Ο καρκίνος των ωοθηκών κατέχει την έβδομη θέση μεταξύ όλων των καρκίνων και την τρίτη θέση μεταξύ των κακοήθων όγκων στη γυναικολογία. Επηρεάζει το ωραίο φύλο κατά την προεμμηνόπαυση και την εμμηνόπαυση, αλλά εμφανίζεται και σε γυναίκες κάτω των 40 ετών. Η έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου των ωοθηκών αποτελεί βασικό καθήκον των προληπτικών ογκολογικών εξετάσεων. Η έγκαιρη ανίχνευση καθιστά δυνατή την έναρξη της θεραπείας στα αρχικά στάδια και αυξάνει τις πιθανότητες αποτελεσματικότητας της θεραπείας.
Περιγραφή της νόσου. Προέλευση
Το καρκίνωμα των ζευγαρωμένων γονάδων μιας γυναίκας είναι ένας όγκος που αποτελείται από κακοήθη (κακοήθη) κύτταρα που επηρεάζει τις ωοθήκες. Ο καρκίνος μπορεί να είναι πρωτοπαθής (η κύρια πηγή του είναι στους ιστούς της ωοθήκης) και μεταστατικός (η πρωταρχική εστία εντοπίζεται σε οποιοδήποτε άλλο μέρος του σώματος). Τα ακόλουθα θεωρούνται κύρια:
- Το καρκίνωμα είναι ένας κακοήθης όγκος που αναπτύσσεται από τα κύτταρα του δέρματος, τους βλεννογόνους.
- Το δυσγερμίνωμα είναι ένας καρκίνος που αναπτύσσεται από τα πρωτογενή κύτταρα των γονάδων. Νεόπλασμα είναιένας από τους πιο συνηθισμένους και αντιπροσωπεύει περίπου το 20% όλων των κακοήθων όγκων των ωοθηκών.
- Το τεράτωμα προέρχεται από το βλαστικό στρώμα.
- Καρκίνωμα χορίου - μία από τις χειρότερες μορφές καρκίνου των ωοθηκών, είναι μια τροποποίηση του επιθηλίου του χορίου.
- Το στρώμα των ωοθηκών είναι όγκος μη επιθηλιακής προέλευσης.
Ο μεταστατικός καρκίνος των ζευγαρωμένων γονάδων είναι ένας κακοήθης όγκος της ωοθήκης, ο οποίος εμφανίστηκε ως αποτέλεσμα της αιμοποιητικής, λεμφογενούς, εμφυτευτικής κίνησης κακοήθων κυττάρων από άλλο όργανο.
Πιο συχνά η ωοθήκη προσβάλλεται από καρκίνο του παχέος εντέρου, του τραχήλου της μήτρας, του μαστού. Οι μεταστάσεις φτάνουν σε μεγάλα μεγέθη -μέχρι 20 εκατοστά- και εξαπλώνονται γρήγορα στο περιτόναιο. Ο δευτεροπαθής όγκος των ωοθηκών εμφανίζεται σε γυναίκες ηλικίας 45-60 ετών.
Παρά την πρόοδο στη διάγνωση του καρκίνου των ωοθηκών στις γυναίκες, περίπου το 75% των ασθενειών ανιχνεύονται σε μεταγενέστερα στάδια. Ο λόγος για αυτό είναι η μακρά ασυμπτωματική πορεία της παθολογίας.
Ταξινόμηση
Οι κακοήθεις όγκοι των ωοθηκών συστηματοποιούνται ανάλογα με τον τόπο εμφάνισης, το στάδιο και τον επιπολασμό.
Υπάρχουν 4 βαθμοί ανάπτυξης όγκου:
- I (T1) - χαρακτηρίζεται από μονόπλευρη βλάβη των ωοθηκών. Η θνησιμότητα σε αυτό το στάδιο είναι περίπου 9%. Αλλά η εύρεση καρκίνου σε αυτό το στάδιο είναι σπάνια.
- II (T2) – χαρακτηρίζεται από εξάπλωση όγκου τόσο στις ωοθήκες όσο και στα πυελικά όργανα.
- III (T3/N1) – γοναδική βλάβη με μετάσταση σε λεμφαδένες ή περιτόναιο.
- IV (M1) - ο σχηματισμός δευτερογενών εστιών σε άλλεςόργανα. Το ποσοστό επιβίωσης σε αυτό το στάδιο είναι 17%. Η κύρια αιτία θανάτου είναι η συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, η εξάντληση των μεταστάσεων οργάνων.
