Το γυναικείο σώμα αναδομείται περιοδικά (φυσικές κυκλικές αλλαγές) λόγω της επίδρασης των ορμονών που ελέγχουν πολύπλοκους μηχανισμούς που σχετίζονται με το αναπαραγωγικό του σύστημα (το σύνολο των οργάνων που διασφαλίζουν τη διαδικασία της γονιμοποίησης). Για την έναρξη της εγκυμοσύνης, πρέπει να πληρούται μια προϋπόθεση - η ανάπτυξη και η φυσιολογική ανάπτυξη των ωοθυλακίων των ωοθηκών, τα οποία λειτουργούν ως ένα είδος «περιέκτη» για ήδη γονιμοποιημένα ωάρια.
Ερμηνεία της έννοιας "θυλάκιο"
Πρόκειται για έναν μικρό ανατομικό σχηματισμό που μοιάζει με αδένα ή σάκο γεμάτο με ενδοκοιλιακές εκκρίσεις. Τα ωοθυλάκια των ωοθηκών βρίσκονται στο φλοιώδες στρώμα τους. Είναι οι κύριες δεξαμενές για το αυγό που ωριμάζει σταδιακά.
Αρχικά, τα ωοθυλάκια σε ποσοτικούς όρους φτάνουν σε σημαντικές τιμές και στις δύο ωοθήκες (200 - 500 εκατομμύρια), καθένα από τα οποία με τη σειρά του περιέχει ένα γεννητικό κύτταρο. Ωστόσο, για όλο το διάστημα της εφηβείας μιας γυναίκας (30-35 ετών)μόνο 400-500 δείγματα φτάνουν σε πλήρη ωριμότητα.
Εσωτερικές διεργασίες της εξέλιξης των ωοθυλακίων
Ρέουν στους σάκους τους και χαρακτηρίζονται από τον πολλαπλασιασμό κοκκωδών ή κοκκωδών κυττάρων που γεμίζουν ολόκληρη την κοιλότητα.
Στη συνέχεια, τα κοκκώδη κύτταρα παράγουν υγρό που τα ωθεί και τα απομακρύνει, ενώ τα κατευθύνει προς τα περιφερειακά μέρη του ωοθυλακίου (η διαδικασία πλήρωσης της εσωτερικής κοιλότητας με ωοθυλακικό υγρό).
Όσο για το ίδιο το ωοθυλάκιο, αυξάνεται σημαντικά τόσο σε μέγεθος όσο και σε όγκο (έως και διάμετρο 15-50 mm). Και όσον αφορά την περιεκτικότητα, είναι ήδη ένα υγρό με άλατα, πρωτεΐνες και άλλες ουσίες.
Εξωτερικά, καλύπτεται με θήκη συνδετικού ιστού. Και είναι ακριβώς αυτή η κατάσταση του ωοθυλακίου που θεωρείται ώριμη, και ονομάζεται κυστίδιο Graaffian (προς τιμή του Ολλανδού ανατόμου και φυσιολόγου Renier de Graaf, ο οποίος ανακάλυψε αυτό το δομικό συστατικό της ωοθήκης το 1672). Μια ώριμη "φούσκα" παρεμβαίνει στην ωρίμανση των αντίστοιχων.
Πόσο μεγάλο πρέπει να είναι το ωοθυλάκιο;
Με την έναρξη της εφηβείας (14-15 ετών), ολοκληρώνει πλήρως την ανάπτυξή του. Θεωρείται φυσιολογικό εάν κατά την ωοθυλακική φάση, όταν ξεκινά ο εμμηνορροϊκός κύκλος, ωριμάσουν αρκετά ωοθυλάκια και στις δύο ωοθήκες, εκ των οποίων μόνο το ένα φτάνει σε σημαντικό μέγεθος, γι' αυτό και αναγνωρίζεται ως κυρίαρχο. Τα υπόλοιπα δείγματα υφίστανται ατρησία (αντίστροφη ανάπτυξη). Το προϊόν της ζωτικής τους δραστηριότητας είναι τα οιστρογόνα, μια γυναικεία σεξουαλική ορμόνη που επηρεάζει τη γονιμοποίηση, τον τοκετό, καθώς και την περιεκτικότητα σε ασβέστιο και τον μεταβολισμό.
