Το ηπατοχολικό σύστημα είναι ένας πολύπλοκος μηχανισμός πολλαπλών επιπέδων που επιτρέπει τόσο σημαντικές διεργασίες όπως η πέψη και η απέκκριση (απομάκρυνση των μεταβολικών προϊόντων από το σώμα). Το αποτέλεσμα της βλάβης του είναι παραβίαση των μεταβολικών διεργασιών, των διαδικασιών αποτοξίνωσης, καθώς και της ανοσολογικής απόκρισης και της αντιμικροβιακής προστασίας.
Όργανα του ηπατοχολικού συστήματος
Το ηπατοχολικό σύστημα αποτελείται από τη χοληδόχο κύστη, το ήπαρ και τους χοληφόρους πόρους. Το κύριο καθήκον του είναι ο σχηματισμός και η μεταφορά της χολής, η οποία παράγεται από τα ηπατικά κύτταρα. Μέσω των αγωγών, μετακινείται στη χοληδόχο κύστη, η οποία είναι μια πρόσθετη δεξαμενή. Η χολή που συσσωρεύεται σε αυτό είναι 5-10 φορές πιο συγκεντρωμένη από το συκώτι. Μετά το φαγητό, εισέρχεται στον αυλό του δωδεκαδακτύλου. Η ανατομία του ηπατοχολικού συστήματος, εκτός από το ήπαρ και τη χοληδόχο κύστη, περιλαμβάνει την ενδοηπατική χοληφόρο οδό, η οποία βρίσκεται απευθείας στηνσυκώτι. Αυτά, ξεκινώντας ως χολικά τριχοειδή, περνούν σταδιακά σε μεγαλύτερους χοληφόρους πόρους που εκτείνονται πέρα από το ήπαρ. Οι εξωηπατικοί χοληφόροι πόροι αντιπροσωπεύονται από τους κοινούς ηπατικούς και κοινούς κυστικούς πόρους, οι οποίοι, όταν συνδυάζονται, σχηματίζουν τον κοινό χοληδόχο πόρο.
Χολή, οι λειτουργίες της στο σώμα
Οι λειτουργίες της χολής, η οποία περιλαμβάνει ηλεκτρολύτες διαλυμένους στο νερό, βαρέα μέταλλα (χαλκός) και οργανικές ουσίες (χολικά άλατα και οξέα, χοληστερόλη, χολερυθρίνη και πολλές άλλες), είναι πολύ διαφορετικές. Πρώτα απ 'όλα, εμπλέκεται στη γαλακτωματοποίηση των λιπών, και επίσης ενισχύει την υδρόλυση και την απορρόφηση πρωτεϊνών και υδατανθράκων. Η χολή είναι καταλύτης για τη δραστηριότητα των εντερικών και παγκρεατικών ενζύμων, διεγείροντας έτσι τη διαδικασία της πέψης και απορρόφησης των λιπών και των βιταμινών A, D, E, K.
Εκτός από την εκκριτική λειτουργία, η χολή παίζει επίσης ρυθμιστικό ρόλο στο σώμα, ελέγχοντας το σχηματισμό της χολής και την απέκκριση από τη χολή, επηρεάζοντας τις κινητικές και εκκριτικές λειτουργίες του λεπτού εντέρου. Συμμετέχει στην αδρανοποίηση της πεπτίνης και του υδροχλωρικού οξέος, που αποτελούν μέρος του γαστρικού υγρού, διεγείρει τον πολλαπλασιασμό (ανάπτυξη) και την απολέπιση των επιθηλιακών κυττάρων του εντέρου, επηρεάζει την έκκριση βλέννας. Επιπλέον, εμπλέκεται στην εξουδετέρωση διαφόρων τοξικών και φαρμακευτικών ουσιών.
Liver
Η ανατομία του ηπατοχολικού συστήματος θεωρεί το ήπαρ όχι μόνο ως το κεντρικό όργανο σχηματισμού της χολής, αλλά και ως το πιο σημαντικό ανθρώπινο όργανο. Εδώ σχηματίζεται το μεγαλύτερο μέρος της ενέργειας του σώματος, επειδή το 20% της μάζας των κυττάρων,συστατικά του ήπατος καταλαμβάνονται από μιτοχόνδρια που συνθέτουν το ATP. Το συκώτι είναι ο μεγαλύτερος αδένας του ανθρώπινου σώματος, ο οποίος εξασφαλίζει τη σταθερότητα του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος. Παίζει κεντρικό ρόλο στον μεταβολισμό των πρωτεϊνών, του λίπους και του άνθρακα, καθώς και στο μεταβολισμό των φαρμάκων. Το συκώτι είναι ένα από τα λίγα όργανα που υπόκεινται συνεχώς σε σοβαρό στρες, αλλά ταυτόχρονα μπορούν να αναρρώσουν μόνοι τους σε σύντομο χρονικό διάστημα. Στο σώμα, εκτελεί τις ακόλουθες λειτουργίες:
- χολικός σχηματισμός και χολική απέκκριση;
- μεταβολικό - εκτός από τη σύνθεση πολλών ουσιών (πρωτεΐνες, χοληστερόλη, γλυκογόνο, ουρία) που είναι απαραίτητες για τη φυσιολογική λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα, το ήπαρ ρυθμίζει το μεταβολισμό του νερού και το μεταβολισμό αμινοξέων και πρωτεϊνών, υδατάνθρακες, λίπη και βιολογικά δραστικές ουσίες,
- απόθεση - το συκώτι είναι ένα είδος αποθήκης όπου συσσωρεύονται πρωτεΐνες, υδατάνθρακες, λίπη, βιταμίνες, ορμόνες, μέταλλα.