Η διάγνωση του καρκίνου των ωοθηκών στα αρχικά στάδια μειώνει τον κίνδυνο μετάστασης όγκου και την εμφάνιση σοβαρών επιπλοκών, που οδηγούν στις περισσότερες περιπτώσεις σε θάνατο.
Αιτίες ογκολογίας
Οι παράγοντες που επηρεάζουν την εμφάνιση κακοήθων όγκων των ωοθηκών δεν έχουν ακόμη μελετηθεί διεξοδικά, υπάρχουν μόνο υποθέσεις.
Η κύρια υπόθεση είναι ότι ο καρκίνος των ωοθηκών σχηματίζεται όταν το σώμα παράγει οιστρογόνα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτή η δήλωση βασίζεται σε παρατηρήσεις γυναικών που έχουν χρησιμοποιήσει ορμονική αντισύλληψη για περισσότερα από 5 χρόνια. Η κύρια φαρμακολογική ιδιότητα των φαρμάκων είναι η καταστολή της παραγωγής γοναδοτροπικών ορμονών, οι οποίες αυξάνουν τον κίνδυνο μετατόπισης του όγκου σε ευαίσθητους στα οιστρογόνα ιστούς.
Γενετικές μελέτες σε συνδυασμό με όψιμη και έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου των ωοθηκών στις γυναίκες δείχνουν ότι η ανάπτυξη της νόσου επηρεάζεται από έναν κληρονομικό παράγοντα. Από αυτή την άποψη, συνιστάται ιδιαίτερα στους πιο στενούς συγγενείς ασθενών με καρκίνο να υποβληθούν σε προληπτική εξέταση.
Επίσης, υπάρχουν και άλλοι λόγοι που επηρεάζουν την εμφάνιση κακοήθων κυττάρων στις ωοθήκες:
- Πολύποδες του σώματος και του τραχήλου της μήτρας.
- Δυσλειτουργία ωοθηκών.
- Διαταραχή του θυρεοειδούς και των επινεφριδίων.
- Υπερβολική ανάπτυξη του ενδομητρίου.
- Συχνές μονόπλευρες και αμφοτερόπλευρεςωοφορίτες.
- Στειρότητα.
- Συχνά ταυτόχρονη φλεγμονή των ωοθηκών και των σαλπίγγων (adnexitis ή salpingo-oophoritis).
- Καλοήθη, ορμονικά εξαρτώμενα νεοπλάσματα λείου μυϊκού ιστού της μήτρας (ινομυώματα).
- Σχηματισμοί που μοιάζουν με όγκους από τον συνδετικό ιστό της μήτρας (ινομυώματα).
- Κύστη ωοθηκών.
- Πρώιμη εφηβεία και έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας.
- Οι επαναλαμβανόμενες αμβλώσεις προκαλούν ορμονικές ανισορροπίες και ωοθηκική ανεπάρκεια.
Επίσης, το υπερβολικό βάρος και οι κακές συνήθειες μπορούν να επηρεάσουν τη δυσλειτουργία των ζευγαρωμένων γονάδων μιας γυναίκας και την εμφάνιση κακοήθων κυττάρων σε αυτές.
Κλινικά σημεία
Η έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου των ωοθηκών βοηθά στην έγκαιρη έναρξη θεραπείας, το αποτέλεσμα της οποίας είναι ευνοϊκό στις περισσότερες περιπτώσεις. Ως εκ τούτου, είναι τόσο σημαντικό να δίνετε προσοχή στις παραμικρές αλλαγές στο σώμα και την εσωτερική ευεξία. Τα συμπτώματα του καρκίνου των ωοθηκών ποικίλλουν. Αναπτύσσονται καθώς ο όγκος εξαπλώνεται:
- Γενική αδιαθεσία.
- Αδυναμία.
- Κόπωση.
- παρατεταμένη σταθερή άνοδος της θερμοκρασίας.
- Μειωμένη όρεξη.
- Μετεωρισμός.
- Δυσκοιλιότητα.
- Δυσουρικές εκδηλώσεις.
Μέθοδοι για τη διάγνωση του καρκίνου των ωοθηκών
Η αναγνώριση ενός όγκου στα αρχικά στάδια σας επιτρέπει να ξεκινήσετε έγκαιρα τη θεραπεία και να παρατείνετε την ύφεση. Ανάλογα με την ταξινόμηση και την κλινική του καρκίνου των ωοθηκών, η διάγνωση και η θεραπεία πραγματοποιούνται με διαφορετικούς τρόπους. Μέθοδοι και μέσα αξιολόγησης της νόσουεφαρμόστε σύνθετο. Περιλαμβάνουν εξέταση, αναμνησία, εργαστηριακές, γυναικολογικές εξετάσεις με χρήση διαφόρων οργάνων και συσκευών.
