Οι ωτορινολαρυγγολόγοι συνταγογραφούν μερικές φορές μια διαδικασία τυμπανομετρίας. Δείχνει τη λειτουργική ικανότητα του ανθρώπινου αυτιού. Το αποτέλεσμα της εξέτασης είναι ένα τυμπανογράφημα, η αποκωδικοποίηση του οποίου δίνει μια πληρέστερη εικόνα της παθολογίας του μέσου ωτός σε έναν ασθενή.
Η δομή του ανθρώπινου αυτιού
Τα αυτιά των ανθρώπων είναι πολύπλοκα και ενδιαφέροντα.
Το εξωτερικό αντιπροσωπεύεται από ένα αυτί, το σχήμα του οποίου σας επιτρέπει να συλλαμβάνετε καλύτερα τους ήχους και προστατεύει το όργανο ακοής από τις περιβαλλοντικές επιρροές. Καθώς και ο ακουστικός πόρος, ο οποίος στηρίζεται στο τύμπανο, το οποίο μεταδίδει το ηχητικό κύμα περαιτέρω μέσα στο αυτί.
Η μέση βρίσκεται πίσω από τη μεμβράνη και αντιπροσωπεύεται από την τυμπανική κοιλότητα, όπου τα ακουστικά οστάρια κάνουν τη δουλειά τους, περνώντας τη σκυτάλη του ήχου στο έσω αυτί. Το σφυρί, ο αμόνις και ο αναβολέας συγχωνεύονται σε μια αλυσίδα, πετώντας κατά μήκος της οποίας ενισχύεται ο ήχος. Η λαβή του σφυρού συγχωνεύεται με την τυμπανική μεμβράνη και ο αναβολέας με τη βάση του εισέρχεται στο παράθυρο του έσω αυτιού. Το τελευταίο, με τη μορφή λαβύρινθου, είναι κρυμμένο στο ανθρώπινο κεφάλι. Χρησιμεύει όχι μόνο στην αναγνώριση ήχων, αλλά είναι επίσηςαιθουσαίο όργανο υπεύθυνο για την ισορροπία και την ταχύτητα κίνησης.
Ορισμός της τυμπανομετρίας
Η τυμπανομετρία είναι μια τεχνική για τη μέτρηση της πίεσης που δημιουργείται στο αυτί υπό την επίδραση ηχητικών δονήσεων και καταγράφεται γραφικά, η οποία φαίνεται με τυμπανόγραμμα. Με τη βοήθεια μιας τέτοιας εξέτασης, οι ωτορινολαρυγγολόγοι θέλουν να καταλάβουν εάν η πίεση στην τυμπανική κοιλότητα είναι φυσιολογική και εάν υπάρχει υγρό εκεί, εάν τα ακουστικά οστάρια κινούνται σε πλήρη ισχύ, εάν η τυμπανική μεμβράνη εκτελεί τη λειτουργία της, αν είναι άθικτη.
Ενδείξεις για εξέταση
Υπάρχουν πολλά από αυτά:
- Μέση ωτίτιδα. Πρόκειται για φλεγμονή που οφείλεται σε υπαιτιότητα της βακτηριακής και ιικής μικροχλωρίδας, της υποθερμίας και της μείωσης της ανοσοποιητικής άμυνας του οργανισμού. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής ανησυχεί για πόνο στο αυτί ποικίλης έντασης και απώλεια ακοής. Πιθανή έκκριση από τον ακουστικό πόρο. Η φλεγμονώδης διαδικασία στο αυτί, εάν δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα, περνά σε χρόνιο στάδιο και η ασθένεια μπορεί να ενοχλεί ένα άτομο για χρόνια.
- Προφανής ή ύποπτη βλάβη στο τύμπανο, που συμβαίνει τόσο με άμεσο τραύμα στον ακουστικό πόρο όσο και με έμμεσο χτύπημα στο κεφάλι ή με φλεγμονώδη διαδικασία που επηρέασε τη μεμβράνη μέχρι τη διάτρησή της.
- Παθολογία ή βλάβη στον ακουστικό σωλήνα, που είναι ο σύνδεσμος μεταξύ του μέσου ωτός και του ρινοφάρυγγα. Η φλεγμονή συνοδεύεται από πόνο, συμφόρηση και απώλεια ακοής.