- φράγμα - οι ξένες και τοξικές ενώσεις που εισέρχονται στο σώμα με την τροφή ή σχηματίζονται στο έντερο εξουδετερώνονται εδώ·
- απεκκριτικό - το συκώτι είναι σε θέση να απομακρύνει τοξικές ουσίες που το έχουν εισέλθει στη χολή, η οποία, λόγω της σύνθεσής του, τις απομακρύνει από το σώμα·
- ομοιοστατικό - η σύνθεση, η συσσώρευση και η διάσπαση των συστατικών του πλάσματος του αίματος, ειδικότερα, των ανοσοσφαιρινών, συστατικών του συστήματος πήξης συμβαίνουν στο ήπαρ.
Αιτίες βλάβης στο ηπατοχολικό σύστημα
Η δυσλειτουργία του ηπατοχολικού συστήματος, ιδιαίτερα του ήπατος, είναι τις περισσότερες φορές αποτέλεσμα της δράσης επιθετικών ενώσεων. Αυτά περιλαμβάνουν έκθεση σε δηλητήρια, βακτηριακές και ιογενείς βλάβες, ελεύθερες ρίζες. Επίσης, το ηπατοχολικό σύστημα μπορεί να υποφέρει από διάφορες ορμονικές και μεταβολικές διαταραχές, κακή διατροφή, ανεξέλεγκτη φαρμακευτική αγωγή, κατάχρηση αλκοόλ. Το άγχος μπορεί επίσης να παίξει σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση διαφόρων παθολογιών.
Τύποι βλαβών του ηπατοχολικού συστήματος
Η σύγχρονη ιατρική διακρίνει τους ακόλουθους τύπους βλαβών που προκαλούν παραβίαση του ηπατοχολικού συστήματος:
- Μιτοχονδριακά - αυτές οι βλάβες αναπτύσσονται σε κυτταρικό επίπεδο και συνίστανται σε μερικό αποκλεισμό των ενζύμων της αναπνευστικής αλυσίδας. Τις περισσότερες φορές είναι αποτέλεσμα της χρήσης αντιβιοτικών (τετρακυκλίνες), αντιρετροϊκών παραγόντων, παρεντερικής διατροφής. Οι εκδηλώσεις τέτοιων βλαβών είναι η ίνωση, μερικές φορές είναι πιθανός ο πολλαπλασιασμός των χοληφόρων πόρων.
- Η πρωτεϊνική δυστροφία εμφανίζεται λόγω παραβίασης της πρωτεϊνοσύνθεσης. Τις περισσότερες φορές, τέτοιες βλάβες είναι αποτέλεσμα μακροχρόνιων τοξικών επιδράσεων (αλκοόλ, φάρμακα, ιογενείς και βακτηριακές βλάβες, δηλητήρια).
- Η ίνωση αναπτύσσεται λόγω βλάβης στο φάρμακο. Τις περισσότερες φορές προκαλούνται από κυτταροτοξικά φάρμακα. Εκδηλώνεται με την ανάπτυξη ινώδους ιστού, ο οποίος, διαταράσσοντας τη ροή του αίματος, προκαλεί αύξηση της πίεσης στην πυλαία φλέβα και διαταράσσει τη λειτουργία των ηπατικών κυττάρων.
- Χολόσταση -μείωση της ποσότητας χολής που εισέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο ή απουσία της. Ο λόγος για αυτό μπορεί να είναι μια μηχανική απόφραξη (πέτρες στη χολή) ή διαταραχές που έχουν εμφανιστεί στο επίπεδο των ηπατικών κυττάρων και των ενδοηπατικών χοληφόρων πόρων.
- Αγγειακές βλάβες - μπορεί να εκδηλωθούν σε διαφορετικά επίπεδα του κυκλοφορικού της δικτύου, που κυμαίνονται από τριχοειδή έως βλάβες στα αγγεία της αρτηριακής κλίνης και του συστήματος της πυλαίας φλέβας.
