Ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα είναι μια φλεγμονή του παχέος εντέρου που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας. Τα αντιβακτηριακά φάρμακα συχνά οδηγούν σε παραβίαση της μικροχλωρίδας του γαστρεντερικού σωλήνα. Λόγω δυσβακτηρίωσης, εμφανίζεται μια φλεγμονώδης διαδικασία στην αριστερή πλευρά του παχέος εντέρου. Αυτό συνοδεύεται από την εμφάνιση μεμβρανών ινώδους (ψευδομεμβράνες). Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από γενική δηλητηρίαση του σώματος, απώλεια υγρών λόγω σοβαρής διάρροιας και διαταραχή του μεταβολισμού νερού-αλατιού. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, η παθολογία περιπλέκεται από διάτρηση του εντερικού τοιχώματος.
Αιτίες παθολογίας
Η αιτιολογία της ψευδομεμβρανώδους κολίτιδας σχετίζεται με την ενεργό αναπαραγωγή του βακτηρίου Clostridium difficile. Αυτός ο μικροοργανισμός βρίσκεται στο 3% των ενηλίκων και περίπου στα μισά παιδιά.
Το βακτήριο θεωρείται ευκαιριακό, λοιπόνπροκαλεί ασθένεια μόνο υπό ορισμένες δυσμενείς συνθήκες. Η λήψη αντιβιοτικών μπορεί να προκαλέσει το Clostridium difficile να κυριαρχήσει στο έντερο. Ο μικροοργανισμός απελευθερώνει τοξικές ουσίες που έχουν καταστροφική επίδραση στο γαστρεντερικό σωλήνα. Το αποτέλεσμα είναι ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα. Η φλεγμονή του παχέος εντέρου μετά από αντιβιοτικά εμφανίζεται συνήθως με από του στόματος φαρμακευτική αγωγή. Ωστόσο, περιστασιακά παρατηρούνται περιπτώσεις της νόσου μετά από μακρά πορεία ενέσεων.
Συχνότερα, η μακροχρόνια χρήση "Lincomycin" και "Clindamycin" οδηγεί στην ανάπτυξη παθολογίας. Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, η αιτία της νόσου είναι η χρήση "Αμπικιλλίνης", "Πενικιλλίνης", "Τετρακυκλίνης", "Λεβομυκετίνης", "Ερυθρομυκίνης", καθώς και φαρμάκων από την ομάδα των κεφαλοσπορινών.
Αυτά τα φάρμακα όχι μόνο μπορούν να διαταράξουν τη μικροχλωρίδα, αλλά και να ενισχύσουν σημαντικά τις επιδράσεις των τοξινών Clostridium difficile. Υπάρχουν ενδείξεις ότι η ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα μπορεί επίσης να εμφανιστεί με παρατεταμένη χρήση κυτταροστατικών και συχνή χρήση καθαρτικών.
Ωστόσο, δεν αναπτύσσουν όλοι οι ασθενείς σοβαρή δυσβακτηρίωση κατά την περίοδο της θεραπείας με αντιβακτηριακά φάρμακα. Για την εμφάνιση της νόσου χρειάζονται πρόσθετοι προκλητικοί παράγοντες. Η φλεγμονή του παχέος εντέρου παρατηρείται συχνότερα στις ακόλουθες ομάδες ασθενών:
- ηλικιωμένοι (άνω των 65);
- νεφρική ανεπάρκεια;
- καρκινοπαθείς;
- ασθενείς που υποβάλλονται σε σοβαρή χειρουργική επέμβαση.
Αυτά τα άτομα είναι πιο επιρρεπή σε επιπλοκές μετά τη θεραπεία με αντιβιοτικά.
Είναι η ασθένεια μεταδοτική;
Τα βακτήρια Clostridium difficile διεισδύουν στο σώμα με οικιακό τρόπο επαφής. Μπαίνουν μέσα σε ένα άτομο από μολυσμένα αντικείμενα μέσω άπλυτων χεριών. Ωστόσο, η διείσδυση μικροοργανισμών στο έντερο δεν οδηγεί πάντα σε ασθένεια. Τις περισσότερες φορές, ένα άτομο γίνεται ασυμπτωματικός φορέας βακτηρίων. Και μόνο με κατάχρηση ή παρατεταμένη θεραπεία με αντιβιοτικά, τα μικρόβια γίνονται ενεργά και γίνονται παθογόνα.
