Νεφρική φυματίωση εμφανίζεται όταν ένα όργανο έχει μολυνθεί από μυκοβακτήρια. Ο αιτιολογικός παράγοντας ανήκει στην ομάδα των αναερόβιων, μεταδίδεται με αίμα, εξαπλώνεται στο σώμα με τη ροή της λέμφου. Όταν ένα άτομο μολυνθεί με μυκοβακτήρια, δεν αναπτύσσει πάντα νεφρική φυματίωση. Η ασθένεια παρατηρείται εάν πολλοί σημαντικοί παράγοντες επηρεάζουν ταυτόχρονα.
Βασικές πληροφορίες
Για να εμφανιστεί η φυματίωση των νεφρών (εκτός από τη μόλυνση με παθολογική μικροχλωρίδα), είναι απαραίτητο να αποδυναμωθεί το παρέγχυμα του οργάνου, συνήθως λόγω επιδείνωσης της ποιότητας της ροής του αίματος. Υπάρχει μεγαλύτερη πιθανότητα η μόλυνση να τελειώσει με ασθένεια εάν ένα άτομο έχει μειωμένη ανοσία, οι ιστοί των νεφρών είναι η περιοχή εντοπισμού των φλεγμονωδών εστιών. Εάν εμφανιστεί η ασθένεια, οδηγεί σε επιδείνωση της λειτουργικότητας του οργάνου. Ορισμένες μορφές μυκοβακτηρίων χαρακτηρίζονται από αυξημένη αντοχή στα αντιμικροβιακά φάρμακα. Αυτή η παραλλαγή της νόσου είναι πιο πιθανό να οδηγήσει σε έλλειψη λειτουργίας του οργάνου.
Όπως λένε οι γιατροί, η φυματίωση των νεφρών στις μισές περιπτώσεις (και μερικές φορές ακόμη και λίγο πιο συχνά) διαρκείκαταστροφική μορφή. Τα συμπτώματα εμφανίζονται κατά μέσο όρο έξι χρόνια μετά την αρχική μόλυνση. Η έγκαιρη διάγνωση και διαλεύκανση της υπόθεσης πριν από αυτό το διάστημα είναι εξαιρετικά δύσκολη.
Πώς να παρατηρήσετε;
Τα πρώτα σημάδια της φυματίωσης των νεφρών χωρίζονται σε τοπικά, γενικά. Ένα άτομο αισθάνεται συχνά κουρασμένο, συχνά η θερμοκρασία αυξάνεται σε σχέση με τον κανόνα. Ανησυχία για την υψηλή αρτηριακή πίεση. Μελέτες δείχνουν μεγάλη αιματουρία, αυξημένο ρυθμό καθίζησης ερυθροκυττάρων. Κατά τη μελέτη του νεφρικού παρεγχύματος, είναι δυνατό να εντοπιστούν εστίες καταστροφικών διεργασιών, εκκρίσεις πύου.
Τα τοπικά συμπτώματα της φυματίωσης των νεφρών σε ενήλικες (και παιδιά) περιλαμβάνουν πόνο στην πλάτη. Οι αναλύσεις δείχνουν πυελονεφρίτιδα, η μελέτη του παρεγχύματος των νεφρών δίνει μια ιδέα για τις καταστροφικές διεργασίες.
Ανάπτυξη ασθένειας
Τα πρώτα σημάδια φυματίωσης των νεφρών εμφανίζονται συνήθως μόνο 5-7 χρόνια μετά τη μόλυνση με μυκοβακτηρίδιο. Η διάρκεια της περιόδου επώασης είναι ένα από τα κύρια εμπόδια για την έγκαιρη διάγνωση της πάθησης. Ορισμένες δυσκολίες συνδέονται με τη μειωμένη ευαισθησία του παθογόνου στα αντιβιοτικά. Εάν κατά τη διάρκεια της περιόδου επώασης ο ασθενής χρησιμοποιεί αντιμικροβιακά φάρμακα για την εξάλειψη άλλων φλεγμονωδών διεργασιών, τότε αυτό αυξάνει την αντίσταση των μυκοβακτηρίων, δηλαδή δημιουργεί δυσκολίες στο μέλλον για τη θεραπεία της νόσου. Περίπου το 70% των περιπτώσεων δεν εμφανίζουν συμπτώματα κατά την περίοδο επώασης.