Το κυρίαρχο ωοθυλάκιο, το οποίο αυξάνεται σε μέγεθος κατά μέσο όρο κατά 2-3 mm κάθε μέρα, φτάνει την κανονική του διάμετρο (18-24 mm) τη στιγμή της ωορρηξίας.
Γενική συνάρτηση ως προτεραιότητα
Εσωτερικά, το ώριμο ωοθυλάκιο είναι επενδεδυμένο με στρωματοποιημένο επιθήλιο, σε αυτό (στην παχύρρευστη περιοχή - τον ωοφόρο φύμα) υπάρχει ένα ώριμο ωάριο ικανό για γονιμοποίηση. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, το φυσιολογικό μέγεθος του ωοθυλακίου είναι 18-24 mm. Στην αρχή κιόλας του εμμηνορροϊκού κύκλου παρατηρείται η προεξοχή του (που μοιάζει με φυματίωση) στην επιφάνεια της ωοθήκης.
Περαιτέρω, τα τοιχώματα του ωοθυλακίου γίνονται σημαντικά πιο λεπτά, γεγονός που οδηγεί σε ρήξη του. Έτσι, στη θέση του κυστιδίου Graaffian, εμφανίζεται ένα ωχρό σωμάτιο - ένας σημαντικός ενδοκρινής αδένας.
Λόγω μιας σειράς ορμονικών διαταραχών, αυτό το κενό μπορεί να απουσιάζει και επομένως το ωάριο δεν φεύγει από την ωοθήκη και η διαδικασία της ωορρηξίας δεν συμβαίνει. Είναι αυτή η στιγμή που μπορεί να γίνει η κύρια αιτία της υπογονιμότητας και της δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας.
Θυλακιομετρία: ορισμός, δυνατότητες
Πρόκειται για μια διαγνωστική μελέτη υπερήχων, μέσω της οποίας είναι διαθέσιμη η παρακολούθηση της ανάπτυξης και της ανάπτυξης των ωοθυλακίων. Τις περισσότερες φορές, οι γυναίκες καταφεύγουν σε αυτό, υποφέροντας από υπογονιμότητα ή διαταραχές της περιόδου. Ο εν λόγω χειρισμός σάς επιτρέπει να παρακολουθείτε τη δυναμική της ωορρηξίας μέσω υπερήχων.
Στην αρχή του εμμηνορροϊκού κύκλουκαθίσταται δυνατή η παρακολούθηση της διαδικασίας ανάπτυξης του ενδομητρίου και σε μεταγενέστερη περίοδο - η εξέλιξη του ωοθυλακίου. Έτσι, μπορείτε να προσδιορίσετε το ακριβές μέγεθος των ωοθυλακίων ανά ημέρα του κύκλου.
Πότε απαιτείται ωοθυλακιομέτρηση;
Αυτή η διαγνωστική εξέταση σάς επιτρέπει:
- ορίστε την έναρξη της ωορρηξίας με ακρίβεια σε συγκεκριμένες ημέρες;
- προσδιορίστε το μέγεθος του ωοθυλακίου πριν την ωορρηξία;
- ανάλυση της απόδοσης της ωοθυλακικής συσκευής;
- σχεδιάστε το φύλο του μωρού;
- ορίστε την ακεραιότητα των φάσεων του εμμηνορροϊκού κύκλου;
- υπολογίστε την καλύτερη ημέρα για σύλληψη;
- παρακολούθηση της προόδου των πολύδυμων κυήσεων;
- διάγνωση διαταραχών εμμήνου ρύσεως;
- αξιολογήστε το ατομικό ορμονικό υπόβαθρο του ασθενούς;
- παρακολουθήστε την πρόοδο της κατάλληλης θεραπείας.
Η τιμή των δεικτών του κανόνα και της παθολογίας της ανάπτυξης των ωοθυλακίων
Στην αρχή της εξέλιξής του, ο δείκτης στην κατάσταση του "κανονικού" είναι το μέγεθος του ωοθυλακίου σε διάμετρο 15 mm. Επιπλέον, όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, αυξάνεται κατά 2-3 mm την ημέρα.
