Η παραγωγική (ή πολλαπλασιαστική) φλεγμονή είναι η απάντηση του οργανισμού. Στην εμφάνιση του οποίου επικρατεί μια συγκεκριμένη φάση. Δηλαδή σε αυτή την περίπτωση κυριαρχεί ο πολλαπλασιασμός κυττάρων ιστογόνου και αιματογενούς προέλευσης. Το κύριο κύτταρο στην περιοχή της παραγωγικής φλεγμονής θεωρείται ότι είναι ένα μονοκύτταρο που εισέρχεται στον ιστό απευθείας από την κυκλοφορία του αίματος· στους ιστούς, το μονοκύτταρο μετατρέπεται σε μακροφάγο.
Μακροφάγο
Η κύρια λειτουργία ενός μακροφάγου είναι η φαγοκυττάρωση. Στην επιφάνειά του υπάρχουν πολλοί διαφορετικοί υποδοχείς που είναι απαραίτητοι για τη σύλληψη ιών, μυκήτων, βακτηρίων, ανοσοσφαιρινών. Η φαγοκυττάρωση κατά τη διάρκεια της πολλαπλασιαστικής φλεγμονής μπορεί να μην είναι πάντα πλήρης, δηλαδή να μην τελειώνει με την απόλυτη πέψη ενός ξένου παράγοντα. Οι ιοί και τα μικροβιακά κύτταρα μέσα στα μακροφάγα επιβιώνουν, πολλαπλασιάζονται, γι' αυτό και η διαδικασία γίνεται χρόνια. Εκτός από τα μακροφάγα κατά τη διάρκεια της πολλαπλασιαστικής φλεγμονής, συχνάβρίσκονται άλλα κύτταρα. Αυτά περιλαμβάνουν λεμφοκύτταρα, ηωσινόφιλα, πλασματοκύτταρα, μαστοκύτταρα, μεμονωμένα ουδετερόφιλα.
Κατά τον κυτταρικό πολλαπλασιασμό, σχηματίζονται κυτταρικές διάχυτες ή εστιακές διηθήσεις.
Ποικιλίες
Το πρόβλημα μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιοδήποτε όργανο του σώματος και σε οποιονδήποτε ιστό. Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι πολλαπλασιαστικής φλεγμονής:
- παρενθετική (παρενθετική);
- παραγωγικό με σχηματισμό πολυπόδων, κονδυλωμάτων των γεννητικών οργάνων;
- κοκκιωματώδη.
Ας τα εξετάσουμε ξεχωριστά.
Παρενθετική
Η διάμεση (ή διάμεση) είναι ένας τύπος πολλαπλασιαστικής φλεγμονής στην οποία σχηματίζεται ένα διάχυτο ή εστιακό κυτταρικό φλεγμονώδες διήθημα στο στρώμα της καρδιάς, του ήπατος, των νεφρών και των πνευμόνων. Το διήθημα αντιπροσωπεύεται από λεμφοκύτταρα, πλασματοκύτταρα, μακροφάγα, ηωσινόφιλα, μεμονωμένα μαστοκύτταρα, κατεστραμμένα στοιχεία παρεγχύματος, σπάνια ουδετερόφιλα.
Στα παρεγχυματικά στοιχεία, προσδιορίζονται έντονες δυστροφικές, σε ορισμένες περιπτώσεις νεκροβιοτικές αλλαγές. Το αποτέλεσμα της διάμεσης φλεγμονής θα είναι η διάμεση ίνωση, η οποία είναι ο πολλαπλασιασμός των συνδετικών ιστών.
Με πολύποδες και κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων
Η πολλαπλασιαστική φάση της φλεγμονής με το σχηματισμό πολυπόδων, καθώς και κονδυλωμάτων των γεννητικών οργάνων, χαρακτηρίζεται από χρόνια πορεία. Εντοπίζεται στον βλεννογόνο. Ξεχωριστές περιοχές υπερπλασίας σχηματίζονται στις βλεννογόνες μεμβράνες διαφόρων οργάνων, καθώς και επιθηλιακές αναπτύξεις με τη μορφή πολυπόδων, στους οποίους η βάση του συνδετικού ιστούδιηθήθηκε με μακροφάγα, λεμφοκύτταρα, πλασματοκύτταρα και άλλα.
Εντοπίζεται συχνότερα στον βλεννογόνο της μύτης, του στομάχου, της μήτρας, των εντέρων, των βρόγχων. Σε περίπτωση εντοπισμού φλεγμονής στη συμβολή ενός μονοστρωματικού κυλινδρικού και στρωματοποιημένου πλακώδους επιθηλίου, σχηματίζονται τα λεγόμενα κονδυλώματα. Αυτοί οι σχηματισμοί εμφανίζονται συχνά στον πρωκτό, καθώς και στα γεννητικά όργανα. Στη χρόνια πολλαπλασιαστική φλεγμονή, τα συχνά κονδυλώματα είναι κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων, τα οποία προκαλούνται από τον ιό των θηλωμάτων. Θεωρείται παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη ακανθοκυτταρικού καρκινώματος.
