Στην ιατρική πρακτική, πιο συχνά στο προνοσοκομειακό στάδιο, υπάρχουν επείγουσες καταστάσεις που απειλούν τη ζωή του ασθενούς και απαιτούν ενδοφλέβια έγχυση διαλυμάτων ή χορήγηση φαρμάκων. Δυστυχώς, σε ορισμένες περιπτώσεις, η φλεβική πρόσβαση δεν είναι δυνατή και είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί μια εφεδρική μέθοδος: η ενδοοστική πρόσβαση. Μέχρι σήμερα, κάθε ασθενοφόρο είναι εξοπλισμένο με ένα σετ για αυτόν τον τύπο έγχυσης. Εκτός από το προνοσοκομειακό στάδιο, αυτή η μέθοδος εφαρμόζεται ενεργά στην παιδιατρική και στην εντατική θεραπεία. Τι είναι αυτή η μέθοδος; Πώς γίνεται η ενδοοστική προσπέλαση, ποιες είναι οι ενδείξεις και οι αντενδείξεις;
Κυκλοφορία οστών
Οποιοδήποτε οστό τροφοδοτείται με αίμα και έχει φλεβικά πλέγματα, τα οποία είναι ένα σύστημα παροχέτευσης στην κεντρική κυκλοφορία. Το κύριο πλεονέκτημα είναι ότι η ταχύτητα της έγχυσης είναι περίπου ίση με τον ρυθμό έγχυσηςκεντρική φλέβα και ακόμη ψηλότερα. Έτσι μέσω της κνήμης, ο ρυθμός χορήγησης φτάνει έως και 3 λίτρα την ώρα, και μέσω του βραχιονίου - έως και 5 λίτρα. Θεωρητικά, η ενδοοστική πρόσβαση ακολουθούμενη από έγχυση μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω οποιουδήποτε μεγάλου οστού. Οι σύγχρονες συσκευές έχουν σχεδιαστεί για διάφορα σημεία πρόσβασης, συμπεριλαμβανομένου του στέρνου.
Απόλυτες αντενδείξεις
- Τραυματισμός στο εγγύς οστό σε σχέση με την ενδοοστική προσπέλαση. Κατά τη διεξαγωγή μιας έγχυσης, υπάρχει πιθανότητα να βγει υγρό από το αγγειακό κρεβάτι. Αυτή η πορεία των γεγονότων μπορεί να οδηγήσει σε σύνδρομο διαμερίσματος.
- Τοπική φλεγμονώδης διαδικασία. Εάν υπάρχει στο σημείο πρόσβασης, υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης στον οστικό ιστό με περαιτέρω φλεγμονή (οστεομυελίτιδα).
Σχετικές αντενδείξεις
Η πρόθεση μπορεί να επηρεάσει την ενδοοστική πρόσβαση. Κατά την αναπλήρωση του τρυπήματος, μπορεί να καταστραφεί με περαιτέρω επιδείνωση των λειτουργιών του και επίσης να χαλάσει το σύστημα διάτρησης.
Σημεία Πρόσβασης
Σήμερα, υπάρχουν σημαντικοί ιστότοποι που εγχέονται πιο συχνά, καθώς πολλές συσκευές είναι ανατομικά περιορισμένες.
Η κεφαλή του βραχιονίου. Το σημείο είναι ένα εκατοστό πάνω από τον χειρουργικό αυχένα και 2 εκατοστά πλάγια από τον τένοντα του δικεφάλου. Η βελόνα εισάγεται υπό γωνία 45 μοιρών
Κνήμη. Η θέση που χρειαζόμαστε είναι στην περιοχή του κνημιαίου κονδυλώματος. Μπορεί να βρεθεί 1-2 εκατοστά κάτω από την επιγονατίδα και 2 εκατοστά μεσαία προς αυτήν. Βελόναεισάγεται υπό γωνία 90 μοιρών
Bernum. Το σημείο είναι περίπου 2 cm κάτω από τη σφαγιτιδική εγκοπή. Η βελόνα εισάγεται στις 90 μοίρες προς το στέρνο
Τύποι συσκευών
Το χειροκίνητο trocar είναι μια από τις φθηνότερες και απλούστερες συσκευές όσον αφορά την τεχνική της ενδοοστικής πρόσβασης. Σε αυτή την περίπτωση, η παρακέντηση γίνεται χειροκίνητα, επομένως αυτός ο χειρισμός απαιτεί μεγάλη εμπειρία από τον ασκούμενο. Η εισαγωγή της βελόνας είναι μια περιστροφική κίνηση και απαιτεί επαρκή σωματική δύναμη όταν εργάζεστε με ενήλικες ασθενείς.
Γρήγορη πρόσβαση στέρνου (θωρακικός). Ένα σύστημα που περιλαμβάνει ένα πιστόλι ήδη εξοπλισμένο με λεπίδες και σωλήνες έγχυσης. Για την ενδοοστική πρόσβαση, η συσκευή κατευθύνεται στην επιθυμητή περιοχή του προεπεξεργασμένου δέρματος, βοηθώντας με το δεύτερο χέρι, αφού πρέπει να υπάρχει επαρκής σωματική δύναμη για να τρυπήσει τη λαβή του στέρνου.