Πολλές γυναίκες ενδιαφέρονται για το ερώτημα: "Ποιο είναι το μέγεθος του ωοθυλακίου κατά την ωορρηξία;" Θεωρείται φυσιολογικό - περίπου 18-24 mm. Τότε εμφανίζεται το ωχρό σωμάτιο. Ταυτόχρονα, το επίπεδο της προγεστερόνης στο αίμα είναι αναγκαστικά αυξημένο.
Ο απλός υπέρηχος δεν έχει την ικανότητα να δημιουργήσει μια πλήρη εικόναανάπτυξη (ωρίμανση) του ωοθυλακίου, καθώς είναι ιδιαίτερα σημαντικός ο έλεγχος κάθε μεμονωμένου σταδίου.
Οι κύριες παθολογίες που διαταράσσουν την ωρίμανση των ωοθυλακίων είναι:
1. Η ατρησία είναι η εισβολή ενός ωοθυλακίου χωρίς ωορρηξία. Για την ακρίβεια, μετά το σχηματισμό, αναπτύσσεται μέχρι ένα ορισμένο σημείο, και στη συνέχεια παγώνει και υποχωρεί, επομένως η ωορρηξία δεν εμφανίζεται ποτέ.
2. Εμμονή - η διατήρηση του ιού, όταν είναι ακόμα λειτουργικά ενεργός, στα κύτταρα των ιστοκαλλιεργειών ή στο σώμα κατά την περίοδο χαρακτηριστική μιας οξείας λοίμωξης. Σε αυτή την περίπτωση, το ωοθυλάκιο σχηματίζεται και αναπτύσσεται, αλλά δεν συμβαίνει ρήξη του, με αποτέλεσμα να μην αυξάνεται η ωχρινοτρόπος ορμόνη. Αυτή η μορφή ανατομικού σχηματισμού διατηρείται μέχρι το τέλος του κύκλου.
3. Η ωοθυλακική κύστη είναι ένας τύπος λειτουργικού σχηματισμού που εντοπίζεται στον ιστό των ωοθηκών. Σε αυτή την κατάσταση, το μη ωορρηξημένο ωοθυλάκιο δεν σπάει, συνεχίζει να υπάρχει, και συχνά συσσωρεύεται υγρό σε αυτό και στη συνέχεια σχηματίζεται μια κύστη μεγαλύτερη από 25 mm.
4. Η ωχρινοποίηση είναι ο σχηματισμός ενός ωχρού σωματίου, το οποίο μερικές φορές σχηματίζεται χωρίς ρήξη του ωοθυλακίου, το οποίο στη συνέχεια αναπτύσσεται επίσης. Αυτή η κατάσταση είναι πιθανή εάν υπήρξε νωρίτερα αύξηση της τιμής LH ή βλάβη στη δομή της ωοθήκης.
Μεγέθη ωοθυλακίων ανά ημέρα του κύκλου
Από τις πρώτες κιόλας ημέρες του επόμενου κύκλου, με τη βοήθεια υπερήχων, μπορεί να φανεί ότι υπάρχουν αρκετοί ανατομικοί σχηματισμοί άντρου στις ωοθήκες, οι οποίοι στη συνέχεια θα αναπτυχθούν. Η αύξησή τους οφείλεται στην επιρροήειδικές ορμόνες, με τις κυριότερες να είναι η ωοθυλακιοτρόπος ορμόνη (FGS) και η οιστραδιόλη. Με την προϋπόθεση ότι το επίπεδό τους αντιστοιχεί στον καθιερωμένο κανόνα για την περιεκτικότητα αυτών των ουσιών στο αίμα, μια γυναίκα έχει τις περισσότερες φορές σταθερή ωορρηξία και οι κύκλοι ανωορρηξίας δεν παρατηρούνται περισσότερο από δύο φορές το χρόνο.
