Ο σφιγκτήρας του Oddi είναι ένα όργανο που ρυθμίζει την είσοδο της χολής μέσω της χοληφόρου οδού από το ήπαρ στο δωδεκαδάκτυλο. Επίσης, μια από τις λειτουργίες του είναι η ρύθμιση της έκκρισης της χοληδόχου κύστης, καθώς και η ροή του παγκρεατικού ενζύμου στο έντερο. Η δραστηριότητα του γαστρεντερικού σωλήνα έχει επίσης τεράστιο αντίκτυπο στον χοληδόχο πόρο.
Είναι σημαντικό για το όργανο να λειτουργεί σωστά
Εάν το έργο του SO (σφιγκτήρας του Oddi) αποκλίνει από τον κανόνα, τότε η δραστηριότητα ολόκληρου του γαστρεντερικού σωλήνα αρχίζει να υποφέρει. Ένας ασθενής που εμφανίζει αυτή τη διαταραχή βιώνει παροξυσμικό πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα, τα ηπατικά ένζυμα μπορεί να είναι αυξημένα, υπάρχει διαστολή στον κοινό χοληδόχο πόρο, αυξημένη έκκριση παγκρεατίνης και γενικά μπορεί να αναπτυχθεί παγκρεατίτιδα. Τι είναι ο σφιγκτήρας του Oddi; Ποιες είναι οι επικίνδυνες παραβιάσεις στο έργο του σώματος; Λοιπόν, πρώτα πρώτα.
Σφιγκτήρας της συσκευής Oddi
Οι αιτίες των παραβιάσεων στις δραστηριότητες αυτού του φορέα μπορεί να είναι δύο τύπων - δομικές ή λειτουργικές. Σύμφωνα με την ιατρική ταξινόμηση, αυτή η δυσλειτουργίααναφέρεται ως διαταραχή της χοληφόρου οδού.
Ανατομικά, το SO είναι μια περίπτωση μυών και συνδετικού ιστού που περιβάλλει τη σύνδεση του παγκρεατικού και του χοληδόχου πόρου σε ένα κοινό αγγείο που εισέρχεται στο τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου. Με βάση τη δομή του σφιγκτήρα, έχει τρία μέρη - ένα τμήμα του χοληδόχου πόρου, ένα τμήμα του παγκρεατικού πόρου και τον σφιγκτήρα της αμπούλας που περιβάλλει το κοινό κανάλι αυτών των δύο οργάνων.
Αυτή η αμπούλα διατηρεί σταθερή πίεση, η οποία είναι συνήθως 10-15 mmHg. Αυτή η πίεση ρυθμίζεται από λείους μύες που σχηματίζουν μια θήκη και βρίσκονται τόσο κατά μήκος όσο και κυκλικά.
Λειτουργίες CO
Τι είναι ο σφιγκτήρας του Oddi από άποψη λειτουργικότητας;
Οι τρεις κύριοι τρόποι λειτουργίας αυτού του σφιγκτήρα είναι να ρυθμίζει τη ροή της χολής και του παγκρεατικού υγρού στο δωδεκαδάκτυλο, να αποτρέπει την παλινδρόμηση (ρεψίματα) του περιεχομένου αυτού του εντέρου πίσω στον χοληδόχο-παγκρεατικό πόρο και να διασφαλίζει την συσσώρευση ηπατικής χολής στη χοληδόχο κύστη.
Όλες αυτές οι λειτουργίες είναι δυνατές λόγω της ικανότητας του OD να ρυθμίζει την πίεση μέσα του και μεταξύ του συστήματος του αγωγού του και του δωδεκαδακτύλου.
Τι είναι η δυσλειτουργία του CO;
Η δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi (SSO) είναι μια μερική διαταραχή της βατότητας των αγωγών που περιγράφηκαν παραπάνω. Έχει είτε οργανικό είτε λειτουργικό χαρακτήρα και η κλινική του εκδήλωση είναι παραβίαση της εκροής παγκρεατικού χυμού και χολής.
