Μία από τις πιο κοινές αιτίες υπογονιμότητας είναι τα ινομυώματα της μήτρας. Η νόσος διαγιγνώσκεται στο 30% των γυναικών των οποίων η ηλικία δεν έχει φτάσει τα 45 έτη. Πριν από μερικά χρόνια, η μόνη συνέπεια της παθολογίας ήταν η πλήρης αφαίρεση των αναπαραγωγικών οργάνων. Σχετικά πρόσφατα, εμφανίστηκε μια διαδικασία που σας επιτρέπει να σώσετε όλα τα όργανα και ταυτόχρονα να θεραπεύσετε τα ινομυώματα. Στην ιατρική πρακτική, είναι γνωστός ως εμβολισμός μητριαίας αρτηρίας (ΗΑΕ).
Τι είναι το ινομύωμα;
Το μυόμα είναι ένας καλοήθης σχηματισμός, το μέγεθος του οποίου μπορεί να κυμαίνεται από μερικά χιλιοστά έως 10-15 εκατοστά. Παρά την απουσία κακοήθους φύσης, επηρεάζει αρνητικά τη λειτουργία του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος. Οπτικά, ο σχηματισμός έχει ακανόνιστο σχήμα και αποτελείται κυρίως από λείο μυϊκό ιστό.
Το μύωμα εκδηλώνεται με άφθονη αιμορραγία από τον κόλπο, βαρύτητα στο κάτω μέρος της κοιλιάς. Σε προχωρημένο στάδιο, η παθολογία μπορεί να οδηγήσει σε υπογονιμότητα καιπροβλήματα με την ούρηση. Επομένως, απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή από τους γυναικολόγους. Τα τελευταία χρόνια η θεραπεία των ινομυωμάτων γίνεται με ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές. Ένας από αυτούς είναι ο εμβολισμός της μητριαίας αρτηρίας.
Χαρακτηριστικά της τεχνικής
Αυτή η τεχνική για τη χώρα μας είναι ένα είδος καινοτομίας. Αξιοσημείωτο είναι ότι στη δυτική ιατρική χρησιμοποιείται με επιτυχία από τη δεκαετία του '70. Αρχικά, ο εμβολισμός χρησιμοποιήθηκε για να σταματήσει η αιμορραγία στην κοιλότητα της μήτρας κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Με τον καιρό, έχει γίνει μια ολοκληρωμένη διαδικασία για τη θεραπεία διαφόρων παθολογιών, ιδιαίτερα των ινομυωμάτων.
Η ανάπτυξη ενός καλοήθους σχηματισμού στην κοιλότητα της μήτρας εξαρτάται από την παροχή αίματος. Εάν οι αρτηρίες τρέφουν πλήρως το ινομύωμα, αυτό θα αναπτυχθεί με γρήγορο ρυθμό. Η μέθοδος EMA περιλαμβάνει την εισαγωγή μέσω παρακέντησης της αρτηρίας στον μηρό στα αγγεία σωματιδίων ιατρικού πλαστικού - πολυβινυλικής αλκοόλης. Ως αποτέλεσμα, η ροή του αίματος και μαζί της η θρέψη του νεοπλάσματος σταματά. Ο εμβολικός παράγοντας που χρησιμοποιείται είναι απολύτως ασφαλής, δεν προκαλεί αλλεργίες και είναι βιολογικά αδρανής.
Αυτή η διαδικασία δεν επηρεάζει τα αγγεία ενός υγιούς ενδομητρίου. Μετά τη διακοπή της παροχής αίματος, τα μυϊκά στοιχεία σταδιακά πεθαίνουν. Τις επόμενες εβδομάδες, αντικαθίστανται τελικά από στοιχεία συνδετικού ιστού. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει μείωση του μεγέθους ή πλήρης εξαφάνιση των ινομυωμάτων.
Ενδείξεις για τη διαδικασία
Για να έχετε θετικό αποτέλεσμα θεραπείας μεΜε τη βοήθεια εμβολισμού της μητριαίας αρτηρίας, η διαδικασία συνιστάται για νεόπλασμα μεσαίου μεγέθους, όταν δεν υπάρχουν ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση. Μια σημαντική προϋπόθεση για την επιλογή μιας θεραπευτικής επιλογής είναι η επιθυμία της γυναίκας να διατηρήσει το αναπαραγωγικό όργανο. Το EMA υποδεικνύεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- πολλαπλά ινομυώματα με κόμπο περίπου 6 cm;
- μονός κόμπος όχι μεγαλύτερος από 4 cm;
- η αδυναμία αφαίρεσης του νεοπλάσματος μέσω υστεροσκόπησης;
- παρουσία αντενδείξεων για χειρουργική επέμβαση.
Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας μπορεί να θεωρηθεί ως συμβιβασμός μεταξύ της επιθυμίας μιας γυναίκας και των δυνατοτήτων της σύγχρονης ιατρικής.
Ο εμβολισμός μητριαίας αρτηρίας για ινομυώματα δεν συνιστάται για τις ακόλουθες παθολογίες:
- οποιαδήποτε οξεία μολυσματική ασθένεια;
- ηπατική ή νεφρική ανεπάρκεια;
- δυσανεξία σε ιωδιούχα σκιαγραφικά;
- φλεγμονώδεις διεργασίες στα γεννητικά όργανα;
- καρκινικές/προκαρκινικές καταστάσεις;
- Αύξηση υγρών πολύ γρήγορη.
Το EMA αντενδείκνυται αυστηρά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η μειωμένη ροή αίματος στο μυομήτριο μπορεί να προκαλέσει αποβολή. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της επέμβασης χρησιμοποιείται σκιαγραφικό και ακτινοβολία Χ, η οποία είναι εξαιρετικά επικίνδυνη για το έμβρυο που αναπτύσσεται στη μήτρα.
Προπαρασκευαστικές διαδικασίες
Η λήψη θετικού αποτελέσματος από τη θεραπεία κατά τον εμβολισμό της μητριαίας αρτηρίας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το προπαρασκευαστικό στάδιο. Έτσι ώστε η μετεγχειρητική περίοδοςπροχώρησε χωρίς επιπλοκές, είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε ολοκληρωμένη εξέταση. Αποτελείται από τις ακόλουθες δραστηριότητες:
- βιοχημεία αίματος και γενική ανάλυση;
- διακολπικός υπέρηχος;
- ΗΚΓ;
- ανάλυση ούρων;
- κολπικό επίχρισμα για μικροχλωρίδα;
- CT.
Στην κλινική, ο εμβολισμός της μητριαίας αρτηρίας πραγματοποιείται συνήθως την ημέρα της νοσηλείας. Για 8 ώρες συνιστάται να σταματήσετε να τρώτε. Κατά τη διάρκεια των ΗΑΕ, μια αρτηρία τρυπιέται στο άνω μέρος του μηρού. Επομένως, συνιστάται να ξυρίσετε αυτήν την περιοχή εκ των προτέρων. Σε όλους τους ασθενείς χορηγείται ηρεμιστική ένεση πριν από την παρέμβαση. Και τα δύο πόδια καλύπτονται με ελαστικούς επιδέσμους. Μετά την παρέμβαση πρέπει να φορεθούν για άλλη μια εβδομάδα.
Βήματα λειτουργίας
Ο εμβολισμός μητριαίας αρτηρίας για ινομυώματα πραγματοποιείται σε ειδικά εξοπλισμένο χειρουργείο. Θα πρέπει να είναι εξοπλισμένο με αγγειογραφική συσκευή για να βοηθά τον γιατρό να παρακολουθεί την πρόοδο της διαδικασίας μέσα στα αιμοφόρα αγγεία. Ο εμβολισμός ανήκει αποκλειστικά στην αρμοδιότητα των ενδαγγειοχειρουργών. Άλλοι ειδικοί δεν μπορούν να πραγματοποιήσουν αυτό το είδος παρέμβασης.
Ο ασθενής τοποθετείται στο τραπέζι της αγγειογραφίας. Ένας καθετήρας εισάγεται στη φλέβα για τη χορήγηση φαρμάκων. Πριν από την έναρξη της διαδικασίας, ο ειδικός θεραπεύει τον δεξιό μηρό και την κοιλιά με αντισηπτικό και στη συνέχεια καλύπτει αυτή την περιοχή με αποστειρωμένα σεντόνια. Μετά από αυτό γίνεται τοπική αναισθησία για ανώδυνη παρακέντηση. Μέσω μιας μικρής τομής στο δέρμα του άνω μηρού, ο γιατρός εισάγει έναν λεπτό καθετήρα. Είναι υπό συνεχή έλεγχο. Η τηλεόραση με ακτίνες Χ περνά στις μητρικές αρτηρίες. Στο επόμενο στάδιο, ο ειδικός εγχέει τα μικρότερα σωματίδια της ουσίας που εμβολίζει μέσω του καθετήρα, τα οποία φράζουν τα αγγεία που τροφοδοτούν το μύωμα.