Αντρικά ωοθυλάκια στις ωοθήκες, το μέγεθος των οποίων είναι ασήμαντο, θα πρέπει να υπάρχουν, σύμφωνα με τον κανόνα, και στις δύο γονάδες σε ποσότητα που δεν υπερβαίνει τα εννέα τεμάχια. Κατά κανόνα, δεν έχουν διάμετρο μεγαλύτερη από 8-9 mm. Στη συνέχεια, είναι τα ανθρακικά ωοθυλάκια, υπό την επίδραση των αντίστοιχων ορμονών, που θα δημιουργήσουν έναν τόσο σημαντικό ανατομικό σχηματισμό όπως το κυρίαρχο ωοθυλάκιο, του οποίου το μέγεθος σε διάμετρο τα υπερβαίνει κατά 2,5 φορές.
Ο μέσος έμμηνος κύκλος είναι 30 ημέρες. Κάπου μέχρι τη δέκατη ημέρα, το κυρίαρχο σκιαγραφείται από ολόκληρο το σύνολο των ανθρακικών ωοθυλακίων.
Συχνά, οι ασθενείς έχουν την ερώτηση: "Τι μέγεθος πρέπει να είναι το ωοθυλάκιο σε αυτό το στάδιο;" Στην πρώτη συνεδρία ωοθυλακιομετρίας, πρακτικά δεν διαφέρει σε μέγεθος από τα υπόλοιπα (12-13 mm). Αξίζει να υπενθυμίσουμε ότι αυτό το διαγνωστικό υπερηχογράφημα σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε το μέγεθος των ωοθυλακίων ανά ημέρα του κύκλου.
Επίσης, στο πρώτο ραντεβού, ο ειδικός θα μπορεί να πει ακριβώς πόσα κυρίαρχα ωοθυλάκια έχουν ήδη σχηματιστεί. Τις περισσότερες φορές είναι το μόνο (στη δεξιά ή στην αριστερή ωοθήκη). Ωστόσο, στην περίπτωση που ο ασθενής υποβάλλεται σε μια πορεία ειδικής διέγερσης ωορρηξίας, μπορεί να υπάρχουν τέτοια ωοθυλάκια.αρκετές, με αποτέλεσμα πολύδυμη κύηση, φυσικά, υπό την προϋπόθεση της ωρίμανσης δύο ή περισσότερων κυρίαρχων ανατομικών δομών.
Η δεύτερη συνεδρία πραγματοποιείται μετά από τρεις ημέρες. Στην πορεία του ο γιατρός:
- επιβεβαιώνει την παρουσία ενός κυρίαρχου ωοθυλακίου;
- καθορίζει το μέγεθος του ωοθυλακίου κατά κύκλους εμμήνου ρύσεως;
- διορθώνει (αν συμβαίνει αυτό) την αντίστροφη ανάπτυξη του ωοθυλακίου.
Ο ειδικός εξετάζει προσεκτικά και τις δύο ωοθήκες μιας γυναίκας. Εάν παρακολουθείτε το μέγεθος των ωοθυλακίων ανά ημέρα του κύκλου, τότε στη δεύτερη συνεδρία έχει διάμετρο 17-18 mm. Έχει περάσει ήδη η 13η μέρα.
Στην τρίτη συνεδρία (διακολπικό υπερηχογράφημα), μπορείτε να δείτε ότι το μέγεθος του ωοθυλακίου πριν από την ωορρηξία (η κορυφή του μεγέθους του) πήρε μια τιμή ίση με 22-25 mm. Αυτό υποδηλώνει μια επικείμενη (τις επόμενες ώρες) ρήξη, με αποτέλεσμα ένα ώριμο ωάριο να περάσει στην κοιλιακή κοιλότητα και στη συνέχεια να διεισδύσει στη σάλπιγγα. Για περίπου μια μέρα, είναι επιρρεπής σε γονιμοποίηση και στη συνέχεια πεθαίνει. Πρέπει να σημειωθεί ότι η βιωσιμότητα του ωαρίου είναι αρκετές φορές μικρότερη από αυτή των σπερματοζωαρίων.
Υπάρχουν επίσης περιπτώσεις που το κυρίαρχο ωοθυλάκιο αναπτύσσεται με διαφορετικό ρυθμό, γι' αυτό μπορεί να απαιτηθούν περισσότερες από τρεις συνεδρίες αυτού του υπερήχου. Εάν η ασθενής έχει επανειλημμένα καταγράψει την παλινδρόμησή του, τότε, κατά κανόνα, ο γιατρός της συνταγογραφεί καθημερινή ωοθυλακιομέτρηση (από την 9η-10η ημέρα του κύκλου). Αυτό θα προσδιορίσει την αρχή της παλινδρόμησης και στη συνέχεια θα καθορίσει την αιτία αυτού του φαινομένου.