Συμπτωματικά
Τα συμπτώματα και η θεραπεία της ψευδομεμβρανώδους κολίτιδας σε ενήλικες και παιδιά εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της νόσου. Η παθολογία μπορεί να εμφανιστεί σε ήπιες, μέτριες και σοβαρές μορφές.
Εμφανίζεται ήπια ήπια διάρροια κατά τη λήψη αντιβιοτικών. Μετά τη διακοπή του φαρμάκου, τα κόπρανα επανέρχονται στο φυσιολογικό και τα σημάδια της νόσου υποχωρούν.
Εάν η νόσος είναι μέτρια ή σοβαρή, η διάρροια είναι σοβαρή. Τα κόπρανα είναι υδαρή, τα κόπρανα μοιάζουν με αφέψημα ρυζιού στην όψη. Η διάρροια επαναλαμβάνεται πολλές φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας, ένα άτομο χάνει μεγάλη ποσότητα υγρών. Αναπτύσσεται αφυδάτωση, η ισορροπία νερού και αλάτων διαταράσσεται στον οργανισμό. Αυτό συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα ψευδομεμβρανώδους κολίτιδας:
- αίσθημα παλμών;
- αίσθηση σέρνοντας "χήνα" στο σώμα;
- σπασμοί;
- εξασθένησημυϊκός τόνος.
Όταν το παχύ έντερο έχει υποστεί σοβαρή βλάβη, εμφανίζονται αιματηρές ακαθαρσίες στα κόπρανα. Αναπτύσσονται σημάδια δηλητηρίασης του σώματος:
- αύξηση θερμοκρασίας στους +38 βαθμούς;
- αδυναμία;
- πόνος στην κάτω αριστερή πλευρά της κοιλιάς;
- απώλεια όρεξης;
- κεφαλαλγία.
Σε σοβαρές μορφές παθολογίας, τα συμπτώματα δεν εξαφανίζονται ακόμη και μετά την πλήρη διακοπή των αντιβιοτικών.
Υπάρχουν κακοήθεις μορφές της νόσου στις οποίες τα συμπτώματα ψευδομεμβρανώδους κολίτιδας αναπτύσσονται με αστραπιαία ταχύτητα. Η θεραπεία σε τέτοιες περιπτώσεις συχνά καθυστερεί, καθώς τα σημάδια της παθολογίας αυξάνονται γρήγορα. Τέτοιες μορφές συχνά καταλήγουν σε θάνατο του ασθενούς λόγω διάτρησης του εντέρου. Με κεραυνοβόλο πορεία, τα σημάδια της νόσου μοιάζουν με αυτά της χολέρας. Υπάρχει μια έντονη επαναλαμβανόμενη διάρροια, η οποία οδηγεί σε απότομη αφυδάτωση και αύξηση του επιπέδου του καλίου στο αίμα. Αυτό μπορεί επίσης να προκαλέσει καρδιακή ανακοπή και θάνατο του ασθενούς.
Χαρακτηριστικά της νόσου στα παιδιά
Τα κύρια συμπτώματα της ψευδομεμβρανώδους κολίτιδας στους ενήλικες έχουν περιγραφεί παραπάνω. Τα σημάδια της νόσου στα παιδιά έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά. Περίπου τα μισά από τα νεογέννητα μωρά και τα νήπια ηλικίας κάτω του ενός έτους είναι φορείς του βακτηρίου Clostridium difficile. Ωστόσο, ταυτόχρονα, πολύ σπάνια έχουν εκδηλώσεις της νόσου, ακόμη και με μακρά πορεία αντιβιοτικής θεραπείας. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ειδικά αντισώματα από το μητρικό γάλα προστατεύουν τα μικρά παιδιά από ασθένειες.
Ωστόσο, η ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα είναι σπάνια, αλλά εξακολουθείσημειώθηκε στην παιδική ηλικία. Τις περισσότερες φορές, η παθολογία παρατηρείται στις ακόλουθες ομάδες μικρών ασθενών:
- πάσχετε από φλεγμονώδεις νόσους του γαστρεντερικού σωλήνα αυτοάνοσης προέλευσης;
- ασθενείς με λευχαιμία;
- παιδιά με συγγενές ελάττωμα στη δομή του παχέος εντέρου (νόσος του Hirschsprung).