- Όγκοιποικίλης φύσης (γλόμος, τυμπανικό παραγάγγλιο, αιμαγγείωμα, οστέωμα) και κύστεις που σχηματίζονται στο μέσο αυτί, δυσκολεύοντας την ακοή, προκαλώντας πόνο και δυσφορία.
- Μια ταχέως αυξανόμενη απώλεια ακοής χωρίς προφανή λόγο.
- Φλεγμονώδεις αλλαγές στο πίσω μέρος του αυτιού: ερυθρότητα και πόνος του δέρματος, μεγέθυνση πίσω από το αυτί και υπογνάθιοι λεμφαδένες, πυρετός.
- Διαταραχή της αναπνοής από τη μύτη, ροχαλητό, σε συνδυασμό με απώλεια ακοής.
- Η παρουσία βυσμάτων κεριού που βλάπτουν την ακοή και προκαλούν μια δυσάρεστη αίσθηση αλλαγής και παραμόρφωσης της φωνής σας.
- Φλεγμονή και εκφυλιστικές διεργασίες που επηρεάζουν το ακουστικό νεύρο.
- Συχνές φλεγμονώδεις διεργασίες στο ρινοφάρυγγα στα παιδιά, συμπεριλαμβανομένης της αδενοειδίτιδας.
Για να αξιολογήσετε την επίδραση της θεραπείας των χρόνιων φλεγμονωδών διεργασιών του μέσου ωτός, θα είναι χρήσιμη και η αποκρυπτογράφηση του τυμπανογράμματος.
Αντενδείξεις για χειρισμό
Μια τέτοια έρευνα έχει ορισμένους περιορισμούς. Εδώ είναι:
- Παρουσία άφθονης ορώδους ή πυώδους έκκρισης από τα αυτιά.
- Έντονη ερυθρότητα και πρήξιμο του τυμπάνου, που συνοδεύεται από πυρετό.
- Ξένα σώματα (ακουστικά, καλύμματα, μπάλες, κουμπιά, θραύσματα από βαμβάκι, έντομα κ.λπ.). Πριν από τη διαδικασία της τυμπανομετρίας, πρέπει να αφαιρεθούν από τον ωτορινολαρυγγολόγο.
- Βύσματα θείου όγκου. Πρέπει επίσης να αφαιρεθούν για να διεξαχθεί η διαδικασία με ασφάλεια και αποτελεσματικότητα.
Χωρίς χειραγώγησησχετικά με την εισαγωγή ενός καθετήρα στον ακουστικό πόρο σε περίπτωση σοβαρών παραβιάσεων της γενικής ευημερίας: προσυγκοπή, ψυχική παραφροσύνη ή σοβαρή διέγερση, αύξηση των επιληπτικών κρίσεων τις τελευταίες ημέρες.
Πρέπει να δίνεται προσοχή σε ασθενείς που υποβάλλονται σε μικροχειρουργικές επεμβάσεις στο μέσο αυτί και στην τυμπανική μεμβράνη. Αυτό πρέπει να γίνεται μόνο εάν η ερμηνεία του τυμπανογράμματος είναι σημαντική για την περαιτέρω διαχείριση του ασθενούς.
Τεχνική ενηλίκων
Αφού εξηγήσετε στον ασθενή όλα τα στάδια του χειρισμού και λάβετε τη συγκατάθεσή του, είναι απαραίτητο να πραγματοποιήσετε ωτοσκόπηση, δηλαδή να εξετάσετε τον ακουστικό πόρο για παρουσία ξένων συστατικών, βύσματα θείου και εκκρίσεις. Εάν όλα είναι εντάξει, τότε μπορείτε να προχωρήσετε στην εξέταση. Δεν απαιτείται πρόσθετη προετοιμασία, εκτός από την προσωπική υγιεινή, από τον ασθενή.
Ο λειτουργός υγείας που πραγματοποιεί τη διαδικασία εισάγει έναν καθετήρα με ένα ακροφύσιο που ταιριάζει με το μέγεθος του ακουστικού πόρου στο αυτί του ασθενούς για να το σφραγίσει σφιχτά. Ο αισθητήρας είναι εξοπλισμένος με μια αντλία που αλλάζει την πίεση στον ακουστικό πόρο, μια γεννήτρια ήχου - στέλνει ηχητικά σήματα στο μικρόφωνο, το οποίο είναι απαραίτητο για να συλλάβει την αμοιβαία αντανάκλαση του ήχου. Σήματα με συχνότητα 220 hertz και ένταση θορύβου 85 dB αρχίζουν να εισέρχονται στο αυτί του ασθενούς. Κάνουν το τύμπανο να δονείται και το μικρόφωνο λαμβάνει τη δόνηση. Η συσκευή παράγει ένα γράφημα για κάθε αυτί ανάλογα με τον τύπο του τυμπανογράμματος, η αποκωδικοποίηση του οποίου από ειδικό θα βοηθήσει ναδιάγνωση.