Κοκκιωματώδη
Κοκκιωματώδη - μια άλλη παραλλαγή παραγωγικής (πολλαπλασιαστικής) φλεγμονής. Κατά τη διάρκεια του οποίου το κύριο μορφολογικό υπόστρωμα θεωρείται ένα κοκκίωμα, όπου κυριαρχούν τα κύτταρα: μακροφάγα, καθώς και τα παράγωγά τους (γιγαντοκύτταρα, επιθηλιοειδή).
Η μορφογένεση των κοκκιωμάτων έχει τέσσερις διαδοχικές φάσεις. Αυτά περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
- συσσώρευση νεαρών μονοκυττάρων στη βλάβη;
- ωρίμανση αυτών των κυττάρων σε ένα μακροφάγο με σχηματισμό κοκκιώματος μακροφάγου;
- περαιτέρω ωρίμανση και μετασχηματισμός μονοκυττάρων και μακροφάγων σε επιθηλιοειδές κύτταρο και σχηματισμός κοκκιώματος επιθηλιοειδών κυττάρων.
- μετασχηματισμός επιθηλιοειδούς κυττάρου σε γιγαντιαίο κύτταρο Pirogov-Langhans (κύτταρο ξένου σώματος) και σχηματισμός κοκκιωμάτων γιγαντιαίων κυττάρων.
Πρέπει να σημειωθεί ότι η φαγοκυτταρική δραστηριότητα του κοκκιώματος καθώς ωριμάζει σταδιακάφθίνουσα.
Η διάμετρος των κοκκιωμάτων είναι περίπου 1-2 mm, τις περισσότερες φορές είναι ορατά μόνο με μικροσκόπιο. Στην κεντρική περιοχή του κοκκιώματος, μπορεί κανείς να δει υπολείμματα ιστού, τα οποία σχηματίζονται ως αποτέλεσμα νέκρωσης ιστών και στα οποία μπορεί να ανιχνευθεί ο αιτιολογικός παράγοντας της υποκείμενης νόσου, εάν σε αυτή την περίπτωση υπάρχει μολυσματική διαδικασία. Τα μακροφάγα βρίσκονται στην περιφέρεια της νέκρωσης. Υπάρχουν επίσης γιγάντια, επιθηλοειδή κύτταρα, μεταξύ αυτών μπορεί επίσης να υπάρχουν πλασματοκύτταρα, ουδετερόφιλα, λεμφοκύτταρα, ηωσινόφιλα.
Κοκκιωματώδεις νόσοι
Μεταξύ τέτοιων ασθενειών με τη μορφή πολλαπλασιαστικής φλεγμονής, διακρίνονται 4 ομάδες. Αυτά περιλαμβάνουν:
- μολυσματικής αιτιολογίας, η οποία θα πρέπει να περιλαμβάνει ρευματισμούς, τύφο και τυφοειδή πυρετό, λύσσα, βρουκέλλωση, τουλαραιμία, ιογενή εγκεφαλίτιδα, γερσινέωση, ακτινομύκωση, σύφιλη, λέπρα, σχιστοσωμίαση, φυματίωση, σκληρόδερμα, αδένες
- μη λοιμώδης αιτιολογία, η οποία θα πρέπει να περιλαμβάνει ουρική αρθρίτιδα, πυριτίαση, ανθράκωση, τάλκωση, αμιάντωση, βηρυλλίωση, αλουμίνωση;
- ασθένειες από φάρμακα, π.χ. ηπατίτιδα που προκαλείται από φάρμακα, ολεοκοκκιωματώδης νόσος;
- ασθένειες άγνωστης αιτιολογίας: νόσος του Crohn, σαρκοείδωση, νόσος Horton, κοκκιωμάτωση Wegener, ρευματοειδής αρθρίτιδα, ξανθοκοκκιωματώδης πυελονεφρίτιδα.
Απολύτως όλα τα κοκκιώματα έχουν λοιμώδη αιτιολογία, παρά τις υπάρχουσες διαφορές, είναι παρόμοια στη μορφολογία. Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι σε όλες τις περιπτώσεις τα μολυσματικά κοκκιώματα εμφανίζονται ως συστάδες.κύτταρα που έχουν μονοκύτταρο-μακροφάγο φύση. Σε ορισμένα κοκκιώματα, σχηματίζονται λεμφοκύτταρα, ουδετερόφιλα, πλασματοκύτταρα, με ελμινθίαση εμφανίζονται πολλά ηωσινόφιλα.