Έτσι, αξίζει να θυμηθούμε για άλλη μια φορά ότι είναι δυνατό να προσδιοριστεί το μέγεθος του ωοθυλακίου ανά κύκλουςο χρόνος της διαγνωστικής υπερηχογραφικής εξέτασης – θυλακιομετρίας. Θα επιτρέψει όχι μόνο τον έλεγχο της ωρίμανσης του υπό εξέταση κυρίαρχου ανατομικού σχηματισμού, αλλά και τον εντοπισμό των αιτιών των αποκλίσεων που εμποδίζουν αυτήν την αναπαραγωγική διαδικασία (εάν υπάρχουν).
Τόνωση ωορρηξίας
Με άλλο τρόπο, η επαγωγή της. Αυτό είναι ένα σύμπλεγμα από διάφορα είδη ιατρικών χειρισμών, σκοπός των οποίων είναι η έναρξη της εγκυμοσύνης. Είναι περιζήτητο στο πλαίσιο της σύγχρονης γυναικολογίας σε σχέση με τη γυναικεία υπογονιμότητα για πολλούς λόγους.
Αρχικά, αξίζει να ερμηνεύσουμε την έννοια της υπογονιμότητας - μια κατάσταση κατά την οποία μια γυναίκα κάτω των 35 ετών δεν μπορεί να μείνει έγκυος για 12 μήνες, με την επιφύλαξη μιας ενεργού σεξουαλικής ζωής, καθώς και ένα ζευγάρι (μια γυναίκα άνω των 35, και ένας άνδρας - 40), του οποίου η εγκυμοσύνη δεν εμφανίζεται για περισσότερο από έξι μήνες.
Ενδείξεις και αντενδείξεις για διέγερση
Η επαγωγή πραγματοποιείται σε δύο περιπτώσεις:
- ανωορρηκτική υπογονιμότητα;
- στειρότητα άγνωστης προέλευσης.
Οι κύριες αντενδείξεις για αυτή τη διαδικασία είναι:
- παραβιάσεις της βατότητας των σαλπίγγων;
- αδυναμία πλήρους διάγνωσης μέσω υπερήχων;
- ανδρική υπογονιμότητα;
- εξάντληση του υπάρχοντος αποθεματικού ωοθυλακίου.
Η πρόκληση ωορρηξίας δεν πραγματοποιείται με μακροχρόνια θεραπεία προβλημάτων υπογονιμότητας (πάνω από δύο χρόνια).
Σχήματα της διαδικασίας
Εκφράζονται σε δύο πρωτόκολλα:
- αύξηση ελάχιστων δόσεων;
- μείωση υψηλών δόσεων.
Στην πρώτη περίπτωση, κατά τη διάρκεια αυτού του χειρισμού, εισάγεται για πρώτη φορά το φάρμακο "Clomiphene" (μη στεροειδές συνθετικό οιστρογόνο), το οποίο μπλοκάρει τους υποδοχείς οιστραδιόλης. Στη συνέχεια το φάρμακο ακυρώνεται και έτσι ενεργοποιείται ο μηχανισμός ανάδρασης: αύξηση της σύνθεσης των γοναδοτροπικών ορμονών απελευθέρωσης και ενεργή απελευθέρωση ωχρινοτρόπων και ωοθυλακιοτρόπων ορμονών. Τελικά, αυτό θα πρέπει να οδηγήσει στην ωρίμανση των ωοθυλακίων. Έτσι, μπορούμε να πούμε ότι η κλομιφαίνη είναι δείκτης ωορρηξίας.
Κατά τη διάρκεια αυτού του χειρισμού, όσον αφορά την πρόκληση ωορρηξίας, ωριμάζει μόνο ένα ωοθυλάκιο, δηλαδή η πιθανότητα πολύδυμης εγκυμοσύνης και σχετικών επιπλοκών (για παράδειγμα, σύνδρομο υπερδιέγερσης ωοθηκών) πρακτικά αποκλείεται.