Ανάλογα με την κλινική, η διάγνωση του καρκίνου των ωοθηκών θα έχει κάποιες διαφορές. Αλλά για να αξιολογηθεί η συνολική εικόνα για προληπτικούς και θεραπευτικούς σκοπούς, χρησιμοποιείται ένα παρόμοιο σύνολο μελετών:
- Γυναικολογική εξέταση.
- Διακολπικό υπερηχογράφημα.
- Αξονική αξονική τομογραφία.
- Ακτινολογική εξέταση της πυελικής κοιλότητας.
- Διαγνωστική λαπαροσκόπηση.
- Ειδικές εργαστηριακές εξετάσεις.
Αυτό το σύνολο εξετάσεων είναι ένα τυπικό σύνολο για την ανίχνευση όγκων των ωοθηκών.
Εργαστηριακές μελέτες
Ογκολογικές εξετάσεις συνταγογραφούνται παράλληλα με την κλινική και ενόργανη εξέταση. Επιτρέπουν την ερμηνεία των δεδομένων βιοψίας και έχουν σημαντική προγνωστική σημασία. Οι ιστολογικές και κυτταρολογικές μελέτες έχουν τη μεγαλύτερη αξία:
- Ιστολογία της βιοψίας των γεννητικών οργάνων μιας γυναίκας είναι η μελέτη υπό μικροσκόπιο δειγμάτων ιστού που λαμβάνονται από τα αναπαραγωγικά όργανα προκειμένου να προσδιοριστεί η φύση της. Το υλικό για ανάλυση είναι μια απόξεση του ενδομητρίου που καλύπτει τη μήτρα. Η δοκιμή είναι προγραμματισμένη και επείγουσα. Μια επείγουσα ιστολογία γίνεται μέσα σε μισή ώρα και συνήθως γίνεται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
- Η κυτταρολογική απόξεση του τραχήλου της μήτρας, ή το τεστ Παπανικολάου, γίνεται για την ανίχνευση καρκινικών καταστάσεων του οργάνου από το οποίο ελήφθη το επίχρισμα. υλικό γιαΗ έρευνα είναι βιοψία από εξω- και ενδοτράχηλο. Η ανάλυση σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε το μέγεθος, τα εξωτερικά όρια, τον αριθμό και τη φύση των κελιών.
- Γίνεται ανάλυση των αναρροφήσεων από την κοιλότητα της μήτρας για την ανίχνευση ασθενειών του σώματος της μήτρας. Υλικό για έρευνα - εκτυπώσεις από την ενδομήτρια συσκευή ή αναρρόφηση του περιεχομένου του οργάνου με καθετήρα.
Επίσης, η διάγνωση του καρκίνου των ωοθηκών πραγματοποιείται με την εξέταση καρκινικών δεικτών στο αίμα ή στα ούρα. Οι δείκτες που σχετίζονται με τον όγκο είναι πρωτεΐνες, ριβοένζυμα, προϊόντα αποσύνθεσης όγκων που παράγονται από υγιείς ιστούς για τη διείσδυση των καρκινικών κυττάρων:
- Το CA-125 είναι ένα τεστ που ποσοτικοποιεί τους δείκτες καρκίνου των ωοθηκών.
- Καρκίνο-εμβρυϊκό αντιγόνο - ανίχνευση της ποσότητας του ιστικού δείκτη του καρκίνου στο αίμα.
- Αντιγόνο ακανθοκυτταρικού καρκινώματος (SCC) - ανίχνευση πρωτεΐνης ακανθοκυτταρικού καρκινώματος.
- Ογκοπρωτεΐνη Ε7 - ένας δείκτης που καθορίζει την πιθανότητα σχηματισμού καρκίνου του τραχήλου της μήτρας σε γυναίκες με ιούς θηλωμάτων τύπους 16 και 18.
- Oncomarker CA 72-4 - μια δοκιμή για τον προσδιορισμό της περιεκτικότητας σε γλυκοπρωτεΐνη που παράγεται από κακοήθη κύτταρα του αδενικού ιστού.
- HE4 είναι μια πρωτεΐνη που εκκρίνεται από τα κύτταρα του αναπαραγωγικού συστήματος.
Οι κλινικές και βιοχημικές εξετάσεις είναι λιγότερο συγκεκριμένες, αλλά χωρίς αυτές δεν θα υπάρχει πλήρης εικόνα της νόσου.
Οργανικές μέθοδοι
Η διάγνωση του καρκίνου των ωοθηκών στις γυναίκες πραγματοποιείται με χρήση διαφόρων συσκευών. Μία από τις πρώτες εξετάσεις είναι ο υπέρηχος. Σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τον όγκο, το σχήμα, τη δομή, τον βαθμό εξάπλωσης των νεοπλασμάτων.
Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη διάγνωση του καρκίνου των ωοθηκών με υπερηχογράφημα. Το υπερηχογράφημα μπορεί να πραγματοποιηθεί διακολπικά ή διακοιλιακά. Η τελευταία μέθοδος περιλαμβάνει την τοποθέτηση του μορφοτροπέα στην επιφάνεια της κοιλιάς. Τέτοιος χειρισμός, κατά κανόνα, προηγείται της διακολπικής. Με αυτή τη μέθοδο, ο μορφοτροπέας εισάγεται στον κόλπο, κάτι που επιτρέπει μια πιο λεπτομερή μελέτη των γεννητικών οργάνων της γυναίκας. Το υπερηχογράφημα μπορεί να γίνει σε οποιαδήποτε ηλικία και για γυναικολογικές παθήσεις σε οποιαδήποτε φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου.
Η μαγνητική τομογραφία των πυελικών οργάνων είναι μια μη επεμβατική μέθοδος εξέτασης με τον καθορισμό ραδιοκυμάτων που εκπέμπονται από άτομα υδρογόνου υπό την επίδραση ενός μαγνητικού πεδίου.
Αξονική τομογραφία πυελικών οργάνων - εξέταση των πυελικών οργάνων με χρήση τομογράφου. Η διαγνωστική μέθοδος μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη χρήση σκιαγραφικών μέσων ακτίνων Χ ή χωρίς αυτά. Η μέθοδος επιτρέπει την ανίχνευση όγκου σε ασυμπτωματικό καρκίνο.
Η λαπαροσκόπηση των ωοθηκών είναι μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδος που σας επιτρέπει να κάνετε μια οπτική αξιολόγηση των πυελικών οργάνων και, εάν είναι απαραίτητο, να λάβετε βιοϋλικό για ιστολογικές και κυτταρολογικές μελέτες.
Διαφορική διάγνωση - ποιο είναι το νόημα;
Επί του παρόντος, δεν υπάρχει πολύ χρήσιμη, ιδιαίτερα ενημερωτική μη επεμβατική μέθοδος για πρώιμη διαφ. διάγνωση καρκίνου των ωοθηκών. Οι κλινικοί γιατροί χρησιμοποιούν μια ολιστική προσέγγιση που περιλαμβάνει μια σειρά από ερευνητικές διαδικασίες.
Ένας από τους βασικούς παράγοντες στην παραμέληση των βλαβών όγκου των ωοθηκών είναικαθυστερημένη ανίχνευση λόγω της πολυπλοκότητας της διάγνωσης στα αρχικά στάδια. Κατά την αρχική επίσκεψη, ο γιατρός κάνει συχνά και άλλες διαγνώσεις: κυστωμα ωοθηκών, φλεγμονή των εξαρτημάτων, ινομύωμα της μήτρας. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, είναι δύσκολο να διακρίνουμε ένα κύστωμα από έναν κακοήθη όγκο, ειδικά εάν είναι κινητό και μονόπλευρο. Αλλά υπάρχουν ορισμένα σημεία, παρουσία των οποίων αμφισβητείται η αρχική διάγνωση:
- Εντατική ανάπτυξη νεοπλασμάτων.
- Θάμα συνοχής.
- Ο όγκος είναι πρακτικά ακίνητος.
- Μειωμένη ESR σε εμφανή φλεγμονή.
- Τα τεστ Mantoux και Koch είναι αρνητικά.
- Παρουσία υποπρωτεϊναιμίας.
- Μειωμένα επίπεδα λευκωματίνης.
- Υπερπαραγωγή οιστρογόνων.
- Αυξημένα επίπεδα κετοστεροειδών, σεροτονίνης στο αίμα.
Αν δεν είναι δυνατό να διακρίνουμε έναν κακοήθη όγκο από άλλο νεόπλασμα, καταφεύγουν σε χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά.
Η διαφορική διάγνωση του καρκίνου των ωοθηκών σας επιτρέπει να διακρίνετε τη νόσο από οποιαδήποτε άλλη στα αρχικά στάδια. Η ανίχνευση όγκου στα αρχικά στάδια συμβάλλει στην έγκαιρη λήψη των κατάλληλων μέτρων για την καταπολέμησή του.
Πρώιμη Διάγνωση Καρκίνου
Με βάση στατιστικά δεδομένα, το πρώτο και το δεύτερο στάδιο καρκίνου των ωοθηκών ανιχνεύονται μόνο στο 37,3% των ασθενών. Παρά ορισμένα επιτεύγματα, το ποσοστό θνησιμότητας από ογκολογία των ζευγαρωμένων γονάδων είναι περίπου 40%.
