Χολικό σύστημα - χοληδόχος κύστη με πόρους. Το ήπαρ, η χοληδόχος κύστη και οι χοληφόροι πόροι αναφέρονται συλλογικά ως ηπατοχοληφόρο σύστημα. Η χοληδόχος κύστη (GB) είναι ένα μη ζευγαρωμένο κοίλο όργανο που έχει βοηθητικό χαρακτήρα. Κύριος σκοπός του είναι η συσσώρευση, η αποθήκευση, η πάχυνση της χολής και η ελεγχόμενη απελευθέρωσή της την κατάλληλη στιγμή. Η ίδια η φούσκα δεν παράγει τίποτα. Η παραγωγή χολής συμβαίνει στο ήπαρ. Η χολή από την κύστη απελευθερώνεται στο δωδεκαδάκτυλο κατά τη διάρκεια των γευμάτων.
Η δομή των χοληφόρων πόρων
Όλα αυτά χωρίζονται σε ενδοηπατικά και εξωηπατικά. Υπάρχουν δεκάδες κανάλια τα ίδια. Τα ενδοηπατικά βρίσκονται στο ήπαρ, συλλέγουν σταδιακά το ήπαρ από τα ηπατοκύτταρα.
Ο πόρος της χοληδόχου κύστης ρέει στον κύριο κοινό. Οι εξωηπατικοί πόροι περιλαμβάνουν αγωγούς από τον αριστερό και τον δεξιό λοβό του ήπατος. Βγαίνοντας από αυτό σχηματίζουν τον κοινό ηπατικό πόρο, τον κοινό χοληδόχο πόρο και τους πόρους της χοληδόχου κύστης. Χοληδόχος κύστιςαγωγοί, ξεκινώντας από τον αυχένα της ουροδόχου κύστης, συνδέονται με το κοινό ηπατικό. Έτσι, προκύπτει η γενική. Οι αγωγοί της χοληδόχου κύστης σχηματίζουν ένα ολόκληρο σύστημα. Σκοπός τους είναι να εκτρέπουν το περιεχόμενο. Το έργο τους ενεργοποιείται όταν τρώνε - φέρνουν τη χολή στο δωδεκαδάκτυλο (δωδεκαδάκτυλο). Ειδικά πολλά από αυτά απαιτούν λιπαρά τρόφιμα.
Η εργασία των αγωγών διαφέρει ως προς τον σκοπό τους. Οι πόροι της χοληδόχου κύστης μεταφέρουν μόνο τη χολή στη χοληδόχο κύστη. Η προώθησή του είναι δυνατή λόγω της πίεσης της έκκρισης του ήπατος. Αυτό συμβαίνει με τη βοήθεια των βαλβίδων της κύστης και τη σύσπαση των μυών της χοληδόχου κύστης κάτω από τον τόνο των ίδιων των τοιχωμάτων των αγωγών της χοληδόχου κύστης.
Η χολή την ημέρα μπορεί να παραχθεί έως και 2 λίτρα, αλλά πιο συχνά έως 1 λίτρο. Η ρύθμιση του χοληφόρου συστήματος πραγματοποιείται από το αυτόνομο νευρικό σύστημα.
Λειτουργία χολής
Το Bile εκτελεί τις ακόλουθες λειτουργίες:
- Διασπά τα λιπίδια σε μικρότερα λιπαρά οξέα (γαλακτωματοποίηση λίπους).
- Ενεργοποιεί το ένζυμο λιπάση που απαιτείται για την πέψη των λιπών.
- Καταστρέφει τις τοξίνες.
- Λαμβάνει μέρος στην ισορροπία ηλεκτρολυτών.
- Ενεργοποιεί την περισταλτικότητα του λεπτού εντέρου.
- Δεν αφήνει το υδροχλωρικό οξύ να περάσει στο λεπτό έντερο, εξουδετερώνοντάς το
- Συμμετέχει στην απορρόφηση των θρεπτικών συστατικών από τα τρόφιμα.
- Αποτρέπει τις διαδικασίες ζύμωσης στο λεπτό έντερο.
