Το ωοειδές τρήμα στην καρδιά είναι ένα ενδομήτριο άνοιγμα, το οποίο καλύπτεται από μια ειδική αναδιπλούμενη βαλβίδα που βρίσκεται στο τοίχωμα μεταξύ των κόλπων. Διαχωρίζει τον αριστερό και τον δεξιό κόλπο του μωρού κατά την εμβρυϊκή φάση. Χάρη σε αυτό το παράθυρο, μέρος του αίματος του πλακούντα, το οποίο είναι εμπλουτισμένο με οξυγόνο, μπορεί να μετακινηθεί από τον δεξιό προς τον αριστερό κόλπο, παρακάμπτοντας έτσι τους πνεύμονες του μωρού, οι οποίοι δεν λειτουργούν ακόμη. Έτσι συμβαίνει μια σταθερή παροχή αίματος στο κεφάλι, το λαιμό, το νωτιαίο μυελό και τον εγκέφαλο.
Όταν ένα παιδί παίρνει την πρώτη του αναπνοή, οι πνεύμονες και η πνευμονική του κυκλοφορία αρχίζουν να λειτουργούν και η ανάγκη για επικοινωνία μεταξύ του αριστερού και του δεξιού κόλπου χάνει τη σημασία της. Κατά την πρώτη αναπνοή και το κλάμα του μωρού, η πίεση στον αριστερό κόλπο γίνεται μεγαλύτερη από ότι στον δεξιό και σε συχνές περιπτώσεις η βαλβίδα κλείνει και χτυπά το ωοειδές τρήμα. Μετά από λίγο αρχίζει να μεγαλώνει.συνδετικό και μυϊκό ιστό και εξαφανίζεται τελείως. Υπάρχουν όμως και καταστάσεις στις οποίες το οβάλ παράθυρο δεν κλείνει και παραμένει ανοιχτό. Παρακάτω θα περιγραφεί πόσο επικίνδυνη είναι αυτή η κατάσταση, πώς να τη διορθώσετε σε ένα παιδί και αν είναι καθόλου απαραίτητο.
Τι προσφέρει η ανατομία;
Στα μισά υγιή τελειόμηνα νεογνά, το ωοειδές τρήμα κλείνει ανατομικά με μια βαλβίδα ήδη από τους πρώτους μήνες της ζωής και το λειτουργικό του κλείσιμο συμβαίνει ήδη από τη δεύτερη ώρα της ζωής. Υπό προϋποθέσεις παραμένει εν μέρει ανοιχτό. Τέτοιες καταστάσεις περιλαμβάνουν ελάττωμα βαλβίδας, έντονο κλάμα, ουρλιαχτό, τάση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Εάν το ωοειδές τρήμα παραμένει ανοιχτό μετά από ένα ή δύο χρόνια, θεωρείται μια μικρή ανωμαλία της καρδιακής ανάπτυξης (σύνδρομο MARS). Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να κλείσει οποιαδήποτε άλλη στιγμή και απολύτως αυθόρμητα. Στους ενήλικες αυτή η περίπτωση παρατηρείται σε ποσοστό 15-20%. Λόγω της δημοτικότητας αυτής της ανωμαλίας, αυτό το πρόβλημα έχει γίνει σημαντικό για την καρδιολογία και απαιτεί παρακολούθηση.
Λόγοι
Οι ακριβείς λόγοι για τους οποίους το ωοειδές τρήμα μπορεί να μην κλείνει δεν έχουν ακόμη τεκμηριωθεί, αλλά υπάρχουν ορισμένες μελέτες που το κάνουν. ότι αυτή η ανωμαλία θα μπορούσε να προκληθεί από αυτούς τους παράγοντες:
- συγγενής καρδιοπάθεια;
- κληρονομικότητα;
- γονικός εθισμός;
- κάπνισμα και υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;
- μητρικές ιογενείς λοιμώξεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;
- σακχαρώδης διαβήτης ή φαινυλκετονουρίαμητέρα;
- πρόωρο μωρό;
- δυσπλασία συνδετικού ιστού;
- φάρμακα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (αντιβιοτικά, φαινοβαρβιτάλη, λίθιο, ινσουλίνη).
Πώς εμφανίζεται το ωοειδές τρήμα στα παιδιά;
Συμπτώματα
Το κανονικό μέγεθος του οβάλ παραθύρου σε ένα νεογέννητο δεν είναι περισσότερο από το κεφάλι μιας καρφίτσας. Καλύπτεται με ασφάλεια με μια βαλβίδα που δεν επιτρέπει την απόρριψη αίματος από την πνευμονική κυκλοφορία στη μεγάλη. Εάν το ωοειδές τρήμα είναι 4,5–19 mm ανοιχτό ή όχι εντελώς κλειστό, τότε το παιδί θα εμφανίσει σημάδια υποξαιμίας, παροδικές διαταραχές του κυκλοφορικού του εγκεφάλου. Μπορεί να αναπτυχθούν σοβαρές ασθένειες όπως νεφρικό έμφραγμα, ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, έμφραγμα του μυοκαρδίου, παράδοξη εμβολή.
