Η εργασία των εσωτερικών οργάνων και συστημάτων του σώματος καθοδηγείται όχι μόνο από το κεντρικό νευρικό σύστημα - το κεντρικό νευρικό σύστημα, αλλά και από το ANS (βλαστικό νευρικό σύστημα). Η λειτουργία της καρδιάς αλληλεπιδρά επίσης σε στενή σύνδεση με το ANS. Με συμπαθητικές και παρασυμπαθητικές διαιρέσεις.
Εκδηλώσεις της λειτουργικότητας του καρδιαγγειακού συστήματος
Σημαντικοί δείκτες της λειτουργίας του καρδιαγγειακού συστήματος - σφυγμός ή καρδιακός ρυθμός και οι μεταβολές του σε διαφορετικές περιστάσεις, καρδιακή παροχή και αρτηριακή πίεση.
Η συμπαθητική διαίρεση του ΑΝΣ αντιπροσωπεύεται από τις ίνες των θωρακικών και αυχενικών κόμβων. Τονώνει ολόκληρο το σώμα: αυξάνει την αρτηριακή πίεση (ΑΠ), επιταχύνει και εντείνει τον καρδιακό παλμό, ρυθμίζει την καρδιακή παροχή αίματος στην αορτή, διαστέλλει την κόρη, επιταχύνει την αναπνοή, προκαλεί ροή αίματος στο δέρμα κ.λπ.
Η παρασυμπαθητική διαίρεση του ANS δρα ακριβώς το αντίθετο - ο σφυγμός επιβραδύνεται, η πίεση μειώνεται και η καρδιακή παροχή μειώνεται. Η επιρροή αυτού του τμήματος οφείλεται στο πνευμονογαστρικό νεύρο - τον πνευμονογαστρικό. Σε περίπτωση ανισορροπίαςαυτά τα τμήματα του ΑΝΣ αναπτύσσουν VVD (φυτο-αγγειακή δυστονία). Ανάμεσα στις πολλές εκδηλώσεις του είναι οι καρδιακές αρρυθμίες. Με νευρογενή προέλευση, είναι φλεβοκομβικά και υπερκοιλιακά. Για την αξιολόγηση της ανισορροπίας αυτών των συστημάτων, χρησιμοποιούνται διάφορες λειτουργικές δοκιμές.
Τι είναι αυτό;
Ο λειτουργικός έλεγχος είναι αναπόσπαστο μέρος του ιατρικού ελέγχου στο συγκρότημα. Μπορεί να υποδεικνύει την παρουσία παθολογιών ακόμη και πριν από την εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων. Αυτές οι εξετάσεις περιλαμβάνουν το τεστ Ashner - το αντανακλαστικό ματιού-καρδιάς.
Η ουσία της δοκιμής είναι η αυξανόμενη πίεση στους κλειστούς οφθαλμικούς βολβούς για ορισμένο χρονικό διάστημα, η οποία προκαλεί αντανακλαστική διέγερση του παρασυμπαθητικού τμήματος του ΑΝΣ, ιδιαίτερα του πνευμονογαστρικού. Επηρεάζει τα αγγεία και την καρδιά, γι' αυτό το τεστ ονομάζεται αντανακλαστικό. Η εφαρμογή μπορεί να είναι διαγνωστική. Αλλά ακόμη και στη θεραπεία, η δοκιμή του Ashner είναι απαραίτητη, για παράδειγμα, αίσθημα παλμών της καρδιάς. Όταν χρησιμοποιείτε αυτό το τεστ, οι κρίσεις παροξυσμικής ταχυκαρδίας σταματούν. Ο ίδιος ο ασθενής μπορεί να εφαρμόσει αυτό το τεστ, όντας εκπαιδευμένος γιατρός. Ασκεί πίεση στις κόγχες των ματιών του με τους αντίχειρές του.