Η διάρκεια όλης της διαδικασίας είναι από 10 λεπτά έως 2,5 ώρες. Η μεταβλητότητα αυτή οφείλεται στα προσόντα του ειδικού και στο βαθμό παραμέλησης της παθολογίας. Η αρτηριακή παρακέντηση πρακτικά δεν συνοδεύεται από επώδυνη ενόχληση. Ωστόσο, μην φοβάστε την εμφάνιση μιας αίσθησης ζεστασιάς, ένα ελαφρύ αίσθημα καύσου στο κάτω μέρος της κοιλιάς. Τέτοια συμπτώματα οφείλονται στη δράση του σκιαγραφικού, το οποίο χρησιμοποιεί ο γιατρός για να οπτικοποιήσει τα αγγεία.
Μετά την επέμβαση εμβολισμού της μητριαίας αρτηρίας, ο γιατρός αφαιρεί τον καθετήρα και πιέζει την περιοχή παρακέντησης με τα δάχτυλά του για άλλα 15-20 λεπτά για να αποφύγει την εμφάνιση αιματώματος. Στη συνέχεια εφαρμόζεται επίδεσμος στον δεξιό μηρό. Από αυτό το σημείο και μετά, τις επόμενες 12 ώρες δεν μπορείτε να λυγίσετε το πόδι σας. Ο επίδεσμος αφαιρείται μετά από περίπου 3 ώρες εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές.
Ανάκτηση μετά την επέμβαση
Μετά τον εμβολισμό, η γυναίκα οδηγείται με τροχούς στον θάλαμο. Θα τοποθετηθεί πάγος στην περιοχή του τρυπήματος, ίσως τοποθετηθεί σταγονόμετρο για αρκετές ώρες. Μετά από περίπου 1-2 ώρες, η μήτρα μπορεί να αρχίσει να γκρινιάζει πολύ. Αυτό το σύμπτωμα είναι συνέπεια της ισχαιμίας των νεοπλασματικών κυττάρων. Οι επώδυνες αισθήσεις τις περισσότερες φορές διαρκούν αρκετές ώρες και σταματούν καλά με αναλγητικά.
Σε ορισμένους ασθενείς κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, η θερμοκρασία αυξάνεται σε υποπυρετικά σημάδια. Άλλοι είναι αδύναμοι καιαδιαθεσία, ρίγη. Οι αναφερόμενες συνθήκες είναι μια παραλλαγή του κανόνα. Δεν αποτελούν απειλή για την υγεία της γυναίκας.
Περίπου την τρίτη ημέρα η γυναίκα παίρνει εξιτήριο στο σπίτι. Για την επόμενη εβδομάδα συνιστάται περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας, οι επισκέψεις σε σάουνες και μπάνια. Η οικειότητα θα πρέπει επίσης να εγκαταλειφθεί. Είναι καλύτερα να παρέχετε στον εαυτό σας ανάπαυση στο κρεβάτι κατά την περίοδο αποκατάστασης του σώματος. Η πλήρης ανάρρωση εμφανίζεται μόνο μετά από 14 ημέρες. Συνιστάται εξέταση από γυναικολόγο για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων 10 ημέρες μετά την παρέμβαση.
αποτελέσματα EMA
Σύμφωνα με κριτικές, ο εμβολισμός της μητριαίας αρτηρίας δίνει τα πρώτα αποτελέσματα πολύ γρήγορα. Η πιο ενεργή μείωση των ινομυωμάτων παρατηρείται τους πρώτους 6 μήνες. Επιπλέον, αυτή η διαδικασία συνεχίζεται, αλλά με πιο αργό ρυθμό. Κατά κανόνα, μέχρι το έτος το μέγεθος του νεοπλάσματος μειώνεται κατά 4 φορές και η μήτρα επιστρέφει στο προηγούμενο σχήμα της.
