Ο πρωτοπαθής καρκίνος του ήπατος είναι σπάνιος. Βασικά, ο καρκίνος αυτού του οργάνου είναι δευτερογενής, δηλαδή μεταστατικός. Οι πρωτοπαθείς όγκοι του ήπατος περιλαμβάνουν το χολαγγειο- και το ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα. Παρόμοιοι τύποι καρκίνου μπορεί να αναπτυχθούν τόσο σε άνδρες όσο και σε γυναίκες (λιγότερο συχνά). Στην παιδική ηλικία, αυτοί οι όγκοι δεν εντοπίζονται σχεδόν ποτέ. Οι νεαροί ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν καρκίνο του ήπατος που προέρχεται από βλαστικούς ιστούς, που ονομάζεται ηπατοβλάστωμα. Αυτή η παθολογία είναι σπάνια. Σχεδόν όλοι οι πρωτοπαθείς όγκοι του ήπατος θεωρούνται επιθετικοί. Καταλαμβάνουν την 5η θέση όσον αφορά τη θνησιμότητα στη δομή των ογκολογικών παθολογιών. Επί του παρόντος, βρίσκεται σε εξέλιξη έρευνα για νέα μέσα για την καταπολέμηση του καρκίνου του ήπατος. Έχουν γίνει μεγάλες πρόοδοι μέσω της ανακάλυψης στοχευμένων και ανοσολογικών θεραπειών.
Περιγραφή του ηπατοκυτταρικού καρκινώματος
Το ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα είναι ένας όγκος που προέρχεται από ηπατικά κύτταρα που έχουν υποστεί ατυπία. Σε σύγκριση με άλλες πρωτογενείς ογκολογικές παθολογίες αυτού του οργάνου, είναι το πιο κοινό. Αυτός ο όγκος ονομάζεται επίσης ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα. Σύμφωνα με τη συχνότητα εμφάνισης, το ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα στους άνδρες κατατάσσεται στην 5η θέση παγκοσμίως. Αυτός ο όγκος εμφανίζεται πιο συχνά στις ανεπτυγμένες χώρες. Είναι μια σοβαρή και ταχέως εξελισσόμενη ογκολογική νόσος και συχνά οδηγεί σε θάνατο. Το θέμα δεν είναι μόνο στην καθυστερημένη διάγνωση της παθολογίας, αλλά και στην επιθετικότητά της και στην ικανότητά της να δίνει μεταστάσεις σε άλλα όργανα. Αυτό οφείλεται στις ιδιαιτερότητες της παροχής αίματος στο ήπαρ.
Όλοι οι τύποι καρκίνου αναφέρονται στη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων (ICD). Όπως και άλλες ογκολογικές παθολογίες, έτσι και το ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα έχει τον δικό του ειδικό κωδικό. Το ICD-10 χρησιμοποιείται σε όλες τις χώρες του κόσμου. Στην ταξινόμηση, η ασθένεια έχει τον κωδικό C22.0, που σημαίνει «ηπατοκυτταρικός καρκίνος». Τις περισσότερες φορές, αυτή η παθολογία εμφανίζεται στο πλαίσιο χρόνιων παθολογιών, υπό την επίδραση δυσμενών παραγόντων.
Αιτίες καρκινώματος ήπατος
Όπως γνωρίζετε, η αιτιολογία των κακοήθων νεοπλασμάτων δεν έχει ακόμη μελετηθεί. Ωστόσο, οι επιστήμονες έχουν καταλάβει από καιρό ποιοι ακριβώς παράγοντες προκαλούν την ανάπτυξη ενός συγκεκριμένου όγκου. Το ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα δεν αποτελεί εξαίρεση. Οι ακόλουθες επιρροές οδηγούν σε αυτό:
- Μακροχρόνια μεταφορά ορισμένων ιών. Πιστεύεται ότι παθολογίες όπως η χρόνια ηπατίτιδα Β και C αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης καρκινώματος του ήπατος περισσότερο από 100 φορές. Επιπλέον, αυτές οι ασθένειες είναι συχνά ασυμπτωματικές. Επομένως, για να μειώσετε τον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου, θα πρέπει να δίνετε περιοδικά αίμα για ιούς.ηπατίτιδα.
- Κίρρωση του ήπατος οποιασδήποτε αιτιολογίας. Η αντικατάσταση των ηπατοκυττάρων με συνδετικό ιστό συμβαίνει συχνότερα ως αποτέλεσμα χρόνιας ιογενούς λοίμωξης, χρήσης αλκοόλ και ναρκωτικών.
- Κατανάλωση τροφής πλούσιας σε αφλατοξίνες.