Τεστ Asner - συμπτώματα και θεραπεία
Στο γραφείο για 15 λεπτά, ο ασθενής στηρίζεται πρώτα στον καναπέ ξαπλωμένος. Στη συνέχεια καταγράφεται το ΗΚΓ του για 1 λεπτό - σε ηρεμία, με τον προσδιορισμό του μέσου καρδιακού παλμού (καρδιακός ρυθμός). Μετά το αρχικό ΗΚΓ προσδιορίζεται και ο σφυγμός του ασθενούς. Χωρίς διακοπή της καταγραφής του ΗΚΓ,με τις άκρες των δακτύλων για 15-25 δευτερόλεπτα, ασκείται πίεση στα μήλα των ματιών μέχρι να εμφανιστεί ένα αίσθημα ελαφριάς ενόχλησης.
I. Ο I. Rusetsky συνιστά να πιέζετε τον αντίχειρα και τον δείκτη στην πλάγια επιφάνεια του βολβού του ματιού, όχι στο μπροστινό μέρος. Τα μάτια είναι κλειστά. Αντί για δάχτυλα, μπορεί να παραχθεί πίεση με βάρη βάρους 30-40 g. Μετά από 20 δευτερόλεπτα μετά το τέλος της πίεσης, ο μέσος ρυθμός παλμού προσδιορίζεται για άλλα 15 δευτερόλεπτα. Μετά από αυτό, ο ασθενής μπορεί να είναι ελεύθερος.
Το τεστ του Άσνερ είναι ένα λειτουργικό τεστ. Βασίζεται στο γεγονός ότι ο τόνος του πνευμονογαστρικού αυξάνεται αντανακλαστικά και η πίεση στους βολβούς των ματιών γίνεται ο λόγος για αυτό. Επομένως, μια τέτοια εξέταση απαιτεί προσοχή, καθώς η αντανακλαστική διέγερση του πνευμονογαστρικού μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχές του ρυθμού - να γίνει κολποκοιλιακός, μπορεί να εμφανιστεί εξωσυστολία και σε ορισμένες περιπτώσεις - καρδιακή ανακοπή για 30 ή περισσότερα δευτερόλεπτα.
Το τεστ Dagnini-Ashner (οφθαλμοκαρδιακό αντανακλαστικό) είναι σημαντικό για τους κλινικούς ιατρούς επειδή μπορεί να υποδεικνύει τη δραστηριότητα της φάσης της ρευματικής διαδικασίας στη ρευματική καρδιοπάθεια, ακόμη και αν δεν παρατηρούνται κλινικά συμπτώματα. Το τεστ δεν χρησιμοποιείται σε παιδιά.
Ερμηνεία αποτελεσμάτων
Τα αποτελέσματα αξιολογούν πρακτικά τον τύπο των νευρικών επιδράσεων στην καρδιά και η λίστα είναι η εξής:
- Νορμοτονικός τύπος - ο ρυθμός επιβραδύνεται μόνο κατά 4-10 παλμούς / λεπτό. Ένα τέτοιο τεστ Ashner ονομάζεται θετικό.
- Vagotonic τύπος - επιβράδυνση του ρυθμού κατά περισσότερους από 10 παλμούς / λεπτό.
- Συμπαθικοτονικός τύπος - ρυθμόςεπιτάχυνση, αλλά όχι επιβράδυνση. Το επόμενο σημείο είναι να διευκρινιστεί το είδος της ταχυκαρδίας. Αυτό γίνεται με βάση το ΗΚΓ. Σε περιπτώσεις φλεβοκομβικής ταχυκαρδίας, η επιβράδυνση του ρυθμού είναι ασήμαντη.
- Με κοιλιακή ταχυκαρδία, ο ρυθμός δεν αλλάζει καθόλου.
- Με υπερκοιλιακό - ο ρυθμός είτε επιστρέφει στο φυσιολογικό είτε δεν αλλάζει. Αντεστραμμένη αντίδραση ή αντίδραση διαστροφής - ο παλμός επιταχύνει περισσότερους από 4-6 παλμούς. Αυτή είναι μια αύξηση στο συμπαθητικό τμήμα. Αυτό το τεστ Ashner ονομάζεται αρνητικό.
