποίησης είναι μόνο ένα διαγνωστικό σημάδι, που υποδεικνύει την ανάπτυξη της άρθρωσης. Δεν υπάρχουν εξωτερικά σημάδια, αλλά το αποτέλεσμα είναι η πλήρης ωρίμανση όλων των στοιχείων της άρθρωσης.
Αυτή η διαδικασία έχει τις δικές της ιδιαιτερότητες:
- Η οστεοποίηση λαμβάνει χώρα για πρώτη φορά όπου συμβαίνει το πρώτο φορτίο.
- Οι πυρήνες οστεοποίησης στην κεφαλή του μηριαίου οστού πρέπει να εμφανιστούν πριν το μωρό αρχίσει να μπουσουλάει και να κάθεται.
- Οι πυρήνες στην κοτύλη σχηματίζονται αρχικά κατά μήκος του άνω τμήματός της (ανατομικά, αυτή είναι η οροφή της άρθρωσης). Με τον έγκαιρο σχηματισμό του, το μωρό αρχίζει να στέκεται ελεύθερα στα πόδια του και στη συνέχεια μαθαίνει σταδιακά να περπατά.
- Οι πρώτοι πυρήνες οστεοποίησης των αρθρώσεων του ισχίου πρέπει να εμφανίζονται ακριβώς στην κεφαλή του μηριαίου οστού και στο άνω μέρος της κοτύλης. Διαφορετικά, το TBS καθυστερεί στην ανάπτυξή του και αυξάνεται ο κίνδυνος συγγενούς εξάρθρωσης σε ένα παιδί. Η διάγνωση γίνεται συνώνυμη με τη δυσπλασία ισχίου.
Αν δεν υπάρχουν πυρήνες οστεοποίησης στην άρθρωση του ισχίου στον υπέρηχο, τότε αυτό ονομάζεται απλασία.
Στατιστικά
Η δυσπλασία είναι κοινή σε όλες τις χώρες (2-3%), αλλά με διαφορετικούς τρόπους, ανάλογα με τα φυλετικά και εθνικά χαρακτηριστικά. Για παράδειγμα, στις Ηνωμένες Πολιτείες, η πιθανότητα εμφάνισής του είναι σημαντικά μειωμένη σε παιδιά Αφροαμερικανών.
Στη Ρωσία, σε οικολογικά δυσμενείς περιοχές, η πιθανότητα να αποκτήσετε παιδί με τέτοια διάγνωση φτάνει το 12%. Παρατηρήθηκε μια άμεση σύνδεση μεταξύ της εμφάνισης δυσπλασίας και της σφιχτής σπαργανάς των ισιωμένων ποδιών του μωρού.
Στον πληθυσμό των τροπικών χωρώνΤα νεογέννητα δεν σφιγγίζονται, μεταφέρονται στην πλάτη και το ποσοστό επίπτωσης είναι αισθητά χαμηλότερο εδώ.
Απόδειξη είναι επίσης ότι στην Ιαπωνία, για παράδειγμα, η παράδοση των σφιχτών σπαργανών άλλαξε από ένα εθνικό έργο το 1975. Ως αποτέλεσμα, η πιθανότητα συγγενούς εξάρθρωσης του ισχίου μειώθηκε από 3,5 σε 0,2%.
Η παθολογία είναι πιο συχνή στα κορίτσια (80%), το ένα τρίτο των περιπτώσεων είναι οικογενειακές ασθένειες.
Συγγενές εξάρθρημα του ισχίου ανιχνεύεται πολλές φορές πιο συχνά σε οπίσθια παρουσία του εμβρύου, τοξίκωση. Η αριστερή άρθρωση του ισχίου προσβάλλεται συχνότερα (60%), λιγότερο συχνά η δεξιά άρθρωση του ισχίου (20%) ή και οι δύο (20%).
Οστικοί πυρήνες της άρθρωσης ισχίου
Ο οστικός ιστός σχηματίζεται στο έμβρυο στη μήτρα, στους 3-5 μήνες της εγκυμοσύνης. Τότε αρχίζει ο σχηματισμός του TBS. Κατά τη γέννηση ενός παιδιού, το μέγεθος των πυρήνων είναι 3-6 mm - αυτός είναι ο κανόνας.
Τα πρόωρα μωρά έχουν μικρότερους πυρήνες οστεοποίησης του ισχίου. Αλλά τα φυσιολογικά παιδιά μπορούν επίσης να έχουν μικρούς πυρήνες. Εάν οι πυρήνες απουσιάζουν, αυτό θεωρείται παθολογία. Εάν οι πυρήνες δεν εμφανιστούν μέσα στο πρώτο έτος της ζωής, η λειτουργία του TBS δεν θα είναι σωστή.