Περαιτέρω, η συσκευή μετατοπίζεται και ο ενδοοστικός καθετήρας παραμένει τοποθετημένος. Εάν είναι απαραίτητη η αναρρόφηση αίματος, τότε θα πρέπει να εγχυθούν 10 ml φυσιολογικού ορού στο σύστημα πριν από αυτό. Για να αφαιρέσετε τη συσκευή, αποσυνδέστε όλους τους σωλήνες έγχυσης, αφαιρέστε το προστατευτικό κάλυμμα και τραβήξτε έξω τον ενδοοστικό καθετήρα κάθετα στο στέρνο, καλύπτοντας το τραύμα με μια αποστειρωμένη γάζα.
Το πιστόλι έχει σχεδιαστεί για πρόσβαση στην κνήμη και το βραχιόνιο. Το δέρμα επεξεργάζεται αμέσως πριν από την παρακέντηση, το πιστόλι στοχεύει στο σημείο πρόσβασης υπό γωνία 90 μοιρών. Μόλις βεβαιωθείτε ότι βρίσκεστε στη σωστή θέση, αφαιρέστεαφαιρέστε την ασφάλεια και τοποθετήστε τη βελόνα. Η εμφάνιση μυελού των οστών στον σωληνίσκο υποδηλώνει τη σωστή θέση της βελόνας. Μετά την παρακέντηση, το σύστημα πρέπει να ξεπλυθεί με 10 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου. Η πρόσβαση αφαιρείται με περιστροφικές κινήσεις, που ακολουθείται από κλείσιμο της πληγής με αποστειρωμένη γάζα.
Το Το τρυπάνι είναι η πιο κοινή μέθοδος από όλες λόγω της απλής τεχνικής της ενδοοστικής προσπέλασης. Η συσκευή αποτελείται από ένα μικρό τρυπάνι και μια βελόνα που είναι στερεωμένη σε αυτήν με μαγνήτη. Το κιτ περιλαμβάνει βελόνες διαφορετικών μεγεθών για όλες τις ομάδες ασθενών.
Για τα παχύσαρκα άτομα, υπάρχουν μεγαλύτερες βελόνες για να αντισταθμίσουν το υπερβολικό σωματικό λίπος. Η πρόσβαση ξεκινά με την επιλογή του σημείου παρακέντησης και τη θεραπεία του δέρματος. Το άκρο στερεώνεται με το δεύτερο χέρι ενώ παρέχει ενδοοστική πρόσβαση τη στιγμή που η βελόνα περνά από το δέρμα και τους μαλακούς ιστούς.
Η "διάτρηση" γίνεται μέχρι να μειωθεί η αντίσταση. Μετά από αυτό, το τρυπάνι ξεβιδώνεται, η κάνουλα παραμένει στο οστό και η εμφάνιση του μυελού των οστών επιβεβαιώνει τη σωστή θέση του συστήματος.
Στη συνέχεια, το σετ έγχυσης συνδέεται και, ως συνήθως, 10 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου ξεπλένονται. Αφαιρείται με έντονη κίνηση έλξης με δεξιόστροφη περιστροφή. Σε περίπτωση δυσκολίας, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε βελονοθήκη.
Σύνδρομο πόνου
Η ενδοοστική πρόσβαση, ειδικά στην κνήμη, είναι συνήθως μια επώδυνη διαδικασία. Το ίδιο το οστόέχει υποδοχείς πόνου, επομένως η παρακέντηση στις περισσότερες περιπτώσεις είναι επώδυνη μόνο όταν τρυπηθεί το δέρμα και το υποδόριο λίπος. Ωστόσο, οι ενδοοστικοί υποδοχείς αντιδρούν όταν εγχέεται υγρό και ο ασθενής, ενώ έχει τις αισθήσεις του, μπορεί να παρουσιάσει αρκετά έντονο πόνο. Ελλείψει αλλεργικού ιστορικού, συνιστάται η εισαγωγή διαλύματος λιδοκαΐνης 2% πριν από τη θεραπεία με έγχυση.
Επιπλοκές
Οι επιπλοκές μετά την ενδοοστική προσπέλαση εμφανίζονται συχνότερα λόγω ακατάλληλης τεχνικής εφαρμογής της: μπορεί να εμφανιστεί μια κατάσταση όπως η αιμορραγία. Μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη συνδρόμου διαμερίσματος, το οποίο προκαλεί αύξηση της ενδοπεριτονιακής πίεσης, η οποία μπορεί στη συνέχεια να προκαλέσει μείωση της κυκλοφορίας του αίματος στους ιστούς.
Υπάρχει επίσης υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης οστεομυελίτιδας (φλεγμονή του οστικού ιστού). Αυξάνεται πολλές φορές όταν το σύστημα είναι εγκατεστημένο για περισσότερο από μία ημέρα. Το επόμενο, πιο σπάνιο, αλλά όχι λιγότερο επικίνδυνο, είναι η ζημιά σε γειτονικές κατασκευές. Για παράδειγμα, όταν γίνεται πρόσβαση στο στέρνο, είναι πιθανό να εμφανιστεί πνευμοθώρακας, βλάβη σε μεγάλα αγγεία με περαιτέρω ανάπτυξη εσωτερικής αιμορραγίας.
Αυτό το σύστημα είναι αρκετά βολικό και εύκολο στην εκτέλεση, σε κάποιο βαθμό ακόμα πιο εύκολο στη ρύθμιση της ενδοφλέβιας πρόσβασης. Πολλοί γιατροί δεν αναγνωρίζουν αυτή τη μέθοδο λόγω του κινδύνου επιπλοκών. Όμως, όπως λένε, οι νικητές δεν κρίνονται, γιατί η οστεομυελίτιδα είναι πιο ανθρώπινη από το να καταδικάζεις έναν ασθενή σε θάνατο.