Λόγω της φύσης του DSO, οι ασθενείς με αυτόΗ διαταραχή χωρίζεται σε δύο τύπους - σε αυτούς στους οποίους αναπτύχθηκε στο πλαίσιο της στένωσης (σπασμού) του σφιγκτήρα και σε αυτούς που έχουν λειτουργική δυσκινησία αυτού του οργάνου. Η ανατομική στένωση του SO προκαλείται από φλεγμονή και ίνωση (όταν ο μυϊκός ιστός αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό, σχηματίζονται ουλές) και πιθανώς από υπερπλασία της μεμβράνης. Η ίνωση και η φλεγμονή μπορεί να προκληθούν από τη διέλευση λίθων από τους πόρους ή από προσβολές οξείας παγκρεατίτιδας. Οι γιατροί συμφωνούν ότι είναι πολύ δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ οργανικών και λειτουργικών αιτιών αυτής της διαταραχής, επειδή μπορούν να επηρεαστούν από τους ίδιους παράγοντες.
Η δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi είναι πολύ συχνή σε όσους έχουν υποβληθεί σε χολοκυστεκτομή. Ένα από τα συστατικά του συνδρόμου μεταχοληκυστεκτομής είναι ακριβώς αυτή η ασθένεια, στην πραγματικότητα, κατά κανόνα, προκαλεί αυτό το σύνδρομο. Οι περισσότεροι από αυτούς τους ασθενείς υποφέρουν από έλλειψη λειτουργικότητας οργάνων, η οποία εκδηλώνεται ως συνεχής εισροή χολής στο δωδεκαδάκτυλο. Μερικές φορές παρατηρείται επίσης σπασμός (δυσκινησία) του σφιγκτήρα του Oddi. Εάν η χοληδόχος κύστη έχει αφαιρεθεί, τότε ακόμη και μια ελαφρά μείωση του CO2 έχει ως αποτέλεσμα αυξημένη πίεση σε ολόκληρο τον χοληδόχο πόρο. Αυτό το φαινόμενο συνοδεύεται από πόνο.
Πώς γίνεται η διάγνωση;
Φυσικά, μια τέτοια διάγνωση πρέπει να γίνει από γιατρό. Παρακάτω παραθέτουμε όλα τα χαρακτηριστικά συμπτώματα του σφιγκτήρα του Oddi ή μάλλον τη δυσλειτουργία του.
Πρώτα από όλα, είναι ένας έντονος, επίμονος πόνος με εντόπιση στο κέντρο του επιγαστρίου και στη δεξιά άνω κοιλιακή χώρα. Η φύση αυτού του πόνου είναι:
- διάρκεια των επιληπτικών κρίσεων - περίπουμισή ώρα ή περισσότερο, διασκορπίζονται με διαστήματα χωρίς πόνο και στη συνέχεια μπορούν να επαναληφθούν ξανά·
- επιθέσεις συμβαίνουν μία ή περισσότερες φορές κατά τη διάρκεια του έτους,
- ο πόνος είναι τόσο δυνατός που ένα άτομο δεν μπορεί να τον αντέξει ενώ κάνει οποιαδήποτε δραστηριότητα.
- Η εξέταση δεν αποκαλύπτει καμία δομική αλλαγή που να εξηγεί αυτά τα συμπτώματα.
Οι εξετάσεις μπορεί να δείξουν ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα: αυξημένη άμεση χολερυθρίνη και/ή παγκρεατικά ένζυμα, αλκαλική φωσφατάση, τρανσαμινάσες ορού.
Τύποι δυσλειτουργίας του σφιγκτήρα του Oddi
Στην ιατρική, οι ασθενείς ταξινομούνται σε δύο κατηγορίες - αυτοί είναι ασθενείς με διαταραχές στο χολικό τμήμα του σφιγκτήρα (οι περισσότεροι) και ασθενείς με δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi παγκρεατικού τύπου (υπάρχουν λιγότεροι).
Οι εξετάσεις που απαιτούνται για να ληφθεί η πλήρης εικόνα είναι η ERCP (ενδοσκοπική ανάδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία) και η μανομετρία σφιγκτήρα. Αυτές οι δύο μέθοδοι αναφέρονται ως επεμβατικές εξετάσεις για αυτήν την ασθένεια.
Η εξέταση του ERCP βοηθά στον αποκλεισμό άλλων παθήσεων του παγκρέατος και των χοληφόρων πόρων που θα μπορούσαν να προκαλέσουν παρόμοια συμπτώματα πόνου. Επιπλέον, σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τόσο το μέγεθος των αγωγών όσο και τη συχνότητα εκκένωσης τους.
Και με τη βοήθεια της ενδοσκοπικής μανομετρίας (η οποία θεωρείται η πιο αξιόπιστη μέθοδος για την εξέταση του CO), η πίεση στον σφιγκτήρα μετράται με την εισαγωγή ενός ειδικού καθετήρα σεεξετασθέντες αγωγούς. Βοηθά επίσης να κατανοήσουμε ποια είναι η κινητική δραστηριότητα του CO.
Χολικοί τύποι DSO
Χρησιμοποιώντας αυτές τις δύο μεθόδους, οι ασθενείς με SWD χωρίζονται σε διάφορες ομάδες. Δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi σύμφωνα με τον χοληφόρο τύπο Νο. 1, όταν ο ασθενής έχει κολικό των χοληφόρων, ο κοινός χοληδόχος πόρος διαστέλλεται, καταγράφεται βραδύτερη από την κανονική απέκκριση ειδικού σκιαγραφικού και το επίπεδο των ηπατικών εκκρίσεων αυξάνεται. Οι παραβιάσεις αυτής της ομάδας οφείλονται σε στένωση του σφιγκτήρα του Oddi. Δεύτερον, πρόκειται για δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi σύμφωνα με τον χοληφόρο τύπο Νο. 2. Εδώ, οι ασθενείς εμφανίζουν πόνο στη χολή σε συνδυασμό με ορισμένα από τα συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά του πρώτου τύπου. Οι διαταραχές τους μπορεί να είναι τόσο λειτουργικές όσο και δομικές. Τρίτον, είναι χοληφόρος τύπου 3, συνοδευόμενος αποκλειστικά από κρίσεις των χοληφόρων, γεγονός που υποδηλώνει τη λειτουργική φύση της νόσου. Τέλος, διακρίνεται ένας υποτύπος παγκρεατικής δυσλειτουργίας του σφιγκτήρα του Oddi. Με αυτό, ο ασθενής βιώνει επιγαστρικό πόνο χαρακτηριστικό της παγκρεατίτιδας, ο οποίος μπορεί να ακτινοβολεί στην πλάτη. Οι αναλύσεις σε τέτοιους ασθενείς δείχνουν αυξημένες λιπάσες και αμυλάσες. Αλλά επειδή δεν έχουν αντικειμενικές αιτίες για παγκρεατίτιδα (για παράδειγμα, εθισμό στο αλκοόλ, κ.λπ.), οι γιατροί κάνουν διάγνωση μιας αβέβαιης ετυμολογίας της υποτροπιάζουσας παγκρεατίτιδας.
Οι εργαστηριακές μελέτες έχουν νόημα μόνο απευθείας σε περίπτωση κρίσεων πόνου. Στη συνέχεια, η ανάλυση θα δείξει αύξηση σε ορισμένα ένζυμα, τα οποία θα βοηθήσουν στον εντοπισμό των αιτιών καιη φύση της νόσου.
Μη επεμβατική εξέταση για DSO
Τι είναι ο σφιγκτήρας του Oddi; Η συνολική εικόνα του ίδιου του οργάνου και της δυσλειτουργίας του είναι λίγο πολύ ξεκάθαρη. Στη συνέχεια, εξετάστε τις διαγνωστικές μεθόδους για τη μελέτη του DSO.
Ο υπέρηχος χρησιμοποιείται για μη επεμβατική εξέταση σε αυτή τη νόσο. Βοηθά στον προσδιορισμό της διαμέτρου των επιθυμητών αγωγών πριν και μετά την εισαγωγή «προκλητικών» ουσιών. Για παράδειγμα, για να πετύχει ένα υπερηχογράφημα από άποψη διάγνωσης, ο ασθενής τρώει λιπαρές τροφές. Αυτό διεγείρει την παραγωγή χολοκυστοκινίνης και αυξάνει την έκκριση της χολής. Οι διάμετροι μετρώνται μέσα σε μία ώρα με συχνότητα 15 λεπτών. Κατά τη διάρκεια της κανονικής λειτουργίας του CO, η διάμετρος πρακτικά δεν αλλάζει ή μπορεί να μειωθεί ελαφρώς, αλλά με μια ασθένεια αυξάνεται σημαντικά. Είναι αλήθεια ότι αυτή η μέθοδος δεν συνεπάγεται εξαιρετικά ακριβή διάγνωση της δυσλειτουργίας του σφιγκτήρα του Oddi στους υποτύπους του.
Υπάρχει επίσης σπινθηρογράφημα ηπατοχοληφόρων, το οποίο σας επιτρέπει να παρακολουθείτε τον χρόνο διείσδυσης ενός ειδικά εισαγόμενου ισοτόπου, που κινείται μαζί με τη χολή από το ήπαρ στο δωδεκαδάκτυλο. Εάν ο χρόνος αυξηθεί, τότε αυτό είναι απόδειξη της παρουσίας DSO.
Συντηρητική θεραπεία
Ξεκινά με μια δίαιτα που συνταγογραφεί ο γιατρός στον ασθενή. Περιλαμβάνει επίσης φαρμακευτική θεραπεία, δηλ. φαρμακευτική αγωγή.
Το πιο σημαντικό πράγμα σε μια δίαιτα με DSO είναι η χαμηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά. Η δίαιτα πρέπει να περιέχει φυτικές ίνες ή συμπληρώματα διατροφής όπως πίτουρο κ.λπ. Ωστόσο, όλα τα λαχανικά και τα φρούτα πρέπεινα υποστεί θερμική επεξεργασία, δηλ. βραστό ή ψημένο.
Και ο σκοπός των φαρμάκων στη θεραπεία του DSO είναι πρωτίστως συμπτωματικός. Για παράδειγμα, η αφαίρεση του σπασμού των λείων μυών του SO. Αυτό επιτυγχάνεται μέσω του διορισμού αντισπασμωδικών. Επίσης, για αυτό χρησιμοποιούνται φάρμακα με αντιχολινεργικές ιδιότητες.
Ναρκωτικά με μια ματιά
Υπάρχουν αντισπασμωδικά του μυοτροπικού τύπου που μειώνουν την κινητική δραστηριότητα και τον τόνο των λείων μυών: «Παπαβερίνη», «Βενσικλάνη», «Δροταβερίνη». Οι γιατροί θεωρούν ότι το Mebeverin είναι ένα από τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα, που επηρεάζει άμεσα τους λείους μύες. Πιστεύεται ότι είναι κατά μέσο όρο 40 φορές πιο αποτελεσματικό από το Papaverine. Οι συνακόλουθες ιδιότητές του είναι η ομαλοποίηση της εντερικής δραστηριότητας, δηλ. μειώνει την υπερπερισταλτικότητα, ανακουφίζει από τον σπασμό, αλλά δεν προκαλεί υπόταση. Το Odeston (Gimekron) απολαμβάνει επίσης καλές κριτικές. Δεν έχει αντιπηκτικές ιδιότητες και είναι ένα τεχνητό ανάλογο της ουσίας που υπάρχει στο μάραθο και τον γλυκάνισο, τα οποία παλαιότερα χρησιμοποιούνταν στην ιατρική ως αντισπασμωδικά. Πρακτικά δεν υπάρχουν περιπτώσεις παρενεργειών κατά τη λήψη αυτού του φαρμάκου. Μειώστε τον πόνο και φάρμακα που περιέχουν αναστολείς αργών διαύλων ασβεστίου. Αυτά είναι η νιφεδιπίνη, η βεροπαμίλ, η διλτιαζέμη κ.λπ. Όλα τα παραπάνω φάρμακα έχουν σημαντικές παρενέργειες, επομένως συνταγογραφούνται με μεγάλη προσοχή.
Επεμβατικές θεραπείες για DSO
Εάν τα συμπτώματα της νόσου είναι σοβαρά, τότε συνιστάται στους ασθενείς χειρουργική επέμβαση. Σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας της μη επεμβατικής θεραπείας του σφιγκτήρα του Oddi, ή μάλλον δυσλειτουργίας του, και εάν υπάρχει υποψία στένωσης, καθίσταται απαραίτητη η ενδοσκοπική θηλοσφιγκτεροτομή. Εάν πρόκειται για ασθενή του πρώτου τύπου χοληφόρου, τότε η επιτυχία της επέμβασης είναι πιθανή σε περισσότερο από το 90 τοις εκατό των περιπτώσεων. Το ίδιο επίπεδο διατηρείται και για ασθενείς του δεύτερου χοληφόρου τύπου σφιγκτήρα δυσλειτουργίας Oddi με αυξημένη πίεση στο ίδιο το όργανο. Αλλά με τον τρίτο τύπο χολής, η πιθανότητα επιτυχίας στην περίπτωση αυτής της παρέμβασης κυμαίνεται από 7 έως 55 τοις εκατό. Επομένως, σε αυτήν την περίπτωση, αυτός ο τύπος λειτουργίας χρησιμοποιείται πολύ σπάνια.
Στην ενδοσκοπική διαστολή με μπαλόνι, οι προσωρινοί καθετήρες, τα λεγόμενα στεντ, εμφυτεύονται στο SO. Αυτή η λειτουργία είναι εναλλακτική της προηγούμενης. Αλλά η αποτελεσματικότητα μιας τέτοιας εμφύτευσης για ασθενείς με DSO δεν έχει ακόμη αποδειχθεί. Τώρα συνταγογραφείται σε πολύ περιορισμένες ποσότητες. Ωστόσο, η διαστολή με μπαλόνι είναι λογική σε ασθενείς των οποίων οι χοληφόροι πόροι δεν διαστέλλονται.
Μια σχετικά νέα μέθοδος επεμβατικής θεραπείας είναι η εισαγωγή αλλαντοτοξίνης (Botox) στη δωδεκαδακτυλική θηλή. Το αποτέλεσμα αυτής της ένεσης διαρκεί από τρεις έως εννέα μήνες. Η επίδρασή του είναι να μειώσει τον τόνο του σφιγκτήρα του Oddi. Επειδή όμως η μέθοδος βρίσκεται ακόμη στο στάδιο της κλινικής μελέτης, δεν χρησιμοποιείται ακόμη ευρέως.
Συμπέρασμα
Απότο παραπάνω υλικό, έγινε σαφές τι είναι - ο σφιγκτήρας του Oddi, ποια είναι η δυσλειτουργία του και οι τρόποι εξέτασης του τελευταίου.
Όπως έχουμε δει, στις περισσότερες περιπτώσεις, οι διαγνωστικές μέθοδοι καθιστούν δυνατό τον σωστό προσδιορισμό της φύσης της παθολογίας και η παρουσία εξαιρετικά αποτελεσματικών φαρμάκων στις περισσότερες περιπτώσεις βελτιώνει την ευημερία των ασθενών.
