Το Υπερωσμωτικό κώμα διαγιγνώσκεται συχνότερα σε ασθενείς άνω των 50 ετών που πάσχουν από ήπιο έως μέτριο σακχαρώδη διαβήτη, που αντισταθμίζεται εύκολα με δίαιτα και ειδικά φάρμακα. Αναπτύσσεται στο φόντο της αφυδάτωσης του σώματος ως αποτέλεσμα της λήψης διουρητικών, ασθενειών των αγγείων του εγκεφάλου και των νεφρών. Η θνησιμότητα από υπερωσμωτικό κώμα φτάνει το 30%.
Λόγοι
Το υπερωσμωτικό κώμα που σχετίζεται με τη γλυκόζη είναι μια επιπλοκή του σακχαρώδους διαβήτη και εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της απότομης αύξησης του σακχάρου στο αίμα (πάνω από 55,5 mmol / l) σε συνδυασμό με υπερωσμωτικότητα και απουσία ακετόνης στο αίμα.
Οι λόγοι για αυτό το φαινόμενο μπορεί να είναι:
- σοβαρή αφυδάτωση λόγω σοβαρού εμέτου, διάρροιας, εγκαυμάτων ή παρατεταμένης θεραπείας με διουρητικά φάρμακα,
- ανεπάρκεια ή πλήρης απουσία ινσουλίνης, τόσο ενδογενούς όσο καιεξωγενής (η αιτία αυτού του φαινομένου μπορεί να είναι η έλλειψη ινσουλινοθεραπείας ή το λάθος θεραπευτικό σχήμα),
- αυξημένη ανάγκη για ινσουλίνη, που μπορεί να προκύψει ως αποτέλεσμα κατάφωρων παραβιάσεων της δίαιτας, εισαγωγής συμπυκνωμένων σκευασμάτων γλυκόζης, ανάπτυξης μολυσματικής νόσου (ιδιαίτερα πνευμονία και ουρολοιμώξεις), μετά από εγχειρήσεις, τραυματισμούς, λήψη φαρμάκων που διαθέτουν τις ιδιότητες των ανταγωνιστών της ινσουλίνης (ιδιαίτερα, γλυκοκορτικοειδών και παρασκευασμάτων σεξουαλικών ορμονών).
Παθογένεση
Δυστυχώς, ο μηχανισμός ανάπτυξης αυτής της παθολογικής κατάστασης δεν είναι πλήρως κατανοητός. Πιστεύεται ότι η ανάπτυξη αυτής της επιπλοκής επηρεάζεται από τον αποκλεισμό της απέκκρισης γλυκόζης από τα νεφρά, καθώς και από την αυξημένη πρόσληψη αυτής της ουσίας στον οργανισμό και την παραγωγή της από το ήπαρ. Ταυτόχρονα, καταστέλλεται η παραγωγή ινσουλίνης, καθώς και παρεμποδίζεται η χρησιμοποίηση της γλυκόζης από τους περιφερικούς ιστούς. Όλα αυτά συνδυάζονται με αφυδάτωση του σώματος.
Επιπλέον, πιστεύεται ότι η παρουσία ενδογενούς (που σχηματίζεται μέσα στο σώμα) ινσουλίνης στο ανθρώπινο σώμα παρεμβαίνει σε διαδικασίες όπως η λιπόλυση (διάσπαση λίπους) και η κετογένεση (σχηματισμός γεννητικών κυττάρων). Ωστόσο, αυτή η ινσουλίνη δεν είναι αρκετή για να καταστείλει την ποσότητα της γλυκόζης που παράγεται από το ήπαρ. Επομένως, η εισαγωγή εξωγενούς ινσουλίνης είναι απαραίτητη.
Με απότομη απώλεια υγρών σε μεγάλες ποσότητες, ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος μειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε πάχυνση του αίματος και αύξηση τουωσμωτικότητα. Αυτό συμβαίνει ακριβώς λόγω της αύξησης της συγκέντρωσης ιόντων γλυκόζης, καλίου και νατρίου.
Συμπτώματα
Αναπτύσσεται Υπερωσμωτικό κώμα, τα συμπτώματα του οποίου εμφανίζονται εκ των προτέρων, μέσα σε λίγες ημέρες ή εβδομάδες. Ταυτόχρονα, ο ασθενής εμφανίζει σημεία που είναι χαρακτηριστικά του μη αντιρροπούμενου σακχαρώδους διαβήτη (τα επίπεδα σακχάρου δεν μπορούν να προσαρμοστούν με φάρμακα):
- πολυουρία (αυξημένη παραγωγή ούρων);
- αυξημένη δίψα;
- αυξημένη ξηρότητα του δέρματος, των βλεννογόνων;
- δραστική απώλεια βάρους;
- συνεχής αδυναμία;
- η συνέπεια της αφυδάτωσης είναι μια γενική επιδείνωση της ευεξίας: μείωση του τόνου του δέρματος, των βολβών των ματιών, της αρτηριακής πίεσης, της θερμοκρασίας.