Σε πολλές περιπτώσεις, ένα ανοιχτό ωοειδές τρήμα στα παιδιά είναι ασυμπτωματικό ή ήπιο. Τα έμμεσα σημάδια αυτής της ανωμαλίας στη δομή της καρδιάς, με τα οποία οι γονείς μπορεί να υποψιαστούν την παρουσία της, μπορεί να είναι τα εξής:
- κακή όρεξη και κακή αύξηση βάρους;
- εμφάνιση ωχρότητας ή έντονο γαλάζιο με έντονο κλάμα, ουρλιαχτά, ζόρισμα ή λούσιμο παιδιού.
- κόπωση με σημεία καρδιακής ανεπάρκειας (δύσπνοια, αυξημένος καρδιακός ρυθμός);
- λήθαργος ή ανησυχία κατά το τάισμα;
- λιποθυμία (σε σοβαρές περιπτώσεις);
- προδιάθεση του μωρού σε συχνές φλεγμονώδεις νόσους του βρογχοπνευμονικού συστήματος;
- ο γιατρός μπορεί να εντοπίσει την παρουσία «θορύβων» κατά την εξέταση, ακούγοντας τόνουςκαρδιές.
Πιθανές Επιπλοκές
Σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις, ένα ακάλυπτο ωοειδές τρήμα μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη παράδοξης εμβολής. Τέτοιες εμβολές μπορεί να είναι μικρές φυσαλίδες αερίου, θρόμβοι αίματος ή μικρά σωματίδια λιπώδους ιστού. Μπορούν να διεισδύσουν στον αριστερό κόλπο και μετά στην αριστερή κοιλία με ένα ανοιχτό ωοειδές τρήμα. Μαζί με τη ροή του αίματος, οι εμβολές μπορούν να διεισδύσουν στα αγγεία του εγκεφάλου, γεγονός που θα προκαλέσει εκδηλώσεις εγκεφαλικού ή εγκεφαλικού εμφράγματος. Τέτοιες καταστάσεις μπορεί να είναι θανατηφόρες. Μια τέτοια επιπλοκή μπορεί να εμφανιστεί αυθόρμητα και οποιοσδήποτε τραυματισμός ή παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι κατά τη διάρκεια σοβαρής ασθένειας συμβάλλει σε αυτό.
Πώς μπορεί να διαγνωστεί το ωοειδές τρήμα ενός νεογέννητου;
Διάγνωση
Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, το παιδί πρέπει να εξεταστεί από καρδιολόγο, η οποία βασίζεται στα αποτελέσματα υπερηχογραφήματος καρδιάς και ΗΚΓ. Τα νεογνά ή τα μικρά παιδιά υποβάλλονται σε διαθωρακικό υπερηχοκαρδιογράφημα Doppler, το οποίο σας επιτρέπει να λάβετε μια δισδιάστατη εικόνα του μεσοκολπικού τοιχώματος και του χρόνου κίνησης της βαλβίδας, να προσδιορίσετε το μέγεθος του ωοειδούς τρήματος ή να αποκλείσετε την παρουσία ελαττώματος στο διάφραγμα.
Μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης και τον αποκλεισμό άλλων καρδιακών παθολογιών, το παιδί θα πρέπει να τεθεί υπό ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση. Θα πρέπει οπωσδήποτε να υποβάλλεται σε δεύτερο υπερηχογράφημα καρδιάς κάθε χρόνο για να αξιολογήσει τη δυναμική της ανωμαλίας.
Θεραπεία
Εάν δεν υπάρχει έντονη παραβίαση της αιμοδυναμικής και των συμπτωμάτων, τότε το οβάλ παράθυρο στην καρδιά στα παιδιά μπορεί να θεωρηθεί ο κανόνας, μόνο είναι απαραίτητοσυνεχής παρακολούθηση από καρδιολόγο. Οι γιατροί συμβουλεύουν τους γονείς ενός τέτοιου παιδιού να περνούν πολύ χρόνο σε εξωτερικούς χώρους, να κάνουν ασκήσεις και διαδικασίες σκλήρυνσης, να τηρούν τους κανόνες μιας υγιεινής ισορροπημένης διατροφής και την απαραίτητη καθημερινή ρουτίνα.
Η ιατρική θεραπεία μπορεί να ενδείκνυται για παιδιά που έχουν σημεία καρδιακής ανεπάρκειας, έχουν παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο (τρόμος, ασυμμετρία μιμικών μυών, λιποθυμία, σπασμοί, νευρικό τικ) και επίσης εάν υπάρχει ανάγκη πρόληψης παράδοξων εμβολισμός. Μπορούν να συνταγογραφηθούν σύμπλοκα βιταμινών-μετάλλων, κεφάλαια για πρόσθετη διατροφή του μυοκαρδίου (Elkar, Panangin, Ubiquinone, Magne B6).