Παθολογίες του πυρήνα
Αν το νεογνό δεν έχει εξάρθρημα στην περιοχή της πυέλου και η άρθρωση λειτουργεί κανονικά, τότε με την αργή ανάπτυξη των πυρήνων, αυτό δεν θεωρείται παθολογία. Εάν διαπιστωθούν παραβιάσεις του σκελετικού συστήματος και εξάρθρωση, ενώ δεν υπάρχουν οστικοί πυρήνες, τότε αυτή είναι μια παθολογία επικίνδυνη για την υγεία.
Κανονική διαδικασία
Υπάρχουν 3 στάδια φυσιολογικής ανάπτυξης:
- Από την εναπόθεση στοιχείων HBS στο έμβρυο έως τους πρώτους 3-4 μήνες της ζωής. ΚανόναςΟι πυρήνες της οστεοποίησης των αρθρώσεων του ισχίου τους πρώτους μήνες της ζωής του παιδιού έχουν διάμετρο 3-6 mm.
- Το δεύτερο στάδιο λαμβάνει χώρα σε ηλικία 6 μηνών έως 1,5 έτους. Οι πυρήνες των οστών αναπτύσσονται με τη μέγιστη ταχύτητα και ο χόνδρος αρχίζει σταδιακά να αντικαθίσταται από οστό.
- Το τρίτο στάδιο διαρκεί μέχρι την εφηβεία. Εδώ ήδη μεμονωμένοι πυρήνες συγχωνεύονται σε ισχυρές πλάκες. Το κάτω και το κεντρικό τμήμα της κοτύλης είναι οστεοποιημένα.
Η σωστή ανάπτυξη των πυρήνων οστεοποίησης του ισχίου συμβαδίζει με την ανάπτυξη του παιδιού, πρώτα μαθαίνει να μπουσουλάει και να κάθεται και σύντομα μπορεί να σταθεί και να περπατήσει.
Στο έμβρυο
Ο υπέρηχος κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μπορεί να δείξει μόνο σοβαρές ανωμαλίες στην ανάπτυξη της άρθρωσης του ισχίου με τη μορφή πλήρους απουσίας πυρήνων οστεοποίησης ή άλλων παραμορφώσεων. Η δυσπλασία δεν ορίζεται σε αυτό.
Σε παιδιά
Μετά τη γέννηση ενός νεογέννητου ξεκινούν οι διαδικασίες κατασκευής ενός σκελετού. Και αυτό οφείλεται στις κινήσεις του μωρού. Οι ενεργές κινήσεις των ποδιών αναπτύσσουν τους μύες του μηρού. Αυτό προκαλεί ροή αίματος στα βαθιά μέρη του οστού. Τα υπνωτικά κύτταρα τίθενται σε λειτουργία, εμφανίζονται καταστροφείς ιστών χόνδρου και δομικά οστικής δέσμης. Ο μηχανισμός αντικατάστασης επιταχύνεται από το γεγονός ότι εμφανίζονται αρκετοί οστικοί πυρήνες.
Οι μεγαλύτεροι πυρήνες οστεοποίησης βρίσκονται στην κεφαλή του μηριαίου οστού, στα κεντρικά του τμήματα. Ταυτόχρονα με την κεφαλή του μηριαίου οστού αρχίζει να σχηματίζεται η κοτύλη. Αποκτά την τελική του μορφή όταν το παιδί στέκεται στα πόδια του. Οι κανόνες των πυρήνων οστεοποίησης, οι οποίοι, όπως ήδη αναφέρθηκε, είναι 3-6 mm, μπορούν να ελεγχθούν με υπερηχογράφημα, αλλά όχι νωρίτερα απόστον 4ο μήνα της ζωής ενός μωρού.
Πώς να το πω;
Μια τέτοια διάγνωση όπως η δυσπλασία του ισχίου γίνεται με βάση τις κλινικές εκδηλώσεις και τα αποτελέσματα του υπερήχου, της ακτινογραφίας. Αυτές είναι εξαιρετικά σημαντικές και κατατοπιστικές διαγνωστικές μέθοδοι, αλλά είναι δευτερεύουσες σε σχέση με την κλινική.
Κάθε στιγμή για να υποπτευθείτε δυσπλασία, ένας ορθοπεδικός θα πρέπει ακόμα να βρίσκεται στο νοσοκομείο και να καταγράψει το παιδί. Αυτά τα παιδιά τυγχάνουν ειδικής μεταχείρισης.
