Παλινδρόμηση σε βρέφη: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

Πίνακας περιεχομένων:

Παλινδρόμηση σε βρέφη: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία
Παλινδρόμηση σε βρέφη: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

Βίντεο: Παλινδρόμηση σε βρέφη: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

Βίντεο: Παλινδρόμηση σε βρέφη: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία
Βίντεο: 🔴 RDD webinar: how to raise awareness among healthcare providers? 2024, Νοέμβριος
Anonim

Η παλινδρόμηση στα βρέφη είναι μια φυσική φυσιολογική διαδικασία. Μπορείτε να διορθώσετε το πρόβλημα προσαρμόζοντας τη διατροφή του παιδιού και της θηλάζουσας μητέρας. Πρέπει να γνωρίζετε ότι υπάρχει μια τέτοια ασθένεια όπως η παλινδρόμηση. Αυτές οι καταστάσεις έχουν τα ίδια χαρακτηριστικά, αλλά θα πρέπει να γνωρίζετε πώς διαφέρουν μεταξύ τους.

Κανόνας ή παθολογία;

Το παιδί ρέψηκε
Το παιδί ρέψηκε

Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση είναι η αντίστροφη ροή του περιεχομένου του στομάχου στον οισοφάγο ή στο στόμα. Σε ένα βρέφος, τέτοια περιεχόμενα αντιπροσωπεύονται από γάλα ή χυλό, ανάλογα με τη διατροφή του μωρού. Η παλινδρόμηση μερικές φορές αναφέρεται ως παλινδρόμηση οξέος επειδή τα οξέα μπορούν να περάσουν από το στομάχι στον οισοφάγο.

Όπως δείχνει η ιατρική πρακτική, τα παιδιά κάτω των 4 μηνών φτύνουν έως και 5 φορές την ημέρα. Η παλινδρόμηση στα βρέφη εμφανίζεται όλο και λιγότερο με την ηλικία, εξαφανίζεται εντελώς - κατά 1,6 χρόνια. Σε περίπτωση που το μωρό φτύσει σπάνια και αισθάνεται υπέροχα, μπορείτε να υποδείξετε μη επιπλεγμένη παλινδρόμηση που δεν χρειάζεται θεραπεία.

Γιατί μωρό μουφτύνω;

παιδίατρος και παιδί
παιδίατρος και παιδί

Ένα νεογέννητο έχει βραχύ οισοφάγο, ο όγκος του στομάχου είναι περίπου 29 ml. Το στομάχι στα μωρά βρίσκεται οριζόντια και οι μύες που βρίσκονται στο όριο με τον οισοφάγο δεν έχουν αναπτυχθεί πλήρως. Με βάση αυτό, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι η υπερκατανάλωση τροφής συχνά προκαλεί την εμφάνιση παλινδρόμησης στα βρέφη. Οι γιατροί λένε ότι στη διαδικασία της παλινδρόμησης, το μωρό δεν αισθάνεται πόνο, αλλά μπορεί να υπάρχει δυσφορία. Ο ανήσυχος ύπνος και η αυξημένη ευερεθιστότητα δεν είναι κλινικά συμπτώματα παλινδρόμησης.

Συμπτώματα της νόσου

Υπό ποιες συνθήκες πρέπει να επισκεφτείτε γιατρό; Μερικές φορές η παλινδρόμηση στα βρέφη υποδηλώνει ότι αναπτύσσεται μια παθολογία, δηλαδή, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Εάν το οξύ από το στομάχι εισέλθει συστηματικά στον οισοφάγο, το όργανο μπορεί να καταστραφεί. Τα συμπτώματα της νόσου περιλαμβάνουν:

  • μωρό φτύνει συχνά και άφθονα;
  • το μωρό δεν είναι ήρεμο και δεν τρώει καλά,
  • το παιδί σκύβει προς τα πίσω και προσπαθεί να πάρει μια άνετη στάση.
  • κακή αύξηση βάρους;
  • έχει αναπτύξει έντονο βήχα που δεν οφείλεται σε μολυσματική ασθένεια.