- Γενετική προδιάθεση για ασθένεια.
- Χρήση ηπατοτοξικών φαρμάκων.
Εάν εξαιρέσετε τους αναφερόμενους προκλητικούς παράγοντες, ο κίνδυνος ανάπτυξης ηπατοκυτταρικού καρκινώματος είναι ελάχιστος. Ωστόσο, κανείς δεν έχει ανοσία από αυτόν τον όγκο. Όπως και άλλες καρκινικές παθολογίες, μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα έκθεσης σε ιονίζουσα ακτινοβολία, κάπνισμα, υποσιτισμό, στρες κ.λπ.
Παθογένεση του ηπατοκυτταρικού καρκινώματος
Ως αποτέλεσμα μιας χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας, τα φυσιολογικά ηπατικά κύτταρα αρχίζουν να μεταμορφώνονται σε στοιχεία όγκου. Τι ακριβώς προκαλεί αυτό δεν είναι ακριβώς γνωστό. Λόγω της δράσης του ιού, ο ιστός του ήπατος γίνεται φλεγμονή, το όργανο γίνεται πρήξιμο και επώδυνο. Η διαπερατότητα των αγγείων αυξάνεται, γίνονται ολόκληρα. Ως αποτέλεσμα, η ηπατική λειτουργία είναι μειωμένη. Εκτός από το γεγονός ότι το σώμα καταστρέφεται από ιικά σωματίδια, επηρεάζεται και από άλλες βλαβερές ουσίες που προέρχονται από τα τρόφιμα. Όλα αυτά οδηγούν σε κυτταρικό μετασχηματισμό. Ο πυρήνας αυξάνεται σε μέγεθος, το κυτταρόπλασμα και άλλα οργανίδια μετατοπίζονται στην περιφέρεια. Μετά από αυτό, το κύτταρο αρχίζει να διαιρείται χωρίς κίνητρα. Εμφανίζονται πολλοί πυρήνες, διαταράσσονται οι μεταβολικές διεργασίες στα ηπατοκύτταρα. αρχίζουν να συντίθενται στο κύτταροπρωτεΐνες όγκου που εξαπλώνονται γρήγορα μέσω της κυκλοφορίας του αίματος. Έτσι η ηπατίτιδα C και το ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα είναι αλληλένδετα.
Πρέπει να θυμόμαστε ότι αυτή η ιογενής νόσος οδηγεί σχεδόν πάντα στην ανάπτυξη κίρρωσης του ήπατος ή καρκίνου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, διαγιγνώσκεται ήδη όταν εμφανίζονται επιπλοκές. Ένα άλλο όνομα για την ιογενή ηπατίτιδα C είναι «ευγενής δολοφόνος». Αυτό οφείλεται στην πλήρη απουσία κλινικών εκδηλώσεων της παθολογίας για πολλά χρόνια και στον αναπόφευκτο θάνατο ως αποτέλεσμα της διακοπής της λειτουργίας του ήπατος.
Ταξινόμηση ηπατοκυτταρικών καρκινωμάτων
Το ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα του ήπατος χωρίζεται σε διάφορες μορφολογικές και κλινικές μορφές. Επιπλέον, ο όγκος ταξινομείται ανάλογα με το στάδιο ανάπτυξης και τη σοβαρότητα. Ανάλογα με τη μακροσκοπική εικόνα, διακρίνονται οζώδεις, μαζικές και διάχυτες μορφές καρκίνου του ήπατος. Το ινοφυλλικό ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα θεωρείται ξεχωριστός τύπος. Σύμφωνα με την κλινική εικόνα διακρίνονται 6 μορφές ηπατοκυτταρικού καρκινώματος. Μεταξύ αυτών:
- Ηπατομεγαλική παραλλαγή.
- Ικτερική μορφή.
- Πυρετώδης παραλλαγή καρκίνου του ήπατος.
- Ασκιτική μορφή.
- Παραλλαγή οξείας κοιλίας.
- Μεταστατικός καρκίνος του ήπατος.
Πιο συχνά υπάρχει ένας συνδυασμός πολλών κλινικών επιλογών. Το στάδιο του ηπατοκυτταρικού καρκινώματος εξαρτάται από το μέγεθος του όγκου και την εξάπλωσή του σε κοντινούς λεμφαδένες και άλλα όργανα.
Ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα: συμπτώματα
Τα συμπτώματα της νόσου εξαρτώνται από την κλινική μορφή του καρκινώματος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο καρκίνος σε πρώιμο στάδιο δεν έχει συμπτώματα. Επιπλέον, η διάγνωση είναι δύσκολη λόγω του γεγονότος ότι τα συμπτώματα του όγκου μοιάζουν με την κλινική εικόνα άλλων παθολογιών του ήπατος (χρόνια ηπατίτιδα, κίρρωση). Οι όψιμες εκδηλώσεις του καρκίνου περιλαμβάνουν υποπυρετική θερμοκρασία, απώλεια όρεξης, γενική αδυναμία, πρησμένους λεμφαδένες και απώλεια βάρους. Με την ηπατομεγαλική μορφή καρκινώματος, υπάρχει έντονη διόγκωση του ήπατος, πόνος στο δεξιό υποχόνδριο. Στο ένα τρίτο των ασθενών, παρατηρείται μια ικτερική παραλλαγή της παθολογίας. Έχει κακή πρόγνωση. Ο ίκτερος αναπτύσσεται στο πρώτο ή δεύτερο στάδιο της διαδικασίας του όγκου.
Επιπλέον, οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο και κνησμό. Με πυρετώδη μορφή, υπάρχει συνεχής αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, δυσάρεστες, πονούσες αισθήσεις στην άνω κοιλιακή χώρα. Ο ασκίτης εμφανίζεται στα τελευταία στάδια του καρκίνου, συνοδευόμενος από γενικά συμπτώματα δηλητηρίασης από όγκους. Η οξεία κοιλιακή μορφή είναι λιγότερο συχνή. Χαρακτηρίζεται από σύνδρομο έντονου πόνου, ένταση των κοιλιακών μυών. Στη μεταστατική παραλλαγή του ηπατοκυτταρικού καρκίνου κυριαρχούν τα σημάδια βλάβης σε άλλα όργανα. Ανάμεσά τους είναι οστά, πνεύμονες, έντερα.
Μορφολογικές μορφές καρκινώματος ήπατος
Οι ακόλουθες μορφές όγκου διακρίνονται ως προς τη μορφολογία:
- Μαζικό ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα. Καταλαμβάνει ένα ολόκληρο τμήμα ή ακόμα και έναν λοβό του ήπατος. Όταν κόβεται, έχει καθαρόσύνορα. Επίσης, μικρές εστίες (δορυφόροι) μπορεί να υπάρχουν μέσα στον κόμβο του όγκου. Μία από τις ποικιλίες του μαζικού καρκίνου του ήπατος είναι η μορφή της κοιλότητας. Στην τομή, εντοπίζεται ογκοειδής όζος, στο εσωτερικό του οποίου υπάρχει ένα καφέ υγρό. Τα τοιχώματα της κοιλότητας είναι παχιά και λεία.
- Οζώδες καρκίνωμα του ήπατος. Χαρακτηρίζεται από πολλές εστίες όγκου που βρίσκονται σε ολόκληρη την επιφάνεια του παρεγχύματος του οργάνου.
- Διάχυτο καρκίνωμα ήπατος. Τις περισσότερες φορές αναπτύσσεται στο φόντο της κίρρωσης. Ολόκληρο το παρέγχυμα αποτελείται από στοιχεία συνδετικού ιστού και άτυπα κύτταρα.
Το ινοελασματικό καρκίνωμα αποτελείται από έναν ή περισσότερους μεγάλους όζους. Πιο συχνά εντοπίζεται στον αριστερό λοβό του ήπατος. Το χρώμα του όγκου είναι κίτρινο ή πράσινο. Μια άλλη ξεχωριστή μορφή είναι το ενθυλακωμένο (μικρό) ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα. Χαρακτηρίζεται από ευνοϊκή πρόγνωση και αργή ανάπτυξη, το μέγεθος του όγκου δεν υπερβαίνει τα 5 cm σε διάμετρο.
Διάγνωση ηπατοκυτταρικού καρκινώματος του ήπατος
Πρέπει να γίνουν πολλές εξετάσεις πριν διαγνωστεί μια ασθένεια όπως το ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα. Η διάγνωση της παθολογίας αποτελείται από διάφορα στάδια. Πρώτον, ο γιατρός ακούει όλα τα παράπονα του ασθενούς και πραγματοποιεί μια εξέταση. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στο δέρμα (χρώμα, παρουσία γρατζουνιών, αιμορραγίες), στους λεμφαδένες, στην ψηλάφηση του ήπατος. Στον καρκίνο, το όργανο έχει μια ανώμαλη επιφάνεια, μια πυκνή υφή και παρατηρείται πόνος. Ακολουθεί σειρά εξετάσεων. Μεταξύ αυτών:
- UAC, βιοχημική ανάλυσηαίμα.
- Προσδιορισμός του επιπέδου ενός ειδικού δείκτη - άλφα-φετοπρωτεΐνη.
- Υπερηχογράφημα των οργάνων της κοιλιάς.