- Πύκνωση της χολής - αυτή η παθολογία του ηπατοχολικού συστήματος αναπτύσσεται συχνότερα ως αποτέλεσμα απόφραξης των χοληφόρων πόρων από βλεννογόνους ή χοληφόρους πόρους. Τις περισσότερες φορές εμφανίζεται σε νεογέννητα και σχετίζεται με σύγκρουση στον παράγοντα Rh.
Συμπτώματα
Οι ασθένειες του ηπατοχολικού συστήματος, κατά κανόνα, έχουν συγκεκριμένα και μη ειδικά συμπτώματα. Τα μη ειδικά συμπτώματα περιλαμβάνουν συμπτώματα μέθης, που εκδηλώνονται με λήθαργο, κόπωση, αδυναμία και πυρετό σε περιόδους έξαρσης της νόσου. Σχετίζονται με μείωση της λειτουργίας αποτοξίνωσης του ήπατος, πιθανή επαναρρόφηση της χολής ή διαταραχές στον μεταβολισμό των πρωτεϊνών, των υδατανθράκων ή των βιταμινών. Τα συγκεκριμένα συμπτώματα περιλαμβάνουν εκείνες τις εκδηλώσεις που εμφανίζονται όταν επηρεάζεται άμεσα το ηπατοχολικό σύστημα. Αυτά περιλαμβάνουν:
- διάφορες πεπτικές διαταραχές (ναυτία, βάρος στο δεξιό υποχόνδριο, σπανιότερα έμετος που προκαλείται από πρόκληση τροφής, διάρροια);
- πόνος στην κοιλιά "στο κοίλωμα του στομάχου" ή εντοπισμένος στα δεξιά, συνήθως εμφανίζεται μετά τη λήψηλιπαρά ή καπνιστά τρόφιμα,
- δερματικές εκδηλώσεις (φλέβες αράχνης, ξανθώματα, διαταραχές μελάγχρωσης, ίκτερος);
- ασκίτης - συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα;
- ενίσχυση του φλεβικού σχεδίου στην κοιλιά;
- παρουσία μυρωδιάς ήπατος από το στόμα.
Διαταραχές του ηπατοχολικού συστήματος σε παιδιά
Το ηπατοχολικό σύστημα στα παιδιά είναι πολύ λιγότερο πιθανό από ό,τι στους ενήλικες να υποβληθεί σε φλεγμονώδεις διεργασίες που προκαλούνται από μολυσματικούς παράγοντες. Πολύ πιο συχνά, οι παθολογίες του συνδέονται με λειτουργικές διαταραχές. Μπορούν να διαγνωστούν σε παιδιά διαφορετικών ηλικιών, αλλά πιο συχνά επηρεάζουν μαθητές. Αυτό οφείλεται στην αύξηση του ψυχικού, συναισθηματικού και σωματικού στρες, καθώς και στην αλλαγή της διατροφής. Σημαντική στην εμφάνιση λειτουργικών διαταραχών είναι η ενισχυμένη ανάπτυξη και οι ορμονικές αλλαγές στο σώμα του παιδιού. Τις περισσότερες φορές κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, διαγιγνώσκεται δυσκινησία των χοληφόρων, λιγότερο συχνά - χολοκυστοχολαγγειίτιδα και χολοκυστίτιδα.
Είναι σύνηθες να γίνεται διάκριση μεταξύ πρωτογενών και δευτερογενών βλαβών του ηπατοχολικού συστήματος. Οι πρωτογενείς βλάβες μπορούν να συσχετιστούν τόσο με ανατομικές παθολογίες της χοληφόρου οδού όσο και με ελαττώματα στους σφιγκτήρες που ρυθμίζουν την κίνηση της χολής, ιδιαίτερα τον σφιγκτήρα του Oddi. Δευτερογενείς δυσλειτουργίες μπορεί να εμφανιστούν με τις ακόλουθες παθολογίες:
- γαστροδωδεκαδακτυλικό (πεπτικό έλκος, δωδεκαδακτυλίτιδα);
- παθολογία του παγκρέατος;
- μεταβολικές διαταραχές;
- παρασιτικές ασθένειες.
Διάγνωση
ΠαράΜε βάση τις σημαντικές προόδους της σύγχρονης ηπατολογίας, παρατηρείται αύξηση των διαφόρων βλαβών της χοληφόρου οδού και η τάση τους για χρονιότητα και μια μακρά, παρατεταμένη πορεία, επομένως η έγκαιρη διάγνωση γίνεται πρωταρχικό καθήκον. Εκτός από την εξέταση, τη λήψη ιστορικού και τις εργαστηριακές εξετάσεις, η πιο ενημερωτική από τις οποίες μπορεί να θεωρηθεί η βιοχημεία του αίματος, οι ακόλουθες μέθοδοι μελέτης του ηπατοχολικού συστήματος βοηθούν στον προσδιορισμό της λειτουργικής κατάστασης.