Όταν ένα από τα συμπτώματα της παλινδρόμησης εμφανίζεται σε βρέφη, είναι σημαντικό να επισκεφτείτε αμέσως έναν γιατρό, καθώς αυτό μπορεί να υποδηλώνει ότι η νόσος εξελίσσεται. Ο οργανισμός του παιδιού είναι ευάλωτος σε οποιαδήποτε ασθένεια, επομένως δεν πρέπει να κάνετε αυτοθεραπεία, γιατί με αυτόν τον τρόπο μπορείτε να βλάψετε και να επιδεινώσετε πολύ τη γενική κατάσταση του παιδιού.

Για ποιους λόγουςπαθολογία;

παιδίατρος και παιδί
παιδίατρος και παιδί

Πολλές μητέρες γνωρίζουν τα συμπτώματα της παλινδρόμησης στα μωρά, αλλά δεν γνωρίζουν όλοι τους λόγους που προκαλούν την εμφάνισή της. Εκτός από έναν εξασθενημένο αντιπαλινδρομικό μηχανισμό, υπάρχουν και άλλες ανωμαλίες που μπορούν να προκαλέσουν άφθονη παλινδρόμηση:

  1. Όταν η πυλωρική στένωση στενεύει τον πυλωρό. Για το λόγο αυτό διαταράσσεται η εργασία του γαστρεντερικού σωλήνα. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα εμετό.
  2. Κατά την ανάπτυξη του πυλωρόσπασμου, ο πυλωρός μειώνεται προσωρινά. Από αυτή την άποψη, η εκκένωση των τροφίμων καθυστερεί.
  3. Μια διαφραγματική κήλη μετατοπίζει τον κάτω οισοφάγο στην κοιλότητα του θώρακα (μέσω του διαφράγματος).

Συμπτώματα και θεραπεία της παλινδρόμησης στα βρέφη είναι ένα θέμα που ανησυχεί τις μαμάδες. Θα πρέπει να γνωρίζετε ότι μια τέτοια ερώτηση πρέπει να συζητηθεί με έναν εξειδικευμένο ειδικό, καθώς η συχνή και άφθονη παλινδρόμηση μπορεί να είναι σημάδι μιας εντελώς διαφορετικής παθολογίας. Χωρίς ενδελεχή ιατρική εξέταση, είναι αδύνατο να εκτιμηθεί η υγεία του μωρού. Για να βελτιώσετε την ευημερία του παιδιού, είναι σημαντικό να επικοινωνήσετε αμέσως με τον παιδίατρο. Ο γιατρός θα πραγματοποιήσει ιατρική εξέταση του ασθενούς και θα συνταγογραφήσει μια ολοκληρωμένη θεραπεία που θα βοηθήσει στην πρόληψη της ανάπτυξης σοβαρών επιπλοκών.

Διαγνωστικά

Διαγνωστικά μωρών
Διαγνωστικά μωρών

Τα συμπτώματα και η θεραπεία της παλινδρόμησης στα βρέφη θα πρέπει να συζητηθούν με τον παιδίατρο. Μόνο ένας γιατρός είναι σε θέση να πραγματοποιήσει μια πλήρη ιατρική διάγνωση των ψίχουλων. Με βάση τα αποτελέσματα της μελέτης, ο ειδικός θα συνταγογραφήσει την κατάλληλη θεραπεία. Στοσε μη επιπλεγμένη παλινδρόμηση, δεν είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν διαγνωστικά μέτρα, καθώς μια τέτοια διαδικασία είναι ο φυσιολογικός κανόνας του σώματος. Εάν εμφανιστεί ένα από τα σημάδια γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης σε ένα βρέφος, είναι σημαντικό να επικοινωνήσετε με έναν γαστρεντερολόγο.

