Η κιρσώδεις φλέβες του σπερματικού μυελού είναι μια από τις πιο συχνές παθολογίες στους άνδρες. Η κορυφαία διάγνωση της κιρσοκήλης εμφανίζεται στην ηλικία των 14-15 ετών. Γενικά, τα 15-30 χρόνια είναι ακριβώς η ηλικία που εμφανίζεται συχνότερα η παθολογία. Ως επί το πλείστον, αυτή η ασθένεια παρατηρείται σε αθλητές και άτομα που ασχολούνται με σωματική εργασία. Επομένως, είναι ασφαλές να πούμε ότι το μυϊκό φορτίο παίζει σημαντικό ρόλο στην επέκταση των φλεβών του σπερματικού μυελού.
Αυτή η παθολογία έχει σημαντικό αντίκτυπο στην ανδρική αναπαραγωγική λειτουργία. Και λαμβάνοντας υπόψη ότι έως και το 30% του ανδρικού πληθυσμού πάσχει από κιρσοκήλη, το επείγον του προβλήματος γίνεται προφανές.
Τι είναι η κιρσοκήλη;
Ο σπερματικός λώρος, μεταξύ άλλων στοιχείων, περιλαμβάνει επίσης το παπινιόμορφο φλεβικό πλέγμα. Αυτό είναι που επηρεάζεται από την κιρσοκήλη. Οι φλέβες του σπερματικού μυελού αλλάζουν παθολογικά, διαστέλλονται και στριφογυρίζουν.
Γιατί συμβαίνει αυτό; Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται λόγω παραβίασης της φλεβικής εκροής, με αποτέλεσμα το αίμα να συσσωρεύεται στο φλεβικό πλέγμα, τεντώνοντας και παραμορφώνοντας τα τοιχώματα των αγγείων.
Αιτιολογία κιρσοκήλης
Τα αγγεία που ανήκουν στο σύστημα της κάτω κοίλης φλέβας είναι εξοπλισμένα μεειδικές βαλβίδες, γιατί το αίμα ρέει μέσα από αυτές από κάτω προς τα πάνω. Χωρίς αυτή τη συσκευή, το μεγαλύτερο μέρος του αίματος απλά δεν θα έφτανε στην καρδιά. Ωστόσο, η παρουσία μιας βαλβιδικής συσκευής είναι πολύ αποτελεσματική για την καταπολέμηση της στάσης του αίματος και την ανάδρομη (στην αντίθετη κατεύθυνση) κίνησή του.
Η κύρια αιτία της κιρσοκήλης στους εφήβους είναι η βαλβιδική ανεπάρκεια της φλέβας των όρχεων. Φυσιολογικά, το αίμα από το παπινιόμορφο πλέγμα εισέρχεται στο σύστημα των νεφρικών φλεβών ή απευθείας στην ίδια την κάτω κοίλη φλέβα μέσω των φλεβών των όρχεων. Είναι τα προβλήματα με τις βαλβίδες στο επίπεδο των τελευταίων που είναι η κύρια αιτία ανάπτυξης της νόσου.
Η ανεπάρκεια της βαλβίδας μπορεί να είναι πρωτοπαθής (ως αποτέλεσμα συγγενούς παθολογίας των φλεβών των όρχεων, αδυναμίας του μυϊκού στρώματος του τελευταίου ή δυσπλασίας του συνδετικού ιστού) και δευτεροπαθής (που προκύπτει από αύξηση της πίεσης στο σύστημα του κατώτερου κοίλη φλέβα ή νεφρικές φλέβες). Τα αίτια της δευτερογενούς βαλβιδικής ανεπάρκειας περιλαμβάνουν όλες τις παθολογικές διεργασίες που συμπιέζουν το σπερματικό μυελό, τους όρχεις, τις νεφρικές φλέβες ή απευθείας την κάτω κοίλη φλέβα, δυσκολεύοντας τη ροή του αίματος μέσα από αυτές: νεοπλάσματα της κοιλιακής κοιλότητας, κήλη, συμφύσεις κ.λπ. με τον τρόπο ή τον άλλο, δημιουργείται μια κατάσταση όταν το αίμα αρχίζει να λιμνάζει στα αγγεία του σπερματικού μυελού.
Ταξινόμηση της κιρσοκήλης
Ο ΠΟΥ συνιστά την ακόλουθη ταξινόμηση αυτής της ασθένειας:
- Οι φλέβες του παπινιόμορφου πλέγματος δεν είναι μόνο καλά καθορισμένες με την αφή, αλλά και ορατές οπτικά. Ο όρχις έχει συρρικνωθεί.
- Οι φλέβες μπορούν να ψηλαφηθούν, αν καιαόρατο.
- Θετικό τεστ Valsalva. Είναι αδύνατο να δείτε ή να ψηλαφήσετε τις φλέβες έξω από το καθορισμένο δείγμα.
Ωστόσο, στη χώρα μας, η ταξινόμηση του Yu. F. Isakov χρησιμοποιείται συχνότερα. Αυτή, όπως και η προηγούμενη, διακρίνει τρία στάδια, αν και η σοβαρότητα της νόσου υποδεικνύεται με αντίστροφη σειρά. Μοιάζει με αυτό:
- Οι φλέβες είναι αόρατες, δεν ψηλαφητές. Η υποψία κιρσοκήλης είναι δυνατή μόνο με το τεστ Valsalva.