- Η τομογραφία υπολογιστή - γίνεται πιο συχνά για τον έλεγχο της βιοψίας των ιστών των κοιλιακών οργάνων, η πιο ενημερωτική με ενδοφλέβια χορήγηση σκιαγραφικών.
- MRI - σας επιτρέπει να ανιχνεύετε αποτελεσματικά διάφορες βλάβες ηπατικών ιστών και κύστεων, σας επιτρέπει να εξετάζετε και να ανιχνεύετε αγγειακές αλλαγές σε ογκολογικές διεργασίες.
- Σάρωση ραδιονουκλεϊδίων - σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την απέκκριση της χολής και διάφορες αλλαγές στους ιστούς του ήπατος, να εντοπίσετε διεργασίες όγκου, εστίες φλεγμονής και να αξιολογήσετε τη βατότητα των χοληφόρων πόρων.
- Η χολαγγειογραφία μπορεί να ανιχνεύσει πέτρες και όγκους στους χοληφόρους πόρους, καθώς και την παρουσία συριγγίων και άλλων παθολογιών της χοληφόρου οδού. Επιπλέον, αυτή η εξέταση σάς επιτρέπει να λαμβάνετε δείγματα του επιθηλίου της χολής και του χοληδόχου πόρου, καθώς και να εισάγετε έναν καθετήρα και να αποστραγγίζετε τη χολή, να διαστέλλετε τους χοληφόρους πόρους και να χορηγείτε φάρμακα που διαλύουν πέτρες (χολόλιθοι).
- Η αγγειογραφία μετρά τη ροή του αίματος στην πυλαία και τις ηπατικές φλέβες. Είναι καθοριστικής σημασίας στη διαφορική διάγνωση των ογκολογικών βλαβών του ήπατος.
- Υπερηχογράφημα οργάνωνΤο ηπατοχολικό σύστημα είναι η απλούστερη, πιο προσιτή και κατατοπιστική μέθοδος έρευνας. Σας επιτρέπει να αναγνωρίζετε πέτρες στη χοληδόχο κύστη και τους χοληφόρους πόρους, βέλτιστο για την ανίχνευση ασκίτη.
Υπερηχογράφημα οργάνων του ηπατοχολικού συστήματος
Η προετοιμασία που απαιτείται για αυτήν τη μελέτη είναι αρκετά απλή, αλλά απαραίτητη για να έχετε την πλήρη εικόνα. Στόχος του είναι να ελαχιστοποιήσει την ποσότητα των αερίων στα έντερα, έτσι ώστε οι εντερικές θηλιές να μην εμποδίζουν την ορατότητα των υπό μελέτη οργάνων. Για να γίνει αυτό, την παραμονή της εξέτασης, πρέπει να κάνετε καθαριστικό κλύσμα ή να πάρετε ένα καθαρτικό. Για να είναι η διαδικασία όσο το δυνατόν πιο αποτελεσματική, τρεις μέρες πριν είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε μια δίαιτα που μειώνει τη διαδικασία σχηματισμού αερίων. Η εξέταση πρέπει να γίνεται με άδειο στομάχι, πρέπει να έχουν περάσει τουλάχιστον 8 ώρες από το τελευταίο γεύμα.
Δίαιτα πριν από τον υπέρηχο
Κατά τη διεξαγωγή υπερήχων των οργάνων του ηπατοχολικού συστήματος, η προετοιμασία πρέπει απαραίτητα να περιλαμβάνει, εκτός από τις διαδικασίες καθαρισμού, μια δίαιτα που μειώνει τον σχηματισμό αερίων. Εδώ είναι οι αρχές του:
- Τα γεύματα πρέπει να είναι κλασματικά - τουλάχιστον τέσσερις φορές την ημέρα και το τελευταίο γεύμα πρέπει να είναι τουλάχιστον 2 ώρες πριν τον ύπνο.
- Ο όγκος του υγρού πρέπει να μειωθεί στο ενάμισι λίτρο.
- Αποκλείστε από τη διατροφή τροφές που περιλαμβάνουν μαγιά, λιπαρό κρέας ή ψάρι, όσπρια, ζάχαρη, δυνατό τσάι ή καφέ, ανθρακούχα ή αλκοολούχα ποτά.
Το ηπατοχολικό σύστημα εκτελεί πολλές σημαντικές λειτουργίες στο ανθρώπινο σώμα και οι έγκαιρες ανιχνευόμενες παραβιάσεις στη δουλειά του θα βοηθήσουν στην αποφυγή πολλών προβλημάτων στο μέλλον.