Περίπου το ένα τρίτο των ασθενών ήδη τα πρώτα χρόνια εμφανίζουν κάποια συμπτώματα,τα πρώτα σημάδια φυματίωσης των νεφρών. Η θερμοκρασία αυξάνεται σε υποπυρετική, αλλά όχι μεγαλύτερη από 38 μοίρες, ο ασθενής συχνά αισθάνεται κουρασμένος, αδύναμος. Από καιρό σε καιρό, ο πόνος εντοπίζεται στο κάτω μέρος της πλάτης.
Ένα από τα χαρακτηριστικά σημάδια είναι τα ούρα σε περίπτωση φυματίωσης των νεφρών, που περιέχουν εγκλείσματα πύου. Οι εργαστηριακές μελέτες μπορούν να δείξουν την παρουσία παθογόνου στις εκκρίσεις, μερικές φορές υπάρχουν πρωτεϊνικά κλάσματα, ερυθροκύτταρα, λευκοκύτταρα. Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα φαινόμενα στη νεφρική φυματίωση. Τα ούρα είναι όξινα, κατά τη σπορά, η μόλυνση μπορεί να διαπιστωθεί σε περίοδο δύο εβδομάδων, αλλά είναι εξαιρετικά σπάνιο να συνταγογραφηθεί μια τέτοια ανάλυση σε ένα άτομο κατά την περίοδο επώασης - απλά δεν υπάρχει λόγος για αυτό.
Πρόοδος της νόσου
Συνήθως υποδεικνύουν την ανάγκη αντιμετώπισης των συμπτωμάτων της φυματίωσης των νεφρών σε προχωρημένο στάδιο. Η διαδικασία συνοδεύεται από επιπλοκές, είναι για το λόγο τους που ο ασθενής συνήθως αναζητά ιατρική βοήθεια. Η φυματίωση μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή του προστάτη, της ουρήθρας, των εξαρτημάτων. Δυσουρικές διαταραχές είναι πιθανές, ο πόνος στην πλάτη γίνεται πολύ έντονος, παρατηρούνται κλάσματα αίματος στα ούρα. Τέτοια συμπτώματα υποδηλώνουν την ανάπτυξη της νόσου.
Οξεία συμπτώματα είναι εξαιρετικά σπάνια. Με την παθολογία, είναι δυνατή μια αύξηση της πίεσης, μια γενική κατάσταση δηλητηρίασης. Όταν η φυματίωση των νεφρών εξαπλώνεται στις ανώτερες περιοχές του ουρητήρα, της ουροδόχου κύστης, είναι πιθανές δυσουρικές αποτυχίες. Ένα άλλο σημάδι είναι η παρανεφρίτιδα.
Επιπλέον συμπτώματα
Σε νεφρική φυματίωση, πυελονεφρίτιδα, πυονέφρωση, παρανεφρίτιδα είναι πιθανές. Στοορισμένοι ασθενείς αποκαλύπτουν κοιλότητες, θηλίτιδα. Στο τελικό στάδιο, η νόσος οδηγεί σε νεφρική ανεπάρκεια.
Η πρόοδος της φυματίωσης είναι αργή αλλά σταθερή. Τα συμπτώματα σταδιακά ενισχύονται. Η εξάπλωση του παθογόνου στα νεφρά παρατηρείται συνήθως στο φόντο της βλάβης του αναπνευστικού συστήματος. Εάν ανιχνευθεί μυκοβακτηρίδιο στους πνεύμονες, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να ανιχνευθεί βλάβη στα νεφρά μετά από 5-7 χρόνια.