Μόνη εξαίρεση θα είναι τα κοκκιώματα στην περίπτωση της φυματίωσης, της σύφιλης, του σκληρώματος, των αδένων, της λέπρας. Σε αυτές τις ασθένειες με πολλαπλασιαστική φλεγμονή, αυτά τα κοκκιώματα έχουν συγκεκριμένα χαρακτηριστικά που είναι χαρακτηριστικά μόνο ενός συγκεκριμένου παθογόνου. Και αυτό μας επιτρέπει να αποδώσουμε αυτή την ομάδα ασθενειών στην ομάδα της ειδικής κοκκιωμάτωσης. Ή συγκεκριμένη φλεγμονή.
Στη μορφολογική αντίληψη για μια συγκεκριμένη φλεγμονή, ο σχηματισμός αρκετών ειδικών κοκκιωμάτων θα είναι χαρακτηριστικός. που έχουν χαρακτηριστική δομή. Μπορεί να διαφέρει ανάλογα με το κύριο παθογόνο - την αιτία της πολλαπλασιαστικής φλεγμονής. Έτσι, η κυτταρική σύνθεση, καθώς και η θέση των κυττάρων απευθείας στο κοκκίωμα, είναι αρκετά συγκεκριμένη για κάθε παθογόνο.
Φυματίωση
Η φλεγμονώδης διαδικασία στη φυματίωση, δηλαδή το Mycobacterium tuberculosis μπορεί να προκαλέσει τρεις τύπους ιστικής αντίδρασης: εξιδρωματική, εναλλακτική και πολλαπλασιαστική.
Όσον αφορά την εναλλακτική φλεγμονή, συχνά αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα υποεργίας, σε περίπτωση μείωσης της άμυνας του ανθρώπινου οργανισμού. Αυτή η φλεγμονή εκδηλώνεται μορφολογικά με νέκρωση καζώδους.
Ο εξιδρωματικός τύπος φλεγμονής αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της υπάρχουσας υπερεργίας (σε περίπτωσηυπερευαισθησία σε τοξίνες μυκοβακτηριδίου, αντιγόνα). Μορφολογικά, η συσσώρευση εκδηλώνεται στη βλάβη ινώδους, ορογόνου ή μικτού εξιδρώματος, το οποίο αργότερα υφίσταται επίσης κασώδη νέκρωση.
Η πολλαπλασιαστική φλεγμονή, λέει η παθολογία, αναπτύσσεται στην κατάσταση ενός συγκεκριμένου φυματιώδους ανοσοποιητικού συστήματος. Η μορφολογική εκδήλωση σε αυτή την περίπτωση θα είναι ο σχηματισμός των λεγόμενων φυματιωδών κοκκιωμάτων, που παρουσιάζονται με τη μορφή κόκκων κεχριού.
Κοκκίωμα φυματίωσης
Έχουμε λοιπόν αναλύσει τι χαρακτηρίζει την πολλαπλασιαστική φλεγμονή. Τώρα αξίζει να εξετάσουμε ξεχωριστά ορισμένες περιπτώσεις στις οποίες εκδηλώνεται.
Το κοκκίωμα φυματίωσης έχει μια χαρακτηριστική δομή: στην κεντρική του περιοχή υπάρχει εστία της λεγόμενης νέκρωσης κασώδους, πίσω από την οποία βρίσκεται ένας άξονας ακτινικά εντοπισμένου (δηλαδή επιμήκης κατά μήκος της περιφέρειας από το κέντρο) επιθηλιοειδή κύτταρα. Πίσω από αυτά τα κύτταρα, είναι ορατά γιγαντιαία μεμονωμένα κύτταρα Pirogov-Langhans.
Πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι στην περιφέρεια ενός τέτοιου κοκκιώματος υπάρχει ένας άξονας λεμφοκυττάρων. Σε μεγάλο αριθμό από αυτά τα τυπικά κύτταρα, τα πλασματοκύτταρα, καθώς και τα μακροφάγα, μπορούν ακόμα να βρεθούν σε μικρή ποσότητα. Επιπλέον, εδώ αποκαλύπτεται επίσης ένα λεπτό δίκτυο που αποτελείται από αργυρόφιλες ίνες. Όσο για τα αιμοφόρα αγγεία, δεν βρίσκονται εδώ. Το Mycobacterium tuberculosis μπορεί να ανιχνευθεί σε αυτά τα γιγαντιαία κύτταρα στην περίπτωση της χρώσης Ziehl-Neelsen.
Φλεγμονώδης διαδικασία στη σύφιλη
Η φλεγμονώδης διαδικασία στη σύφιλη σε διαφορετικές περιόδους θα αντικατοπτρίζει μια διαφορετική αντίδραση των ιστών στο χλωμό τρεπόνεμα: κατά κανόνα, η πρωτοπαθής, η δευτεροπαθής και επίσης τριτογενής περίοδοι διακρίνονται σε περίπτωση σύφιλης.
