Τα νεφρά είναι ένα εξαιρετικά σημαντικό όργανο για το ανθρώπινο σώμα. Για την αξιολόγηση της κατάστασης και της απόδοσής τους, υπάρχουν πολλές μέθοδοι και δοκιμές. Ένας τέτοιος δείκτης είναι ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης.
Τι είναι αυτό
Αυτός ο δείκτης είναι το κύριο ποσοτικό χαρακτηριστικό της λειτουργίας των νεφρών. Αντανακλά πόσα πρωτογενή ούρα σχηματίζονται στους νεφρούς για μια συγκεκριμένη χρονική περίοδο.
Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μπορεί να αλλάξει υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων που επηρεάζουν το σώμα.
Αυτός ο δείκτης παίζει σημαντικό ρόλο στη διάγνωση της νεφρικής ανεπάρκειας και ορισμένων άλλων ασθενειών. Για να το προσδιορίσετε, πρέπει να γνωρίζετε ορισμένες σταθερές που αντικατοπτρίζονται στους τύπους υπολογισμού, από τις οποίες υπάρχουν πολλές παραλλαγές και ποικιλίες.
Κανονικά, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης ρυθμίζεται από διάφορα συστήματα του σώματος (όπως καλλικρεΐνη-κινίνη, ρενίνη-αγγειοτενσίνη-αλδοστερόνη, ενδοκρινική, κ.λπ.). Στοπαθολογία, τις περισσότερες φορές ανιχνεύεται μια βλάβη του ίδιου του νεφρού ή μια δυσλειτουργία ενός από αυτά τα συστήματα.
Από τι εξαρτάται αυτός ο δείκτης και πώς μπορεί να προσδιοριστεί;
Παράγοντες που επηρεάζουν τις αλλαγές GFR
Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης εξαρτάται από διάφορους δείκτες ή συνθήκες.
Αυτά περιλαμβάνουν:
- Ταχύτητα νεφρικής ροής πλάσματος. Οφείλεται στην ποσότητα του αίματος που ρέει μέσω του προσαγωγού αρτηριδίου προς τα νεφρικά σπειράματα. Κανονικά, αυτός ο δείκτης σε ένα υγιές άτομο είναι περίπου 600 ml ανά λεπτό (ο υπολογισμός έγινε για ένα μέσο άτομο που ζυγίζει περίπου 70 κιλά).
- Πίεση στα αγγεία. Κανονικά, η πίεση στο προσαγωγό δοχείο θα πρέπει να είναι πολύ μεγαλύτερη από ότι στο απαγωγό. Μόνο τότε μπορεί να πραγματοποιηθεί η διαδικασία που βασίζεται στο έργο των νεφρών, η διήθηση.
- Αριθμός λειτουργικών νεφρώνων. Ως αποτέλεσμα ορισμένων ασθενειών, είναι δυνατή μια μείωση του αριθμού των λειτουργικών νεφρικών κυττάρων, η οποία θα οδηγήσει σε μείωση της λεγόμενης επιφάνειας διήθησης και, κατά συνέπεια, θα ανιχνευθεί χαμηλός ρυθμός σπειραματικής διήθησης.
Ενδείξεις για τον προσδιορισμό του GFR
Σε ποιες περιπτώσεις είναι απαραίτητος ο προσδιορισμός αυτού του δείκτη;
Πιο συχνά, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (ο κανόνας αυτού του δείκτη είναι 100-120 ml ανά λεπτό) προσδιορίζεται σε διάφορες νεφρικές παθήσεις. Οι κύριες παθολογίες στις οποίες είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί είναι:
Σπειραματονεφρίτιδα. Οδηγεί σε μείωση του αριθμού των νεφρώνων που λειτουργούν
- Αμυλοείδωση. Λόγω του σχηματισμού μιας αδιάλυτης πρωτεΐνης - αμυλοειδούς - η ικανότητα διήθησης του νεφρού μειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε συσσώρευση ενδογενών τοξινών και δηλητηρίαση του οργανισμού.