- Υπολογιστική τομογραφία.
- Ερευνήσεις των αγγείων του ήπατος. Αυτές περιλαμβάνουν αγγειο- και πορτοηπατογραφία.
Η διάγνωση βασίζεται σε κυτταρολογικά και ιστολογικά ευρήματα. Για τη διεξαγωγή αυτών των μελετών, πραγματοποιείται βιοψία του οργάνου.
Ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα του ήπατος: θεραπεία της νόσου
Η επιλογή της θεραπευτικής τακτικής εξαρτάται από τη μορφολογική μορφή και το μέγεθος του όγκου, καθώς και από το στάδιο της ογκολογικής διαδικασίας. Στα αρχικά στάδια του καρκίνου γίνονται χειρουργικές επεμβάσεις, αναρρόφηση οζιδιακών σχηματισμών και χημειοθεραπεία. Για διάχυτους όγκους γίνεται εμβολισμός ηπατικής αρτηρίας. Αυτό βοηθά στην επιβράδυνση της ανάπτυξης του νεοπλάσματος και στον περιορισμό της διαδικασίας. Το ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα του ήπατος δεν είναι ευαίσθητο στις θεραπείες με ακτινοβολία. Επιπλέον, σπάνια ανταποκρίνεται στη χημειοθεραπεία, μόνο το 15-20% των ασθενών βιώνουν μια προσωρινή θετική επίδραση. Ένας τρόπος είναι η μεταμόσχευση ήπατος. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται ευρέως στις ανεπτυγμένες χώρες. Η μεταμόσχευση οργάνων δότη πραγματοποιείται μόνο στα αρχικά στάδια του καρκίνου. Με την παρουσία απομακρυσμένων μεταστάσεων, η συμπτωματική θεραπεία θεωρείται η μόνη θεραπεία. Περιλαμβάνει παρηγορητική φροντίδα (φροντίδα ασθενών, ψυχοθεραπεία) και διαχείριση πόνου.
Χειρουργική θεραπεία καρκίνου του ήπατος
Η χειρουργική παρέμβαση γίνεται σε όλους σχεδόν τους ασθενείς που διαγιγνώσκονται"ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα". Η θεραπεία περιλαμβάνει εκτομή ήπατος εντός της ανατομικής ζώνης (τμήμα, λοβός, μισό όργανο). Εάν ο κόμβος είναι μικρός, εκπυρηνώνεται με ειδικό αναρροφητή. Μια άλλη μέθοδος χειρουργικής θεραπείας είναι ο διαδερμικός εμβολισμός της ηπατικής αρτηρίας.
Ο πιο αποτελεσματικός τρόπος είναι η μεταμόσχευση οργάνου ή μέρους αυτού. Ο ηπατικός ιστός έχει την ικανότητα να αναγεννάται. Ως αποτέλεσμα, είναι δυνατή η πλήρης ίαση του ασθενούς.
Φαρμακευτική θεραπεία για ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα
Εκτός από τα χημειοθεραπευτικά φάρμακα, χρησιμοποιείται ενεργά μια νέα φαρμακολογική ομάδα φαρμάκων - αναστολείς πρωτεϊνικής κινάσης. Η δράση τους είναι να μειώσουν τον πολλαπλασιασμό των καρκινικών κυττάρων. Παρά τις πολλές παρενέργειες, αυτά τα φάρμακα είναι αρκετά αποτελεσματικά. Ένα παράδειγμα φαρμάκων αυτής της ομάδας είναι το Nexavar.
Πρόγνωση για ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα
Ένα από τα επιθετικά κακοήθη νεοπλάσματα του γαστρεντερικού σωλήνα είναι το ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα του ήπατος. Η πρόγνωση για αυτόν τον όγκο είναι κακή στις περισσότερες περιπτώσεις. Υψηλό ποσοστό 5ετούς επιβίωσης παρατηρείται μόνο με μικρό μέγεθος του σχηματισμού μετά από χειρουργική θεραπεία ή μεταμόσχευση ήπατος. Συχνά υπάρχει υποτροπή του όγκου και ταχεία μετάσταση. Η διακοπή της λειτουργίας του σώματος οδηγεί σε θάνατο.
Πρόληψη του ηπατοκυτταρικού καρκινώματος
Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν ετήσιο έλεγχο για ιούς ηπατίτιδας, αποφυγή ναρκωτικών και αλκοόλ. Αξίζει να θυμηθούμε ότι η φλεγμονή του ήπατος μπορεί να ληφθεί ως αποτέλεσμα χειρισμών όπως οδοντιατρικές και αισθητικές επεμβάσεις, μετάγγιση αίματος.