Η διάγνωση του καρκίνου των ωοθηκών σε πρώιμο στάδιο πρακτικά δεν πραγματοποιείται λόγω της έλλειψης σημείων που περιγράφουν με ακρίβεια την παθολογία,ειδικότητα των μεθόδων έρευνας, καθώς και τις βιολογικές ιδιότητες του όγκου. Οι προληπτικές εξετάσεις και οι εξετάσεις χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση ασυμπτωματικής ογκολογίας:
- Γυναικολογική εξέταση με οπτική αξιολόγηση των αναπαραγωγικών οργάνων της γυναίκας.
- Προσδιορισμός του δείκτη CA-125
- Τεστ Παπανικολάου.
- τεστ HPV.
- Διακολπικός υπέρηχος.
Ο προσυμπτωματικός έλεγχος δεν βοηθά πάντα στην αναγνώριση του καρκίνου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι εξετάσεις για δείκτες όγκου δίνουν ψευδώς θετικό αποτέλεσμα. Διατάσσεται συμπληρωματική εξέταση. Οι διαγνωστικές μέθοδοι δεν περιλαμβάνονται στη λίστα των δωρεάν CHI και είναι συνήθως αρκετά ακριβές.
Τα ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα είναι επίσης υψηλά στα αρχικά στάδια της νόσου. Εν τω μεταξύ, ο όγκος δεν εξαφανίζεται πουθενά, αλλά αντίθετα κάνει μετάσταση σε άλλα όργανα. Αρχίζουν να εμφανίζονται συμπτώματα, τα οποία συχνά υποδηλώνουν σοβαρό στάδιο της παθολογίας.
Ιδιαιτερότητες της διάγνωσης της ογκολογίας στην μετεμμηνόπαυση
Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 80% των κακοήθων όγκων σχηματίζονται σε γυναίκες άνω των 50 ετών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα καρκινώματα έχουν κυστική δομή. Σε αντίθεση με τη διάγνωση του καρκίνου των ωοθηκών, μια μελέτη Doppler αρκεί για την εξέταση της κύστης, με την προϋπόθεση ότι τα επίπεδα CA-125 στο αίμα είναι εντός του φυσιολογικού εύρους. Η μακροχρόνια παρακολούθηση των ασθενών στην τελευταία φάση της εμμηνόπαυσης έδειξε ότι στο 53% των περιπτώσεων η προκύπτουσα κύστη υποχωρεί αυθόρμητα.
Υπάρχει μια σειρά από κλινικά σημεία που βοηθούν στην αναγνώριση του όγκου στα αρχικά στάδια, αλλά σετα περισσότερα από αυτά περνούν απαρατήρητα. Και όμως, η πρωταρχική διάγνωση του καρκίνου των ωοθηκών σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες βασίζεται στην παρουσία τέτοιων συμπτωμάτων.
Μία από τις εκδηλώσεις είναι η κηλίδωση. Η εμφάνιση της εμμήνου ρύσεως οφείλεται στη λειτουργία των ωοθηκών, οι αναπαραγωγικές ιδιότητες των οποίων εξασθενούν στην εμμηνόπαυση. Στην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο, η αιμορραγία από τον κόλπο είναι σοβαρός λόγος για επίσκεψη σε γυναικολόγο. Η αιματηρή εκκένωση μεταξύ των ρυθμιστών κατά το αρχικό στάδιο της εξάλειψης της αναπαραγωγικής λειτουργίας θεωρείται επίσης μη φυσιολογική.
Κατά την εμμηνόπαυση, οι ωοθήκες σταματούν να απελευθερώνουν οιστρογονικές ορμόνες. Αυξημένα επίπεδα γυναικείων στεροειδών ορμονών μετά την τελευταία ανεξάρτητη έμμηνο ρύση μπορεί να υποδηλώνουν την παρουσία κακοήθων κυττάρων στο σώμα.
Στην εμμηνόπαυση, η ετήσια μαστογραφία είναι υποχρεωτική. Οι στατιστικές δείχνουν ότι η μετάσταση στις ωοθήκες αρκετά συχνά έχει κύρια εστίαση στους μαστικούς αδένες. Σε γυναίκες άνω των 50 ετών, κατά την εξέταση του μαστού, είναι απαραίτητο να εστιάσουμε στα νεοπλάσματα που έχουν εμφανιστεί σε αυτόν, καθώς μπορεί να αποτελούν πρώιμο στάδιο καρκίνου.