- Οι φλέβες ψηλαφούνται καλά αλλά δεν γίνονται αντιληπτές.
- Οι φλέβες είναι και ορατές και ψηλαφητές. Τροποποιήθηκε ο όρχις.
Με την ευκαιρία! Το τεστ Valsalva εκτελείται ως εξής. Ο ασθενής σε όρθια θέση καλείται να βήξει. Ως αποτέλεσμα, η πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα αυξάνεται και οι φλέβες του παπινιόμορφου πλέγματος διογκώνονται. Συχνά, για σύγκριση, η καθορισμένη δοκιμή πραγματοποιείται σε πρηνή θέση. Σε αυτήν την περίπτωση, το τεστ θα είναι αρνητικό.
Κλινική εικόνα
Συνήθως, η κιρσοκήλη στους εφήβους εμφανίζεται χωρίς υποκειμενικές αισθήσεις. Σπάνια, ορισμένοι ασθενείς παραπονιούνται για αίσθημα βάρους ή πόνο στο όσχεο μετά από σωματική άσκηση. Ωστόσο, αυτά τα συμπτώματα πρέπει να αντιμετωπίζονται με προσοχή, γιατί είναι συχνά τα πρώτα σημάδια φλεγμονής των όρχεων και των μεμβρανών τους (ορχίτιδα και ορχιεπιδιδυμίτιδα).
Πόσο επικίνδυνη είναι η κιρσοκήλη;
Οι όρχεις στους άνδρες είναι το μέρος όπου λαμβάνει χώρα ο σχηματισμός των σπερματοζωαρίων, των γεννητικών κυττάρων που γονιμοποιούν το ωάριο. Αυτά τα όργανα είναι εξαιρετικά σημαντικά όσον αφορά τη συμμετοχή τους στην αναπαραγωγική λειτουργία.
Με την κιρσοκήλη, λόγω της συσσώρευσης μεγάλης ποσότητας αίματος στο φλεβικό πλέγμα, εμφανίζεται τοπική αύξηση της θερμοκρασίας, η οποία επηρεάζει αρνητικά τη σπερματογένεση. Επιπλέον, με την κιρσοκήλη, η παροχή ιστών και κυττάρων των όρχεων με οξυγόνο επιδεινώνεται, εμφανίζεται υποξία. παραβιάζεται ο αιματοτερχικός φραγμός, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει το σώμα να παράγει αντισώματα που καταστρέφουν τα σπερματοζωάρια (εξάλλου, αρχίζουν να γίνονται αντιληπτά από το ανοσοποιητικό σύστημα ως εχθρικοί παράγοντες). Η κιρσοκήλη συχνά συνοδεύεται από ορμονικές διαταραχές, οι οποίες επίσης επηρεάζουν αρνητικά τη διαδικασία της σπερματογένεσης.
Οι όρχεις στους άνδρες είναι εξαιρετικά ευαίσθητοι σε όλες αυτές τις διεργασίες, επομένως οποιαδήποτε από αυτές μπορεί εύκολα να οδηγήσει σε διαταραχή του σχηματισμού του σπέρματος και των σπερματοζωαρίων.
Πρέπει να σημειωθεί, ωστόσο, ότι ο ρόλος της κιρσοκήλης στην υπογονιμότητα εξακολουθεί να μελετάται. Δεν πιστεύουν όλοι ότι οι παραπάνω μηχανισμοί αποτελούν τη βάση της παθογένεσης της κιρσοκήλης στους εφήβους. Επομένως, ο ρόλος της επέκτασης των φλεβών του σπερματικού μυελού στην ανδρική υπογονιμότητα παραμένει κάπως αμφιλεγόμενος.
Τι να κάνετε;
Η πιο συχνά διαγνωσμένη κιρσοκήλη είναι στους εφήβους. Η θεραπεία, αντίστοιχα, γίνεται στην εφηβεία. Είναι γνωστό ότι είναι δύο τύπων: συντηρητική και χειρουργική. Αν μιλάμε για κιρσοκήλη στους εφήβους, το πρώτο σημείο μπορεί αμέσως να αποκλειστεί. Δεν υπάρχει συντηρητική θεραπεία για αυτή την παθολογία. Αλλά ο αριθμός των επεμβάσεων που χρησιμοποιούνται για την απαλλαγή των ασθενών από αυτήν την ασθένεια είναι μεγάλος.
Τύποι χειρουργικών επεμβάσεων γιακιρσοκήλη
Όλες οι επεμβάσεις στους όρχεις μπορούν να χωριστούν σε διάφορες ομάδες:
1. Χειρουργικές επεμβάσεις που βασίζονται στην εκτομή των φλεβών του σπερματοζωαρίου. Επί του παρόντος, δεν χρησιμοποιούνται πλέον, καθώς μετά τη χρήση τους, παρατηρήθηκε ατροφία των όρχεων στο 90% των περιπτώσεων.