Οι σοβαρές μορφές της νόσου είναι σπάνιες στην παιδική ηλικία. Συνήθως η κολίτιδα εμφανίζεται με μέτρια διάρροια, χωρίς σημάδια μέθης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχουν συμπτώματα αφυδάτωσης.
Πιθανές Επιπλοκές
Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή της ψευδομεμβρανώδους κολίτιδας είναι η εντερική επέκταση, η οποία συχνά οδηγεί σε διάτρηση του τοιχώματος του.
Η παθολογική κατάσταση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της δράσης των τοξινών που απελευθερώνονται από τα βακτήρια, καθώς και της αφυδάτωσης. Χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:
- φούσκωμα λόγω συσσώρευσης αερίων;
- υψηλή θερμοκρασία έως +39…40 βαθμούς;
- μείωση της διάρροιας;
- μια απότομη επιδείνωση της γενικής κατάστασης.
Η επέκταση του εντέρου μπορεί να οδηγήσει σε παραβίαση της ακεραιότητας των τοιχωμάτων του. Σε αυτή την περίπτωση, αναπτύσσεται η κλινική εικόνα της περιτονίτιδας: αυξημένος πόνος στην κοιλιά, κατακράτηση αερίων και αφόδευσης, σοβαρή αδυναμία.
Η αντιμετώπιση των επιπλοκών της ψευδομεμβρανώδους κολίτιδας πραγματοποιείται μόνο με χειρουργική επέμβαση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε το προσβεβλημένο τμήμα του εντέρου.
Διάγνωση
Η διάγνωση και η θεραπεία της ψευδομεμβρανώδους κολίτιδας στους ενήλικες γίνεται από γαστρεντερολόγο. Ο ειδικός μπορεί να υποψιαστεί την ασθένεια ήδη στο στάδιο της συλλογής μιας αναμνησίας. Αυτή η παθολογία έχει χαρακτηριστικά συμπτώματα: την εμφάνιση διάρροιας κατά τη θεραπεία με αντιβιοτικά, σε συνδυασμό με σημεία δηλητηρίασης και αφυδάτωσης.
Για να διαφοροποιηθεί αυτή η ασθένεια από άλλες μορφές κολίτιδας, καθώς και από οξεία δηλητηρίαση, συνταγογραφούνται εργαστηριακές και οργανικές διαγνωστικές μέθοδοι:
- Γενική εξέταση αίματος. Η αύξηση των λευκών αιμοσφαιρίων και της ESR υποδηλώνει φλεγμονή.
- Ανάλυση κοπράνων (γενικά και βακτήρια). Με τη νόσο, αίμα βρίσκεται στα κόπρανα, καθώς και μεγάλη ποσότητα βλέννας και λευκοκυττάρων. Η βακτηριολογική εξέταση προσδιορίζει τον αιτιολογικό παράγοντα - Clostridium difficile. Ωστόσο, εάν δεν εντοπιστούν βακτήρια στα κόπρανα, αυτό δεν υποδηλώνει πάντα την απουσία αυτής της παθολογίας.
- Σιγμοειδοσκόπηση. Αυτή η ενδοσκοπική εξέταση σάς επιτρέπει να ανιχνεύσετε φλεγμονώδεις περιοχές του εντέρου που καλύπτονται με ινώδεις μεμβράνες.
Φαρμακοθεραπεία
Πρώτα απ' όλα, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η ίδια η αιτία της ψευδομεμβρανώδους κολίτιδας. Τα αντιβιοτικά διακόπτονται αμέσως μόλις ο ασθενής εμφανίσει διάρροια κατά τη διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας.