Εξάπλωση της παθολογίας
Συχνότερα τα συμπτώματα της φυματίωσης των νεφρών εμφανίζονται όταν το παθογόνο εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα με αίμα. Οι παθολογικοί οργανισμοί εντοπίζονται στο παρέγχυμα. Εάν οι εστίες είναι μικρές και η ανοσία ισχυρή, τότε είναι δυνατή η αυτο-ουλή της περιοχής χωρίς ειδική θεραπεία. Δεν υπάρχουν συμπτώματα σε αυτή την περίπτωση. Με τη μείωση της ανοσολογικής κατάστασης, η μόλυνση αποκτά την ευκαιρία να μολύνει την κρούστα των νεφρών, τον μυελό του οργάνου. Σε αυτό το στάδιο εμφανίζεται φυματιώδης θηλίτιδα. Σταδιακά, τα μυκοβακτήρια προσβάλλουν τις πυραμίδες των νεφρών.
Χωρίς συγκεκριμένα συμπτώματα, η φυματίωση των νεφρών εξαπλώνεται σταδιακά στις εσωτερικές δομές, διαταράσσει τη λειτουργία των κυπέλλων και της λεκάνης του οργάνου και οδηγεί στην εμφάνιση σπηλαίων. Οι εστίες γίνονται τόποι συσσώρευσης ασβεστίου, μπορεί να ανιχνευθεί με ακτινογραφία του οργάνου.
Σταδιακά, η διαδικασία από τα νεφρά επεκτείνεται στην ουροδόχο κύστη και στη διαδρομή του ουροποιητικού πόρου. Ο ασθενής έχει χρόνια πυελονεφρίτιδα, πιθανώς εμφάνιση λίθων στα νεφρά. Υπάρχουν συχνές περιπτώσεις που οι ασθένειες θεωρούνται ανεξάρτητες, συνταγογραφείται ένα μάθημα για τη θεραπεία τους, αλλά δεν είναι δυνατό να προσδιοριστεί ότι η βασική αιτία είναι η φυματίωση.
Βήμα προς βήμα: μορφές ασθένειας
Το πρώτο στάδιο είναι παρεγχυματικό. Ακολουθείται από θηλίτιδα, μετά την οποία - ο σχηματισμός σπηλαίων. Το επόμενο στάδιο στην ανάπτυξη της νόσου είναι η πυονέφρωση, μετά την οποία παρατηρούνται μετατροπές.
Το αρχικό στάδιο είναι η βλάβη του νεφρικού παρεγχύματος χωρίς καταστροφικές εστίες. Η ασθένεια μπορεί να εκδηλωθεί με αύξηση της συγκέντρωσης των λευκοκυττάρων στα ούρα. Είναι αδύνατο να βρεθεί ο αιτιολογικός παράγοντας στις εκκρίσεις, αφού τα βακτήρια δεν μπορούν να περάσουν τη διαδικασία σπειραματικής διήθησης. Είναι δυνατό να διαπιστωθεί η ασθένεια σε αυτό το στάδιο μέσω PCR και ορισμένων τύπων μικροσκοπίας. Η πρόγνωση είναι καλύτερη εάν η παθολογία μπορεί να εντοπιστεί έγκαιρα.
Η θηλίτιδα είναι το δεύτερο στάδιο στην ανάπτυξη της φυματίωσης. Το μυκοβακτηρίδιο μπορεί να βρεθεί στα ούρα. Η πιο ακριβής μέθοδος για τη διάγνωση της φυματίωσης των νεφρών είναι η καλλιέργεια. Η θεραπεία είναι συντηρητική. Μια πιθανή επιπλοκή είναι η μείωση του αυλού των αγωγών για τα ούρα.
Το σπηλαιώδη στάδιο ανάπτυξης μπορεί να ανιχνευθεί με υπερηχογραφική εξέταση του οργάνου. Εμφανίζεται μια ενιαία κοιλότητα. Όταν η βλάβη είναι αμφοτερόπλευρη, η πρόγνωση είναι αρνητική. Θα πρέπει να γίνει βιοψία για να διευκρινιστεί η υπόθεση.