Μέθοδος διεξαγωγής σε παιδιά
Το παιδί πρέπει να εξηγηθεί, αλλά είναι καλύτερο να δείχνει στο μανεκέν όλες τις στιγμές της εξέτασης. Το πιο σημαντικό πράγμα που πρέπει να καταλάβει ένας μικρός ασθενής είναι ότι αυτή η διαδικασία, παρά την εισαγωγή ξένου αντικειμένου στο αυτί, είναι ανώδυνη και περνά γρήγορα - περίπου 10 λεπτά.
Πρέπει να πούμε στο μωρό ότι κατά τη διάρκεια της τυμπανομετρίας δεν μπορείτε να περιστρέφετε, να μιλάτε, να κουνάτε τα πόδια σας, να καταπίνετε σάλιο, να μασάτε, να κλαίτε και να γελάτε. Το παιδί πρέπει να κάθεται ακίνητο καθ' όλη τη διάρκεια της χειραγώγησης. Συνιστάται στους γονείς να κρατούν τα μικρά παιδιά στην αγκαλιά τους. Αυτή η εξέταση, με τη σωστή προσέγγιση, είναι απολύτως ασφαλής και πραγματοποιείται ακόμη και για βρέφη.
Συνιστάται ανιχνευτής ηλικίας έως τεσσάρων μηνών με μετρήσεις υψηλής συχνότητας. Επίσης, το μέγεθος των ακροφυσίων ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία του παιδιού.
Η αποκρυπτογράφηση ενός τυμπανογράμματος σε παιδιά (σε φυσιολογικές και παθολογικές διεργασίες) πραγματοποιείται από ειδικούς στη λειτουργική διάγνωση ή από τους ίδιους τους ωτορινολαρυγγολόγους. Μόνο με τη συνταγογράφηση και την αξιολόγηση όλων των μεθόδων εξέτασης, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει τη σωστή θεραπεία.
Ερμηνεία τυμπανογράμματος
Το αποτέλεσμα της διαδικασίας είναι ένα γράφημα, ξεχωριστό για κάθε αυτί. Εμφανίζει πώς το όργανο ακοής αντιλαμβάνεται ήχους διαφορετικών συχνοτήτων, ποια πίεση καταγράφεται στα αυτιά αυτή τη στιγμή, πώς αντανακλάται και απορροφάται το ηχητικό σήμα. Η μέθοδος είναι αντικειμενική, δηλαδή ανεξάρτητη από τα υποκειμενικά συναισθήματα του ασθενούς. Το αποτέλεσμα εξαρτάται μόνο από το κράτος καιλειτουργία του μέσου και του εξωτερικού αυτιού του εξεταζόμενου ατόμου.
Τα αποτελέσματα του τυμπανογράμματος ερμηνεύονται συνήθως από έναν λειτουργικό διαγνωστικό που είναι εκπαιδευμένος να κατανοεί αυτό το είδος εξέτασης. Και στη συνέχεια ο ωτορινολαρυγγολόγος συνταγογραφεί την απαραίτητη θεραπεία ή πρόσθετη εξέταση. Εκτός από την τυμπανομετρία, πρέπει να γίνεται και ακοομετρία για να διευκρινιστεί η παρουσία μιας συγκεκριμένης νόσου.
Φυσιολογικό τυμπανόγραμμα
Κανονικά, η αποκωδικοποίηση μοιάζει με ισοσκελές τρίγωνο, το οποίο βρίσκεται στη μέση του γραφήματος. Αυτό σημαίνει ότι όλα είναι εντάξει με την πίεση στην τυμπανική κοιλότητα και είναι ίση με την ατμοσφαιρική πίεση. Δεν υπάρχει υγρό στο μέσο αυτί. Ο τυμπανικός υμένας και τα ακουστικά οστάρια λειτουργούν φυσιολογικά. Ο ήχος μεταδίδεται σχεδόν πλήρως μέσα στις δομές του αυτιού.