Νευρολογικά συμπτώματα
Επιπλέον, συμπτώματα μπορούν επίσης να παρατηρηθούν από το νευρικό σύστημα:
- παραισθήσεις;
- ημιπάρεση (εξασθένηση των εκούσιων κινήσεων);
- παραβίαση του λόγου, είναι μπερδεμένη;
- συνεχείς κράμπες;
- αρεφλεξία (έλλειψη αντανακλαστικών, ένα ή περισσότερα) ή υπερλευξία (αυξημένα αντανακλαστικά),
- μυϊκή ένταση;
- μειωμένη συνείδηση.
Τα συμπτώματα εμφανίζονται ημέρες πριν από την ανάπτυξη υπερωσμωτικού κώματος σε παιδιά ή ενήλικες.
Πιθανές Επιπλοκές
Με μη έγκαιρη βοήθεια, μπορεί να αναπτυχθούν επιπλοκές. Συχνές είναι:
- επιληπτικές κρίσεις που μπορούνσυνοδεύεται από συσπάσεις των βλεφάρων, του προσώπου (αυτές οι εκδηλώσεις μπορεί να είναι αόρατες στους άλλους)·
- εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση;
- παγκρεατίτιδα (φλεγμονή του παγκρέατος);
- νεφρική ανεπάρκεια.
Αλλαγές συμβαίνουν επίσης στον γαστρεντερικό σωλήνα, οι οποίες εκδηλώνονται με έμετο, φούσκωμα, κοιλιακό άλγος, διαταραχές της εντερικής κινητικότητας (εντερική απόφραξη παρατηρείται μερικές φορές), αλλά μπορεί να είναι σχεδόν αόρατες.
Παρατηρήθηκαν επίσης αιθουσαίες διαταραχές.
Διάγνωση
Εάν υπάρχει υποψία διάγνωσης υπερωσμωτικού κώματος, η διάγνωση βασίζεται σε εργαστηριακές εξετάσεις. Συγκεκριμένα, κατά την εξέταση του αίματος, ανιχνεύεται υψηλό επίπεδο γλυκαιμίας και ωσμωτικότητα. Επιπλέον, είναι πιθανά αυξημένα επίπεδα νατρίου, υψηλή ολική πρωτεΐνη ορού γάλακτος και υπολειπόμενο άζωτο. Τα επίπεδα ουρίας μπορεί επίσης να είναι αυξημένα. Κατά την εξέταση ούρων, δεν ανιχνεύονται κετονοσώματα (ακετόνη, ακετοξικό και βηταϋδροξυβουτυρικό οξύ).
Επιπλέον, δεν υπάρχει μυρωδιά ακετόνης στον αέρα που εκπνέει ο ασθενής και κετοξέωση (διαταραχή του μεταβολισμού των υδατανθράκων), που είναι έντονη υπεργλυκαιμία και ωσμωτικότητα του αίματος. Ο ασθενής έχει νευρολογικά συμπτώματα, ειδικότερα, το παθολογικό σημάδι του Babinski (αντανακλαστικό εκτείνοντα ποδιού), αυξημένο μυϊκό τόνο, αμφοτερόπλευρο νυσταγμό (ακούσιες ταλαντωτικές κινήσεις των ματιών).
Μεταξύ άλλων ερευνώνξεχωρίστε:
- εξέταση με υπερήχους και ακτίνες Χ του παγκρέατος;
- ηλεκτροκαρδιογραφία;
- τεστ γλυκόζης αίματος.
Η διαφορική διάγνωση έχει ιδιαίτερη σημασία. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το υπερμοριακό κώμα μπορεί να είναι αποτέλεσμα όχι μόνο σακχαρώδους διαβήτη, αλλά και ηπατικής-νεφρικής ανεπάρκειας κατά τη λήψη θειαζιδικών διουρητικών.
Θεραπεία
Εάν διαγνωστεί υπερωσμωτικό κώμα, η επείγουσα φροντίδα είναι να εξαλειφθεί η αφυδάτωση, η υποογκαιμία και να αποκατασταθεί η ωσμωτικότητα του πλάσματος.