Μερικές φορές οι μυωματώδεις κόμβοι, που βρίσκονται κοντά στην κοιλότητα του αναπαραγωγικού οργάνου, διαχωρίζονται από το τοίχωμά του και βγαίνουν από μόνοι τους. Αυτό είναι ένα ευνοϊκό φαινόμενο που συμβάλλει στη γρήγορη ανάρρωση μετά τη διαδικασία. Στο 99% των γυναικών, ο γυναικείος κύκλος ομαλοποιείται, ο όγκος της μηνιαίας αιμορραγίας μειώνεται.
Πιθανές Επιπλοκές
Το EMA είναι μια αρκετά ασφαλής διαδικασία. Λόγω της έλλειψης μεγάλου αριθμού ειδικών που κατέχουν την τεχνική, πολλοί γυναικολόγοι είναι εχθρικοί στον εμβολισμό της μητριαίας αρτηρίας. Οι συνέπειες αρνητικής φύσης, ο κίνδυνος επανάληψης της ανάπτυξης του νεοπλάσματος - αυτές οι παθολογίες τρομάζουν τους γιατρούς, όχι πολύαρμόδια σε αυτό το θέμα. Μάλιστα, ο κίνδυνος επιπλοκών μετά τα ΗΑΕ μειώνεται στο μηδέν. Παρακάτω είναι μόνο τα πιο συνηθισμένα προβλήματα:
- Σχηματισμός αιματώματος στο σημείο εισαγωγής του καθετήρα. Ωστόσο, ο μώλωπας υποχωρεί αρκετά γρήγορα. Μετά από 3-4 ημέρες, δεν υπάρχει κανένα ίχνος του.
- Ακανόνιστος γυναικείος κύκλος. Στην πραγματικότητα, η διαταραχή θεωρείται τυπική, καθώς το γεννητικό όργανο επηρεάζεται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
- Λοίμωξη. Σε αυτή την περίπτωση, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά. Η πορεία της θεραπείας δεν είναι μεγαλύτερη από 2 εβδομάδες.
Αξίζει να σημειωθεί ότι οι αναφερόμενες επιπλοκές εμφανίζονται σε έναν ασθενή στους 800. Επομένως, συμφωνώντας με την επέμβαση, δεν πρέπει να τη φοβάστε.
Πού γίνεται ο εμβολισμός της μητριαίας αρτηρίας;
Το EMA είναι μια πολύπλοκη διαδικασία που απαιτεί όχι μόνο ειδικό εξοπλισμό αλλά και εξειδικευμένους ειδικούς στην κλινική. Πρόσφατα, ένας αυξανόμενος αριθμός γυναικών επιλέγει αυτή τη μέθοδο θεραπείας. Επομένως, ο αριθμός των ιατρικών ιδρυμάτων με αυτό το προφίλ αυξάνεται στη χώρα μας.
Στα κρατικά ιατρικά ιδρύματα, ο EMA πραγματοποιείται δωρεάν στο πλαίσιο του υποχρεωτικού συμβολαίου ιατρικής ασφάλισης. Ωστόσο, αρχικά θα πρέπει να λάβετε ποσόστωση, καθώς αυτή η τεχνική ανήκει στην κατηγορία των τύπων ιατρικής περίθαλψης υψηλής τεχνολογίας. Για το σκοπό αυτό, μια γυναίκα πρέπει να επισκεφτεί έναν γυναικολόγο και να λάβει παραπομπή σε κέντρο αποκατάστασης της αναπαραγωγικής υγείας.
Στη Μόσχα, ο εμβολισμός της μητριαίας αρτηρίας επί πληρωμή θα κοστίσει 100-200 χιλιάδες ρούβλια. τελικόςτο κόστος της διαδικασίας εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: τα προσόντα του γιατρού, το κύρος του ιδρύματος, η διαθεσιμότητα του απαραίτητου εξοπλισμού, η ανάγκη για προκαταρκτική εξέταση.
EMA και εγκυμοσύνη
Ο εμβολισμός της μητριαίας αρτηρίας για τα ινομυώματα της μήτρας δεν στερεί από τη γυναίκα την ικανότητά της να τεκνοποιήσει. Για παράδειγμα μετά από υστερεκτομή δεν τίθεται θέμα τεκνοποίησης. Επιπλέον, οι γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε μυομεκτομή συχνά διαγιγνώσκονται με υπογονιμότητα στο πλαίσιο των συμφύσεων στη λεκάνη. Επομένως, τα ΗΑΕ επιλέγονται εάν προγραμματιστεί εγκυμοσύνη στο μέλλον.