Η ανάγκη εξάλειψης του ανοιχτού ωοειδούς τρήματος σε ένα παιδί εξαρτάται από τον όγκο του αίματος που εκκενώνεται στον αριστερό κόλπο και την επίδρασή του στην αιμοδυναμική. Εάν δεν υπάρχουν συγγενή συνοδά καρδιακά ελαττώματα και υπάρχει ελαφρά κυκλοφορική διαταραχή, τότε δεν απαιτείται χειρουργική θεραπεία του ωοειδούς παραθύρου σε νεογνά.
Λειτουργία
Σε περίπτωση ξεκάθαρης παραβίασης της αιμοδυναμικής, μπορεί να χρειαστεί να πραγματοποιηθεί μια χειρουργική επέμβαση χαμηλού τραυματισμού για διακατερική ενδαγγειακή σύγκλειση του ωοειδούς τρήματος με ειδικό αποφρακτήρα. Μια τέτοια χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο ενδοσκοπικού και ακτινογραφικού εξοπλισμού. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ένας ειδικός καθετήρας με ένα έμπλαστρο εισάγεται στον δεξιό κόλπο μέσω της μηριαίας αρτηρίας. Κλείνει το κενό μεταξύ των κόλπων και ενεργοποιεί την υπερανάπτυξή τους.συνδετικού ιστού. Μετά από μια τέτοια παρέμβαση, είναι απαραίτητο να λάβετε αντιβιοτικά για έξι μήνες. Και τότε ο ασθενής θα μπορεί να επιστρέψει σε έναν κανονικό τρόπο ζωής, χωρίς να έχει πλέον κανέναν περιορισμό. Έτσι το οβάλ παράθυρο αντιμετωπίζεται τέλεια και στους ενήλικες.
Πρόβλεψη
Οι περισσότεροι γονείς ανησυχούν ότι μια λεγόμενη τρύπα στην καρδιά θα απειλήσει τη ζωή του παιδιού τους. Αλλά στην πραγματικότητα, αυτή η παθολογία δεν είναι επικίνδυνη για το παιδί και πολλά παιδιά με τόσο ανοιχτό παράθυρο αισθάνονται αρκετά καλά. Είναι απαραίτητο μόνο να θυμάστε τους υπάρχοντες περιορισμούς, για παράδειγμα, δεν θα είναι δυνατό να ασχοληθείτε με διάφορους τύπους extreme sports ή να επιλέξετε επαγγέλματα όπου θα υπάρχει μεγάλο φορτίο στο σώμα. Είναι επίσης πολύ σημαντικό να πηγαίνετε το παιδί σε έναν καρδιολόγο και να κάνετε ετήσιες εξετάσεις με υπερηχογράφημα.
Αν το ωοειδές τρήμα δεν έχει κλείσει μετά τα πέμπτα γενέθλια του παιδιού, τότε είναι πιθανό να μην επουλωθεί ποτέ και το μωρό θα είναι μαζί του για το υπόλοιπο της ζωής του. Ταυτόχρονα, μια τέτοια παθολογία δεν επηρεάζει την εργασιακή δραστηριότητα με κανέναν τρόπο. Μπορεί να γίνει εμπόδιο μόνο για τα επαγγέλματα του πιλότου, του αστροναύτη, του δύτη ή αθλητικές δραστηριότητες, όπως η πάλη ή η άρση βαρών. Ένα τέτοιο παιδί στο σχολείο θα συμπεριληφθεί στη δεύτερη ομάδα υγείας και στις στρατεύσεις αγοριών στο στρατό θα καταταγεί στην κατηγορία Β (περιορισμοί στη στρατιωτική θητεία).
Η εμβολή είναι σπάνια σε παιδικές επιπλοκές ανοιχτού ωοειδούς τρήματος.
Υπάρχουν φορές πουη παρουσία ενός τέτοιου ακάλυπτου ωοειδούς τρήματος μπορεί να βελτιώσει την υγεία. Αυτό μπορεί να παρατηρηθεί με την πρωτοπαθή πνευμονική υπέρταση, με αποτέλεσμα, λόγω αυξημένης πίεσης στα πνευμονικά αγγεία, να εμφανίζεται δύσπνοια, χρόνιος βήχας, λιποθυμία και ζάλη. Μέσα από την οβάλ τρύπα στην καρδιά, το αίμα από έναν μικρό κύκλο περνά σε έναν μεγάλο και έτσι τα αγγεία ξεφορτώνονται.
Ανοιχτό ωοειδές τρήμα σε ενήλικες
Στους ενήλικες, αυτό είναι ένα ανατομικό χαρακτηριστικό της δομής της καρδιάς. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, στους ενήλικες (στο 30% όλων των περιπτώσεων) οδηγεί στην ανάπτυξη διαφόρων παθήσεων του καρδιαγγειακού συστήματος ή παθολογίας των πνευμόνων.
Ο κύριος λόγος για αυτήν την κατάσταση είναι ο αυξημένος δείκτης της ενδοκαρδιακής αρτηριακής πίεσης. Δεδομένου ότι η ανάπτυξη αυτού του προβλήματος ξεκινά ακόμη και στην προγεννητική περίοδο της εμβρυϊκής ανάπτυξης, στους ενήλικες, το PFO θεωρείται καρδιακό ελάττωμα.