Για την καταπολέμηση της ενυδάτωσης του σώματος, χρησιμοποιείται ένα υποτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Εισάγεται από 6 έως 10 λίτρα την ημέρα. Εάν είναι απαραίτητο, η ποσότητα του διαλύματος αυξάνεται. Εντός δύο ωρών από την έναρξη της παθολογικής κατάστασης, απαιτείται ενδοφλέβια έγχυση 2 λίτρων διαλύματος χλωριούχου νατρίου, μετά την οποία η χορήγηση γίνεται με ενστάλαξη με ρυθμό 1 l / h. Αυτά τα μέτρα λαμβάνονται μέχρι την ομαλοποίηση της ωσμωτικότητας και της πίεσης του αίματος στα φλεβικά αγγεία. Ένα σημάδι της εξάλειψης της αφυδάτωσης είναι η εμφάνιση της συνείδησης του ασθενούς.
Εάν διαγνωστεί υπερωσμωτικό κώμα, η θεραπεία απαιτεί μείωση της υπεργλυκαιμίας. Για το σκοπό αυτό, η ινσουλίνη χορηγείται ενδομυϊκά και ενδοφλεβίως. Ταυτόχρονα απαιτείται αυστηρός έλεγχος της συγκέντρωσης του σακχάρου στο αίμα. Η πρώτη δόση είναι 50 IU, η οποία χωρίζεται στη μέση και εισάγεται στον οργανισμό με διάφορους τρόπους. Στην περίπτωση της υπότασης, ο τρόπος χορήγησης είναι μόνο ενδοφλέβιος. Περισσότερη ινσουλίνηχορηγείται στην ίδια ποσότητα με ενστάλαξη ενδοφλέβια και ενδομυϊκά. Αυτά τα μέτρα εκτελούνται έως ότου το επίπεδο γλυκαιμίας φτάσει τα 14 mmol / l.
Το σχήμα ινσουλίνης μπορεί να είναι διαφορετικό:
- εφάπαξ 20 IU ενδομυϊκά;
- 5-8 μονάδες κάθε 60 λεπτά.
Σε περίπτωση που το επίπεδο σακχάρου έχει πέσει σε επίπεδο 13,88 mmol / l, το υποτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου πρέπει να αντικατασταθεί με διάλυμα γλυκόζης.
Κατά τη θεραπεία του υπερωσμωτικού κώματος, είναι απαραίτητη η συνεχής παρακολούθηση της ποσότητας του καλίου στο αίμα, καθώς απαιτείται η εισαγωγή χλωριούχου καλίου για την απομάκρυνσή του από την παθολογική κατάσταση.
Για την πρόληψη του εγκεφαλικού οιδήματος ως αποτέλεσμα της υποξίας, οι ασθενείς ενίονται ενδοφλεβίως με διάλυμα γλουταμικού οξέος σε ποσότητα 50 ml. Απαιτείται επίσης ηπαρίνη, καθώς ο κίνδυνος θρόμβωσης αυξάνεται δραματικά. Αυτό απαιτεί παρακολούθηση της πήξης του αίματος.
Κατά κανόνα, το υπερωσμωτικό κώμα αναπτύσσεται σε ασθενείς με ήπιο ή μέτριο σακχαρώδη διαβήτη, επομένως μπορούμε να πούμε με ασφάλεια ότι ο οργανισμός λαμβάνει καλά την ινσουλίνη. Επομένως, συνιστάται η χορήγηση ακριβώς μικρών δόσεων του φαρμάκου.
Πρόληψη επιπλοκών
Το καρδιαγγειακό σύστημα χρειάζεται επίσης πρόληψη, δηλαδή την πρόληψη της καρδιαγγειακής ανεπάρκειας. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται "Kordiamin", "Strophanthin", "Korglikon". Με μειωμένη πίεση, η οποία βρίσκεται σε σταθερό επίπεδο, συνιστάται η εισαγωγή διαλύματος DOXA, καθώς και ενδοφλέβιαχορήγηση πλάσματος, gemodez, ανθρώπινης λευκωματίνης και ολικού αίματος.
Να είστε σε εγρήγορση…
Εάν διαγνωστείτε με σακχαρώδη διαβήτη, πρέπει να υποβάλλεστε συνεχώς σε εξετάσεις από ενδοκρινολόγο και να ακολουθείτε όλες τις οδηγίες του, ιδίως να ελέγχετε τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα. Αυτό θα αποφύγει τις επιπλοκές της νόσου.