Παθολογίες των χοληφόρων και τα συμπτώματά τους
Η Χολολιθίαση (GSD) αναπτύσσεται τόσο στην ίδια την κύστη όσο και στους πόρους της. Πιο συχνή σε παχιά άτομα. Οι λίθοι σχηματίζονται λόγω χολόστασης με μειωμένο μεταβολισμόουσίες. Με μικρά μεγέθη, οι πέτρες δεν προκαλούν ενόχληση, αλλά όταν μετατοπίζονται, μπορεί να φράξουν τον πόρο και να προκαλέσουν ηπατικό κολικό. Σε αυτή την περίπτωση, τα τοιχώματα των αγωγών είναι πάντα κατεστραμμένα και αναπτύσσεται φλεγμονή. Με τους κολικούς, ο πόνος εμφανίζεται στην περιοχή του δεξιού υποχονδρίου, ακτινοβολεί στον δεξιό ώμο, στην ωμοπλάτη ή στο δεξί μισό του σώματος. Συχνά, η θερμοκρασία μπορεί να αυξηθεί, μπορεί να υπάρχει ναυτία και ο έμετος δεν ανακουφίζει την κατάσταση του ασθενούς.
Φραγμένοι αγωγοί
Αυτή η κατάσταση είναι συνέπεια χολολιθίασης, φλεγμονής, όγκων, στενώσεων, ουλών του κοινού πόρου. Αυτό φράζει τη δίοδο σε οποιονδήποτε αγωγό.
Τα συμπτώματα των χολόλιθων συνήθως αναπτύσσονται σταδιακά, συχνά μετά από ιστορικό λοιμώξεων της χοληφόρου οδού. Οι οξείες εκδηλώσεις είναι σπάνιες. Ο πόνος στο υποχόνδριο στα δεξιά είναι κράμπες, το άτομο χάνει βάρος, η θερμοκρασία μπορεί να αυξηθεί, συχνά υπάρχει κιτρίνισμα στο δέρμα, κνησμός σε όλο το σώμα.
Τα συμπτώματα των λίθων στους πόρους της χοληδόχου κύστης εμφανίζονται επίσης λόγω έλλειψης λιπαρών οξέων στο έντερο, οπότε τα κόπρανα γίνονται άχρωμα. Με τη σειρά της, η χολερυθρίνη απεκκρίνεται από τα νεφρά και τα ούρα γίνονται σκούρα. Εάν η απόφραξη είναι μερική, υπάρχει εναλλαγή μερίδων σκούρων και ανοιχτόχρωμων κοπράνων.
Τα συμπτώματα των λίθων στον πόρο της χοληδόχου κύστης μπορεί να επιδεινωθούν από βλάβη στα ηπατοκύτταρα, τότε διαταράσσεται το ήπαρ και αναπτύσσεται ηπατική ανεπάρκεια. Το σώμα είναι πλημμυρισμένο με τοξίνες, υπάρχουν παραβιάσεις της εργασίας άλλων οργάνων - πνεύμονες, καρδιά, νεφρά. Παρατηρήθηκεαυξημένη κόπωση, αδυναμία και πονοκεφάλους. Ελλείψει επειγόντων μέτρων, η πρόγνωση είναι κακή. Για τη διάγνωση, είναι σημαντικό να γίνει βιοχημεία αίματος, υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία και αξονική τομογραφία.
Η αφαίρεση λίθων στους πόρους της χοληδόχου κύστης συνήθως εκτελείται από χειρουργούς. Η επέμβαση μπορεί να είναι ενδο-, λαπαροσκοπική.
Δυσκινησία
Η παθολογία χαρακτηρίζεται από μειωμένη κινητικότητα της χοληφόρου οδού και της ουροδόχου κύστης. Μπορεί να είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια ή ένα σύμπτωμα.
Τα σημάδια συνοψίζονται στα εξής: μετά το φαγητό, μετά από 2 ώρες, υπάρχει βάρος και πόνος όχι μόνο στο δεξιό υποχόνδριο, αλλά και στο επιγάστριο, γεγονός που δυσχεραίνει τη διάγνωση. Εμφανίζονται συχνά ναυτία και έμετος.
Η θεραπεία των πόρων της χοληδόχου κύστης σε νευρωτική δυσκινησία, απαιτεί το διορισμό ηρεμιστικών. Η πιο συχνά συνταγογραφούμενη είναι η ρίζα βαλεριάνας. Σε άλλες περιπτώσεις, χολερετικά φάρμακα.
Χολαγγειίτιδα
Η χολαγγειίτιδα είναι μια φλεγμονή των πόρων της χοληδόχου κύστης. Τις περισσότερες φορές συνοδεύεται από οξεία χολοκυστίτιδα. Πόνος, έντονη εφίδρωση, πυρετός, παροξυσμικοί έμετοι εμφανίζονται στο δεξιό υποχόνδριο. Μπορεί να εμφανιστεί ίκτερος.
