Μια τέτοια παθολογία όπως η νεφρική παλινδρόμηση, τα συμπτώματα της οποίας δεν εκφράζονται ξεκάθαρα στα αρχικά στάδια, είναι σπάνια. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασθένεια επηρεάζει παιδιά και ηλικιωμένους. Εξετάστε τα αίτια της νόσου, τους τύπους, τους βαθμούς ανάπτυξης, τα σημεία, καθώς και τον τρόπο διάγνωσης και θεραπείας.
Τι είναι η κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση του νεφρού;
Κανονικά, η πίεση στην ουροδόχο κύστη όταν είναι γεμάτη θα πρέπει να προκαλέσει το κλείσιμο του καναλιού. Έτσι, τα ούρα εξέρχονται μέσω της ουρήθρας. Η παλινδρόμηση, που στα ελληνικά σημαίνει «αντίστροφη κίνηση», είναι παραβίαση της διαδικασίας εκροής ούρων, κατά την οποία επιστρέφουν πίσω στην ουροδόχο κύστη. Μια τέτοια παθολογία είναι δυνατή με μια μη λειτουργική, υπανάπτυκτη ή αδύναμη βαλβίδα.
Κάθε φορά που γεμίζει η κύστη, μέρος των ούρων επιστρέφει σε αυτήν και με την πάροδο του χρόνου, παρατηρείται αλλαγή στην ικανότητα του οργάνου. Ταυτόχρονα, παλινδρόμηση ούρων μπορεί να συμβεί τόσο όταν πηγαίνετε στην τουαλέτα με μικρό τρόπο, όσο και καθώς γεμίζει. Κύστη. Η παλινδρόμηση των ούρων στα νεφρά στα αρχικά στάδια της νόσου δεν εκδηλώνεται. Μπορεί να εντοπιστεί μόνο με πυελική εξέταση.
Τύποι παθολογίας
Οι ουρολόγοι χωρίζουν μια τέτοια παθολογία όπως η κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση του νεφρού σε ενεργή και παθητική μορφή. Στην ενεργό μορφή της νόσου, η επιστροφή των ούρων στον ουρητήρα συμβαίνει μόνο κατά τη διαδικασία της ούρησης. Αυτή τη στιγμή, οι μύες της ουροδόχου κύστης έρχονται σε τόνο και ταυτόχρονα με την απελευθέρωση των ούρων προς τα έξω, υπάρχει εκροή ούρων στους ουρητήρες και στη συνέχεια στους νεφρούς. Κατά τη διάρκεια αυτής, ένα άτομο μπορεί να αισθανθεί πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης και δυσφορία όταν πηγαίνει στην τουαλέτα. Αυτή η παθολογία προκαλείται συχνότερα από ανεπάρκεια βαλβίδας.
Στην παθητική μορφή παλινδρόμησης, τα ούρα απορρίπτονται καθώς το όργανο γεμίζει με ούρα. Σε αυτή την περίπτωση, η ανεπάρκεια της βαλβίδας είναι πιο έντονη και τα ούρα επιστρέφουν συνεχώς. Ο όγκος σε αυτή την περίπτωση εξαρτάται από το βαθμό παραβίασης, την κατάσταση της βαλβίδας και την ικανότητα της ουρίας να συστέλλεται.
Επίσης, οι γιατροί ταξινομούν την παθολογία κατά:
- αιτιολογικός παράγοντας - μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητος;
- από τη φύση του - μονόπλευρη ή διπλής όψης;
- σύμφωνα με την πορεία της νόσου - σταθερή ή διαλείπουσα.
Σημειώνεται ότι ακόμη και μια ελαφρά διαταραχή στη λειτουργία της βαλβίδας ή στην ανατομική δομή της κύστης μπορεί να οδηγήσει σε παλινδρόμηση και να επηρεάσει σημαντικά τη φυσιολογική λειτουργία των οργάνων.
Βαθμοί νόσου
Υπάρχει μια γενικά αποδεκτή ταξινόμηση,σύμφωνα με την οποία οι ουρολόγοι καθορίζουν τον βαθμό της παθολογίας. Από αυτό εξαρτάται η μελλοντική επιλογή θεραπείας για την νεφρική παλινδρόμηση.
Επίπεδα παλινδρόμησης ούρων σύμφωνα με ταξινόμηση:
- Πρώτος βαθμός. Λόγω ανεπάρκειας της βαλβίδας, εμφανίζεται μια μικρή αντίστροφη ροή ούρων. Ταυτόχρονα, η δομή και ο όγκος της κύστης δεν αλλάζει. Σε αυτό το στάδιο, δεν υπάρχουν έντονα συμπτώματα και οι επιπλοκές, τόσο μολυσματικές όσο και μη, είναι ελάχιστες.
