Η ψηλάφηση είναι μια από τις πιο κατατοπιστικές διαγνωστικές μεθόδους που πραγματοποιείται από γιατρό στο στάδιο της αρχικής εξέτασης του ασθενούς. Θα μιλήσουμε για αυτόν σήμερα.
Ανατομία του ήπατος
Πριν προχωρήσετε στη μελέτη του ζητήματος της ψηλάφησης του ήπατος, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η ανατομία και οι λειτουργίες του οργάνου. Το ήπαρ βρίσκεται ακριβώς κάτω από το διάφραγμα, στη δεξιά πλευρά στην κορυφή της κοιλιακής κοιλότητας και μόνο ένα μικρό μέρος του οργάνου σε έναν ενήλικα βρίσκεται στα αριστερά (σύμφωνα με τη μέση γραμμή). Στα νεογνά, το ήπαρ καταλαμβάνει σημαντικό μέρος της κοιλιακής κοιλότητας.
Τοπογραφικά, το συκώτι έχει δύο επιφάνειες και δύο άκρες. Η προσθιοοπίσθια (άνω) επιφάνεια βρίσκεται δίπλα στην επιφάνεια του διαφράγματος και προεξέχει σύμφωνα με την καμπυλότητά του. Το κάτω βρίσκεται πίσω και κάτω, έχοντας αρκετές εντυπώσεις από παρακείμενα όργανα. Η κάτω και η πάνω επιφάνεια χωρίζονται από μια κάτω αιχμηρή άκρη, η άλλη άκρη (οπίσθια ανώτερη), αντίθετα, είναι πολύ αμβλύ και επομένως μπορεί να αποδοθεί στην οπίσθια επιφάνεια του οργάνου.
Υπάρχουν δύο λοβοί στο συκώτι: ένας μεγάλος δεξιός και ένας μικρότερος αριστερός, που χωρίζονται από έναν ψεύτικο σύνδεσμο, στο ελεύθερο τμήμα του οποίου βρίσκεται ένας ινώδης πυκνός κορδόνι - ο λεγόμενος κυκλικός σύνδεσμος, ο οποίος εκτείνεται από το ομφαλό και δεν είναιτίποτα άλλο παρά μια κατάφυτη ομφαλική φλέβα.
Ο δεξιός λοβός χωρίζεται με αυλάκια σε αρκετούς δευτερεύοντες λοβούς. Σε μία από αυτές τις αυλακώσεις βρίσκονται η χοληδόχος κύστη και η κοίλη φλέβα (κάτω), που χωρίζονται από ένα κομμάτι ηπατικού ιστού, το οποίο ονομάζεται κερκοειδής διαδικασία.
Ένα από τα σημαντικά μέρη του οργάνου είναι μια εγκάρσια βαθιά αυλάκωση, η οποία ονομάζεται πύλες του ήπατος. Μέσω αυτού του σχηματισμού, μεγάλες ηπατικές αρτηρίες, η πυλαία φλέβα και τα νεύρα εισέρχονται στο όργανο και ο απαγωγός ηπατικός πόρος (εκκένωση της χολής στη χοληδόχο κύστη) και τα λεμφικά αγγεία το εγκαταλείπουν.
Στον δεξιό λοβό του οργάνου, απομονώνεται ένας τετράγωνος λοβός, ο οποίος περιορίζεται από τις πύλες του ήπατος, ένας στρογγυλός σύνδεσμος και ένας βόθρος από τη χοληδόχο κύστη και ένας κερκοφόρος λοβός, που βρίσκεται ανάμεσα στις πύλες του συκώτι και πυλαία φλέβα.
Λειτουργίες Ήπατος
- Μεταβολικός (έλεγχος της ανταλλαγής υγρών, ιχνοστοιχείων και βιταμινών, ορμονών, αμινοξέων, λιπιδίων, πρωτεϊνών, υδατανθράκων).
- Εναπόθεση (BJU, βιταμίνες, ιχνοστοιχεία, ορμόνες συσσωρεύονται στο σώμα).
- Εκκριτική (παραγωγή χολής).
- Αποτοξίνωση (που πραγματοποιείται χάρη στο φυσικό ψημένο φίλτρο - ηπατικά μακροφάγα).
- Αποκριτικό (λόγω της δέσμευσης τοξικών ουσιών από γλυκουρονικό και θειικό οξύ: ινδόλη, τυραμίνη, σκοτόλη).
