Η επίμονη βράχυνση του στερνοκλειδομαστοειδούς ή, με άλλα λόγια, του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, που προκαλείται από τραύμα κατά τη γέννηση ή υπανάπτυξη, είναι συγγενής ταρτικολίτιδα. Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από περιορισμό στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης και σταθερή κλίση του κεφαλιού. Στην ιατρική πρακτική, η παθολογία εμφανίζεται αρκετά συχνά στα βρέφη. Τις περισσότερες φορές καταγράφεται στα κορίτσια. Η πρώτη αναφορά αυτής της ασθένειας καταγράφηκε τον δεύτερο αιώνα.
Γενικές πληροφορίες
Η υποανάπτυξη του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, που είναι ένας από τους μεγάλους ζευγαρωμένους μύες, είναι η κύρια αιτία της συγγενούς ταρτικολίτιδας στα νεογνά. Με τη συστολή του, το πρόσωπο στρέφεται προς μία κατεύθυνση και προς την αντίθετη κατεύθυνση, το κεφάλι αποκλίνει. Στην περίπτωση που και οι δύο μύες συστέλλονται, το κεφάλι σπρώχνεται ελαφρά προς τα εμπρός και ρίχνεται πίσω. Εάν η παθολογία είναι έντονα έντονη, τότε το παιδί έχει ασυμμετρία του προσώπου καικρανία. Ο λόγος για αυτό το φαινόμενο είναι ότι στην πληγείσα πλευρά, ο ώμος, η ωμοπλάτη και η κλείδα βρίσκονται ψηλότερα, σε αντίθεση με την υγιή. Ταυτόχρονα, ο άρρωστος μυς συμπιέζεται, βραχύνεται και πήζει και υπάρχει πρήξιμο στο κάτω μέρος του. Συνιστάται η έναρξη της θεραπείας της συγγενούς τορτικόλλης όσο το δυνατόν νωρίτερα, καθώς μόνο σε αυτή την περίπτωση η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.
Εάν έχει αναπτυχθεί μια σταθερή παραμόρφωση, τότε δεν θα είναι δυνατή η εξάλειψή της χειρουργικά. Ο μόνος τρόπος που θα βοηθήσει η χειρουργική επέμβαση είναι να αυξηθεί η ικανότητα κίνησης του αυχένα και του κεφαλιού. Στο στάδιο της αποκατάστασης, η φυσιοθεραπεία έχει μεγάλη σημασία.
Ταξινόμηση παθολογικών καταστάσεων
Ανάλογα με την προέλευση, η τορτικόλις διακρίνεται:
- συγγενής - εμφανίζεται στη μήτρα ή κατά τη διάρκεια ανεπιτυχούς τοκετού;
- αποκτήθηκε - αναπτύσσεται μετά την παράδοση.
Αυτά τα δύο είδη υποδιαιρούνται στις ακόλουθες μορφές:
- Μυϊκός - με συγγενή τύπο, το μωρό έχει βραχύ στερνοκλειδομαστοειδή μυ και με επίκτητο, η υπερένταση των μυών του λαιμού είναι αποτέλεσμα τραυματισμού ή χρόνιας ασθένειας.
- Δερμο-δεσμογονικό - προκαλεί μια συγγενή εμφάνιση παραμόρφωσης των αρθρώσεων ή πτυχών στον αυχένα. Επίκτητες - χημικές βλάβες του χορίου ή εγκαύματα, καθώς και φλεγμονώδης διαδικασία στους λεμφαδένες του λαιμού.
- Νευρογενές. Η συγγενής μορφή εκδηλώνεται με μολυσματική μόλυνση του εμβρύου και επακόλουθη μυϊκή δυστονία κατά την περίοδο του ενδομήτριου σχηματισμού. Επίκτητη - εμφανίζεται ως αποτέλεσμα πολιομυελίτιδας, εγκεφαλικής παράλυσης, όγκων του κεντρικού νευρικού συστήματος.
- Αρθρογόνο. Με συγγενή - υπάρχουν περιοχές ακανόνιστου σχήματος ή σύντηξης των σπονδύλων, και στην περίπτωση επίκτητων - ελαττώματα ή κατάγματα στους ιστούς των σπονδύλων της αυχενικής περιοχής.
Διακρίνετε τον επίκτητο τύπο ταρτικολίδας:
- τραυματικό;
- reflex;
- εγκατάσταση;
- μολυσματικό;
- αντισταθμιστικό.