- Δεύτερο πτυχίο. Η εκροή ούρων παρατηρείται σε ολόκληρο τον ουρητήρα, χωρίς όμως διαστολή, δηλαδή τα ούρα δεν φτάνουν στην περιοχή των νεφρών. Σε αυτό το στάδιο, η παθολογία μπορεί να προχωρήσει, αν και δεν παρατηρούνται εμφανή σημάδια. Μπορεί να ανιχνευθεί κατά τη διάρκεια μιας τακτικής ή προληπτικής εξέτασης των πυελικών οργάνων.
- Τρίτος βαθμός. Τα ούρα φτάνουν στην περιοχή των νεφρών και μειώνουν τη λειτουργικότητά τους κατά 20%. Ο ουρητήρας ταυτόχρονα αυξάνεται σε μέγεθος και υπάρχει τροποποίηση της δομής και των ιστών του. Τα σημάδια είναι μέτριας σοβαρότητας και ο κίνδυνος μόλυνσης είναι αυξημένος.
- Τέταρτος βαθμός. Ο ουρητήρας αυξάνεται σημαντικά σε όγκο. Η νεφρική λειτουργία μειώνεται κατά 50%. Ένα άτομο αισθάνεται σημαντική δυσφορία, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται και εμφανίζεται πρήξιμο. Εάν η διαδικασία είναι αμφίπλευρη, μπορεί να αποτελέσει απειλή για τη ζωή του ασθενούς.
- Πέμπτος βαθμός. Τα συμπτώματα είναι έντονα. Ο ουρητήρας όχι μόνο αυξάνεται σε μέγεθος, αλλά και κάμπτεται. Υπάρχει κνησμός στο δέρμα, διούρηση, ναυτία και έμετος. Η ιατρική βοήθεια είναι απαραίτητη εδώ.
Αιτίες εμφάνισης
Ανάλογα με το πώς και πότε αναπτύσσεται η νεφρική παλινδρόμηση, μπορεί να είναι πρωτοπαθής ή δευτεροπαθής. Στην πρώτη περίπτωση, προκαλείται από συγγενείς ανωμαλίες, δηλαδή ο λανθασμένος σχηματισμός οργάνων συμβαίνει ακόμη και κατά την ενδομήτρια ανάπτυξη του μωρού. Η παλινδρόμηση των ούρων μπορεί να οφείλεται σε διπλασιασμό του ουρητήρα, σε διάκενο ή δυσφορία του στόματος, καθώς και σε σύντομη υποβλεννογόνια σήραγγα σε ένα συγκεκριμένο τμήμα του ουρητήρα.
Η δευτερογενής μορφή δεν εμφανίζεται μόνη της, αλλά στο πλαίσιο άλλων παθολογιών του ουροποιητικού συστήματος.
Μεταξύ των αιτιών για την ανάπτυξη δευτερογενούς παλινδρόμησης είναι:
- στένωση του αυχένα του ουρητήρα;
- δομή του καναλιού της ουρήθρας;
- αδένωμα προστάτη;
- φλεγμονή της ουροδόχου κύστης (κυστίτιδα);
- βλάβη στο σχήμα ή τη δομή του ουρητήρα κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
Συμπτωματικά
Τα συμπτώματα της νεφρικής παλινδρόμησης είναι λανθάνοντα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Στα αρχικά στάδια, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει μικρό και περιοδικό πόνο στην οσφυϊκή περιοχή. Συχνά εμφανίζονται μετά την ούρηση. Τα παιδιά που δεν είναι ακόμη σε θέση να περιγράψουν τη φύση του πόνου μπορεί να παραπονιούνται για πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς, καθώς και στη βουβωνική χώρα.
Η εκδήλωση της νόσου εξαρτάται άμεσα από τον βαθμό της παθολογίας. Εάν στο πρώτο στάδιο τα ούρα επιστρέψουν σε μικρές ποσότητες, τότε αυτή η διαδικασία δεν θα είναι συμπτωματική με κανέναν τρόπο. Ξεκινώντας από τον τρίτο βαθμό, παρατηρείται επέκταση και τροποποίηση της δομής του ουρητήρα. Συχνά ο ασθενής έχει όλα τα συμπτώματαπυελονεφρίτιδα, συγκεκριμένα: η θερμοκρασία αυξάνεται, η υγεία επιδεινώνεται, τα ούρα γίνονται σκοτεινά και θολά και εμφανίζονται πόνοι στο κάτω μέρος της κοιλιάς.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η παλινδρόμηση μπορεί να ανιχνευθεί ήδη στο στάδιο των επιπλοκών. Μπορεί να εκδηλωθεί με τη μορφή συχνής κυστίτιδας, χρόνιας πυελονεφρίτιδας και ενούρησης.