Τερματικό στάδιο - η παρουσία πολλών σπηλαίων. Η δευτερογενής μόλυνση συνοδεύεται από πυώδη σύντηξη. Οι επιπλοκές είναι υψηλές.
Πώς να διευκρινίσω;
Τεστ νεφρικής φυματίωσης - Τεστ Mantoux. Εάν υπάρχει υποψία ασθένειας, συνταγογραφείται υπερηχογραφική εξέταση για να εκτιμηθεί η κατάσταση του ουρητήρα και των κοντινών ιστών.
Για τον εντοπισμό μυκοβακτηρίωνλαμβάνονται δείγματα ούρων από τις εκκρίσεις του ασθενούς για καλλιέργεια. Πολύ ακριβείς πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση ενός ατόμου μπορούν να ληφθούν μέσω PCR. Το αίμα ενός ατόμου που είναι ύποπτο για φυματίωση εγχέεται σε ένα ινδικό χοιρίδιο για να εκτιμηθεί η πρόοδος της κατάστασης. Η τελειοποίηση της θήκης είναι δυνατή μέσω μικροσκοπίου φθορισμού.
Νεφρική φυματίωση σε παιδιά, ενήλικες μπορεί να εκδηλωθεί ως πυώδη κλάσματα στα ούρα, το οποίο είναι ένα δευτερεύον σύμπτωμα που απλοποιεί τη διάγνωση. Επίσης έμμεσες εκδηλώσεις περιλαμβάνουν βαριά αιματουρία, κάλυψη της κοιλότητας με στρώμα ασβεστίου, εμφάνιση συγκεκριμένων φυματιών στους βλεννογόνους του ουροποιητικού συστήματος.
Πώς να πολεμήσετε;
Συντηρητική θεραπεία της φυματίωσης των νεφρών είναι δυνατή με πρώτο και δεύτερο βαθμό. Ο ασθενής συνταγογραφείται για κάθε ημέρα 0,3 g Isoniazid ή 0,3 g Rifampicin ή 0,4 g Ethambutol. Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται τρεις φορές την ημέρα. Στο τρίτο και τέταρτο στάδιο, ο ασθενής μπορεί να βοηθηθεί μόνο με χειρουργική επέμβαση.
Για τη θεραπεία της φυματίωσης των νεφρών, το Isoniazid χρησιμοποιείται μερικές φορές με συχνότητα μία φορά κάθε επτά ημέρες, δύο φορές την εβδομάδα ή κάθε δεύτερη μέρα. Η "ριφαμπικίνη", η "προτιοναμίδη" συνταγογραφούνται συχνά καθημερινά ή κάθε δύο ημέρες. Εάν συνταγογραφούνται "Pyrazinamide", "Ethambutol", συνήθως χρησιμοποιούνται 1-2 φορές την εβδομάδα ή κάθε δεύτερη μέρα.
Διαφέρει από μία φορά την εβδομάδα για χρήση κάθε δεύτερη μέρα, η συχνότητα λήψης θειικής στρεπτομυκίνης, καπρεομυκίνης. Η κυκλοσερίνη χρησιμοποιείται κάθε δύο ημέρες. Εάν ο γιατρός συστήσει τη διακοπή της λήψης φθοριοκινολόνων, τέτοια φάρμακα χρησιμοποιούνται καθημερινά ή μία φορά κάθε δύο ημέρες. Μια μέρα αργότερα ήΠάρτε "θειική καναμυκίνη" 1-2 φορές σε επτά ημέρες.
Χαρακτηριστικά θεραπείας
Δεν πρέπει να προσπαθείτε να θεραπεύσετε τη φυματίωση με φάρμακα κατά την κρίση σας χωρίς να συμβουλευτείτε γιατρό. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει το βέλτιστο πρόγραμμα, να επιλέξει τη δοσολογία. Όταν επιλέγει τους κανόνες για τη λήψη και συγκεκριμένα είδη, ο γιατρός αξιολογεί τις υποκείμενες ασθένειες, την παρουσία επιπλοκών, την ανοχή του ασθενούς στα φάρμακα και την ποιότητα της νεφρικής λειτουργίας.