- Νεφροτοξικά δηλητήρια και ενώσεις. Στο πλαίσιο της πρόσληψής τους, είναι δυνατό να βλάψει το νεφρικό παρέγχυμα με μείωση όλων των λειτουργιών του. Εξάχνωση, ορισμένα αντιβιοτικά μπορούν να δράσουν ως τέτοιες ενώσεις.
- Νεφρική ανεπάρκεια ως επιπλοκή πολλών ασθενειών.
Αυτές οι συνθήκες είναι οι κύριες συνθήκες στις οποίες μπορεί να παρατηρηθεί ρυθμός σπειραματικής διήθησης κάτω από το φυσιολογικό.
Μέθοδοι για τον προσδιορισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης
Επί του παρόντος, έχουν δημιουργηθεί πολλές μέθοδοι και δοκιμές για τον προσδιορισμό του επιπέδου της σπειραματικής διήθησης. Όλα έχουν ένα ονομαστικό όνομα (προς τιμή του επιστήμονα που ανακάλυψε αυτό ή εκείνο το δείγμα).
Οι κύριοι τρόποι μελέτης της λειτουργίας των σπειραμάτων είναι το τεστ Reberg-Tareev, ο προσδιορισμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης χρησιμοποιώντας τον τύπο Cockcroft-Gold. Αυτές οι μέθοδοι βασίζονται στην αλλαγή του επιπέδου της ενδογενούς κρεατινίνης και στον υπολογισμό της κάθαρσής της. Με βάση τις αλλαγές του στο πλάσμα του αίματος και στα ούρα, βγαίνει ένα συγκεκριμένο συμπέρασμα σχετικά με τη λειτουργία των νεφρών.
Όλοι οι άνθρωποι μπορούν να πραγματοποιήσουν αυτές τις εξετάσεις, καθώς αυτές οι μελέτες δεν έχουν αντενδείξεις.
Τα παραπάνω δύο δείγματα αποτελούν το σημείο αναφοράς στη μελέτηνεφρική διήθηση. Άλλες μέθοδοι χρησιμοποιούνται λιγότερο συχνά και πραγματοποιούνται κυρίως για συγκεκριμένες ενδείξεις.
Πώς προσδιορίζεται το επίπεδο κρεατινίνης και ποιες είναι αυτές οι διαδικασίες;
Τεστ Rehberg-Tareev
Λίγο πιο συχνό στην κλινική πράξη από το τεστ Cockcroft-Gold.
Για έρευνα, χρησιμοποιούνται ορός αίματος και ούρα. Φροντίστε να λάβετε υπόψη τον χρόνο συλλογής των αναλύσεων, καθώς η ακρίβεια της μελέτης εξαρτάται από αυτό.
Υπάρχουν διάφορες παραλλαγές αυτού του δείγματος. Η πιο κοινή τεχνική είναι η ακόλουθη: τα ούρα συλλέγονται σε αρκετές ώρες (συνήθως μερίδες δύο ωρών). Σε καθένα από αυτά, προσδιορίζεται η κάθαρση κρεατινίνης και η διούρηση σε λεπτό (η ποσότητα των ούρων που σχηματίζονται ανά λεπτό). Ο υπολογισμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης βασίζεται σε αυτούς τους δύο δείκτες.
Κάπως λιγότερο συχνά, πραγματοποιείται ο προσδιορισμός της κάθαρσης κρεατινίνης σε μια ημερήσια δόση ούρων ή η μελέτη δύο δειγμάτων 6 ωρών.
Παράλληλα, ανεξάρτητα από τη μέθοδο που διεξάγεται η εξέταση, το πρωί με άδειο στομάχι, λαμβάνεται αίμα από μια φλέβα για να εκτιμηθεί η συγκέντρωση της κρεατινίνης.
