Η παρακέντηση του θυρεοειδούς αδένα είναι μια απλή διαδικασία που αποτελείται από παρακέντηση οζιδίων σε αυτό το όργανο για την αξιολόγηση του κινδύνου κακοήθειας του. Αυτή είναι μια θεμελιώδης εξέταση στη διάγνωση του θυρεοειδούς, καθώς παρέχει πολλές πληροφορίες με ελάχιστο ή καθόλου κίνδυνο επιπλοκών.
Πώς λειτουργεί η διαδικασία
Η παρακέντηση του θυρεοειδούς αδένα γίνεται συνήθως χρησιμοποιώντας μια μέθοδο "οικολογικού προσανατολισμού" - καθοδηγήστε τη βελόνα με υπέρηχο για να βεβαιωθείτε ότι το όργανο έχει τρυπηθεί μόνο στη σωστή θέση.
Εάν έχετε προβλήματα με τον θυρεοειδή, χρειάζεστε ιατρική συμβουλή. Πότε πρέπει να γίνει αυτή η διαδικασία; Κάθε περίπτωση θα μελετηθεί ξεχωριστά. Οι κύριες δοκιμές που πρέπει να γίνουν είναι:
- υπέρηχος;
- ορμονική ανάλυση;
- κλινική εξέταση.
Αν, σύμφωνα με αυτά τα δεδομένα, υπάρχουν υποψίες ότι ο κόμβος μπορεί να είναι κακοήθης, τότε γίνεται παρακέντηση του θυρεοειδούς αδένα. Οι πιο σημαντικοί παράγοντες για τον προσδιορισμό της υποψίας του όζου και, ως εκ τούτου, τη λήψη παρακέντησης, είναι το μέγεθος και η εμφάνισηόργανο στον υπέρηχο.
Όταν χρειάζεται παρακέντηση
Γενικά, οζίδια μικρότερα από δέκα χιλιοστά δεν θα τρυπηθούν εκτός εάν παρατηρηθούν παράγοντες κινδύνου (π.χ. "ακανόνιστα όρια" ή μικροαποτιτανώσεις) στον υπέρηχο.
Ανασκοπήσεις παρακέντησης θυρεοειδούς αναφέρουν ότι οι μεγάλοι όζοι (μεγαλύτεροι από 15-20 mm) πρέπει σχεδόν πάντα να παρακεντούνται, εκτός εάν ο υπέρηχος δείξει ότι είναι καθαρά κύστεις (υγροί σάκοι). Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να γίνει παρακέντηση για να μειωθεί το μέγεθος του όζου. Αλλά θα υπάρξει πολύ μικρή ανάλυση, αφού μόνο στερεό υλικό, όχι υγρό, μπορεί να αναλυθεί.
Να γνωρίζετε ότι τα οζίδια του θυρεοειδούς είναι πολύ κοινά προβλήματα, η συντριπτική τους πλειονότητα είναι καλοήθη. Ως εκ τούτου, αποστολή του ενδοκρινολόγου είναι αφενός η ανίχνευση ύποπτων όζων για την παρακέντηση και αφετέρου η αποφυγή παρακέντησης κομβικών περιοχών με πολύ μικρή πιθανότητα να είναι κακοήθεις.
Προετοιμασία για τη διαδικασία
Η παρακέντηση του θυρεοειδούς αδένα υπό υπερηχογραφικό έλεγχο απαιτεί προσεκτική προετοιμασία. Μια προκαταρκτική ανάλυση είναι απαραίτητη, κυρίως για δύο λόγους. Πρώτα μελετήστε τις ορμόνες του θυρεοειδούς, την πήξη και βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει κίνδυνος αιμορραγίας. Ο ασθενής πρέπει να συνοδεύεται. Ορισμένα ευαίσθητα άτομα μπορεί να εμφανίσουν ζάλη αμέσως μετά το piercing, αν και τα συμπτώματα συνήθως εξαφανίζονται σε σύντομο χρονικό διάστημα.
Φάρμακα που μπορεί να επηρεάσουν
Είναι πολύ σημαντικό να ενημερώνετε το γιατρό σας για όλα τα φάρμακα που παίρνετε τακτικά και εάν είστε αλλεργικοί σε φάρμακα ή άλλες τροφές.
Πρέπει να σταματήσετε να παίρνετε αντιπηκτικά ("φάρμακα για την αραίωση του αίματος") όπως:
- "Acenocoumarol";
- "Βαρφαρίνη";
- "Dabigatran";
- "Rivaroxaban";
- "Apixaban".