Εάν η ιατρική πορεία είναι αναποτελεσματική, η νόσος έχει προχωρήσει σημαντικά, απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Για να αποφευχθεί η εξάπλωση της μόλυνσης, αφαιρείται ο άρρωστος νεφρός. Η εγκατάσταση τεχνητού ουρητήρα αποφεύγει σοβαρά προβλήματα με την παροχέτευση ούρων.
Η διάρκεια της θεραπείας για τη φυματίωση των νεφρών συχνά φτάνει τα δύο χρόνια. Αφού γίνει η διάγνωση, ο ασθενής τοποθετείται στην πρώτη ομάδα εγγραφής για ενδονοσοκομειακή περίθαλψη. Ελλείψει δραστηριότητας μυκοβακτηρίων για δύο χρόνια, η ομάδα αλλάζει σε 3Β. Στη χρόνια πορεία της νόσου, ορίζεται η δεύτερη λογιστική ομάδα.
Συνέπειες και προειδοποίηση
Η φυματίωση μπορεί να προκαλέσει νεφρική ανεπάρκεια και την ανάπτυξη συριγγίου στην οσφυϊκή περιοχή. Το σπήλαιο μπορεί να διαρρεύσει. Υπάρχει πιθανότητα αυξημένης πίεσης στην αορτή. Η φυματίωση μπορεί να προκαλέσει παρανεφρίτιδα.
Η κύρια μέθοδος πρόληψης της νεφρικής φυματίωσης είναι η αύξηση της ανοσολογικής κατάστασης και η ελαχιστοποίηση του κινδύνου επαφής με φορέα παθολογικού μικροοργανισμού. Στην πράξη, αποκλείστεμια τέτοια αλληλεπίδραση είναι πρακτικά αδύνατη: ιατρικές μελέτες έχουν δείξει ότι μόνο στα μέσα μαζικής μεταφοράς ένα άτομο συναντά καθημερινά τουλάχιστον δύο φορείς της λοίμωξης. Το σθένος δεν μπορεί να προσφέρει ούτε ισχυρή ανοσία, αλλά προς το παρόν δεν υπάρχει απλώς άλλη μέθοδος ελαχιστοποίησης των κινδύνων.
Για να μειώσετε τον κίνδυνο, πρέπει να αποφύγετε τις κακές συνήθειες, να ξεκουραστείτε ποιοτικά, να τρώτε καλά. Οποιεσδήποτε ασθένειες, μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες πρέπει να αντιμετωπίζονται έγκαιρα.
Σχετικότητα του ζητήματος
Μεταξύ όλων των μορφών φυματίωσης που εντοπίζονται έξω από τους πνεύμονες, είναι η νεφρική παραλλαγή που εμφανίζεται πιο συχνά. Κατά κανόνα, η ασθένεια είναι δευτερογενής, εμφανίζεται στο φόντο της βλάβης του αναπνευστικού ή του μυοσκελετικού συστήματος. Η φυματίωση είναι μια από τις πιο κοινές ασθένειες. Δεν είναι μυστικό ότι είναι δυνατό να μολυνθείτε με διάφορες μορφές με αεροζόλ και ακόμη και αγγίζοντας ένα αντικείμενο που χρησιμοποιεί ο ασθενής. Η ροή του αίματος, η λεμφική ροή επιτρέπουν στην παθολογική μικροχλωρίδα να διεισδύσει στα νεφρά. Σε αυτό το όργανο, το αίμα κινείται μέσω των αγγείων μάλλον αργά, καθώς το υγρό φιλτράρεται. Επιπλέον, υπάρχουν πολλά ίδια σκάφη. Όλα αυτά αποτελούν ένα βολικό περιβάλλον για την αναπαραγωγή μυκοβακτηριδίων, η πιθανότητα ανάπτυξης μολυσματικής εστίας είναι σημαντικά υψηλότερη από ό,τι σε άλλα όργανα.