Στη διαδικασία μιας ολοκληρωμένης μελέτης, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες διαγνωστικές μέθοδοι:

  1. Διεξαγωγή ακτινογραφιών. Ο ειδικός εισάγει έναν παράγοντα αντίθεσης στο σώμα του μωρού. Όταν το βάριο εισέρχεται στο γαστρεντερικό σωλήνα, ο γιατρός αναλύει πώς το στοιχείο κινείται μέσω του πεπτικού σωλήνα.
  2. Κατά την ενδοσκόπηση, ο ειδικός αξιολογεί τη γενική κατάσταση των βλεννογόνων, ανιχνεύει την παρουσία ή την απουσία οιδήματος. Εάν είναι απαραίτητο, γίνεται βιοψία.
  3. Ο γιατρός αξιολογεί τον κατώτερο οισοφαγικό σφιγκτήρα κατά τη διάρκεια της σφιγκτηρομανομετρίας.
  4. Χάρη στο τεστ pH, μπορείτε να προσδιορίσετε την ποσότητα και τη διάρκεια της παλινδρόμησης ανά ημέρα. Για να διαγνώσετε την παλινδρόμηση οξέος σε ένα μωρό, πρέπει να εισάγετε έναν ειδικό αισθητήρα στον οισοφάγο, ο οποίος θα μετράει το επίπεδο οξύτητας.
  5. Διάγνωση της κοιλότητας του στομάχου. Κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας μελέτης, ο γιατρός ελέγχει για την παρουσία ξένου σώματος στο γαστρεντερικό σωλήνα, το οποίο θα μπορούσε να παρεμποδίσει την προώθηση της τροφής.

Με βάση τα αποτελέσματα της μελέτης, ο γιατρός συνταγογραφεί την κατάλληλη θεραπεία για να βοηθήσει στη θεραπεία της γαστρο παλινδρόμησης στο μωρό.

Η διάρκεια της πορείας της θεραπείας καθορίζεται αυστηρά από ειδικό. Όλα εξαρτώνται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς και τη σοβαρότητα της παθολογίας. Όταν η νόσος είναι προχωρημένη, η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται σε νοσοκομείο.

Αρχή θεραπείας

Για μικρή και τακτική παλινδρόμηση, ο γιατρός συνιστά:

  • προσαρμόστε τη διατροφή του μωρού;
  • σημαντικό να αποκλείσετε το αγελαδινό γάλα από τη διατροφή;
  • προστατέψτε το μωρό σας από το παθητικό κάπνισμα τσιγάρων, επειδή ο καπνός του τσιγάρου ερεθίζει τη βλεννογόνο μεμβράνη της αναπνευστικής οδού και προκαλεί έντονο βήχα.
  • προσθέστε ένα ειδικό πυκνωτικό στα τρόφιμα,
  • επανεξετάστε τη διατροφή μιας θηλάζουσας μητέρας.

Αυτές οι απλές συστάσεις θα βοηθήσουν στη βελτίωση της κατάστασης του μωρού. Σε περίπτωση που υπάρχουν συμπτώματα παλινδρόμησης της ουροδόχου κύστης σε βρέφη, είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Η αυτοθεραπεία μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη επιπλοκών.

Η βάση της σωστής σίτισης

Σίτιση μωρού
Σίτιση μωρού

Αφού πάει στον γιατρό, ο ειδικός όχι μόνο κάνει μια ενδελεχή διάγνωση του μωρού, αλλά αναλύει και το στυλ διατροφής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι μητέρες προσπαθούν να ταΐσουν καλά το παιδί τους, κάτι που κάνει το μωρό να τρώει υπερβολικά. Κάτω από τέτοιες συνθήκες, εμφανίζεται άφθονη παλινδρόμηση.