Ο σωστός σχηματισμός άρθρωσης μπορεί να προσδιοριστεί με μια σειρά δοκιμών:
- Οι πτυχές του δέρματος στους μηρούς και κάτω από τους γλουτούς είναι ορατές. Συνήθως είναι συμμετρικά.
- Απαγωγή ισχίου - τα πόδια του παιδιού λυγίζουν με πίεση στο στομάχι και στη συνέχεια χωρίζονται απαλά στα πλάγια. Κανονικά αυτό συμβαίνει εύκολα. Με τη δυσπλασία, η αραίωση είναι περιορισμένη - πρόκειται για προεξάρθρημα, ενώ ο τόνος των μυών του μηρού είναι αυξημένος.
- Ταυτόχρονα, σημειώνεται ολίσθηση - όταν τα πόδια απαχθούν από την πληγείσα πλευρά, σημειώνεται ένα κλικ. Αυτό είναι σύμπτωμα του Ορτολάνι-Μαρξ και μιλάει για κακή στερέωση του κεφαλιού. Είναι ένα υπεξάρθρημα και το ίδιο το εξάρθρημα καθορίζεται ήδη όταν το παιδί αρχίζει να περπατά. Το μωρό μπορεί να κουτσαίνει ή να κάνει μια βόλτα με πάπια.
- Μπορεί να συμβεί βράχυνση ενός άκρου. Ακόμα κι αν μία από αυτές τις εξετάσεις είναι θετική, απαιτείται υπερηχογράφημα.
Εάν δεν υπάρχει οστεοποίηση και από τις δύο πλευρές, αυτό δεν θεωρείται σοβαρή παθολογία, καθώς εξακολουθεί να σημειώνεται οστεογένεση. Όμως η μονόπλευρη διαδικασία καθυστέρησης των πυρήνων οστεοποίησης απαιτεί άμεση νοσηλεία σε νοσοκομείο.
Απουσίαπυρήνες
Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει απλασία ή απουσία πυρήνων οστεοποίησης στα στοιχεία της άρθρωσης του ισχίου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το ίδιο το σώμα προσπαθεί να αποκλείσει την άρθρωση από την εργασία. Σε αυτήν την περίπτωση, οι παραβιάσεις είναι οι εξής: τα πόδια είναι ασύμμετρα, τυχόν κινήσεις είναι έντονα περιορισμένες ή αδύνατες.
Στο υπερηχογράφημα, οι πυρήνες οστεοποίησης του μηριαίου οστού απουσιάζουν και τα συστατικά της άρθρωσης παραμένουν στο επίπεδο του χόνδρου. Δεν περιέχουν πυκνά εγκλείσματα και είναι ομοιογενή. Η άρθρωση παραμορφώνεται. Η κοτύλη σταδιακά ισοπεδώνεται και δεν μπορεί πλέον να αντέξει την πίεση.
Η κεφαλή του μηριαίου οστού βγαίνει από την κοιλότητα και η στρογγυλότητά του εξαφανίζεται. Το αποτέλεσμα είναι αρθροπάθεια - η άρθρωση καταστρέφεται. Ο χόνδρινος ιστός είναι ουλωμένος, εμφανίζεται κάλος. Επομένως, η μόνη διέξοδος είναι η προσθετική άρθρωση.
Αιτιολογία οστεοποίησης
Οστεοποίηση εμφανίζεται συνήθως στο 50% των ραχιτών. Αυτό οφείλεται στην έλλειψη θρεπτικών συστατικών, βιταμινών Β και μετάλλων (ασβέστιο, σίδηρος, ιώδιο, φώσφορος) στους ιστούς των μυών, των συνδέσμων και των οστών. Η έλλειψη σχηματισμού πυρήνων οστεοποίησης στα παιδιά συνδέεται επίσης με αυτό.
Η εμφάνιση δυσπλασίας μπορεί να σχετίζεται με λανθασμένη παρουσίαση του εμβρύου. σε παιδιά που τρέφονται με μπιμπερό, όταν η ανοσία είναι μειωμένη. Πολλά εξαρτώνται από την υγεία της μητέρας και του πατέρα: για παράδειγμα, η παρουσία διαβήτη, διαταραχές του θυρεοειδούς, ορμονικές διαταραχές. Σε αυτή την περίπτωση, ο μεταβολισμός του παιδιού διαταράσσεται. Ο λόγος για την απουσία οστικών πυρήνων μπορεί να είναι μια δίδυμη εγκυμοσύνη, γυναικολογικές παθολογίες στη μητέρα με τη μορφή υπερτονίας της μήτρας, λοιμώξεις καιιοί κατά την εγκυμοσύνη, ηλικία μητέρας άνω των 40 ετών, σοβαρή τοξίκωση, κληρονομικότητα (κάθε πέμπτο περιστατικό), πρόωρος τοκετός, παθήσεις της σπονδυλικής στήλης της μητέρας, μεγάλο έμβρυο.
