Ο στραβισμός είναι η απόκλιση του ματιού από το κοινό σημείο στερέωσης, που οδηγεί σε εξασθενημένη διόφθαλμη όραση.
Ταυτόχρονη συγκλίνουσα στραβισμός στα παιδιά εμφανίζεται αρκετά συχνά, καθώς δεν έχει ακόμη ολοκληρωθεί η ανάπτυξη του συστήματος των οφθαλμοκινητικών μυών, οι οποίοι χάνουν εύκολα τη σταθερότητα υπό την επίδραση εξωτερικών παραγόντων.
Αιτίες είναι εγκεφαλικές παθήσεις, διαθλαστικά σφάλματα (μυωπία, υπερμετρωπία, αστιγματισμός), χαμηλή οπτική οξύτητα.
Αυτή τη στιγμή, η κύρια θεωρία για την ανάπτυξη συνοδό κατιόντων στραβισμού (ο κωδικός ICD-10 έχει H 50.0) είναι η θεωρία της εξάρτησης της προσαρμογής (το έργο του ματιού για τη σταθεροποίηση της εικόνας μακριά και κοντά) και σύγκλιση (μείωση των ματιών όταν κοιτάμε ένα κοντινό αντικείμενο). Αυτές οι διαδικασίες είναι αλληλένδετες και τη στιγμή της παρακολούθησης ενός αντικειμένου που βρίσκεται σε κοντινή απόσταση, τα μάτια συγκλίνουν και όταν είναι απόμακρο, εμφανίζεται κάποια ασυμφωνία. Με την υπερμετρωπία, υπάρχει ένα υπερβολικό ερέθισμα για διαμονή,σχετίζεται με την ίδια την ουσία αυτής της ασθένειας. Η υπερβολική προσαρμογή οδηγεί σε υπερσύγκλιση, με αποτέλεσμα την υπερβολική ευθυγράμμιση του ματιού με τη μύτη (συγκλίνων στραβισμός).
Το αντίθετο αποτέλεσμα εμφανίζεται με τη μυωπία, όταν το ερέθισμα για προσαρμογή είναι είτε πολύ μικρό είτε απουσιάζει εντελώς. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται ανεπαρκής σύγκλιση των ματιών και το ένα μάτι αρχίζει να αποκλίνει προς τα έξω.
Ταξινόμηση των προβλημάτων όρασης
Στην πλευρά προς την οποία το μάτι που στραβίζει:
- Esotropia, κατά την οποία το μάτι στραβίζει προς τη μύτη.
- Εξωτροπία, που χαρακτηρίζεται από απόκλιση του ματιού προς τον κρόταφο.
- Υπερτροπία - το μάτι αποκλίνει προς τα πάνω.
- Υποτροπία - καθοδική απόκλιση του ματιού.
Σύμφωνα με τη φύση της απόκλισης, η ταξινόμηση της βλάβης όρασης έχει ως εξής:
- Μονοπλευρική. Με αυτόν τον τύπο στραβισμού, το ένα μάτι υποφέρει και μόνο αυτό κουρεύει συνεχώς.
- Εναλλακτικά. Το εναλλακτικό κούρεμα γίνεται με το ένα μάτι και μετά με το άλλο.
Σύμφωνα με τον βαθμό εξάρτησης από τη διόρθωση γυαλιού, ο συνοδός συγκλίνοντας στραβισμός (κωδικός ICD 10 - H 50.0) συμβαίνει ως εξής:
- Διαφορετικό (ο στραβισμός εξαφανίζεται όταν φοράτε γυαλιά).
- Μερικώς διευκολυντικό (η γωνία του στραβισμού μειώνεται αλλά δεν εξαφανίζεται εντελώς).
- Μη βολικό (η χρήση γυαλιών δεν αλλάζει τη γωνία στραβισμού).