Εάν ανιχνευθεί οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση σε ένα μωρό, οι ειδικοί συνιστούν να ταΐζετε το μωρό συχνά και σε μικρούς όγκους. Εάν το μωρό αποσπάται κατά τη διάρκεια του θηλασμού, πρέπει να σηκώσετε το στήθος. Με την τεχνητή σίτιση, η μερίδα πρέπει να μειωθεί κατά 15 ml. Οι γιατροί συνιστούν στις μητέρες να κάνουν ξαφνικές κινήσεις με το μωρό στην αγκαλιά τους. Αφού ταΐσετε το μωρό, πρέπει να το σηκώσετε και να το κρατήσετε σε όρθια θέση για 20 λεπτά. Αυτό θα βοηθήσει στην πρόληψη του υπερβολικού εμετού. Δεν είναι απαραίτητο να τρέξετε κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ήπερπατήστε στο σπίτι, απλά πάρτε το μωρό στην αγκαλιά σας και καθίστε μαζί του σε μια καρέκλα. Έτσι το παιδί θα μπορεί να κοιμάται ήσυχο στην αγκαλιά σας, παίρνοντας μια ημι-κάθετη θέση. Σε συχνές περιπτώσεις, αυτές οι απλές οδηγίες μπορούν να βοηθήσουν στην πρόληψη της παλινδρόμησης.

Σωστή διατροφή

Με βάση ιατρικές μελέτες που διεξήχθησαν από επιστήμονες, μπορεί να συναχθεί το συμπέρασμα ότι με τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση στα μωρά, βρέθηκε δυσανεξία στην πρωτεΐνη του αγελαδινού γάλακτος. Για το λόγο αυτό, οι ειδικοί συνιστούν την προσαρμογή της διατροφής μιας μητέρας που θηλάζει. Είναι σημαντικό να αποφεύγετε τα γαλακτοκομικά προϊόντα. Πρέπει να ακολουθήσετε τη δίαιτα για περίπου 2 εβδομάδες. Εάν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου το μωρό δεν αισθάνεται καλύτερα, τότε αυτό δείχνει ότι το σώμα του παιδιού δεν ανέχεται την πρωτεΐνη γάλακτος.

Καλές μίξεις

Υπό τέτοιες συνθήκες, είναι σημαντικό να επιλέξετε ένα μείγμα χωρίς γαλακτοκομικά που περιέχει υδρόλυση πρωτεΐνης. Συνιστάται το "Nutrilak" και το "Nutrilon Pepti" για τη διατροφή ενός παιδιού έως 1 έτους. Συνιστάται η χρήση παχυντή (συνταγογραφείται αυστηρά από παιδίατρο). Αρκετά συχνά, οι γιατροί συνταγογραφούν μείγματα κατά της παλινδρόμησης για μωρά, τα οποία βοηθούν στην πρόληψη της εμφάνισης παθολογίας. Αυτές οι ειδικές τροφές βοηθούν το φαγητό να παραμείνει περισσότερο στο στομάχι. Υπάρχουν διάφοροι τύποι παχυντών:

  • εύπεπτο (καλαμπόκι, ρύζι, πατάτα);
  • δύσπεπτα (ούλα).

Χάρη στο κόμμι χαρουπιού, μπορείτε να απαλλαγείτε από την έντονη παλινδρόμηση και τη δυσκοιλιότητα, καθώς η ουσία έχει καθαρτική δράση.

"Humanoyantireflux" ή "Nutrilon antireflux" πρέπει να ταΐζετε στο μωρό για να αποφευχθεί το φτύσιμο.

Τι μείγματα συνταγογραφούν οι γιατροί σε παιδιά που έχουν κολικό του εντέρου και συστηματική δυσκοιλιότητα;

Μείγμα στο οποίο υπάρχει άμυλο, πιο μαλακό στη δράση (θετική επίδραση παρατηρείται μετά από ένα μήνα). Τέτοια μείγματα περιλαμβάνουν: Samper Lemolak, NAN Antireflux.

Τι να κάνετε εάν το μωρό τρώει μητρικό γάλα και φτύνει πολύ μετά το τάισμα; Κάτω από αυτές τις συνθήκες, το γάλα πρέπει να εκχυλιστεί και να προστεθεί ένα πηκτικό. Στη συνέχεια ξεκινήστε να ταΐζετε το μωρό. Δεν συνιστάται να αγοράζετε παχυντικά μόνοι σας χωρίς συνταγή γιατρού, καθώς μπορείτε να βλάψετε την υγεία του παιδιού. Είναι επιτακτική ανάγκη να αλλάξετε τις θηλές στα μπουκάλια, καθώς οι τρύπες πρέπει να είναι αρκετά μεγάλες ώστε να περνούν πυκνά μείγματα. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε θηλές χυλού.