Cockcroft-Gold test
Αυτή η τεχνική είναι κάπως παρόμοια με τη δοκιμή του Tareev. Το πρωί, με άδειο στομάχι, δίνεται στον ασθενή να πιει μια ορισμένη ποσότητα υγρού (1,5-2 ποτήρια υγρό - τσάι ή νερό) για την τόνωση της διούρησης λεπτών. Μετά από 15 λεπτά, ο ασθενής ουρεί στην τουαλέτα (για να αφαιρεθούν τα υπολείμματα των ούρων που σχηματίζονται κατά τη διάρκεια της νύχτας από την ουροδόχο κύστη). Μετά ο ασθενήςεμφανίζεται η ειρήνη.
Μετά από μία ώρα, συλλέγεται η πρώτη μερίδα ούρων και σημειώνεται με ακρίβεια η ώρα της ούρησης. Κατά τη δεύτερη ώρα συλλέγεται η δεύτερη δόση. Μεταξύ της ούρησης, λαμβάνονται 6-8 ml αίματος από τη φλέβα του ασθενούς για να προσδιοριστεί το επίπεδο κρεατινίνης στον ορό του αίματος.
Αφού προσδιοριστεί η διούρηση λεπτών και η συγκέντρωση κρεατινίνης, προσδιορίζεται η κάθαρσή της. Πώς να προσδιορίσετε τον ρυθμό σπειραματικής διήθησης;
Ο τύπος για τον υπολογισμό του έχει ως εξής:
F=(u: p) ˑ v, όπου
u είναι συγκέντρωση κρεατινίνης στα ούρα, p είναι κρεατινίνη πλάσματος, V είναι διούρηση λεπτών,F - κάθαρση.
Με βάση τον δείκτη F, βγαίνει ένα συμπέρασμα σχετικά με την ικανότητα διήθησης των νεφρών.
Προσδιορισμός του ρυθμού διήθησης χρησιμοποιώντας τον τύπο MDRD
Σε αντίθεση με τις κύριες μεθόδους προσδιορισμού του ρυθμού σπειραματικής διήθησης, ο τύπος MDRD έχει γίνει κάπως λιγότερο διαδεδομένος στη χώρα μας. Χρησιμοποιείται ευρέως από νεφρολόγους στις περισσότερες ευρωπαϊκές χώρες. Κατά τη γνώμη τους, το τεστ Reberg-Tareev είναι ελάχιστα κατατοπιστικό.
Η ουσία αυτής της τεχνικής είναι ο προσδιορισμός του GFR με βάση το φύλο, την ηλικία και το επίπεδο κρεατινίνης ορού. Συχνά χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της νεφρικής λειτουργίας σε έγκυες γυναίκες.
Μοιάζει με αυτό:
GFR=11,33 x Crk - 1,154 x ηλικία – 0,203 x K, όπου
Crk είναι συγκέντρωση κρεατινίνης αίματος (σε mmol/l), K – συντελεστής φύλου (για παράδειγμα, για τις γυναίκες είναι 0,742).
Αυτός ο τύπος λειτουργεί καλά για χαμηλότερα επίπεδα ρυθμού διήθησης, αλλά το κύριο μειονέκτημά του είναι τα λανθασμένα αποτελέσματα εάν αυξηθεί ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης. Ο τύπος υπολογισμού (λόγω αυτού του μείον) έχει εκσυγχρονιστεί και συμπληρωθεί (CKD-EPI).
Το πλεονέκτημα της φόρμουλας είναι ότι οι αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στη νεφρική λειτουργία μπορούν να προσδιοριστούν και να παρακολουθηθούν με την πάροδο του χρόνου.
Απόρριψη
Μετά από όλες τις δοκιμές και τις μελέτες, τα αποτελέσματα ερμηνεύονται.
Μειωμένος ρυθμός σπειραματικής διήθησης παρατηρείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- Απώλεια της σπειραματικής συσκευής του νεφρού. Η μείωση του GFR είναι πρακτικά ο κύριος δείκτης που δείχνει την ήττα αυτής της περιοχής. Ταυτόχρονα, με μείωση της GFR, μπορεί να μην παρατηρηθεί μείωση της ικανότητας συγκέντρωσης των νεφρών (στα αρχικά στάδια).