Πώς να ελέγξετε την όραση για στραβισμό;
Πίνακας Sivtsev για τον έλεγχο της όρασης σε ειδικό. ίδρυμα ή οικιακό περιβάλλον περιλαμβάνει12 γραμμές με κεφαλαία γράμματα, η ένταση των οποίων μειώνεται με ένα καθιερωμένο μοτίβο από πάνω προς τα κάτω. Στην αριστερή πλευρά κάθε γραμμής σημειώνεται το μέγεθος D. Σημαίνει την απόσταση σε μέτρα από την οποία ένα άτομο με εξαιρετική όραση πρέπει να διακρίνει καθαρά όλα τα γράμματα του πίνακα. Στη δεξιά πλευρά, υποδεικνύεται το μέγεθος V. Αυτό είναι το σχετικό τμήμα, που σημαίνει οπτική οξύτητα. Ο κανόνας είναι εάν ένα άτομο βλέπει τη δέκατη γραμμή V=1, 0 από απόσταση 5 μέτρων (σύμφωνα με αυτό, D=5, 0).
Πρέπει να σημειωθεί ότι στον πίνακα Sivtsev χρησιμοποιούνται μόνο 7 γράμματα για τον έλεγχο της όρασης (M, K, H, W, Y, I, B). Με την τυπική διάθλαση, το σημείο της ευδιάκριτης όρασης βρίσκεται στο άπειρο, το οποίο για το ανθρώπινο μάτι ξεκινά στην πραγματικότητα σε απόσταση 5 μέτρων. Για το λόγο αυτό, η οπτική οξύτητα διαγιγνώσκεται σε τέτοια απόσταση από το ίδιο το τραπέζι.
Οπτική διόρθωση διαθλαστικών σφαλμάτων
Για την εμφάνιση στραβισμού, σημαντικό ρόλο παίζει ένα μη διορθώσιμο διαθλαστικό σφάλμα. Είναι απαραίτητο να επιλέξετε τα σωστά γυαλιά για το παιδί, για αυτό πραγματοποιείται μια διαδικασία κυκλοπληγίας (χαλάρωση του βλεφαρικού μυός) με την ενστάλαξη ειδικών σταγόνων.
Όταν επιτευχθεί κυκλοπληγία, εκτελείται αυτοδιαθλασματομετρία και αρχίζει η τοποθέτηση των φακών γυαλιών.
Για την υπερμετρωπία, τα γυαλιά αποδίδονται 0,5-1,0 διόπτρα μικρότερη από την ανιχνευόμενη τιμή. Η πλήρης διόρθωση της μυωπίας δικαιολογείται μόνο όταν εξαλείφει τη γωνία του στραβισμού και οι πιο αδύναμοι φακοί δεν δίνουν το επιθυμητό αποτέλεσμα.
Αν, μετά από διόρθωση με τέτοια γυαλιά, ο στραβισμός της απόστασης εξαφανιστεί, αλλάεμφανίζεται ξανά όταν κοιτάζετε ένα κοντινό σημείο, είναι λογικό να συνταγογραφούνται διεστιακά γυαλιά που περιλαμβάνουν δύο φακούς σε ένα ποτήρι για εργασία σε μακρινές και κοντινές αποστάσεις.
Η μυωπία στον συνοδό στραβισμό είναι λιγότερο συχνή, αλλά πρέπει επίσης να διορθωθεί. Εάν η τιμή της μυωπίας δεν υπερβαίνει τις 6,0 διόπτρες, είναι δυνατή η ανάθεση πλήρους διόρθωσης. Εάν οι τιμές είναι υψηλότερες, η διόρθωση θα εκχωρηθεί ανάλογα με τη φορητότητα αυτών των γυαλιών.
Pleoptics
Οι πλεοπτικές είναι μέθοδοι που στοχεύουν στη διόρθωση της αμβλυωπίας (κακή όραση).