- Ομοιοστατική (συμμετοχή του ήπατος στον έλεγχο της αντιγονικής και μεταβολικής αιμόστασης του σώματος).
Λόγω μορφολογικών και λειτουργικών χαρακτηριστικώντο συκώτι προσβάλλεται αρκετά συχνά σε μια ποικιλία μη μεταδοτικών και μολυσματικών ασθενειών. Γι' αυτό, κατά την πρώτη επίσκεψη του ασθενούς, είναι απαραίτητη η ψηλάφηση αυτού του οργάνου.
Ψηλάφηση και κρούση του ήπατος
Πριν από τον έλεγχο του ήπατος, συνιστάται να προσδιορίσετε τα όριά του χρησιμοποιώντας κρουστά. Αυτό θα επιτρέψει όχι μόνο να υποθέσει μια αύξηση στο όργανο, αλλά και να κατανοήσει πού ακριβώς πρέπει να ξεκινήσει η ψηλάφηση. Κατά τη διάρκεια της κρούσης, ο ηπατικός ιστός δίνει έναν θαμπό (κωφό) ήχο, αλλά λόγω του γεγονότος ότι το κάτω μέρος του πνεύμονα τον καλύπτει εν μέρει, είναι δυνατό να προσδιοριστούν δύο όρια: αληθινή και απόλυτη ηπατική θαμπάδα, αλλά πιο συχνά μόνο το όριο (κάτω και άνω) της απόλυτης θαμπάδας προσδιορίζεται.
Ψηλάφηση του οργάνου (τεχνική)
Κατά την ανίχνευση του ήπατος, πρέπει να τηρούνται ορισμένοι κανόνες:
- Η θέση του υποκειμένου είναι ξαπλωμένος ανάσκελα, ενώ το κεφάλι είναι ελαφρώς ανασηκωμένο και τα πόδια είναι ελάχιστα λυγισμένα στα γόνατα ή ισιωμένα. Τα χέρια ακουμπούν στο στήθος για να περιορίσουν την κινητικότητά του κατά την εισπνοή και να χαλαρώσουν τους κοιλιακούς μύες.
- Ο γιατρός είναι τοποθετημένος στα δεξιά, στραμμένος προς τον ασθενή.
- Ο γιατρός τοποθετεί την ελαφρώς λυγισμένη δεξιά παλάμη του στο στομάχι του ασθενούς στην περιοχή του δεξιού υποχονδρίου, τρία έως πέντε εκατοστά χαμηλότερα από το όριο του ήπατος, που είχε προηγουμένως προσδιοριστεί με κρουστά. Με το αριστερό του χέρι, ο γιατρός καλύπτει το στήθος (το κάτω μέρος του στα δεξιά), ενώ τέσσερα δάχτυλα πρέπει να τοποθετηθούν πίσω και το ένα (αντίχειρας) στο πλευρικό τόξο. Αυτή η τεχνική θα εξασφαλίσει την ακινησία του θώρακα κατά την εισπνοή και θα αυξήσει την καθοδική μετατόπιση του διαφράγματος.
Όταν ο ασθενής εκπνέει, ο γιατρός τραβάει αβίαστα το δέρμα και, βυθίζοντας τα δάχτυλα του δεξιού χεριού του στην κοιλιακή κοιλότητα, ζητά από τον ασθενή να πάρει μια βαθιά αναπνοή. Αυτή τη στιγμή, η άκρη (κάτω μέρος) του οργάνου κατεβαίνει, διεισδύει στην δημιουργημένη τσέπη και γλιστράει πάνω από τα δάχτυλα. Σε αυτή την περίπτωση, το ανιχνευτικό χέρι πρέπει να παραμείνει ακίνητο. Εάν για κάποιο λόγο δεν ήταν δυνατή η ψηλάφηση του ήπατος, η διαδικασία επαναλαμβάνεται, αλλά τα δάχτυλα μετατοπίζονται μερικά εκατοστά προς τα πάνω. Αυτός ο χειρισμός εκτελείται, κινούμενος όλο και πιο ψηλά έως ότου το δεξί χέρι σκοντάψει στο πλευρικό τόξο ή μέχρι να ψηλαφηθεί το ηπατικό άκρο
Λειτουργίες
- Το ήπαρ συνήθως ψηλαφάται κατά μήκος του ορθού κοιλιακού μυός (το εξωτερικό του άκρο) ή της δεξιάς γραμμής της μέσης κλείδας. Αλλά εάν προκύψει τέτοια ανάγκη, η ανίχνευση εκτελείται κατά μήκος πέντε γραμμών (από την πρόσθια μασχαλιαία δεξιά προς την περιστερνική αριστερή).