Συνιστάται να προγραμματίσετε τη σύλληψη ένα χρόνο μετά την παρέμβαση. Σε αυτό το διάστημα, η διαδικασία του θανάτου του ινομυώματος θα πρέπει να ολοκληρωθεί και η κυκλοφορία της μήτρας έχει χρόνο να ανακάμψει. Εάν παραμεληθεί αυτός ο κανόνας, η εγκυμοσύνη μπορεί να καταλήξει σε αποβολή.
Μετά από 12 μήνες, συνιστάται πλήρης γυναικολογική εξέταση. Είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί εγκυμοσύνη μετά τα ΗΑΕ, αλλά ο κίνδυνος διακοπής εξακολουθεί να είναι αρκετά υψηλός ανά πάσα στιγμή.
Γνώμες γυναικών και γιατρών
Τι λένε οι γιατροί για τον εμβολισμό της μητριαίας αρτηρίας για τα ινομυώματα της μήτρας; Οι κριτικές εξειδικευμένων ειδικών στις περισσότερες περιπτώσεις αντιμετωπίζονται με θετικό χρώμα. Οι ειδικοί σημειώνουν τα ακόλουθα πλεονεκτήματα της διαδικασίας:
- ελάχιστη χειρουργική επέμβαση που οδηγεί σε χαμηλά ποσοστά επιπλοκών;
- δεν χρειάζεται να χρησιμοποιήσετε γενική αναισθησία,
- υψηλή απόδοση;
- σύντομη περίοδος αποκατάστασης, δεν χρειάζεται να μείνετε στο νοσοκομείο;
- διατήρηση της γονιμότητας.
Αυτή η διαδικασία επιτρέπει όχι μόνο την αφαίρεση του νεοπλάσματος σε λιγότερο από μία ώρα, αλλά και τη δυνατότητα σε μια γυναίκα να δοκιμάσει τον ρόλο της μητέρας στο μέλλον. Επιπλέον, μια σχετικά ασφαλής τεχνική μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία ινομυωμάτων διαφόρων μορφών.
Οι ασθενείς είναι πιο κατηγορητικοί στο θέμα του εμβολισμού της μητριαίας αρτηρίας στο μύωμα. Οι κριτικές ασθενών αντιμετωπίζονται συχνά με αρνητική χροιά. Τα περισσότερα από αυτά συνδέονται με το υψηλό κόστος της διαδικασίας. Αρκετά συχνά, πρέπει να περιμένετε για μια ποσόστωση για μια δωρεάν λειτουργία για αρκετούς μήνες. Μερικές φορές μια τέτοια καθυστέρηση μπορεί να κοστίσει μια κυρία αναπαραγωγική υγεία. Ως εκ τούτου, πολλοί αναγκάζονται να στραφούν σε υπηρεσίες επί πληρωμή. Σημειώστε ότι η τιμή της διαδικασίας κυμαίνεται μεταξύ 100-200 χιλιάδες ρούβλια.
Επίσης, οι γυναίκες λένε ότι δεν είναι πάντα δυνατή η πλήρης εξάλειψη των ινομυωμάτων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα ΗΑΕ μπορούν μόνο να επιβραδύνουν την ανάπτυξη του νεοπλάσματος και να μειώσουν τους κόμβους. Ένα άλλο αρνητικό σημείο θεωρείται ο έντονος πόνος στην μετεγχειρητική περίοδο. Είναι δυνατό να σταματήσετε τα δυσάρεστα συμπτώματα μόνο μέσω ισχυρών αναλγητικών. Πολλοί ανησυχούν για την αποκατάσταση του γυναικείου κύκλου μετά τη διαδικασία. Σύμφωνα με κριτικές, η κανονική απόρριψη εμφανίζεται μόνο μετά από 4 μήνες ή αργότερα. Σοβαρή αιμορραγία είναι δυνατή τη στιγμή της «γέννησης» του κόμβου. Εάν ο ασθενής είναι κοντά στην εμμηνόπαυση και σχεδιάζει χειρουργική επέμβαση, μπορεί να συμβεί αμέσως μετά τον εμβολισμό.