Οξεία χολοκυστίτιδα
Η προέλευσή του είναι συχνά μολυσματική. Δίνει όχι μόνο πόνο και θερμοκρασία, αλλά και αύξηση του μεγέθους της χοληδόχου κύστης. Η παθολογία επιδεινώνεται μετά την κατανάλωση λιπαρών τροφών ή την κατανάλωση αλκοόλ.
Χολαγγειοκαρκίνωμα
Μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιοδήποτε ενδοηπατικό πόρο. Ο κίνδυνος εμφάνισής του αυξάνεται με χρόνιες παθήσεις όπως κύστεις πόρου, πέτρες, χολαγγειίτιδα. Πρόσφατα, ο αριθμός τέτοιων διαγνώσεων αυξάνεται. Συνδέστε το με το κακόοικολογία.
Όλα τα συμπτώματα των παθολογιών της χοληφόρου οδού είναι παρόντα: πόνος στα δεξιά, θερμοκρασία, κνησμός στο δέρμα, ούρα και λευκά κόπρανα σε χρώμα μπύρας, ίκτερος του δέρματος, έμετος και ναυτία. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης αφαιρούνται οι προσβεβλημένοι πόροι, με ανάπτυξη στο ήπαρ - και μέρος του προσβεβλημένου οργάνου. Η μεταμόσχευση ήπατος από δότη δίνει καλά αποτελέσματα.
Τα καλοήθη νεοπλάσματα δεν δίνουν συμπτώματα για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά η ταχεία ανάπτυξη μοιάζει με οξεία χολοκυστίτιδα - εμφανίζεται πόνος, αυξάνεται η ευερεθιστότητα, ίκτερος, γενική επιδείνωση της ευεξίας.
Συγγενείς δυσπλασίες της χοληφόρου οδού
Κανείς δεν έχει ανοσία από τέτοια ελαττώματα. Είναι καλύτερα αν εντοπιστούν στο νοσοκομείο ή τις πρώτες εβδομάδες της ζωής τους. Τότε είναι δυνατή περισσότερη βοήθεια.
Μεταξύ των ανωμαλιών είναι:
- παθητική ατρησία;
- υποπλασία των χοληφόρων πόρων;
- κοινή κύστη πόρου.
Η ατρησία είναι απόφραξη του αυλού του πόρου. Η κύρια έκφανσή του είναι ο αυξανόμενος ίκτερος στο μωρό. Με την ατρησία, τα κόπρανα και τα ούρα είναι αφύσικα κίτρινα. Το παιδί είναι ανήσυχο, κάνει εμετό και βρίζει. Εμφανίζεται την 2-3η ημέρα της ζωής. Λόγω της απόφραξης των πόρων, η χολή δεν απεκκρίνεται και το συκώτι μεγαλώνει. Η διάγνωση τίθεται με βάση την ακτινογραφία μετά από 4, 6 και 24 ώρες. Ένα τέτοιο παιδί, με ακατάλληλη θεραπεία, μπορεί να ζήσει μόνο μέχρι 8-12 μήνες, τότε πεθαίνει από ηπατική ανεπάρκεια. Η θεραπεία της παθολογίας είναι μόνο χειρουργική.
Υποπλασία ενδοηπατικών χοληφόρων
Με αυτό, οι πόροι δεν είναι ικανοί να εκκρίνουν τη χολή. Τα συμπτώματα είναι παρόμοια μεατρησία, αλλά όχι φωτεινή. Μερικές φορές απουσιάζουν εντελώς. Στους 4 μήνες υπάρχει αδιάκοπος κνησμός. Η υποπλασία συχνά συνοδεύεται από παθολογίες της καρδιάς. Η θεραπεία είναι μακρά και περίπλοκη και μπορεί να αναπτυχθεί κίρρωση του ήπατος.
Κύστη κοινού χοληδόχου πόρου
Εμφανίζεται σε ηλικία 3-5 ετών. Τα παιδιά παραπονούνται για έντονους πόνους, ειδικά κατά την ψηλάφηση. Στα μεγαλύτερα παιδιά προστίθενται έμετοι και ναυτία, η θερμοκρασία ανεβαίνει. Το δέρμα, τα ούρα και τα κόπρανα είναι αχαρακτηριστικά κίτρινα. Η θεραπεία είναι μόνο ριζική.