Πιθανές Επιπλοκές
Ανεξάρτητα από τους λόγους που οδήγησαν στην παλινδρόμηση των ούρων στον ουρητήρα και τα νεφρά, η παλινδρόμηση είναι γεμάτη με την ανάπτυξη κάθε είδους επιπλοκών. Ο υψηλός κίνδυνος έγκειται στο γεγονός ότι στα αρχικά στάδια η παθολογία δεν εκδηλώνεται.
Επιπλοκές που εμφανίζονται πιο συχνά με παλινδρόμηση:
- πυελονεφρίτιδα;
- υδρονέφρωση;
- χρόνια νεφρική ανεπάρκεια;
- νεφρική υπέρταση.
Παρά το γεγονός ότι τέτοιες παθολογίες, τόσο όσον αφορά τα συμπτώματα όσο και την πορεία των ασθενειών, είναι διαφορετικές, μπορεί να προκληθούν από έναν κοινό παράγοντα - την ακατάλληλη εκροή ούρων. Επίσης, μια στάσιμη ουρήθρα στον ουρητήρα είναι ένα εξαιρετικό περιβάλλον για την ανάπτυξη και την αναπαραγωγή λοιμώξεων.
Διάγνωση
Αν παρουσιαστεί παλινδρόμηση όταν τα ούρα ρίχνονται στα νεφρά, σημαίνει ότι η παθολογία έχει ήδη περάσει στο τρίτο στάδιο και έχει αρχίσει να εκδηλώνεται με ορισμένα συμπτώματα. Ο πρώτος και ο δεύτερος βαθμός της νόσου μπορούν να παρατηρηθούν μόνο τυχαία σε μια προληπτική εξέταση παρουσία άλλων παραπόνων ή παθολογιών στον ασθενή.
Για την ακριβή διάγνωση και τον προσδιορισμό του βαθμού ανάπτυξης της νόσου, πραγματοποιούνται διάφορες διαγνωστικές διαδικασίες:
- θα πάω στοιστορικό ασθενούς - ο γιατρός πρέπει να ανακαλύψει εάν υπήρξαν περιπτώσεις παθολογιών που σχετίζονται με το ουροποιητικό σύστημα στον ασθενή στο παρελθόν·
- οπτική εξέταση και μέτρηση της πίεσης, που αποκλείει ή επιβεβαιώνει τη νεφρική υπέρταση,
- εργαστηριακές εξετάσεις - ανάλυση ούρων (αυξημένη ESR και λευκά αιμοσφαίρια υποδηλώνουν φλεγμονή στο σώμα), η χημεία του αίματος βοηθά στην αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας.
- απεκκριτική ουρογραφία - μια ακτινογραφία με σκιαγραφικό δείχνει ποιο κανάλι περνά η ουρήθρα από τη συσσώρευση στην έξοδο (υπάρχουν ανωμαλίες και κάμψεις στη δομή του οργάνου);
- Υπερηχογράφημα - που γίνεται σε γεμάτη κύστη και αμέσως μετά την ούρηση, σας επιτρέπει να αξιολογήσετε πόσο γεμίζει η ουρία και πώς αδειάζεται στη συνέχεια, καθώς και να προσδιορίσετε τη δομή των ιστών και πιθανές ανωμαλίες στην ανάπτυξη των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος;
- κυστεογραφία φωνής - διαγιγνώσκει εάν υπάρχει αντίστροφη ροή ούρων στον ουρητήρα και σε ποιο βαθμό είναι, πραγματοποιείται με τη χρήση σκιαγραφικού, το οποίο στη συνέχεια εμφανίζεται στις εικόνες.
Θεραπεία
Ένας ειδικός θα σας ενημερώσει για τα συμπτώματα και τη θεραπεία της νεφρικής παλινδρόμησης. Η θεραπεία εξαρτάται κυρίως από το τι προκάλεσε την παθολογία, από την ηλικία του ασθενούς και τη σοβαρότητα της νόσου. Στα αρχικά στάδια πραγματοποιείται συντηρητική θεραπεία. Αυτή η περίοδος χαρακτηρίζεται από φλεγμονή του κάτω ουρητήρα και δεν επηρεάζει την περιοχή των νεφρών, επομένως μπορείτε να περιοριστείτε στη φαρμακευτική θεραπεία.
Όταν επικοινωνείτε με έναν ουρολόγο για βοήθεια στα τρία πρώτα στάδια ανάπτυξηςτο ποσοστό πλήρους αποκατάστασης του ασθενούς είναι έως και 70%.