Πρέπει να αποφεύγετε την ασπιρίνη, την ιβουπροφαίνη και άλλα αντιφλεγμονώδη φάρμακα για μία εβδομάδα πριν από την εξέταση. Δεν χρειάζεται να πάρετε πρόσθετα φάρμακα.
Food
Δεν απαιτείται ειδική δίαιτα, αν και ορισμένα κέντρα συνιστούν να μην τρώτε για περίπου οκτώ ώρες πριν από την εξέταση. Κατά κανόνα, αρκεί να μην φάτε πρωινό ή να πιείτε τίποτα πριν κάνετε παρακέντηση θυρεοειδούς.
Ρούχα
Συνιστάται να φοράτε ρούχα με φαρδιά λαιμόκοψη ή μπορείτε να τα ανοίξετε εύκολα (όπως ένα πουκάμισο με κουμπιά) για να ελευθερώσετε την περιοχή του θυρεοειδούς. Αποφύγετε να φοράτε κολιέ ή άλλα κοσμήματα στο λαιμό σας.
Κύηση και γαλουχία
Η παρακέντηση θυρεοειδούς δεν αντενδείκνυται κατά την εγκυμοσύνη ή το θηλασμό, αλλά οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να ενημερώνονται για εγκυμοσύνη ή υποψία εγκυμοσύνης. Ορισμένες ορμόνες αλλάζουν φυσικά κατά τη διάρκεια αυτών των σταδίων, αυτό μπορεί να επηρεάσει τα αναλυτικά στοιχεία.
Πώς είναι η διαδικασία;
Εάν το οζίδιο είναι ζωντανό, η παρακέντηση καθοδηγούμενη από υπερήχους μπορεί να μην είναι δυνατή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα οζίδια στο στήθος μπορεί να ελεγχθούν με παρακέντηση καθοδηγούμενη από αξονική τομογραφία ή μπορεί να απαιτηθεί διερευνητική χειρουργική επέμβαση.
Η παρακέντηση του θυρεοειδούς αδένα υπό την επίβλεψη ειδικών διαρκεί περίπου 15-20 λεπτά. Η λήψη της ίδιας της βιοψίας είναι πολύ γρήγορη, τον υπόλοιπο χρόνο είναι η προετοιμασία του υλικού και της περιοχής προς βιοψία.
Η παρακέντηση του όζου του θυρεοειδούς πραγματοποιείται στον ασθενή που βρίσκεται ανάσκελα σε θέση που αφήνει τον θυρεοειδή αδένα ανοιχτό. Μερικές φορές ένα μαξιλάρι τοποθετείται κάτω από τους ώμους για να βοηθήσει στην υπερέκταση του αυχένα. Αφού ο ασθενής πάρει οριζόντια θέση, θα εγχυθεί ένα τοπικό αντισηπτικό και ο γιατρός θα βρει τον κόμβο να τρυπηθεί με υπερηχογράφημα.
Η παρακέντηση γίνεται με πολύ λεπτή βελόνα, η οποία πρέπει να φτάσει στον θυρεοειδή αδένα (συνήθως πιο λεπτή από τον θυρεοειδή αδένα). Με τη βελόνα στον κόμπο, θα γίνουν απαλές κινήσεις για την αναρρόφηση του υλικού για να βεβαιωθείτε ότι έχει αφαιρεθεί ο ιστός και στη συνέχεια θα αφαιρεθεί και η βελόνα. Κατά τη διάρκεια αυτού του μέρους της διαδικασίας, ο γιατρός προειδοποιεί τον ασθενή να προσπαθήσει να μην βήχει, να καταπιεί ή να μιλήσει: όταν ο θυρεοειδής αδένας κινείται, θα είναι πιο δύσκολο να διαγνωστεί.
Απαιτούνται συνήθως δύο έως έξι παρακεντήσεις, ανάλογα με την ποιότητα του δείγματος που λαμβάνεται. Με αυτόν τον τρόπο, καλύπτεται το πλήρες μέγεθος του όζου και είναι πιο πιθανή μια πιο ακριβής διάγνωση.
Αν πρόκειται για κυστικό οζίδιο, μπορεί να αδειαστεί με μια σύριγγα για ναμειώστε το μέγεθος και ανακουφίστε την ταλαιπωρία. Αφού ολοκληρωθεί η παρακέντηση, θα σας ζητηθεί να πιέσετε για λίγα λεπτά στην περιοχή της παρακέντησης. Αισθήματα ζάλης μπορεί να υπάρχουν μετά από παρακέντηση θυρεοειδούς. Δεδομένου ότι δεν απαιτεί αναισθησία ή καταστολή, μετά από λίγα λεπτά ανάρρωσης, μπορείτε να επιστρέψετε σπίτι χωρίς προβλήματα.