Εάν ένα παιδί είναι επιρρεπές σε αλλεργίες, είναι ιδιαίτερα σημαντικό ο θεράπων ιατρός να διορθώσει τη δίαιτα. Εάν υπάρχει φλεγμονώδης διαδικασία στο σώμα του μωρού ή η βλεννογόνος μεμβράνη του οισοφάγου έχει υποστεί βλάβη, απαγορεύεται η χρήση παχυντικών.

Θεραπεία με χάπια

Χάπια στο χέρι
Χάπια στο χέρι

Σε περίπτωση που η υγεία του μωρού δεν έχει βελτιωθεί μετά την εκπλήρωση των συστάσεων του γιατρού των παιδιών, συνταγογραφείται φαρμακευτική αγωγή. Η διάρκεια της πορείας της θεραπείας και η δόση θα πρέπει να καθορίζονται αυστηρά από τον γιατρό, ανάλογα με τα φυσιολογικά χαρακτηριστικά του ασθενούς. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, χρησιμοποιούνται συχνά τα ακόλουθα φάρμακα:

  1. Αναστολείς αντλίας πρωτονίων. Με τη βοήθεια της «Ομεπραζόλης», της «Παντοπραζόλης» εμποδίζεται η παραγωγή υδροχλωρικού οξέος. Η ομεπραζόλη συνταγογραφείται από παιδιάτρους σε παιδιά άνω των 2 ετών.
  2. Το αντιόξινο βοηθά στην εξουδετέρωση του υδροχλωρικού οξέος. Με τη βοήθεια του "Phosphalugel" και του "Maalox" είναι δυνατή η αποκατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης του οργάνου.
  3. Χρησιμοποιώντας ρανιτιδίνη και φαμοτιδίνη κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η παλινδρόμηση σε ένα παιδί μπορεί να θεραπευτεί.
  4. Χάρη στην προκινητική, η γαστρική κινητικότητα ενισχύεται. Κάτω από τέτοιες συνθήκες, το όργανο αδειάζει πιο γρήγορα.

Πρέπει να γνωρίζετε ότι η άφθονη παλινδρόμηση δεν είναι καθόλου αβλαβές φαινόμενο. Μια τέτοια διαδικασία μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική επιδείνωση της συνολικής υγείας των ψίχουλων, καθώς η επίμονη παλινδρόμηση συχνά οδηγεί σε αφυδάτωση. Αποκαταστήστε μια παρόμοια απώλεια σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Στο μωρό χορηγούνται διαλύματα έγχυσης. Δεδομένου του γεγονότος ότι το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες, είναι σημαντικό να πραγματοποιηθεί μια ενδελεχής ιατρική διάγνωση του μωρού πριν από την έναρξη της θεραπείας. Ο γιατρός θα λάβει υπόψη του όλες τις αποχρώσεις και θα συνταγογραφήσει το σωστό φάρμακο.

Με παλινδρόμηση των νεφρών στα βρέφη, θα πρέπει να γίνεται σύνθετη θεραπεία. Εάν ξεκινήσει η ασθένεια, τότε το πρόβλημα μπορεί να εξαλειφθεί μόνο με χειρουργική επέμβαση.

Υπό ποιες συνθήκες πρέπει να καλείται ένα ασθενοφόρο;

Σε περίπτωση που η γενική κατάσταση της υγείας έχει επιδεινωθεί σημαντικά και έχει εμφανιστεί ένα από τα συμπτώματα της παλινδρόμησης, είναι σημαντικό να πάτε αμέσως στο νοσοκομείο για ναεξετάστε το παιδί. Τα ακόλουθα συμπτώματα πρέπει να προκαλούν ανησυχία:

  • ταχεία απώλεια βάρους;
  • ημερήσια παλινδρόμηση ενός μωρού μικρότερου των 4 μηνών (κάτω από τέτοιες συνθήκες, το σώμα του μωρού δεν λαμβάνει αρκετές χρήσιμες βιταμίνες και μέταλλα, γεγονός που οδηγεί σε λιμοκτονία του μωρού);
  • το μωρό αρνείται να πιει και να φάει όλη την ημέρα;
  • υπάρχει αιματηρή έκκριση στον εμετό και στα κόπρανα,
  • μωρό αδύναμο και λήθαργο;
  • σημαντικά αυξημένη θερμοκρασία σώματος.