Ανάπτυξη του TBS
Ο σχηματισμός του πυρήνα οστεοποίησης των μηριαίων κεφαλών σημειώνεται στους 5-6 μήνες και στα 5-6 χρόνια η διαδικασία δεκαπλασιάζεται. Στην ηλικία των 15-17 ετών, ο χόνδρος αντικαθίσταται πλήρως από οστικό ιστό. Ο μηριαίος λαιμός συνεχίζει να αναπτύσσεται μέχρι την ηλικία των 20 ετών και μόνο τότε ο χόνδρος αντικαθίσταται από οστό.
Θεραπεία για δυσπλασία
Η θεραπεία πρέπει να συνταγογραφείται μόνο από γιατρό και οι γονείς πρέπει να ακολουθούν αυστηρά τις συστάσεις του. Οι γονείς πρέπει να είναι υπομονετικοί και δυνατοί γιατί η διαδικασία επούλωσης θα είναι μακρά.
Η διαδικασία δημιουργίας της κανονικής ανάπτυξης των πυρήνων στην περιοχή TBS περιλαμβάνει:
- θεραπεία και πρόληψη της ραχίτιδας με ακτινοβολία UV και πρόσληψη βιταμίνης D;
- χρήση νάρθηκα για μείωση της άρθρωσης;
- ηλεκτροφόρηση με φώσφορο και ασβέστιο, ευφιλίνη στο κάτω μέρος της πλάτης, επεμβάσεις με bischofite;
- εφαρμογές παραφίνης;
- μασάζ και θεραπευτικές ασκήσεις.
Μετά τη θεραπεία, επαναλαμβάνεται υπερηχογράφημα προκειμένου να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, το μωρό δεν μπορεί να καθίσει και να βάλει τα πόδια του. Όσο πιο γρήγορα ξεκινήσει η θεραπεία, τόσο καλύτερο θα είναι το αποτέλεσμα. Η θεραπεία άσκησης και το μασάζ χρησιμοποιούνται για την ενίσχυση και ανάπτυξη των μυών.
Η άσκηση θεραπείας έχει νόημα να εφαρμόζεται ακόμα και αν το παιδί δεν έχει δυσπλασία ως έχει, αλλά υπάρχει γενετική προδιάθεση. Στη συνέχεια οι ασκήσεις γίνονται ξαπλωμένοι, χωρίς να επιβαρύνονται οι αρθρώσεις.
Μασάζ
Μπορεί να πραγματοποιηθεί ακόμη και παρουσία ελαστικών χωρίς να τα αφαιρέσετε. Με την απλασία, το χάιδεμα και το τρίψιμο εμφανίζονται.
Κανόνες μασάζ:
- το μωρό πρέπει να ξαπλώνει σε αλλαξιέρα με επίπεδη επιφάνεια.
- στρώστε ένα τραπέζι με πάνα γιατί το μωρό μπορεί να κατουρήσει;
- η διάθεση του μωρού πρέπει να είναι χαρούμενη και ήρεμη;
- το παιδί δεν πρέπει να πεινά;
- Το μασάζ πραγματοποιείται μία φορά την ημέρα, ένα μάθημα 10-15 διαδικασιών.
Θα πρέπει να υπάρχουν μόνο 3 μαθήματα, με διαλείμματα διάρκειας 1,5 μήνα.
Το συγκρότημα μασάζ επιλέγεται ξεχωριστά από ειδικό. Μετά από συνεννόηση με τον γιατρό, η μητέρα μπορεί να κάνει μασάζ στο παιδί μόνη της και στο σπίτι. Το μασάζ δεν εκτελείται εάν το παιδί έχει:
- υψηλή θερμοκρασία;
- ARVI;
- κήλες;
- συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες.
Γυμναστική
Μπορείτε να μάθετε να κάνετε γυμναστική μόνοι σας. Οι συνθήκες είναι οι ίδιες με το μασάζ. Οι ασκήσεις γίνονται κατά τη διάρκεια της ημέρας 3-4 φορές. Τα παιδιά συνήθως αγαπούν αυτό το είδος γυμναστικής.