Η κύρια μέθοδος πλειοπτικής θεραπείας για παιδιά με αμβλυωπία είναι η απόφραξη - απενεργοποίηση του υγιούς οφθαλμού από την πράξη της όρασης. Σας επιτρέπει να μεταφέρετε ολόκληρο το οπτικό φορτίο στο μάτι που στραβίζει, που βλέπει χειρότερα, γεγονός που οδηγεί στη δραστηριότητά του. Για απόφραξη, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε πλαστικούς αποφρακτήρες ή να φτιάξετε τον δικό σας επίδεσμο ή κουρτίνα, χρησιμοποιώντας έναν επίδεσμο και γύψο για αυτό. Ο χρόνος που περνάει ένα παιδί με κλειστά τα μάτια ποικίλλει, ανάλογα με τον βαθμό χαμηλής όρασης. Για κάποιους μπορεί να είναι αρκετές ώρες την ημέρα, για άλλους όλη την ημέρα.
Είναι πιθανό να μειωθεί η οπτική οξύτητα ενός υγιούς ματιού, το οποίο βρίσκεται κάτω από επίδεσμο για μεγάλο χρονικό διάστημα. Για να αποφευχθεί αυτό, είναι απαραίτητο να αλλάξετε το κολλημένο μάτι με ένα πρόγραμμα 6/1 ή 5/1. Το κύριο σημείο της απόφραξης είναι η μείωση της οπτικής εργασίας του υγιούς οφθαλμού, έτσι ώστε το αμβλυωπικό μάτι να γίνει το κορυφαίο.
Ποινή
Η τιμωρία είναι μια πλειοπτική μέθοδος που βασίζεται στη δημιουργία τεχνητής λανθασμένης διάθλασης. Αυτό οδηγεί σε επιδείνωση της οπτικής οξύτητας του οφθαλμού που βλέπει καλύτερα. Αυτό ακολουθείται από την ίδια διαδικασία όπως και με την απόφραξη - το χειρότερο μάτι αναλαμβάνει τις οπτικές λειτουργίες και βγαίνει στην κορυφή. Για τιμωρία, χρησιμοποιούνται γυαλιά γυαλιών γυαλιών, τα οποία βλάπτουν σημαντικά την όραση του ματιού που βλέπει καλύτερα.
Ορθοπτικά
Η ορθοπτική είναι ένας άλλος τρόπος για να απαλλαγείτε από τον στραβισμό. Αυτό είναι ένα σύστημα μεθόδων εκπαίδευσης και ανάπτυξης της σύντηξης (σύνδεση δύο εικόνων στον εγκέφαλο) και της διόφθαλμης όρασης (η ικανότητα να βλέπεις και με τα δύο μάτια ταυτόχρονα).
Ορθοπτικές ασκήσεις είναι δυνατές μόνο μετά την επίτευξη οπτικής οξύτητας και στα δύο μάτια πάνω από 0,3. Εκτελούνται σε συσκευή ικανή να διαιρεί τα οπτικά πεδία (συνοπτοφόρα).
Ο στόχος των διαδικασιών είναι η μείωση ή η πλήρης εξάλειψη του λειτουργικού σκοτώματος. Καθώς και βελτίωση της ικανότητας σύντηξης. Για να επιτευχθεί το αποτέλεσμα, χρησιμοποιούνται διάφορες τεχνικές διέγερσης φωτός:
- Μεταβλητή, στην οποία τα δοκιμαστικά αντικείμενα εμφανίζονται σε κάθε μάτι με τη σειρά.
- Ταυτόχρονη, κατά την οποία υπάρχει ταυτόχρονη επίδραση και στα δύο μάτια.
Τα αντικείμενα δοκιμής στερεώνονται στην επιθυμητή γωνία στραβισμού και αρχίζουν να αναβοσβήνουν με μεταβλητή συχνότητα.
Γίνονται επίσης ασκήσεις για την ανάπτυξη αποθεμάτων σύντηξης, για τις οποίες τοποθετούνται δοκιμαστικά αντικείμενα στη συσκευή στην απαιτούμενη γωνία και αφού τα στερεώσει ο ασθενήςαργά αυξήστε και μειώστε τη γωνία εκτροπής.