Προπορικό τραυματισμό
Πολύ σπάνιο. Μπορούν να εμφανιστούν μόνο με στοχευμένα χτυπήματα στο ήπαρ. Η ταχέως αναπτυσσόμενη περιτονίτιδα γίνεται επιπλοκή. Η διάγνωση περιπλέκεται από το γεγονός ότι, εκτός από τον γενικό πόνο, δεν υπάρχουν άλλες εκδηλώσεις. Αυτή η κατάσταση απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση.
Διαγνωστικά μέτρα
Διαγνωστικές μέθοδοι μόνο οι πιο σύγχρονες:
- Χολήδο- ή χολαγγειοσκόπηση κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης.
- Υπερηχογράφημα ήπατος και χοληδόχου κύστης. Η μέθοδος σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε πέτρες στους αγωγούς, το μέγεθός τους μπορεί επίσης να προσδιοριστεί, δείχνει την κατάσταση των τοιχωμάτων των αγωγών, το μέγεθός τους.
- Ηχοληψία δωδεκαδακτύλου - μπορεί να είναι διαγνωστικός και θεραπευτικός εξίσου. Διεγερτικά εγχέονται στη χοληδόχο κύστη, τα οποία την αναγκάζουν να συστέλλεται και να χαλαρώνει τον σφιγκτήρα.
- Μελετάται η σύσταση της χολής και πραγματοποιείται βα-ανάλυση της.
- Χολαγγειογραφία - ένα σκιαγραφικό εγχέεται ενδοφλεβίως και μελετάται η κατάσταση των πόρων. Η μέθοδος χρησιμοποιείται σε ιδιαίτερα δύσκολες περιπτώσεις.
- Η ακτινογραφία χρησιμοποιείται σπάνια. Στην ακτινογραφία, οι πέτρες ασβεστίου φαίνονται καθαρά και οι χοληστερινικές όχιορατό.
- Σε δύσκολες περιπτώσεις, οι γιατροί συνταγογραφούν CT και MRI.
Θεραπεία παθήσεων της χοληφόρου οδού
Η θεραπεία καθορίζεται πλήρως από το στάδιο της νόσου. Σε ύφεση, η δίαιτα και τα χάπια είναι αρκετά.
Για τη χολολιθίαση, συνταγογραφούνται φάρμακα για τη διάλυση των λίθων. Αυτές περιλαμβάνουν ενώσεις χηνο- και ουρσοδεοξυχολικού οξέος, καθώς και βοτανοθεραπεία. Αν και η θεραπεία είναι μεγάλη, το αποτέλεσμα εκφράζεται στη μείωση των λίθων. Προκειμένου να ενισχυθεί η παραγωγή χολής, μπορούν να συνταγογραφηθούν χολερετικά φάρμακα, αντισπασμωδικά, ηπατοπροστατευτικά και τονωτικά φάρμακα.
Σημαντικό! Τα χολαγωγά συνταγογραφούνται μόνο κατά την περίοδο της ύφεσης. Τα ηπατοπροστατευτικά συνταγογραφούνται από γιατρό για οποιαδήποτε πάθηση του ηπατοχολικού συστήματος.
Ιδιαίτερα συχνά συνταγογραφούνται Gepabene, Hofitol, Hepa-Merz, Karsil κ.λπ. Η φυτοθεραπεία χρησιμοποιείται ευρέως - βότανα από γαϊδουράγκαθο, αθάνατο, υπερικό κ.λπ.
Τα αναλγητικά για τον πόνο δεν συνιστάται να λαμβάνετε, δεν έχουν αποτέλεσμα και μπορούν να βλάψουν αμέσως τον γαστρικό βλεννογόνο.
Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, απαιτείται πάντα δίαιτα. Παραμένουν σημαντικά στη δίαιτα ύφεσης, αντισπασμωδικά, χολερετικά. Αποκλείεται η εντατική προπόνηση. Οι φλεγμονώδεις διεργασίες αντιμετωπίζονται με αντιφλεγμονώδη φάρμακα και υποστηρίζουν την ανοσία.
Χειρουργική θεραπεία
Η επιλογή της θεραπείας για την απόφραξη των χοληφόρων οδών καθορίζεται από τον χειρουργό και τον γαστρεντερολόγο. Η σοβαρή κατάσταση απαιτεί παραμονή στη μονάδα εντατικής θεραπείαςθεραπεία με εγχύσεις, αποτοξίνωση και αντιβακτηριακή θεραπεία.