Οποιαδήποτε άσκηση πρέπει να γίνεται πολύ προσεκτικά. Η γυμναστική σε περίπτωση απουσίας οστεοποίησης της άρθρωσης του ισχίου περιλαμβάνει τις ακόλουθες ενέργειες:
- Σχηματισμός της στάσης βατράχου σε ύπτια θέση. Ιδανικά, τα γόνατα θα πρέπει να φτάνουν στην επιφάνεια όταν απλώνουν τα πόδια.
- Μιμηθείτε μια στάση ερπυσμού στρέφοντας το μωρό στο στομάχι του.
- Γυρίστε το μωρό ανάσκελα, λυγίστε ίσια πόδια. Πρέπει να αγγίξουν το κεφάλι του μωρού.
- Ίσια, ισιωμένα πόδια ανοιχτά.
- Τα ίσια πόδια τραβούν μέχρι το κεφάλι και απλώνονται.
- Διπλώστε τα πόδια του παιδιού στη θέση του λωτού, τοποθετώντας το αριστερό πόδι στην κορυφή.
- Λυγίστε εναλλάξ τα πόδια στα γόνατα και στη λεκάνη.
Εφαρμογές παραφίνης
Ζεσταίνουν τους ιστούς και απομακρύνουν τις τοξίνες. Για τη διαδικασία, χρησιμοποιείται μόνο ειδική επεξεργασμένη παραφίνη. Η διάρκεια της πρώτης διαδικασίας δεν υπερβαίνει τη 1/4 ώρα, στη συνέχεια ο χρόνος εφαρμογής μπορεί να αυξηθεί σταδιακά έως και 30 λεπτά. Τα λουτρά με θαλασσινό αλάτι είναι επίσης χρήσιμα.
Ορθοπεδικοί νάρθηκες
- Νάρθηκας Koshlya - βοηθά στη στερέωση της κεφαλής του μηριαίου οστού στο κέντρο, στερεώνει τους γοφούς σε διαζευγμένη κατάσταση, αλλά δεν περιορίζει τις κινήσεις των πυελικών αρθρώσεων.
- Οι συνδετήρες Pavlik's - υφασμάτινο στήριγμα στήθους, ενισχύουν τους συνδέσμους της άρθρωσης του ισχίου. Τα πόδια δεν ισιώνουν, αλλά είναι δυνατές και άλλες κινήσεις. Ισχύει έως και ένα χρόνο.
- Shina Freyka - χρησιμοποιείται για ήπια δυσπλασία κάτω των 6 μηνών. Μην χρησιμοποιείτε για εξάρθρωση. Ο νάρθηκας συγκρατεί τους γοφούς σε γωνία 90 μοιρών.
- Στη θεραπεία άλλων τύπων παθολογίας, χρησιμοποιούνται ελαστικά Koshl, Vilensky, Mirzoeva, Orlett, συσκευές Gnevkovsky, σοβάτισμα.
- Μετά από ένα χρόνο, ο γύψος χρησιμοποιείται συχνότερα για τη στερέωση των ποδιών. Εάν το παιδί είναι 1,5 ετών, και η δυσπλασία δεν έχει θεραπευτεί, συνήθως συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση (σύμφωνα με τον S alter). Η ουσία της πυελικής οστεοτομίας του S alter είναι ότι αλλάζουν τη χωρική θέση της κοτύλης χωρίς να αλλάζουν το μέγεθός της.
Πρόβλεψη
Πρόβλεψη με έγκαιρη πρόσβαση σεκαλός γιατρός. Σε περίπτωση ανεπαρκούς πρόληψης, σχηματίζεται δυσπλαστική κόξαρθρο, η θεραπεία της οποίας θα απαιτήσει αρθροπλαστική άρθρωσης.
Μητρική Πρόληψη
Μια γυναίκα πρέπει να τρώει καλά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας. Στους 7 μήνες, η διατροφή του μωρού θα πρέπει ήδη να περιλαμβάνει επιπλέον τροφές.
Εκτός από τη διατροφή, μεγάλη σημασία έχουν οι τακτικοί περίπατοι στον καθαρό αέρα, το μασάζ, η άσκηση και η σκλήρυνση. Το φθινόπωρο και το χειμώνα, για την πρόληψη της υποβιταμίνωσης της βιταμίνης D, το παιδί πρέπει να τη λαμβάνει σταγόνες. Επίσης, τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν πλατιά σπαργανά του μωρού έτσι ώστε το παιδί να μπορεί να κινεί ελεύθερα τα πόδια του.