- Σε περίπτωση συσσώρευσης μεγάλων όγκων υγρού στην κοιλιά, η ψηλάφηση είναι δύσκολη. Στη συνέχεια καταφεύγουν σε σπασμωδική διερεύνηση του οργάνου με ψηφοδέλτιο. Για να γίνει αυτό, το δεύτερο, τρίτο και τέταρτο δάχτυλο του δεξιού χεριού εκτελούν κραδασμούς στο μπροστινό τοίχωμα της κοιλιάς, ξεκινώντας από το κάτω μέρος και τελειώνοντας με το πλευρικό τόξο μέχρι να βρεθεί ένας πυκνός σχηματισμός - το συκώτι. Κατά τη διάρκεια της ώθησης, το όργανο πρώτα πηγαίνει βαθιά, και στη συνέχεια επιστρέφει και προσκρούει στα δάχτυλα (το σύμπτωμα ονομάζεται "επιπλέον πάγος").
Ερμηνεία αποτελεσμάτων (κανόνας)
Τι αποτελέσματα πρέπει να δείξει η ψηλάφηση του ήπατος;
- ΒΦυσιολογικά, στο 88% των ασθενών, το κάτω άκρο του οργάνου βρίσκεται κοντά στο πλευρικό τόξο, σύμφωνα με τη γραμμή της μέσης κλείδας στα δεξιά.
- Σε ένα υγιές άτομο, η άκρη του οργάνου είναι αιχμηρή ή ελαφρώς στρογγυλεμένη. Είναι απαλό, ανώδυνο, μπαίνει εύκολα όταν το αγγίζετε.
Αξιολόγηση ληφθέντων δεδομένων (παθολογία)
- Εάν το ήπαρ είναι διευρυμένο, κατά την ψηλάφηση θα βρίσκεται κάτω από το πλευρικό τόξο, το οποίο μπορεί επίσης να υποδηλώνει τη μετατόπισή του. Για να επιβεβαιώσετε αυτή ή εκείνη τη δήλωση, είναι απαραίτητο να διεξάγετε κρουστά για να καθορίσετε τα όρια του οργάνου.
- Εάν το μέγεθος του ήπατος δεν αλλάξει, αλλά τα όρια της ηπατικής θαμπάδας μετατοπιστούν προς τα κάτω, αυτό είναι σημάδι πρόπτωσης οργάνου.
- Η μετατόπιση μόνο του κάτω ορίου υποδηλώνει αύξηση του ήπατος, η οποία εμφανίζεται με φλεβική συμφόρηση, φλεγμονή στη χοληφόρο οδό και στο ήπαρ, οξείες λοιμώξεις (ελονοσία, χολέρα, τυφοειδής πυρετός, δυσεντερία), κίρρωση (στην αρχική στάδιο).
- Εάν το κατώτερο όριο μετατοπιστεί προς τα πάνω, τότε μπορεί να υποψιαστείτε μείωση του μεγέθους του οργάνου (για παράδειγμα, στα τελικά στάδια της κίρρωσης).
- Μια αλλαγή στη θέση του άνω ηπατικού ορίου (κάτω ή πάνω) σπάνια υποδηλώνει βλάβη στο ίδιο το όργανο (για παράδειγμα, με εχινόκοκκο ή καρκίνο του ήπατος). Αυτό παρατηρείται συχνότερα λόγω της υψηλής θέσης του διαφράγματος κατά την εγκυμοσύνη, ασκίτη, μετεωρισμός, λόγω της χαμηλής θέσης του διαφράγματος σε εντεροπτώσεις, πνευμοθώρακα, εμφύσημα, καθώς και σε περιπτώσεις διαχωρισμού του διαφράγματος από το ήπαρ λόγω αερίων. συσσώρευση.
- Έμφραγμα του πνεύμονα, ρυτίδες στο κάτω μέρος του, πνευμονία, δεξιάΗ πλευρίτιδα μπορεί επίσης να μιμηθεί μια μετατόπιση προς τα πάνω του άνω ορίου του οργάνου.
- Σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν είναι διαθέσιμη μόνο ψηλάφηση της άκρης του ήπατος, αλλά και ολόκληρου του οργάνου. Για να γίνει αυτό, τα δάχτυλα τοποθετούνται απευθείας κάτω από το δεξιό πλευρικό τόξο. Ο γιατρός, πιέζοντας απαλά, με ολισθαίνουσες κινήσεις εξετάζει το ήπαρ, ενώ αξιολογεί την επιφάνειά του (λοφώδη, λεία, ομοιόμορφη), τη συνοχή (πυκνή, μαλακή), την παρουσία / απουσία πόνου.
- Μαλακή, ομαλή, λεία επιφάνεια και μια στρογγυλεμένη, επώδυνη άκρη κατά την ψηλάφηση είναι σημάδια φλεγμονωδών διεργασιών στο όργανο ή εκδήλωση οξείας στάσης αίματος λόγω καρδιακής ανεπάρκειας.
- Λοφώδες, ανώμαλο, πυκνό άκρο παρατηρείται σε εχινόκοκκο και σύφιλη. Ένα πολύ πυκνό ("ξύλινο") συκώτι καθορίζεται όταν το όργανο έχει υποστεί βλάβη από καρκινικά κύτταρα.
- Μια πυκνή άκρη του ήπατος υποδηλώνει ηπατίτιδα και σε συνδυασμό με φυματίωση - κίρρωση.
- Ο πόνος κατά την ψηλάφηση του ήπατος μπορεί να εμφανιστεί λόγω φλεγμονωδών διεργασιών ή ως αποτέλεσμα υπερβολικής έκτασης της κάψουλάς του (με συμφορητικό ήπαρ).
Ψηλάφηση του ήπατος σε παιδιά
Η ψηλάφηση του ήπατος ενός νεογνού, κατά κανόνα, πραγματοποιείται στο επίπεδο των γραμμών της μέσης κλείδας και της πρόσθιας μασχαλιαίας με ολισθαίνουσα ψηλάφηση. Ταυτόχρονα, το χέρι του εξεταζόμενου παιδίατρου γλιστράει από την άκρη του ήπατος, γεγονός που καθιστά δυνατό όχι μόνο τον προσδιορισμό του μεγέθους του οργάνου, αλλά και την ψηλάφηση της άκρης του. Ο κανόνας για τα νεογνά είναι η προεξοχή του ηπατικού ορίου κάτω από το πλευρικό τόξο.δύο (αλλά όχι περισσότερα) εκατοστά. Η αξιολόγηση πραγματοποιείται κατά μήκος της μεσοκλείδας γραμμής. Η άκρη του οργάνου πρέπει να είναι ανώδυνη, λεία, αιχμηρή και απαλή-ελαστική.
Σε υγιή παιδιά ηλικίας κάτω των επτά ετών, η άκρη του ήπατος, κατά κανόνα, προεξέχει κάτω από το δεξιό πλευρικό τόξο και είναι προσβάσιμη για ψηλάφηση. Για υγιή παιδιά κάτω των τριών ετών, θεωρείται φυσιολογικό να προσδιορίζεται η άκρη του ήπατος 2 ή 3 εκατοστά κάτω από το δεξιό υποχόνδριο. Μετά από επτά χρόνια, τα όρια του ήπατος αντιστοιχούν σε αυτά των ενηλίκων.
Εξέταση ήπατος με τη μέθοδο Kurlov
Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση μιας συγκεκριμένης παθολογίας, η οποία οδηγεί σε παραμόρφωση του μεγέθους του οργάνου, είναι απαραίτητο να ψηλαφήσετε το ήπαρ σύμφωνα με τον Kurlov. Για να γίνει αυτό, με τη βοήθεια του χτυπήματος (κρουστά), προσδιορίζεται το ανώτερο όριο και στη συνέχεια το κατώτερο όριο προσδιορίζεται με ψηλάφηση (ή κρούση). Επιπλέον, σύμφωνα με την λοξή πορεία του κάτω άκρου του περιγράμματός του, καθώς και η απόσταση μεταξύ του άνω και του κάτω περιγράμματος, καθορίζονται από τρία σημεία.
Η πρώτη αντιστοιχεί στη μέση της κλείδας γραμμής, η δεύτερη - στη μέση της κλείδας γραμμής και η τρίτη - στο πλευρικό αριστερό τόξο. Στο δωμάτιο, οι μετρήσεις πρέπει να είναι 9, 8, 7 cm αντίστοιχα.