Η φυματίωση αναπτύσσεται σε εκπροσώπους διαφορετικών ηλικιακών ομάδων, με διαφορετικά φύλα. Έως και 2% των ασθενών είναι παιδιά κάτω των δέκα ετών, ένας στους δέκα ασθενείς είναι ασθενής κάτω των είκοσι ετών. γνωστόςμεμονωμένες περιπτώσεις νεφρικής φυματίωσης σε βρέφη. Στην παιδική ηλικία, συχνότερα λόγω μόλυνσης από παθολογική μικροχλωρίδα, υποφέρουν τα νεφρά και το αναπνευστικό σύστημα ή τα οστά και τα νεφρά.
Προσοχή
Τα μπαστούνια του Koch στα αρχικά στάδια της νόσου μπορούν να ανιχνευθούν μόνο τυχαία, εάν ο ασθενής δώσει ούρα για έρευνα για διαφορετικό λόγο. Συχνά, οι μολυσμένες εστίες επουλώνονται από μόνες τους, αλλά είναι δυνατό να εγκατασταθεί η παθολογική μικροχλωρίδα, η οποία παραμένει παθητική για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η επανέναρξη της προόδου ξεκινά όταν δημιουργείται μια ευνοϊκή κατάσταση, αρκετοί παράγοντες επηρεάζουν την ανθρώπινη κατάσταση. Εκτός από τη μείωση της ανοσίας, η γενική υποθερμία ή εξάντληση, μια μολυσματική ασθένεια, μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη μιας αποικίας. Η φυματίωση μπορεί να ενεργοποιήσει μια ασθένεια που εντοπίζεται στους ουροποιητικούς πόρους, εάν αυτό οδηγήσει σε παραβίαση της απέκκρισης υγρού.
Πιο συχνά, η ακριβής διάγνωση της φυματίωσης μπορεί να γίνει μόνο σε εξειδικευμένο ίδρυμα. Θα πρέπει να επικοινωνήσετε με το ιατρείο εάν παρατηρηθούν πυώδη κλάσματα στα ούρα για κάποιο χρονικό διάστημα. Ιδιαίτερα προσεκτικά πρέπει να είναι άτομα που υποφέρουν συχνά από κυστίτιδα, πυελίτιδα, πυελονεφρίτιδα.
Αποχρώσεις της νόσου
Εάν υπάρχει υποψία φυματίωσης, πρέπει να λαμβάνονται ούρα για εξέταση. Τα πιο ακριβή αποτελέσματα θα είναι κατά τη λήψη υγρού σύμφωνα με τη μέθοδο που αναπτύχθηκε για αυτό. Για τις γυναίκες, τοποθετείται ένας καθετήρας στην κύστη για να ληφθούν δείγματα εκκρίσεων. Για τους άνδρες, έχει αναπτυχθεί η ακόλουθη τεχνολογία: πρώτον, δύο αγγεία γεμίζουν με ίση ποσότητα ούρων κατά τη διαδικασία ενός συνεχούςούρηση, τότε το υγρό από το πρώτο δοχείο ελέγχεται για συγκέντρωση λευκοκυττάρων, το δεύτερο - για την παρουσία δεικτών φλεγμονωδών διεργασιών στον προστάτη αδένα. Όταν ανιχνεύονται πυώδη κλάσματα, μπορούμε με βεβαιότητα να μιλήσουμε για μια παθολογική διαδικασία που εντοπίζεται στα νεφρά και το ουροποιητικό σύστημα.
Εάν οι νεφροί λειτουργούν κανονικά, δεν υπάρχουν συμπτώματα που να υποδεικνύουν έλλειψη λειτουργίας, δεν υπάρχουν εγκλείσματα πρωτεΐνης και κυλινδρουρία, ο ασθενής υποβάλλεται σε ουρογραφία. Μπορείτε να προσδιορίσετε τη φυματίωση με αγγειογραφία, ανάλυση ραδιοϊσοτόπων, υπερηχογραφική εξέταση εσωτερικών οργάνων.