2. Επεμβάσεις που στερεώνουν τον όρχι στα στοιχεία του βουβωνικού σωλήνα ή της μυϊκής απονεύρωσης. Επί του παρόντος δεν χρησιμοποιούνται, καθώς συνοδεύονται από ατροφία των όρχεων (20-70% των περιπτώσεων).
3. Εκτομή τμήματος του οσχέου με εξωτερική στερέωση του όρχεως. Υποτροπή της κιρσοκήλης εμφανίζεται στο 100% των περιπτώσεων, επομένως αυτή η επέμβαση είναι αναποτελεσματική και δεν χρησιμοποιείται επί του παρόντος.
4. Απολίνωση της φλέβας των όρχεων πάνω από τη βουβωνική πτυχή. Αυτό το είδος επέμβασης οδηγεί στη διακοπή της ανάδρομης ροής του αίματος και δίνει το χαμηλότερο ποσοστό υποτροπών. Ωστόσο, μελέτες έχουν δείξει ότι η κιρσοκήλη δεν είναι πάντα μια ανεξάρτητη παθολογία. Αυτή η ασθένεια μπορεί να είναι μόνο ένα σύμπτωμα που υποδεικνύει την παρουσία ενός προβλήματος που οδηγεί σε φλεβική υπέρταση. Σε αυτήν την περίπτωση, αυτή η λειτουργία μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση.
5. Επεμβάσεις για τη δημιουργία αγγειακών αναστομώσεων. Η ουσία τους έγκειται στο γεγονός ότι η φλεβική παλινδρόμηση επιμένει, αλλά λόγω της δημιουργίας αναστόμωσης, η περίσσεια αίματος αποβάλλεται και η διαστολή των φλεβών μειώνεται.
Σήμερα, στη θεραπεία της κιρσοκήλης στους εφήβους, η χειρουργική επέμβαση δεν είναι πάντα μια εκτεταμένη παρέμβαση με διάνοιξη της κοιλιακής κοιλότητας. Υπάρχουν επίσης ελάχιστα επεμβατικές θεραπείες.
Χειρουργική παρέμβαση από mini-access
Τα περισσότεραΜια κοινή επέμβαση για τη θεραπεία της κιρσοκήλης είναι το Marmara. Γίνεται με τοπική αναισθησία. Στη βουβωνική χώρα από την πλευρά που έχει αναπτυχθεί η παθολογική απόφυση γίνεται τομή μήκους 2-3 εκ. Από την προσπέλαση αυτή ανατέμνονται τα στοιχεία του σπερματοζωαρίου, απομονώνεται φλέβα, δένεται με απολίνωση και διασταυρώνεται. Το τραύμα ράβεται σε στρώσεις.
Όπως προκύπτει από την περιγραφή, η επέμβαση δεν είναι ανοιχτή και μπορεί να πραγματοποιηθεί ακόμη και σε εξωτερικά ιατρεία. Τα ράμματα αφαιρούνται την 8η ημέρα.
Στην μετεγχειρητική περίοδο κατά τη διάρκεια της πρώτης εβδομάδας, η στερέωση του οσχέου είναι σημαντική (που επιτυγχάνεται με τη χρήση μαγιό). Τον 1ο μήνα, θα πρέπει να εγκαταλείψετε τη σεξουαλική δραστηριότητα.
Λαπαροσκοπικό απόκομμα
Μια άλλη μέθοδος με καλό καλλυντικό αποτέλεσμα. Μέσω μιας παρακέντησης στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα με τη βοήθεια ειδικών οργάνων, οι φλέβες των όρχεων απομονώνονται, κόβονται και κόβονται.
Σε σύγκριση με την ανοιχτή λειτουργία, αυτή η μέθοδος έχει πολλά πλεονεκτήματα:
- Μικρή μετεγχειρητική περίοδος λόγω σχεδόν πλήρους απουσίας τραύματος, επειδή η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μέσω παρακέντησης και όχι τομής.
- Δεν υπάρχει κίνδυνος κήλης τομής.
- Καλό καλλυντικό αποτέλεσμα.
- Μικρή πιθανότητα μετεγχειρητικών επιπλοκών.
Ενδαγγειακή φλεβοσκλήρωση
Αυτή η μέθοδος είναι εναλλακτική στη λειτουργία. Η ουσία του έγκειται στο γεγονός ότι μια σκληρυντική ουσία εγχέεται στη φλέβα των όρχεων, η οποία συμβάλλει στηνσχηματισμός θρόμβου και διακοπή της ροής του αίματος μέσω της φλέβας. Εκτελείται μόνο εάν δεν υπάρχει λόγος υποψίας δευτεροπαθούς βαλβιδικής ανεπάρκειας και φλεβικής υπέρτασης.
Το κύριο πράγμα που πρέπει να καταλάβουν οι ασθενείς που πάσχουν από κιρσοκήλη είναι ότι ο χρόνος της επέμβασης είναι εξαιρετικά σημαντικός. Έχει αποδειχθεί ότι η έγκαιρη θεραπεία μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο διαταραχών της σπερματογένεσης και της υπογονιμότητας.