Μετά τη στιγμή που το μέγεθος των ωοθυλακίων κατά τη διέγερση σύμφωνα με το πρώτο σχήμα φτάσει τα 18 mm σε διάμετρο (με ενδομήτριο πάχος 8 mm), εισάγονται ενεργοποιητές (φάρμακα που μιμούνται την απελευθέρωση LH). Στη συνέχεια, μετά την εισαγωγή της hCG, η ωορρηξία συμβαίνει περίπου δύο ημέρες αργότερα.
Το δεύτερο σχήμα χειραγώγησης εφαρμόζεται κυρίως σε γυναίκες που έχουν χαμηλό απόθεμα ωοθηκών και χαμηλή πιθανότητα επίδρασης από μικρές δόσεις FSH.
Απαιτούμενες ενδείξεις για αυτόν τον χειρισμό:
- γυναικεία ηλικία άνω των 35;
- Τιμή FSH πάνω από 12 IU/L (την ημέρα 2-3 του κύκλου);
- όγκος ωοθηκών έως 8 cc δείτε;
- δευτεροπαθής αμηνόρροια και ολιγομηνόρροια;
- παρουσία χειρουργικής επέμβασης ωοθηκών, χημειοθεραπείας ή ακτινοθεραπείας.
Ορατό αποτέλεσμαπρέπει να εμφανιστεί μέχρι την έκτη ημέρα. Μια σημαντική παρενέργεια που επηρεάζει τις ωοθήκες με αυτή τη μέθοδο πρόκλησης ωορρηξίας είναι ο κίνδυνος του συνδρόμου υπερδιέγερσής τους. Στην περίπτωση που κατά τον επόμενο υπερηχογράφημα εντοπιστούν ωοθυλάκια στις ωοθήκες, το μέγεθος των οποίων ξεπερνά τα 10 mm σε διάμετρο, ο γιατρός το θεωρεί ως σήμα για προληπτικές διαδικασίες για αυτό το σύνδρομο.
Υπερηχογράφημα ελέγχου
Χρειάζεται για την επιβεβαίωση της ωορρηξίας με διακολπικό υπερηχογράφημα. Αυτό είναι εξίσου σημαντικό με την ίδια την παρακολούθηση. Αναφέρθηκε προηγουμένως τι μέγεθος είναι το ωοθυλάκιο πριν από την ωορρηξία (διάμετρος 18-24 mm), ωστόσο, ακόμη και όταν επιτευχθεί το απαιτούμενο μέγεθος, η κάψουλα μπορεί να μην διαρρεύσει και το ώριμο ωάριο δεν θα απελευθερωθεί στην κοιλιακή κοιλότητα. Ένα υπερηχογράφημα ελέγχου πραγματοποιείται 2-3 ημέρες μετά την εκτιμώμενη στιγμή της ωορρηξίας.
Σε αυτή τη συνεδρία, ο γιατρός θα ελέγξει την κατάσταση των ωοθηκών για σημεία ωορρηξίας:
- δεν υπάρχει κυρίαρχο ωοθυλάκιο;
- το ωχρό σωμάτιο υπάρχει;
- υπάρχει λίγο υγρό στο χώρο πίσω από τη μήτρα.
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι εάν ο ειδικός πραγματοποιήσει υπερηχογράφημα παρακολούθησης σε μεταγενέστερη περίοδο, δεν θα ανιχνεύει πλέον ούτε υγρό ούτε ωχρό σωμάτιο.
Τέλος, θα ήταν χρήσιμο να απαντήσουμε για άλλη μια φορά στην ερώτηση: «Ποιο είναι το μέγεθος του ωοθυλακίου κατά την ωορρηξία;» Αυτός ο κυρίαρχος ανατομικός σχηματισμός κατά τη στιγμή της ωορρηξίας ωριμάζει σε μέγεθος περίπου 18 - 24 mm σε διάμετρο. Αξίζει να θυμάστε ότι το μέγεθος του ενδομητρίου και των ωοθυλακίων αλλάζει ανάλογα με την ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου.