- Νεφρική ανεπάρκεια. Ο κύριος λόγος για τη μείωση του GFR και τη μείωση της ικανότητας διήθησης. Σε όλα τα στάδια της, παρατηρείται προοδευτική μείωση της κάθαρσης της ενδογενούς κρεατινίνης, μείωση του ρυθμού διήθησης σε κρίσιμους αριθμούς και ανάπτυξη οξείας δηλητηρίασης του οργανισμού με ενδογενή μεταβολικά προϊόντα.
- Μειωμένος ρυθμός σπειραματικής διήθησης μπορεί επίσης να παρατηρηθεί κατά τη λήψη ορισμένων νεφροτοξικών αντιβιοτικών, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Αυτές περιλαμβάνουν ορισμένες φθοροκινολόνες και κεφαλοσπορίνες.
Τεστ άγχους
Για να προσδιορίσετε την ικανότητα φιλτραρίσματος, μπορείτεχρησιμοποιήστε τα λεγόμενα stress tests.
Για φόρτιση, χρησιμοποιήστε συνήθως μία μόνο χρήση ζωικής πρωτεΐνης ή αμινοξέων (ελλείψει αντενδείξεων) ή καταφύγετε σε ενδοφλέβια χορήγηση ντοπαμίνης.
Όταν είναι φορτωμένο με πρωτεΐνη, περίπου 100 γραμμάρια πρωτεΐνης εισέρχονται στο σώμα του ασθενούς (η ποσότητα εξαρτάται από το βάρος του ασθενούς).
Την επόμενη μισή ώρα, τα υγιή άτομα παρουσιάζουν αύξηση του GFR κατά 30-50%.
Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται αποθεματικό νεφρικής διήθησης ή PFR (νεφρική λειτουργική εφεδρεία).
Εάν δεν υπάρχει αύξηση του GFR, θα πρέπει να υποπτευόμαστε παραβίαση της διαπερατότητας του νεφρικού φίλτρου ή ανάπτυξη ορισμένων αγγειακών παθολογιών (όπως, για παράδειγμα, στη διαβητική νεφροπάθεια) και CRF.
Η δοκιμή ντοπαμίνης δείχνει παρόμοια αποτελέσματα και ερμηνεύεται παρόμοια με τη δοκιμή φόρτωσης πρωτεΐνης.
Σημασία διεξαγωγής αυτών των μελετών
Γιατί έχουν δημιουργηθεί τόσες πολλές μέθοδοι για την αξιολόγηση της ικανότητας διήθησης και γιατί είναι απαραίτητος ο προσδιορισμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης;
Ο κανόνας αυτού του δείκτη, όπως γνωρίζετε, αλλάζει υπό διάφορες συνθήκες. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο πολλές μέθοδοι και μελέτες δημιουργούνται επί του παρόντος για την αξιολόγηση της κατάστασης του φυσικού μας φίλτρου και την πρόληψη της ανάπτυξης πολλών ασθενειών.
Επιπλέον, αυτές οι ασθένειες προκαλούν τις περισσότερες μεταμοσχεύσεις νεφρού, η οποία είναι μια αρκετά επίπονη και περίπλοκη διαδικασία, που συχνά οδηγεί στην ανάγκη για επαναλαμβανόμενες παρεμβάσεις ή πιο περίπλοκεςδραστηριότητες.
Γι' αυτό η διάγνωση της παθολογίας αυτού του οργάνου είναι τόσο σημαντική τόσο για τους ασθενείς όσο και για τους γιατρούς. Μια έγκαιρη ανιχνευόμενη ασθένεια είναι πολύ πιο εύκολο να αντιμετωπιστεί και να προληφθεί από την προχωρημένη μορφή της.