Στη συνέχεια, είναι απαραίτητο να επηρεαστεί η παθογόνος μικροχλωρίδα - το βακτήριο Clostridium difficile. Ο μικροοργανισμός είναι πιο ευαίσθητος στο φάρμακο "Metronidazole". Αυτό είναι το φάρμακο πρώτης γραμμής για τη θεραπεία της ψευδομεμβρανώδους κολίτιδας. Εάν ο ασθενής έχει δυσανεξία στη Μετρονιδαζόλη, τότε συνταγογραφείται βανκομυκίνη. Αυτό το φάρμακο είναι επίσηςεπηρεάζουν αποτελεσματικά τον αιτιολογικό παράγοντα της ψευδομεμβρανώδους κολίτιδας. Οι κλινικές οδηγίες απαιτούν τη χρήση τέτοιων φαρμάκων για τη θεραπεία μέτριων έως σοβαρών μορφών της νόσου.
Με ασυμπτωματική μεταφορά βακτηρίων, το "Metronidazole" και το "Vancomycin" δεν συνταγογραφούνται. Αυτά τα φάρμακα δεν χρησιμοποιούνται σε ήπιες μορφές παθολογίας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, για να ομαλοποιηθεί η κατάσταση του ασθενούς, αρκεί η διακοπή των αντιβιοτικών και η συμπτωματική θεραπεία.
Είναι επίσης απαραίτητη η ομαλοποίηση της εντερικής μικροχλωρίδας. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφούνται προβιοτικά: Bifidumbacterin, Kolibacterin, Bifikol. Αυτά τα φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται μετά το τέλος της αντιβιοτικής θεραπείας ή μετά την εξαφάνιση της διάρροιας.
Σημαντικό ρόλο στη θεραπεία της ψευδομεμβρανώδους κολίτιδας παίζει η καταπολέμηση της αφυδάτωσης και η θεραπεία αποτοξίνωσης. Για να αντισταθμιστεί η έλλειψη υγρού, χορηγούνται στους ασθενείς σταγονόμετρο με αλατούχα διαλύματα. Με μεγάλη απώλεια πρωτεϊνών, ενδείκνυται μετάγγιση πλάσματος αίματος.
Για την ανακούφιση από τη δηλητηρίαση, οι ασθενείς συνταγογραφούνται "Χολεστυραμίνη" σε δισκία. Αυτό το φάρμακο εξουδετερώνει τις τοξίνες που παράγονται από βακτήρια.
Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι με αυτήν την ασθένεια δεν μπορείτε να πάρετε φάρμακα για τη διάρροια. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε διαστολή και διάτρηση του εντέρου, καθώς και σε επιδείνωση της δηλητηρίασης του σώματος.
Χειρουργική θεραπεία
Χειρουργικήη παρέμβαση (κολονοεκτομή) ενδείκνυται για την ανάπτυξη επιπλοκών, καθώς και για σοβαρή νόσο. Η επέμβαση πραγματοποιείται σε δύο στάδια. Αρχικά, αφαιρείται το προσβεβλημένο τμήμα του παχέος εντέρου και το λεπτό έντερο φέρεται στο κοιλιακό τοίχωμα. Ως αποτέλεσμα, οι εκκρίσεις από τη γαστρεντερική οδό δεν εξέρχονται μέσω του ορθού, αλλά μέσω ενός ανοίγματος στην κοιλιά (ειλεοστομία).
Αφού βελτιωθεί η κατάσταση, ξεκινά το δεύτερο στάδιο της επέμβασης. Η τρύπα είναι κλειστή και το λεπτό έντερο συνδέεται με το ορθό. Μετά από αυτό, η αφόδευση γίνεται φυσικά.
Κανόνες Διατροφής
Η παρακολούθηση της δίαιτας στην ψευδομεμβρανώδη κολίτιδα παίζει σημαντικό ρόλο στη θεραπεία. Βοηθά στην αποκατάσταση του εντερικού βλεννογόνου. Το φαγητό πρέπει να είναι απαλό, εύπεπτο και να μην ερεθίζει το πεπτικό σύστημα.
Αν έχετε σοβαρή διάρροια, θα πρέπει να ακολουθήσετε μια δίαιτα λιμοκτονίας για τις δύο πρώτες ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορείτε να πίνετε μόνο καθαρό βρασμένο νερό, τσάι χωρίς ζάχαρη ή ζωμό τριαντάφυλλου. Τα στερεά τρόφιμα πρέπει να αποφεύγονται προσωρινά.