Η κατάσταση του ασθενούς πρέπει να σταθεροποιηθεί για την επέμβαση. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε μη επεμβατικές μεθόδους για να διευκολύνετε τη ροή της χολής. Πρόκειται για εξαγωγή λίθων του χοληδόχου πόρου, ρινοχοληφόρο παροχέτευση, διαδερμική παρακέντηση της χοληδόχου κύστης κ.λπ.
Πέτρες στη χοληδόχο κύστη και στον πόρο - η επέμβαση μπορεί, όπως ήδη αναφέρθηκε, να είναι λαπαροσκοπική και ενδοσκοπική. Εξαρτάται από τη σοβαρότητα της διαδικασίας.
Μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης, η επέμβαση είναι καλύτερα ενδοσκοπική. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, γίνεται μια εκτεταμένη επέμβαση λαπαροσκοπικά. Όταν κόβεται το κοιλιακό τοίχωμα, εφαρμόζεται αναστόμωση από τον χοληδόχο πόρο προς το δωδεκαδάκτυλο (δωδεκαδάκτυλο 12). Ανοίγεται ο χοληδόχος πόρος. Ταυτόχρονα, η δυσάρεστη στιγμή είναι ότι η χολή μπορεί να εισχωρήσει μέσα από τις ραφές στην κοιλιακή κοιλότητα. Για να αποφευχθεί ένα τέτοιο φαινόμενο, εισάγεται ένας σωλήνας σχήματος Τ σύμφωνα με τον Ker και η αποστράγγιση γίνεται προς τα έξω, δηλ. αφαίρεση στάσιμου υγρού σε εξωτερικό δέκτη. Με τον ίδιο τρόπο, τα φάρμακα μπορούν να χορηγηθούν από το στόμα μέσω της παροχέτευσης.
Η εξωτερική παροχέτευση των χοληφόρων και η αφαίρεση της χοληδόχου κύστης σύμφωνα με το Halsted πραγματοποιούνται διαδοχικά: πρώτα αφαιρείται η χοληδόχος κύστη και στη συνέχεια παροχετεύονται οι πόροι.
Εάν η απόφραξη δεν αντιμετωπιστεί, αναπτύσσεται σήψη, εγκεφαλική βλάβη με χολερυθρίνη στο αίμα, κίρρωση του ήπατος και ηπατική ανεπάρκεια (θα είναι οξεία με πλήρη απόφραξη, χρόνια με μερική).
Οι μεγάλες πέτρες προσπαθούν πρώτα να αλέσουν συνθλίβοντας. Αυτή η διαδικασία ονομάζεταιλιθοτριψία και πραγματοποιείται με τη μέθοδο του κρουστικού κύματος και στη συνέχεια προχωρήστε στην κύρια επέμβαση.
Οι θρυμματισμένες πέτρες από τους ενδοηπατικούς πόρους αφαιρούνται χρησιμοποιώντας καθετήρες που εισάγονται στο ήπαρ. Η επέμβαση απαιτεί χειρουργό υψηλής εξειδίκευσης.
Για την καταστροφή της λοίμωξης, χρησιμοποιείται αντιβιοτική θεραπεία, μαζί με προβιοτικά. Απαιτείται επίσης θεραπεία έγχυσης και ενζυμοθεραπεία. Η πιο ριζική επέμβαση δεν θα δώσει πλήρη ανάρρωση εάν δεν ακολουθηθεί η δίαιτα.
Πρόβλεψη και πρόληψη
Εάν η προσφυγή ήταν έγκαιρη, όπως και η θεραπεία, η πρόγνωση για απόφραξη των αγωγών θα είναι ευνοϊκή. Γίνεται δυσμενής με την καθυστερημένη θεραπεία και την παρουσία ογκολογικής διαδικασίας.
Πρέπει να γίνεται συνεχώς προφύλαξη από απόφραξη των χοληφόρων οδών. Αν δεν αλλάξετε τίποτα, ζήστε την ίδια ανθυγιεινή ζωή, φάτε με επικράτηση τηγανητών και λιπαρών - οι πέτρες δεν θα παραλείψουν να σας θυμίσουν τον εαυτό τους.
Είναι απαραίτητο για τη θεραπεία της χρόνιας φλεγμονής του ηπατοχολικού συστήματος, είναι επίσης απαραίτητο να επισκέπτεστε γιατρό και να εξετάζεστε ετησίως. Τα τηγανητά, λιπαρά, εκχυλιστικά τρόφιμα εξαιρούνται. Η μέτρια σωματική δραστηριότητα πρέπει να υπάρχει στη ζωή.