Τύποι τυμπανογραμμάτων
Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, η ερμηνεία της τυμπανομετρίας μπορεί να πραγματοποιηθεί σύμφωνα με τον αριθμό των τύπων γραφημάτων από τρία έως δεκαπέντε. Τις περισσότερες φορές, χρησιμοποιούνται επτά τύποι μεταγραφών.
Ο τύπος Α που περιγράφεται παραπάνω αντιστοιχεί σε ένα κανονικό τυμπανόγραμμα.
Ο τύπος Β μοιάζει με ευθεία γραμμή στο γράφημα. Κατά συνέπεια, η τυμπανική μεμβράνη πρακτικά δεν ανταποκρίνεται στις διακυμάνσεις της πίεσης, γεγονός που υποδηλώνει είτε βλάβη σε αυτήν είτε παρουσία υγρού στην τυμπανική κοιλότητα. Τέτοιες αλλαγές παρατηρούνται στη μέση ωτίτιδα.
Ο τύπος C δείχνει τη μετατόπιση της γραφικής καμπύλης προς τα αριστερά κατά μήκος του άξονα x. Αυτό ερμηνεύεται ως παραβίαση της βατότητας του αέρα μέσω της ευσταχιανής σάλπιγγας, που συνδέει το μέσο αυτί με τον ρινοφάρυγγα. Τέτοιες παραβιάσειςπιθανή με φλεγμονή του ίδιου του ακουστικού σωλήνα ή παθολογία από το στόμα (αμυγδαλίτιδα, απόστημα), σχηματισμούς όγκων.
Ο τύπος D στο γράφημα δίνει μια πλάγια αιχμηρή ακίδα που κάνει το σχέδιο να μοιάζει με το γράμμα "M". Μια τέτοια καμπύλη είναι χαρακτηριστική για ουλές και ατροφία της τυμπανικής μεμβράνης.
Ο τύπος Ε εμφανίζεται σε ένα τυμπανόγραμμα σε υψηλούς παλμούς ως καμπύλη με μία ή περισσότερες στρογγυλεμένες πρόσθετες κορυφές. Αυτό συμβαίνει όταν υπάρχει μια διαταραχή στην αλυσίδα του σφυρού, των ραβδώσεων και του άκμονα που σχετίζεται με φλεγμονώδεις, τραυματικές ή εκφυλιστικές διεργασίες.
Τύπος διαφήμισης εμφανίζει μια τόσο υψηλή κορυφή που η κορυφή της μπορεί να ξεπεράσει τα όρια της γραφικής εικόνας. Αυτό οφείλεται στην υψηλή αστάθεια της τυμπανικής μεμβράνης ως αποτέλεσμα παραμορφώσεων κερκιδώματος, παραβίασης του τόνου της μεμβράνης, ρήξης των οστών στο μέσο αυτί ή ανωμαλιών τους, που υπάρχουν από τη γέννηση.
Type As φαίνεται σχεδόν φυσιολογικό, αλλά το πλάτος είναι μικρότερο από τον τύπο Α. Αυτό οφείλεται στην ωτοσκλήρωση, μια πάχυνση του τυμπάνου λόγω ουλών.
Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της έρευνας
Πλεονεκτήματα είναι:
- Αντικειμενικότητα - το τελικό συμπέρασμα θα εξαρτηθεί καθαρά από τη λειτουργία των στοιχείων του ακουστικού βαρηκοΐας και όχι από το τι ακούει ή δεν ακούει ο ασθενής.
- Αποτελεσματικότητα - σύμφωνα με το πρόγραμμα, ένας ικανός γιατρός μπορεί να κάνει μια προκαταρκτική διάγνωση και να αποφασίσει για την έννοια της θεραπείας.
- Ανώδυνη - η μέθοδος δεν προκαλεί ενόχληση και μπορεί να χρησιμοποιηθεί ακόμη και γιανεογέννητα μωρά.
- Γρήγορη - η εξέταση διαρκεί λιγότερο από δέκα λεπτά.
Τα μειονεκτήματα είναι ότι:
- Η μελέτη δεν είναι πάντα ενημερωτική, καθώς ο τύπος της καμπύλης μπορεί να χαρακτηρίσει αρκετές παθολογικές διεργασίες.
- Παρουσία αντενδείξεων.
- Έλλειψη στελέχωσης με συσκευές τυμπανομετρίας σε όλα τα ιατρικά ιδρύματα.