Η συντηρητική θεραπεία έχει ως εξής:
- Δίαιτα. Είναι σημαντικό σε περίπτωση παθολογίας να μειώσετε την πρόσληψη αλατιού στο ελάχιστο, να εγκαταλείψετε τα καπνιστά κρέατα, τα λιπαρά τρόφιμα, να στραφείτε σε λαχανικά, φρούτα και δημητριακά. Ταμπού για το αλκοόλ, τη σόδα και τον δυνατό καφέ.
- Ναρκωτικά. Αυτά μπορεί να είναι αντιβιοτικά, αντιφλεγμονώδη φάρμακα, αντισπασμωδικά, ανάλογα με τον βαθμό εξάπλωσης της φλεγμονώδους διαδικασίας και της λοίμωξης. Εάν η πίεση είναι υψηλή, συνταγογραφούνται φάρμακα για τη μείωση της.
- Φυσιοθεραπεία. Τα θεραπευτικά λουτρά, η μαγνητοθεραπεία, η ηλεκτροφόρηση μειώνουν τη φλεγμονώδη διαδικασία, απομακρύνουν τους σπασμούς και αποκαθιστούν το φυσιολογικό ρεύμα της ουρήθρας.
Χειρουργική επέμβαση για νεφρική παλινδρόμηση σε ενήλικες
Κατά κανόνα, η συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται για έξι μήνες. Εάν δεν υπάρξει βελτίωση σε αυτό το διάστημα, επιπλέον, προκύψουν επιπλοκές με τη μορφή υποτροπιάζουσας πυελονεφρίτιδας και μείωσης της νεφρικής λειτουργίας, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση.
Στα αρχικά στάδια ανάπτυξης της παθολογίας, με 1ο και 2ο βαθμό παλινδρόμησης, γίνεται ενδοσκοπική διόρθωση. Με τη βοήθεια ενέσεων, τα εμφυτεύματα που σχηματίζουν όγκο εισάγονται στην περιοχή του στομίου του ουρητήρα. Εκτελούν μια ενισχυτική λειτουργία. Τα εμφυτεύματα βασίζονται σε κολλαγόνο, τεφλόν ή σιλικόνη. Αυτά τα υλικά είναι υποαλλεργικά, ανθεκτικά και έχουν καλή συμβατότητα με τα ανθρώπινα όργανα.
Για νεφρική παλινδρόμηση, χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται επίσης εάνη παθολογία εξελίχθηκε σε υψηλό βαθμό σοβαρότητας. Η λαπαροσκοπική λαυροκυστεοστομία ενδείκνυται για διενέργεια στον 3ο ή 5ο βαθμό παθολογίας. Σε αυτό το στάδιο της ανάπτυξης της νόσου, τα τοιχώματα του ουρητήρα έχουν ήδη αλλάξει σημαντικά, επομένως, πραγματοποιείται έγκαιρα η αφαίρεση παθολογικών περιοχών, καθώς και η δημιουργία τεχνητής σύνδεσης του ουρητήρα με τον ουρητήρα. Αυτή η επέμβαση μπορεί να γίνει με εκτομή μέρους του ουρητήρα ή με μεταμόσχευση νεφρού.
Πρόβλεψη και πρόληψη
Σε νεφρική παλινδρόμηση, είναι σημαντικό να γίνεται έγκαιρη διάγνωση. Μόνο σε αυτή την περίπτωση, η παθολογία μπορεί να σταματήσει ή να θεραπευτεί με συντηρητική θεραπεία. Εάν οι επιπλοκές ή η ασθένεια συνοδεύονται από παθολογικές αλλαγές στα νεφρά, τότε η χειρουργική επέμβαση δεν μπορεί να αποφευχθεί.
Δεν υπάρχουν ειδικά προληπτικά μέτρα εκτός από τα προληπτικά διαγνωστικά. Αξίζει η προστασία της πλάτης και των πυελικών οργάνων από τραυματισμούς, υποθερμία, έγκαιρη αντιμετώπιση τυχόν φλεγμονωδών διεργασιών του ουροποιητικού συστήματος και μείωση της πρόσληψης αλατιού.
Συμπέρασμα
Η νεφρική παλινδρόμηση, ανάλογα με τον τύπο (συγγενή ή επίκτητη), καθώς και τον βαθμό, είναι ιάσιμη νόσος. Συχνά, η παθολογία μπορεί να εξαλειφθεί με συντηρητικές μεθόδους, αλλά εάν η ασθένεια παραμεληθεί, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση. Είναι σημαντικό να διαγνωστεί έγκαιρα, καθώς η ασθένεια αναπτύσσεται για μεγάλο χρονικό διάστημα και δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο. Στο αρχικό στάδιο, μπορεί να βρεθεί τυχαία κατά τη διάρκεια μιας πυελικής εξέτασης.