Με θεραπευτικό σκοπό, η εξέταση θα ονομαστεί αποτελεσματική εάν ο καρδιακός ρυθμός έχει γίνει σωστός στο ΗΚΓ ή υποκειμενικά. Το τεστ προτάθηκε ταυτόχρονα από τους Danini και Ashner το 1908, επομένως ονομάζεται Danini-Ashner τεστ ματιών-καρδιάς.
Μηχανισμός
Το αντανακλαστικό τόξο σε αυτή την περίπτωση ξεκινά από τις ίνες του οφθαλμικού κλάδου του τριδύμου νεύρου, οι οποίες διεγείρονται από την πίεση. Τα ερεθίσματα μεταδίδονται στον εγκέφαλο, όπου μεταπηδούν στα πνευμονογαστρικά κέντρα. Και ήδη στέλνει παρορμήσεις στον καρδιακό μυ, οδηγώντας σε μείωση του καρδιακού ρυθμού, της αρτηριακής πίεσης και μείωση της καρδιακής παροχής.
Οι μετρήσεις της καρδιάς μετά το τέλος της πίεσης μετά από μερικά δευτερόλεπτα ομαλοποιούνται. Αυτό είναι φυσιολογικό. Διαφορετικά, ο ασθενής χρειάζεται περαιτέρω εξέταση. Ένα ενδιαφέρον γεγονός είναι ότι το αντανακλαστικό Ashner εμφανίζεται στα παιδιά μόνο την 7η-9η ημέρα της ζωής και έχει φυσιολογικό ή συμπαθητικό αποτέλεσμα.
Ενδείξεις αγωγιμότητας
Το τεστ Ashner χρησιμοποιείται συχνά όχι μόνο από καρδιολόγους και θεραπευτές, αλλά και από νευρολόγους. Χρησιμοποιείται για:
- Εντοπίζοντας την κυριαρχία του τόνου οποιουδήποτε τμήματος του ANS, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, μπορεί να είναι η επιρροή 2 τμημάτων.
- Διαφορική διάγνωση του τύπου ταχυκαρδίας.
- Η λήψη μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για θεραπευτικούς σκοπούς για την ανακούφιση από την ταχυκαρδία. Στη συνέχεια μπορεί να πραγματοποιηθεί από τον ίδιο τον ασθενή αφού διευκρινιστεί η διάγνωση της υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας.
Αντενδείξεις για το τεστ Ashner
Η δοκιμή Ashner δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί σε:
- μη αντιρροπούμενα καρδιακά ελαττώματα;
- μη αντιρροπούμενη καρδιακή ανεπάρκεια;
- εγκεφαλικά και καρδιακά επεισόδια;
- οξείς αρρυθμίες;
- PE (πνευμονική εμβολή);
- αορτικό ανεύρυσμα;
- κρίση υπέρτασης;
- γενική σοβαρή κατάσταση;
- οξείες λοιμώξεις με πυρετό και αιμορραγία;
- οξείες παθολογίες των εσωτερικών συστημάτων του σώματος;
- θρομβοφλεβίτιδα;
- αθηροσκλήρωση.
Επίσης, η λήψη του Ashner δεν πραγματοποιείται εάν η ταχυκαρδία συνοδεύεται από επιπλέον ζάλη, λιποθυμία, πόνο στο στήθος, ασφυξία και πτώση της αρτηριακής πίεσης. Τότε απλά πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο.
Το τεστ Ashner είναι ανεπιθύμητο λόγω του κινδύνου εφαρμογής σε ηλικιωμένους ασθενείς, καθώς συχνά παρουσιάζουν παραβίαση της εγκεφαλικής ή καρδιακής κυκλοφορίας. Επίσης, η εξέταση αντενδείκνυται σε μυωπία και οφθαλμικές παθολογίες.