Εάν εντοπιστεί ένα από τα συμπτώματα, είναι σημαντικό να επισκεφτείτε έναν γιατρό. Η θεραπεία στο σπίτι θα προκαλέσει μόνο την ανάπτυξη επιπλοκών.

Παλλινδρόμηση του ουρογεννητικού συστήματος σε ένα παιδί

Οι ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος στα παιδιά δεν είναι λιγότερο συχνές από ό,τι στους ενήλικες. Όταν εμφανιστεί ένα από τα σημάδια της παθολογίας, είναι σημαντικό να αναζητήσετε αμέσως βοήθεια από παιδίατρο. Μεταξύ των κυριότερων εκδηλώσεων της παλινδρόμησης του ουρητήρα στα βρέφη είναι:

  • ημικρανία;
  • εμφάνιση οιδήματος;
  • έντονη δίψα;
  • ενοχλήσεις στην οσφυϊκή περιοχή;
  • υψηλή αρτηριακή πίεση;
  • heat;
  • πόνος κατά την κένωση της ουροδόχου κύστης;
  • αλλάζει το χρώμα των ούρων.

Εάν εμφανιστεί ένα από τα συμπτώματα, είναι σημαντικό να γίνει διάγνωση. Στην πορεία της μελέτης γίνεται ακτινογραφία, κυστεοσκόπηση και υπερηχογράφημα. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να περάσει μια εξέταση αίματος και ούρων. Με βάση τα αποτελέσματα της μελέτης, ο γιατρός συνταγογραφεί μια αποτελεσματική θεραπεία για την παλινδρόμηση ούρων σε βρέφη.

Συστάσειςειδικοί

συστάσεις γιατρού
συστάσεις γιατρού

Μην πανικοβληθείτε εάν το μωρό σας ρέψει. Σε συχνές περιπτώσεις, η παλινδρόμηση είναι ένα φυσιολογικό φυσιολογικό χαρακτηριστικό του σώματος του μωρού. Μόνο όταν η γενική υγεία του μωρού έχει επιδεινωθεί σημαντικά (η παλινδρόμηση είναι άφθονη και συστηματική), είναι σημαντικό να πάτε αμέσως στο νοσοκομείο ή να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Κάτω από τέτοιες συνθήκες, μπορεί να προκύψουν μη αναστρέψιμα προβλήματα υγείας.

Απαγορεύεται η αυτο-θεραπεία, καθώς το σώμα των παιδιών είναι ιδιαίτερα ευάλωτο στις επιδράσεις οποιωνδήποτε φαρμάκων. Η καθυστέρηση μπορεί μόνο να προκαλέσει την ανάπτυξη επιπλοκών και να επιδεινώσει την ευημερία του παιδιού. Απαγορεύεται η χρήση εναλλακτικών μεθόδων θεραπείας, καθώς διάφορα βότανα και αφεψήματα μπορούν μόνο να επιδεινώσουν το πρόβλημα. Στη διαδικασία της άφθονης παλινδρόμησης, το σώμα του μωρού αφυδατώνεται, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη σοβαρών παθολογιών. Για να αποφευχθεί αυτό, είναι σημαντικό να μην καθυστερήσετε το ταξίδι στον παιδίατρο. Ο γιατρός θα προβεί σε ενδελεχή διάγνωση του μωρού και θα συνταγογραφήσει μια ολοκληρωμένη θεραπεία που θα σας βοηθήσει να απαλλαγείτε από το πρόβλημα.

Συνιστάται: