Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό, ή εγκεφαλονωτιαίο υγρό, είναι μια ουσία που κυκλοφορεί στις κοιλότητες του εγκεφάλου. Αυτές οι κοιλότητες ονομάζονται κοιλίες. Το ποτό συντίθεται από τις πλάγιες κοιλίες που βρίσκονται στα εγκεφαλικά ημισφαίρια. Περαιτέρω, μέσω των συστημάτων όλων των κοιλοτήτων, «πλένει» τον εγκέφαλο. Αυτό το υγρό είναι ένα είδος δείκτη παθολογικών διεργασιών που συμβαίνουν στον εγκέφαλο. Επομένως, εάν υπάρχει υποψία βλάβης στις μεμβράνες και τις ουσίες του εγκεφάλου, κάνουν ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
Λειτουργίες Εγκεφαλονωτιαίου Υγρού
Ο ρόλος του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στο σώμα είναι να προστατεύει τα όργανα του κεντρικού νευρικού συστήματος από παθολογικές διεργασίες στο σώμα. Αυτή η λειτουργία εκτελείται με αυτόν τον τρόπο:
- Το το λικέρ δρα ως αμορτισέρ για χτυπήματα κεφαλιού ή απότομες κινήσεις.
- παρέχει σταθερή πίεση μέσα στο κρανίο;
- Το είναι σε συνεχή αλληλεπίδραση με το αίμα, λόγω του οποίου τροφοδοτεί με οξυγόνο τα νευρικά κύτταρα και απομακρύνει το διοξείδιο του άνθρακα από αυτά·
- είναι μέρος του φραγμού μεταξύ του εγκεφάλου και των αιμοφόρων αγγείων.
- αποτρέπει τη διείσδυση μικροοργανισμών στα όργανα του κεντρικού νευρικού συστήματος.
Μια ανάλυση του ΕΝΥ θα δείξει σχεδόν αλάνθαστα παραβίαση της λειτουργίας του, εάν υπάρχει.
Φυσιολογική σύνθεση εγκεφαλονωτιαίου υγρού
Γίνεται μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού προκειμένου να προσδιοριστεί η ακριβής σύστασή του. Μετρούν επίσης τον όγκο του ΕΝΥ που λαμβάνεται για ανάλυση και το επίπεδο της ενδοκρανιακής πίεσης.
Η κανονική ποσότητα εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι από 140 έως 160 ml. Το μεγαλύτερο μέρος του ποτού (90%) είναι νερό. Το υπόλοιπο 10% περιλαμβάνει:
- πρωτεΐνες, μερικές από τις οποίες έχουν τη μορφή αμινοξέων;
- γλυκόζη;
- λίπη σε μορφή λιπιδίων;
- ουρία;
- γαλακτικό ή γαλακτικό οξύ;
- αμμωνία;
- ελάχιστη ποσότητα αζωτούχων ενώσεων;
- καταστράφηκαν στοιχεία κελιού.
Σε μια φυσιολογική ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, δεν πρέπει να υπάρχουν αιμοσφαίρια (ερυθροκύτταρα, λευκοκύτταρα και αιμοπετάλια). Εάν καθοριστούν, τότε υπάρχει φλεγμονώδης διαδικασία ή αιμορραγία.
Η σύνθεση του ΕΝΥ ενημερώνεται συνεχώς λόγω της σύνθεσής του στις πλάγιες κοιλίες του εγκεφάλου και της εφίδρωσης του πλάσματος μέσω των αιμοφόρων αγγείων.
Φυσιολογικές τιμές ΕΝΥ
Οι κύριοι δείκτες αυτού του βιολογικού υγρού μπορούν να βρεθούν από τη γενική ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (βλ. πίνακα).
| Δείκτη | Κανονική τιμή |
| Χρώμα | Άχρωμο |
| Διαφάνεια | Εντελώς διαφανές |
| Πίεση | 155-405mm. νερό. st. |
| Οξύτητα (όσο χαμηλότερο είναι το pH, τόσο πιο όξινο) | pH=7, 39-7, 87 |
| Πυκνότητα | 1003-1008 g/l |
| Αριθμός κελιών | 1-10 κύτταρα ανά μικρολίτρο CSF |
| Επίπεδα πρωτεΐνης | 0, 12-0, 34g/l |
| Επίπεδα γλυκόζης | 2, 8-3, 85 mmol/L |
| Επίπεδα χλωρίου | 120-135 mmol/L |
Μια τόσο μεγάλη διακύμανση στους δείκτες πίεσης είναι ο φυσιολογικός κανόνας της γενικής ανάλυσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Οφείλεται στη διαφορά πίεσης σε καθιστή και ξαπλωτή θέση. Στην ύπτια θέση είναι 155-205 χλστ. νερό. Τέχνη. Όταν ένα άτομο κάθεται, η πίεση του ΕΝΥ αυξάνεται στα 310-405 mm. νερό. st.
Η συγκέντρωση της γλυκόζης στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, όπως και η συγκέντρωση στο αίμα, δεν είναι σταθερή. Εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά της διατροφής, τη λειτουργική δραστηριότητα του παγκρέατος και πολλούς άλλους παράγοντες. Υπάρχει ένας απλός κανόνας: το επίπεδο γλυκόζης στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι 2 φορές μικρότερο από ό,τι στο αίμα τη στιγμή της εξέτασης.
Όταν γίνει η ανάλυση
Δεδομένου ότι η συλλογή του ΕΝΥ είναι μια σοβαρή διαδικασία, δεν μπορεί να γίνει απλά κατόπιν αιτήματος του ασθενούς. Υπάρχει ένας αριθμός καταστάσεων στις οποίες ο γιατρός θα παραπέμψει τον ασθενή για ανάλυση ΕΝΥ. Όλες αυτές οι ενδείξεις χωρίζονται σε δύοομάδες: σχετικές και απόλυτες.
Σε περίπτωση απόλυτων ενδείξεων, η ανάλυση γίνεται επειγόντως. Αυτές περιλαμβάνουν παθολογικές καταστάσεις όπως:
- μολυσματικές διεργασίες που επηρεάζουν το κεντρικό νευρικό σύστημα (ιογενής ή βακτηριακή εγκεφαλίτιδα και μηνιγγίτιδα),
- κακοήθη νεοπλάσματα στο κεντρικό νευρικό σύστημα;
- υπαραχνοειδής αιμορραγία (συσσώρευση αίματος κάτω από την αραχνοειδή ύλη).
Η ανάλυση CSF είναι προαιρετική για σχετικές ενδείξεις:
- σκλήρυνση κατά πλάκας - μια χρόνια αυτοάνοση διαδικασία με βλάβη στις μεμβράνες των διεργασιών των νευρώνων;
- πολλαπλή νευρική βλάβη φλεγμονώδους προέλευσης;
- πυρετός σε μικρά παιδιά με ανεξήγητη αιτία;
- συστηματικά αυτοάνοσα νοσήματα του συνδετικού ιστού (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα και άλλα).
Αντενδείξεις για ανάλυση
Παρά όλη την κατατοπιστική αυτής της μεθόδου, σε ορισμένες περιπτώσεις, η λήψη ΕΝΥ μπορεί μόνο να βλάψει. Οι καταστάσεις στις οποίες αντενδείκνυται ο έλεγχος ΕΝΥ παρατίθενται παρακάτω:
- εγκεφαλικό οίδημα;
- εξαιρετικά υψηλή ενδοκρανιακή πίεση;
- συσσώρευση υγρού γύρω από τον εγκέφαλο (υδροκέφαλος);
- μεγάλος ογκομετρικός σχηματισμός στον εγκέφαλο.
Η διεξαγωγή ανάλυσης υπό αυτές τις συνθήκες μπορεί να οδηγήσει σε εξάρθρωση του εγκεφάλου. Αυτή είναι μια απειλητική για τη ζωή διαδικασία που χαρακτηρίζεται από μετατόπισηεγκεφαλικός ιστός στα ανοίγματα του κρανίου και βλάβη σε ζωτικά εγκεφαλικά κέντρα.
Υπάρχουν επίσης ορισμένες καταστάσεις στις οποίες δεν συνιστάται η διενέργεια οποιασδήποτε επέμβασης, συνοδευόμενης από βλάβες στο δέρμα. Αυτές οι ασθένειες ονομάζονται επίσης σχετικές αντενδείξεις, δηλαδή, η ανάλυση του ΕΝΥ είναι δυνατή εάν το αναμενόμενο όφελος υπερτερεί του πιθανού κινδύνου. Αυτά περιλαμβάνουν:
- φλεγμονώδεις διεργασίες στο δέρμα στην οσφυϊκή περιοχή;
- ασθένειες που συνοδεύονται από αιμορραγικές διαταραχές (αιμορροφιλία, ιδιοπαθής θρομβοπενική πορφύρα);
- λήψη φαρμάκων που αραιώνουν το αίμα ("Ασπιρίνη", "Ηπαρίνη", "Βαρφαρίνη");
- περίοδος εγκυμοσύνης.
Διαδικασία συλλογής CSF
Η ανάλυση ΕΝΥ είναι μια επεμβατική παρέμβαση που απαιτεί σπάσιμο της ακεραιότητας του δέρματος. Δεδομένου ότι αυτό το υγρό βρίσκεται πολύ κοντά στον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό, υπάρχουν αρκετοί κανόνες για τη λήψη του.
Η διαδικασία δειγματοληψίας ονομάστηκε οσφυονωτιαία παρακέντηση. Κυριολεκτικά, αυτό το όνομα μπορεί να αποκρυπτογραφηθεί ως παρακέντηση στην οσφυϊκή περιοχή. Όλα τα στάδια εκτελούνται υπό στείρες συνθήκες για να αποφευχθεί η ανάπτυξη μιας μολυσματικής διαδικασίας. Τα εργαλεία πρέπει να είναι μιας χρήσης, ο γιατρός φοράει γάντια, μάσκα, σκουφάκι και φόρεμα.
Ο ασθενής ξαπλώνει στο πλάι και λυγίζει τα πόδια του στις αρθρώσεις του γόνατος και του ισχίου, πιέζοντάς τα στο σώμα όσο το δυνατόν περισσότερο. Το κεφάλι του ασθενούς γέρνει προς τα εμπρός, τα χέρια αγκαλιάζουν τα γόνατα. Θέση παρακέντησης -μεταξύ του 3ου και 4ου οσφυϊκού σπονδύλου στους ενήλικες και του 4ου και 5ου σπονδύλου στα παιδιά. Η διαφορά στον εντοπισμό οφείλεται στο γεγονός ότι στα παιδιά ο νωτιαίος μυελός είναι μακρύτερος σε σχέση με τον νωτιαίο σωλήνα.
Πριν από την παρακέντηση, το δέρμα υφίσταται επεξεργασία αρκετές φορές με βαμβάκι εμποτισμένο με οινόπνευμα. Η παρακέντηση πραγματοποιείται με ειδική βελόνα, η οποία εισάγεται όχι απολύτως κάθετα, αλλά με μικρή κλίση από πάνω προς τα κάτω. Η βελόνα πρέπει να εισάγεται μέχρι ο ειδικός να αισθανθεί «αποτυχία». Αυτό σημαίνει ότι η βελόνα βρίσκεται στον σπονδυλικό σωλήνα. Με τη σωστή εισαγωγή της βελόνας, το ΕΝΥ ρέει ελεύθερα. Εάν δεν εμφανίζεται, ζητείται από τον ασθενή να σηκώσει το κεφάλι του και να βήχει, γεγονός που θα αυξήσει την πίεση του ΕΝΥ και θα προκαλέσει την έξοδό του.
Για να προσδιορίσετε το επίπεδο πίεσης, ένας ειδικός σωλήνας προσαρτάται στη βελόνα. Εάν δεν υπάρχουν ειδικές συσκευές για τη μέτρηση της πίεσης, μπορεί να υπολογιστεί κατά προσέγγιση. Σε κανονική πίεση, θα πρέπει να ρέουν 60 σταγόνες ΕΝΥ ανά λεπτό.
Τύποι ανάλυσης εγκεφαλονωτιαίου υγρού
Η διαδικασία διάγνωσης ασθενειών με τη χρήση της μελέτης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού αποτελείται από δύο στάδια: δειγματοληψία υγρού και ένα αναλυτικό στάδιο. Η διαδικασία δειγματοληψίας περιγράφεται στην προηγούμενη ενότητα. Μετά την παρακέντηση, το υγρό συλλέγεται σε αποστειρωμένο σωλήνα και προχωρά στο στάδιο της ανάλυσης υγρού. Αυτό μπορεί να γίνει με διάφορους τρόπους:
- μακροσκοπικό;
- βιοχημικό;
- καθορισμός του επιπέδου κυττάρωσης (αριθμός κυττάρων);
- μικροβιολογική (σπορά εγκεφαλονωτιαίου υγρού σε θρεπτικά μέσα για τον προσδιορισμό του αριθμού των βακτηρίων).
Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται επίσης μια ανοσολογική μελέτη. Σκοπός του είναι να ανακαλύψει την παρουσία ορισμένων αντισωμάτων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.
Βιοχημική ανάλυση του ΕΝΥ θα δείξει το επίπεδο πρωτεΐνης, γλυκόζης, ηλεκτρολυτών. Μια αλλαγή στη συγκέντρωση αυτών των ουσιών είναι δυνατή με λοιμώξεις και νεοπλάσματα του κεντρικού νευρικού συστήματος.
Αλλαγές χρώματος και διαφάνειας
Τώρα είναι καιρός να εξετάσουμε τις παθολογικές αλλαγές στην κλινική ανάλυση του ΕΝΥ.
Ήδη χωρίς πρόσθετη ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, μια πιθανή παθολογία μπορεί να προσδιοριστεί μόνο με βάση το χρώμα:
- ροζ ή κόκκινο - υποδηλώνει πρόσμιξη αίματος, η οποία είναι χαρακτηριστική για την υπαραχνοειδή αιμορραγία.
- κίτρινο-πράσινο - αυτό το χρώμα εμφανίζεται όταν μια μολυσματική βακτηριακή βλάβη των οργάνων του κεντρικού νευρικού συστήματος (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλικό απόστημα);
- οπαλίζον (φωτεινό) - σε ογκολογικές διεργασίες, μηνιγγίτιδα φυματιώδους αιτιολογίας.
Το ΕΝΥ γίνεται θολό σε λοιμώξεις του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού τόσο ιογενούς όσο και βακτηριακής αιτιολογίας.
Αλλαγές στον αριθμό των κελιών
Κατά την αποκρυπτογράφηση της ανάλυσης του ΕΝΥ, φροντίστε να προσέχετε τον αριθμό των κυττάρων (κυττάρωση). Η διαγνωστική αξία έχει αύξηση της συγκέντρωσής τους. Συμβαίνει κατά τις ακόλουθες διεργασίες:
- λοιμώδης φλεγμονή των μεμβρανών του εγκεφάλου (μηνιγγίτιδα);
- αλλεργικές αντιδράσεις;
- υπαραχνοειδής αιμορραγία;
- όγκοι εγκεφάλου.
Ο βοηθός εργαστηρίου πρέπει όχι μόνο να μετρήσει τον αριθμό των κυττάρων, αλλά και να καθορίσει την εμφάνισή τους. Αυτό είναι πολύ σημαντικό για την ακριβέστερη διάγνωση ασθενειών. Εάν μια υψηλή κυττάρωση στην ανάλυση του ΕΝΥ οφείλεται σε αύξηση της συγκέντρωσης των λευκοκυττάρων, λαμβάνει χώρα μια μολυσματική διαδικασία. Με αύξηση του ουδετερόφιλου κλάσματος παρατηρείται βακτηριακή λοίμωξη, ενώ στο λεμφοκυτταρικό κλάσμα ιογενής.
Εάν προσδιοριστεί μεγάλος αριθμός ερυθροκυττάρων, τότε υπάρχει αιμορραγία κάτω από τις μεμβράνες του εγκεφάλου. Οι αλλεργικές αντιδράσεις χαρακτηρίζονται από αύξηση του επιπέδου των ηωσινοφίλων.
Αλλαγές στις συγκεντρώσεις πρωτεΐνης, γλυκόζης και χλωρίου
Για τη διάγνωση είναι σημαντικό να αυξηθεί η συγκέντρωση της πρωτεΐνης. Αυτό μπορεί να συμβεί στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- μηνιγγίτιδα διαφόρων αιτιολογιών;
- εγκεφαλίτιδα;
- κήλη δίσκου;
- όγκοι.
Δεν δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στη μείωση των επιπέδων πρωτεΐνης, καθώς αυτή η κατάσταση είναι ένας φυσιολογικός κανόνας στην ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
Αλλά το επίπεδο γλυκόζης στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό μπορεί να αυξηθεί και να μειωθεί. Και οι δύο επιλογές είναι μια παθολογία για το σώμα.
Αύξηση των επιπέδων σακχάρου εμφανίζεται με τραυματικές κακώσεις του εγκεφάλου (διάσειση), σακχαρώδη διαβήτη (λόγω της αυξημένης διείσδυσής του από τα αιμοφόρα αγγεία), ογκολογικές διεργασίες στον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό. Είναι επίσης δυνατή η περιοδική αύξηση του επιπέδου της γλυκόζης σε ασθενείς με επιληψία κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης. Αυτό δεν παρατηρείται μεταξύ των επιθέσεων.
Η μείωση της ποσότητας γλυκόζης είναι δυνατή με φλεγμονή του εγκεφάλου, φυματιώδη μηνιγγίτιδα.
Η συγκέντρωση των χλωριδίων και άλλων ηλεκτρολυτών μπορεί είτε να αυξηθεί είτε να μειωθεί. Η αύξησή τους παρατηρείται σε νεφρική και καρδιακή ανεπάρκεια, εμφάνιση νεοπλασμάτων. Μειωμένα επίπεδα χλωρίου σε μηνιγγίτιδα ή όγκους. Αυτό το συστατικό της βιοχημικής ανάλυσης του ΕΝΥ δεν έχει υψηλή διαγνωστική αξία, επομένως, σπάνια προσδιορίζεται από βοηθούς εργαστηρίου.
Εγκεφαλονωτιαίο υγρό για μηνιγγίτιδα
Η ανάλυση ΕΝΥ για μηνιγγίτιδα είναι η κύρια εξέταση για την πραγματοποίηση αυτής της διάγνωσης. Εάν, κατά την εξέταση ενός ασθενούς, ένας νευρολόγος αποκαλύψει ότι έχει συγκεκριμένα συμπτώματα μηνιγγίτιδας, τον στέλνει αμέσως για οσφυονωτιαία παρακέντηση.
Ανεξάρτητα από τα αίτια της φλεγμονής των μηνίγγων, οι ακόλουθες αλλαγές στην ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι χαρακτηριστικές:
- Το το χρώμα γίνεται κιτρινωπό (με βακτηριακή φύση) ή γαλακτώδες (με ιογενή φύση);
- το υγρό γίνεται θολό;
- υψηλή κυττάρωση: λόγω ουδετερόφιλων (με βακτηριακή φλεγμονή) ή λόγω λεμφοκυττάρων (με ιογενή φλεγμονή);
- χαμηλότερα επίπεδα γλυκόζης;
- αυξημένη συγκέντρωση πρωτεΐνης;
- μείωση των ηλεκτρολυτών.
Η έγκαιρη καθορισμένη ανάλυση ΕΝΥ επιτρέπει την αποτελεσματική θεραπεία της νόσου.
Ανάλυση εγκεφαλονωτιαίου υγρού στην κτηνιατρική
Η μελέτη του ΕΝΥ είναι αποτελεσματική στη διάγνωση ασθενειών όχι μόνο σε ανθρώπους, αλλά και σε ζώα. Έτσι, η ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού ενός σκύλου ή της γάτας θα βοηθήσει στη διάγνωση ασθενειών του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού διαφόρων προελεύσεων. Επίσης με τη βοήθειά τουείναι δυνατό να ελεγχθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας για ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος.
Η κύρια ένδειξη για την ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στα ζώα είναι ο πόνος στον αυχένα και το κεφάλι. Κατά κανόνα συνδυάζεται με άλλες μεθόδους εξέτασης: εξετάσεις αίματος, ούρων, μαγνητική τομογραφία.
Κατά τη διάγνωση, το ζώο είναι υπό γενική αναισθησία. Αυτό είναι ένα απαραίτητο μέτρο ώστε το κατοικίδιο να μην κινείται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
Έτσι, η ανάλυση ΕΝΥ είναι μια ενημερωτική μέθοδος για τη διάγνωση ασθενειών του κεντρικού νευρικού συστήματος όχι μόνο για τον άνθρωπο, αλλά και για τα ζώα. Το χαμηλό κόστος, η υψηλή διαθεσιμότητα και η μη ανάγκη για ειδικές συσκευές το έχουν κάνει τόσο διαδεδομένο στη σύγχρονη ιατρική.