Ποιες είναι οι επιπλοκές και οι κίνδυνοι;
Η παρακέντηση του θυρεοειδούς αδένα, σύμφωνα με κριτικές, μπορεί να έχει συνέπειες. Η κύρια επιπλοκή είναι ότι γίνεται αισθητός ένας ελαφρύς πόνος στο σημείο της παρακέντησης. Μπορεί να αντιμετωπιστεί με τακτική ανακούφιση από τον πόνο και/ή τοπική εφαρμογή πάγου.
Τα ευαίσθητα άτομα μπορεί να εμφανίσουν ζάλη κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά τη διαδικασία. Τι συμβαίνει με το υλικό που λαμβάνεται μετά τη διαδικασία; Μέρος του υλικού απλώνεται σε πολλές διαφάνειες (γυάλινη πλάκα για προβολή στο μικροσκόπιο), ενώ το άλλο μέρος αποθηκεύεται σε ειδικό διάλυμα για περαιτέρω προετοιμασία για το μικροσκόπιο.
Μετά την επεξεργασία των δειγμάτων, ο γιατρός θα είναι σε θέση να καθορίσει τη διάγνωση. Πόσο χρόνο χρειάζονται τα αποτελέσματα; Εξαρτάται από το κέντρο όπου κάνατε το τεστ, αλλά συνήθως από δύο έως τρεις ημέρες έως δύο έως τρεις εβδομάδες. Ποια είναι τα πιθανά αποτελέσματα: κάθε κέντρο ή ίδρυμα μπορεί να χρησιμοποιεί διαφορετικές ταξινομήσεις, αλλά το λεγόμενο σύστημα των 6 κατηγοριών χρησιμοποιείται πιο συχνά επί του παρόντος.
Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η παρακέντηση του θυρεοειδούς με υπερηχογράφημα δεν αναλύει μπλοκ ιστών (βιοψία), αλλά μόνο μεμονωμένα κύτταρα (κυτταρολογία). Έτσι, είναι ένα ενδεικτικό τεστ που υποδεικνύειμόνο σε κίνδυνο κακοήθειας, αλλά η τελική διάγνωση θα τίθεται πάντα με βιοψία με χειρουργική επέμβαση.
Αποτελέσματα αξιολόγησης
Οι συνέπειες της παρακέντησης θυρεοειδούς θα παρουσιαστούν ως τα ακόλουθα αποτελέσματα:
- Κατηγορία 1: Μη διαγνωστικά/Κακή: Αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει δείγματα που δεν έχουν αρκετό υλικό ή ποιότητα για ανάλυση. Αντιπροσωπεύει το 10-20% των παρακεντήσεων.
- Κατηγορία 2: καλοήθεις - έως και 70% των παρακεντήσεων. Ο κίνδυνος κακοήθειας είναι μικρότερος από 3%, που ουσιαστικά τον εξαλείφει. Ο έλεγχος με υπερήχους θα πραγματοποιηθεί μετά από 18-24 μήνες και στη συνέχεια κατά περίπτωση.
- Κατηγορία 3: Περιλαμβάνει δείγματα με ορισμένα ύποπτα χαρακτηριστικά και μερικά καλοήθη. Ο κίνδυνος κακοήθων νεοπλασμάτων είναι 5-15%, αν και υπάρχουν διακυμάνσεις ανάλογα με το κέντρο. Μερικές φορές μια γενετική εξέταση μπορεί να βοηθήσει σε αυτήν την περίπτωση.
- Κατηγορία 4: ύποπτο ωοθυλακικό νεόπλασμα: κίνδυνος κακοήθειας 15-30%. Η διάγνωση του θυρεοειδούς δεν κάνει πλήρη διάκριση μεταξύ αδενώματος (καλοήθης) και θυλακιώδους καρκινώματος (κακοήθης), επομένως είναι απαραίτητη η ιστολογική εξέταση για τον προσδιορισμό του. Η χειρουργική επέμβαση γίνεται συνήθως αφαιρώντας τουλάχιστον το μέσο του θυρεοειδούς για να γίνει οριστική διάγνωση και να αποφασιστεί η κατάλληλη θεραπεία.
- Κατηγορία 5: ύποπτες βλάβες κακοήθωννεοπλάσματα - αντιπροσωπεύει τα χαρακτηριστικά κακοήθειας, αλλά δεν αρκεί για να το επιβεβαιώσει. Ο κίνδυνος καρκίνου σε αυτή την κατηγορία είναι 60-75%. Η θεραπεία είναι συνήθως χειρουργική.
- Κατηγορία 6: κακοήθης - αντιπροσωπεύει το 3-7% όλων των βιοψιών και περιλαμβάνει περιπτώσεις με πειστικές κυτταρολογικές ενδείξεις κακοήθειας, συμπεριλαμβανομένου του θηλώδους καρκινώματος και των παραλλαγών του, του μυελικού καρκινώματος, του καρκινώματος αναπλαστικού λεμφώματος και των μεταστάσεων. Ο κίνδυνος κακοήθειας πλησιάζει το 100% (97,99%). Η θεραπεία είναι χειρουργική.
Είναι δυνατόν να έχουμε καλοήθη αποτέλεσμα ή ο κόμβος είναι πραγματικά κακοήθης; Αν και σπάνιο (1-2%), ένας κακοήθης όζος μπορεί να οδηγήσει σε καλοήθη όγκο του θυρεοειδούς. Αυτός ο μικρός κίνδυνος είναι αναπόφευκτος, επομένως είναι πολύ σημαντικό να προγραμματιστεί η επαρκής παρακολούθηση που θα επιτρέπει στους ενδοκρινολόγους να παρακολουθούν τη διαδικασία. Εάν παρατηρηθούν αλλαγές στον εξελικτικό έλεγχο που υποδηλώνουν κακοήθεια (π.χ. ανάπτυξη μεγαλύτερη από 20%), μπορεί να πραγματοποιηθεί ένα δεύτερο στάδιο ή, εάν είναι απαραίτητο, χειρουργική επέμβαση.
Εάν ο όζος είναι κακοήθης εφαρμόζεται η συνήθης θεραπεία, αν και λίγο αργότερα. Ευτυχώς, σε αυτές τις περιπτώσεις, τα αποτελέσματα θα είναι σχεδόν εξίσου καλά. Οι τρέχουσες οδηγίες από το Thyroid Association (ATA) είναι ο προγραμματισμός της παρακολούθησης σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά του υπερήχου και το αποτέλεσμα της παρακέντησης.
Ποιες γενετικές εξετάσεις χρησιμοποιούνται;
Τα τελευταία χρόνια, έχουν αναπτυχθείγενετικές μέθοδοι που βοηθούν στον προσδιορισμό του εάν ένας όζος είναι καλοήθης ή κακοήθης. Αυτές οι μέθοδοι μελετούν πολλά γονίδια κόμβων στο υλικό που εξάγεται κατά τη διάτρηση. Αυτά δεν εκτελούνται τακτικά σήμερα, αλλά συνήθως χρησιμοποιούνται όταν το αποτέλεσμα μιας παρακέντησης είναι αβέβαιο.
Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η γενετική διάγνωση δεν είναι επίσης οριστική, αλλά θα βοηθήσει στον καθορισμό της απόφασης. Μπορεί να πραγματοποιηθεί κατά την πρώτη παρακέντηση ή να δεσμευτεί για τη δεύτερη παρακέντηση σε περίπτωση αμφιβολίας.
Σύνοψη
Ένας από τους κύριους λόγους για την εμφάνιση των κόμβων, οι ενδοκρινολόγοι θεωρούν την έλλειψη ιωδίου. Αυτό το στοιχείο είναι απαραίτητο για τη σύνθεση της ορμόνης. εάν το σώμα το παραδίδει σε ανεπαρκείς ποσότητες, το σώμα αρχίζει να εργάζεται σε εντατική λειτουργία και μεγαλώνει σε μέγεθος. Ένας υπερδραστήριος θυρεοειδής μπορεί να οδηγήσει σε ενδημική βρογχοκήλη.
Άλλες αιτίες των κόμβων μπορεί να είναι η ακτινοβολία, οι κληρονομικές ασθένειες, το κακό περιβάλλον. Εάν οι όγκοι είναι μεγαλύτεροι από 3 εκατοστά, μπορεί να υπάρχει μια σειρά από επικίνδυνα συμπτώματα: βραχνάδα, δύσπνοια και συνεχές αίσθημα όγκου στο λαιμό. Σε τέτοιες περιπτώσεις, για να εξεταστεί ο όγκος και να εξαλειφθεί ο κίνδυνος καρκίνου, γίνεται παρακέντηση ενός όζου του θυρεοειδούς.
Για αυτό, ο γιατρός κάνει ένα δείγμα. Για να βελτιωθεί η ακρίβεια της διαδικασίας, πραγματοποιείται υπερηχογράφημα. Κάνουν όλοι παρακέντηση θυρεοειδούς; Μια βιοψία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε έναν ασθενή με ένα μικρό μεμονωμένο εξόγκωμα εάν έχει εκτεθεί ποτέ,έχει τάση για κληρονομική εμφάνιση καρκίνου ή το υπερηχογράφημα έδειξε την παρουσία όγκου.