Χειρουργική θεραπεία
Ο στόχος της χειρουργικής επέμβασης στραβισμού είναι η αποκατάσταση της συμμετρίας στη θέση των ματιών. Αυτό το αποτέλεσμα επιτυγχάνεται αλλάζοντας την ισορροπία της πρόσκρουσης των οφθαλμοκινητικών μυών στον βολβό του ματιού.
Αυτή τη στιγμή, οι χειρουργοί στροβισμός τηρούν την τακτική της παρέμβασης πολλαπλών σταδίων με έντονες γωνίες απόκλισης. Αυτό σημαίνει ότι σε περιπτώσεις που χρειάζεται παρέμβαση σε πολλούς μύες ταυτόχρονα, χωρίζεται χρονικά σε πολλές επεμβάσεις. Ένα τέτοιο σχήμα καθιστά δυνατή την αποφυγή της υπερεπίδρασης της πρώτης επέμβασης και τον λεπτομερή εντοπισμό της δυναμικής της ομαλοποίησης της μυϊκής ισορροπίας.
Στη χειρουργική επέμβαση, δύο κύριες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για την απαλλαγή από το στραβισμό:
- Ενίσχυση αδύναμων μυών.
- Αποδυνάμωση των ισχυρών.
Ενίσχυση αδύναμων μυών
Ο πρώτος τύπος πράξεων περιλαμβάνει:
- Εκτομή του μυ. Η διαδικασία της επέμβασης είναι η εξής: κόβεται ένα μέρος του μυός, ανάλογα με τη γωνία στραβισμού, και στη συνέχεια συρράπτονται ξανά τα υπόλοιπα άκρα.
- Τενορραγία. Σε αυτή την επέμβαση, η μυϊκή ενδυνάμωση επιτυγχάνεται με τη δημιουργία πτυχής στον μυ ή τον τένοντα.
- Αντίθεση. Για να ενισχυθεί η επίδραση του μυός, μπορεί να μεταμοσχευθεί μπροστά από το αρχικό σημείο προσάρτησης, αυτό θα αυξήσει τη μόχλευση.
Αδυνατίστε δυνατούς μύες
Η χειρουργική επέμβαση στραβισμού περιλαμβάνει:
- Ύφεση. Η ουσία της επέμβασης είναι η μεταμόσχευση μυός επάνωμια νέα τοποθεσία που βρίσκεται πίσω από την αρχική θέση επισύναψης. Αυτό προκαλεί εξασθένηση της πρόσφυσης.
- Tenotomy. Γίνεται πλήρης κοπή του τένοντα του μυός χωρίς περαιτέρω πρόσδεσή του στο μάτι. Ο μυς, εκτός από την κύρια θέση προσκόλλησης, έχει και σύνδεση με την κάψουλα του Tenon, έτσι ώστε ακόμα και με μια τέτοια επέμβαση διατηρείται κάποια επίδραση στην εργασία του μυός.
- Μερική μυοτομή. Με αυτή την επέμβαση, ο μυς κόβεται και από τις δύο άκρες. Αυτό οδηγεί σε μερική επιμήκυνση και εξασθένηση της υπερβολικής συστολής.
- Μήκρυνση των μυών. Για μια τέτοια επέμβαση χρησιμοποιούνται διάφορα πλαστικά υλικά, τα οποία ράβονται στις άκρες του κομμένου μυός, γεγονός που αυξάνει το μήκος του.
Για χειρουργική επέμβαση σύγκλισης στραβισμού, χρησιμοποιείται ο ακόλουθος αλγόριθμος:
- Χαλαρώστε τον εσωτερικό ορθό.
- Ενίσχυσε την εξωτερική ευθεία.
Θεραπεία του συνυπάρχοντος φθίνοντος στραβισμού
Η θεραπεία του μονόπλευρου στραβισμού ξεκινά με μια επέμβαση στο στραβισμό του ματιού, αφού οι κινητικές διαταραχές είναι πιο έντονες σε αυτό. Η λογική μιας τέτοιας επέμβασης εξηγείται πολύ πιο εύκολα στον ασθενή, ώστε να καταλάβει γιατί ρισκάρει. Ψυχολογικά, είναι πιο εύκολο για ένα άτομο να αποφασίσει για μια επέμβαση σε ένα άρρωστο μάτι παρά σε ένα υγιές.