Στην περίπτωση της πρωτοπαθούς σύφιλης, αναπτύσσεται η λεγόμενη παραγωγική-διηθητική αντίδραση στην περιοχή διείσδυσης του τρεπονήματος.
Κατά τη δευτερογενή, παρατηρείται έντονα έντονη εξιδρωματική αντίδραση, που συμβάλλει στη γενίκευση του παθογόνου, Στην περίπτωση της τριτογενούς περιόδου της σύφιλης, η παραγωγική-νεκρωτική αντίδραση θα παρουσιαστεί με τη μορφή συφιλιδικού κοκκιώματος, καθώς και διηθήσεις από κόμμι.
Περισσότερα για το συφιλιδικό κοκκίωμα
Το Συφιλιτικό κοκκίωμα στον τομέα της ιατρικής έχει επίσης σύντομο όνομα "gumma". Σε αυτό το κοκκίωμα, όπως και στην περίπτωση της φυματίωσης, εντοπίζεται κασώδης νέκρωση στο κέντρο, αλλά σε αυτήν την κατάσταση θα είναι μεγαλύτερο σε μέγεθος.
Από τη νέκρωση στην περιφέρεια είναι μεγάλος αριθμός λεμφοκυττάρων, ινοβλαστών και πλασματοκυττάρων. Σε μικρή ποσότητα, μακροφάγα, γιγαντιαία κύτταρα και επιθηλοειδή κύτταρα μπορεί να υπάρχουν εδώ. Στην περίπτωση αυτή, ο πολλαπλασιασμός των συνδετικών ιστών θεωρείται χαρακτηριστικός (αυτό οφείλεται στον γρήγορο πολλαπλασιασμό των ινοβλαστών), οι οποίοι σχηματίζουν ένα είδος κάψουλας, καθώς και μεγάλο αριθμό αιμοφόρων αγγείων.
Πολύ σπάνια, μεταξύ αυτών των κυττάρων, οι ειδικοί καταφέρνουν να αναγνωρίσουν το λεγόμενο χλωμό τρεπόνεμαεπάργυρη κατά Λειβαδίτη. Το κόμμι είναι χαρακτηριστικό για την τριτογενή περίοδο της σύφιλης, η οποία αρχίζει να αναπτύσσεται μετά από λίγα χρόνια (5 ή περισσότερα) από τη στιγμή της μόλυνσης.
Σε διάφορα όργανα: δέρμα, συκώτι, οστά, εγκέφαλος, σχηματίζονται κόμποι διαμέτρου 0,3-1,0 cm μέσα σε μία δεκαετία. Στο πλαίσιο αυτών των κόμβων διακρίνεται μια ορισμένη ζελατινώδης μάζα κιτρινωπής απόχρωσης, η οποία στην εμφάνισή της μοιάζει με κόλλα αραβικής κόμμεως, από την οποία προήλθε η ονομασία «τσίχλα».
Ουλική διήθηση
Εκτός από αυτά τα ούλα, μπορεί επίσης να αναπτυχθεί ουλική διήθηση στην τριτογενή περίοδο της σύφιλης. Το διήθημα αντιπροσωπεύεται από τα ίδια κύτταρα, δηλαδή σκλήρυνση, αγγειακό πολλαπλασιασμό. Το διήθημα εντοπίζεται συχνότερα στην ανιούσα καρδιά, καθώς και στο αορτικό τόξο, και ονομάζεται «συφιλιτική μεσοαορτίτιδα».
Αυτός, που βρίσκεται στο κεντρικό και εξωτερικό κέλυφος της καρδιακής αορτής, καταστρέφει σταδιακά το ελαστικό πλαίσιο της και ο συνδετικός ιστός αρχίζει να αναπτύσσεται στη θέση των ελαστικών ινών. Εξαιτίας όλων αυτών, το εσωτερικό κέλυφος στην αορτή γίνεται ανομοιόμορφο και ρυτιδωμένο με μεγάλο αριθμό κυκλικών συστολών, εξογκωμάτων, που μοιάζουν εξωτερικά με δέρμα shagreen.
Συμπέρασμα
Όπως σημειώσαμε προηγουμένως, η πολλαπλασιαστική (ή παραγωγική) φλεγμονή χαρακτηρίζεται από κυτταρικό πολλαπλασιασμό. Οι εξιδρωματικές και οι εναλλακτικές αλλαγές υποχωρούν μόνο στο παρασκήνιο. Ολόκληρη η πορεία αυτής της φλεγμονώδους διαδικασίας μπορείνα είναι οξεία, αλλά πιο συχνά χρόνια.