Την τρίτη ημέρα, το ζελέ μπορεί να εισαχθεί στη διατροφή χωρίς προσθήκη ζάχαρης. Επιτρέπεται να πίνετε κεφίρ, δεν πρέπει να είναι φρέσκο, αλλά περίπου τριών ημερών. Μπορείτε επίσης να φάτε πουρέ τυρί κότατζ.
Στη συνέχεια, πρέπει να τηρείτε τη δίαιτα 4-α. Ένας τέτοιος πίνακας συνιστάται για ασθενείς με οξεία φλεγμονή του εντέρου, που συνοδεύεται από διάρροια. Επιτρέπονται τα ακόλουθα τρόφιμα:
- κοτολέτες ατμού ή κεφτεδάκια από πουλερικά, άπαχο μοσχαρίσιο κρέας ή ψάρι;
- κουάκερ από φαγόπυρο ή βρώμη σε πολτό;
- σούπες από κρέας και ψάρι με χαμηλά λιπαρά;
- ομελέτα ατμού (όχι περισσότερο από 1 φορά ανάημέρα);
- τυρί cottage μη ξινό πουρέ;
- κολοκυθάκια, κολοκύθα, τριμμένα καρότα (μόνο ως προσθήκη σε σούπες);
- πουρές μήλου;
- ζωμός τριαντάφυλλου;
- τσάι από βότανα;
- στάσιμο νερό.
Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να αποκλείσετε εντελώς όλα τα πιάτα που μπορεί να προκαλέσουν διάρροια. Τα απαγορευμένα προϊόντα περιλαμβάνουν:
- αρτοποιημένα προϊόντα;
- κουάκερ από δημητριακά (εκτός από φαγόπυρο και βρώμη),
- πατάτα;
- γλυκά;
- ψήσιμο;
- ζυμαρικά;
- ζαχαροπλαστείο;
- λιπαρό κρέας και ψάρι;
- γαλακτοκομικά προϊόντα υψηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά;
- τυριά;
- kvass και νερό με αέριο;
- φρέσκα λαχανικά;
- όσπρια;
- γλυκά φρούτα;
- γάλα.
Μείνετε σε αυτή τη δίαιτα για κάποιο χρονικό διάστημα μετά την εξαφάνιση των συμπτωμάτων μέχρι να αποκατασταθεί πλήρως ο εντερικός βλεννογόνος.
Πρόβλεψη
Σε ήπιες μορφές της νόσου, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Μετά την κατάργηση των αντιβακτηριακών φαρμάκων και την πορεία της θεραπείας, η παθολογία θεραπεύεται πλήρως.
Η ήπια νόσος μπορεί να γίνει χρόνια και συχνά να υποτροπιάζει.
Οι σοβαρές μορφές της νόσου, ακόμη και με την κατάλληλη θεραπεία, μπορεί να καταλήξουν σε θάνατο του ασθενούς λόγω αφυδάτωσης και μεταβολικών διαταραχών. Με μια κεραυνοβόλο πορεία, ο θάνατος μπορεί να συμβεί τις πρώτες ώρες της νόσου.
Με την ανάπτυξη επιπλοκών (διαστολή και διάτρηση του εντέρου), η πρόγνωσηπάντα σοβαρός. Μόνο μια επείγουσα επέμβαση μπορεί να σώσει τον ασθενή.
Πρόληψη
Πρέπει να είστε πολύ προσεκτικοί όταν παίρνετε αντιβιοτικά. Είναι απαραίτητο να τηρείτε αυστηρά τη συνταγογραφούμενη δοσολογία των αντιβακτηριακών φαρμάκων. Είναι απαράδεκτο να κάνετε αυτοθεραπεία. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά, θα πρέπει να λαμβάνονται προβιοτικά για την προστασία της εντερικής μικροχλωρίδας και την πρόληψη της δυσβακτηρίωσης.
Οι ηλικιωμένοι, καθώς και οι ασθενείς με νεφρική νόσο και όγκους, θα πρέπει να αποφεύγουν τη λήψη εκείνων των αντιβιοτικών που μπορούν να προκαλέσουν φλεγμονή του παχέος εντέρου. Επίσης, δεν πρέπει να παίρνετε ανεξέλεγκτα καθαρτικά για τη δυσκοιλιότητα. Εάν εμφανιστεί διάρροια μετά τη λήψη αντιβακτηριακών φαρμάκων, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.