Στη θεραπεία του εναλλασσόμενου στραβισμού, τίθεται το ερώτημα με ποιο μάτι να ξεκινήσετε, γιατί και τα δύο κόβουν. Θα ήταν σωστό να ξεκινήσετε με το μάτι, στο οποίο οι αποκλίσεις είναι πιο έντονες. Τέτοιες αποκλίσεις θα περιλαμβάνουν μειωμένη κινητικότητα ή μειωμένη οπτική οξύτητα.
Όταν εκτελείτε μια επέμβαση σεο στραβισμός δεν πρέπει να ξεχνά την επίδρασή τους στην παλαμική σχισμή. Είναι γνωστό ότι οι επεμβάσεις για μυϊκή ενδυνάμωση οδηγούν σε μερική στένωση της βλαχιανής σχισμής. Αντίθετα, οι χειρισμοί χαλάρωσης διευρύνουν την παλαιοειδική σχισμή.
Σύσταση για τη θεραπεία του στραβισμού, ακόμη και με μεγάλες γωνίες απόκλισης, είναι να μην κάνετε χειρισμούς σε πολλούς μύες ταυτόχρονα. Στην μετεγχειρητική περίοδο, αυτό μπορεί να δώσει υπερεπίδραση. Η τακτική των σταδιακών επεμβάσεων με μεσοδιάστημα 6 μηνών θα είναι σωστή, γεγονός που θα σας επιτρέψει να αξιολογήσετε αξιόπιστα το αποτέλεσμα της θεραπείας.
Εάν το μάτι αποκλίνει όχι μόνο οριζόντια, αλλά έχει και κατακόρυφο εξάρτημα, η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινήσει με χειρουργική επέμβαση στους οριζόντιους μύες. Αυτή η σύσταση οφείλεται στο γεγονός ότι το κατακόρυφο στοιχείο του στραβισμού μπορεί κάλλιστα να είναι αποτέλεσμα κάθετης φορίας, η οποία θα εξαφανιστεί όταν το μάτι κεντραριστεί μετά την πρώτη επέμβαση.
Σε περιπτώσεις όπου η κατακόρυφη συνιστώσα του στραβισμού υπερισχύει της οριζόντιας, είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε με αυτήν.
Δευτερογενής εξωτροπία (απόκλιση προς τα έξω του οφθαλμού) μπορεί να εμφανιστεί κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, που σχετίζεται με εξασθένηση του έσω ορθού μυός κατά τη διάρκεια καθαρτικών επεμβάσεων.
παράγοντες κινδύνου
Παράγοντες κινδύνου για δευτερογενή εξωτροπία:
- Ένταση της διάθλασης στην παιδική και εφηβική ηλικία.
- Ανισομετρωπία (διαφορά στη διάθλαση) περισσότερες από δύο διόπτρες.
- Λανθασμένη διόρθωση των διαθλαστικών σφαλμάτων με γυαλιά.
- Δεν είναι δυνατή η σύντηξη της διόφθαλμης εικόνας.
Προς αποφυγήη εμφάνιση δευτερεύουσας απόκλισης του ματιού, είναι απαραίτητο να παρατηρηθεί το παιδί έως και 5 χρόνια μετά την επέμβαση. Θα πρέπει επίσης να κάνετε τη σωστή διόρθωση ή διόρθωση γυαλιών με μαλακούς φακούς επαφής. Αντιμετωπίστε τη διαταραχή της διόφθαλμης όρασης.
Με αδύναμο βαθμό, χρησιμοποιούνται ασκήσεις για στραβισμό. Η αποτελεσματικότητά τους έχει αποδειχθεί με πολλά χρόνια χρήσης. Αλλά το πρόβλημα είναι ότι είναι πιο κατάλληλα για πρόληψη.