Συγγενείς παραλλαγές παθολογίας:
- myogenic;
- ιδιοπαθής;
- αρθρογόνο;
- οστεογονικό;
- νευρογενές
Αιτίες συγγενούς torticollis
Παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση αυτής της παθολογίας σε νεογέννητα και βρέφη έως ενός έτους:
- Μη φυσιολογική θέση της κεφαλής του εμβρύου στη μήτρα της μέλλουσας μητέρας. Εάν τα τοιχώματα της μήτρας την έσφιξαν λόγω σφιχτής πίεσης, τότε υπάρχει μεγάλος κίνδυνος ανάπτυξης μυϊκής παραμόρφωσης, η οποία οδηγεί σε τορτικόλλη σε ένα αγέννητο μωρό.
- Ενδομήτρια φλεγμονή των μυών ή χρόνια μυοσίτιδα. Και οι δύο ασθένειες μπορεί να προκαλέσουν τη βράχυνση του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, μετατρέποντάς τον σε ανελαστικό ιστό.
- Συγγενείς ανωμαλίες. Ο κληρονομικός σχηματισμός τορτικόλλης στην πρακτική ιατρική είναι αρκετά σπάνιος.
- Τραυματισμοί κατά τον τοκετό - χρήση κενού, μαιευτική λαβίδα. Το υπερβολικό τέντωμα ή ρήξη σπάει την ελαστικότητα του μυός και η ουλή που απομένει στους συνδετικούς ιστούς παρεμποδίζει την ευλυγισία και τη φυσιολογική ανάπτυξη.
Κλινική παρουσίαση σε παιδιά
Το κύριο σύμπτωμα της συγγενούς torticollis στα παιδιά είναι η κλίση του κεφαλιού προς τα αριστερά ήδεξιός ώμος, ενώ το πηγούνι είναι γυρισμένο προς την αντίθετη κατεύθυνση. Η προσπάθεια να βάλεις το κεφάλι στη σωστή θέση προκαλεί πολύ κλάμα. Άλλα χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν:
- μείωση της ακοής και της όρασης στο πλάι της βλάβης;
- Τα δόντια αναβλύζουν αργά;
- παραμόρφωση κλείδας και στέρνου;
- συνυπάρχουσα συγγενής ανωμαλία με τη μορφή σχιστίας χείλους, υπερώας, ανωμαλίας;
- Ασυμμετρία του κρανίου του προσώπου - το αυτί, τα φρύδια και τα μάτια μετατοπίζονται στην πληγείσα πλευρά;
- καθυστέρηση πνευματικής και σωματικής ανάπτυξης;
- κατά την ψηλάφηση του λαιμού, στην πληγείσα πλευρά, υπάρχει ένας πυκνός και επώδυνος σχηματισμός.
- καρδιακή και πνευμονική ανεπάρκεια;
- ώμος ανασηκωμένος στην πληγείσα πλευρά.
Αλλαγή στη θέση της κεφαλής δεν παρατηρείται με αμφοτερόπλευρες βλάβες. Ωστόσο, οποιαδήποτε κίνηση είναι περιορισμένη και προκαλεί έντονο πόνο. Σε σοβαρές περιπτώσεις, που είναι, μεταξύ άλλων, αποτέλεσμα έλλειψης θεραπείας, υπάρχει καμπυλότητα της θωρακικής, τραχηλικής και οσφυϊκής περιοχής, παραμόρφωση των περιοχών του προσώπου και του εγκεφάλου του κρανίου. Τέτοια σημάδια θα γίνουν αντιληπτά μετά την ηλικία των τριών ετών.
Συμπτώματα τορτικολίδας
Κλινική για διάφορες μορφές παθολογίας:
- Μυογονική - πιο συχνή. Το κεφάλι του μωρού γέρνει προς τον προσβεβλημένο μυ και στρέφεται προς την αντίθετη κατεύθυνση. Κατά την ψηλάφηση, γίνεται αισθητό ένα τοπικό στρογγυλεμένο σχήμα ή ομοιόμορφη συμπύκνωση. Η έλλειψη θεραπείας οδηγεί σε ανώμαλη ανάπτυξη του κρανίου, καθώς και στην περιοχή της ωμικής ζώνης καιπαραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης. Τα οστά στην πληγείσα πλευρά γίνονται επίπεδα, το μάτι, το φρύδι και το αυτί πέφτουν, δηλαδή το πρόσωπο φαίνεται ασύμμετρο. Σε σπάνιες περιπτώσεις, διαγιγνώσκεται αμφοτερόπλευρη μυογενής τορτικολίδα. Ταυτόχρονα, οι κινήσεις περιορίζονται έντονα και το κεφάλι γέρνει προς τη θωρακική περιοχή.
- Νευρογόνο - ο τόνος στο προσβεβλημένο μισό του σώματος και των άκρων αυξάνεται: η λαβή συμπιέζεται και λυγίζει, ο κορμός είναι στριμμένος, το πόδι είναι λυγισμένο. Στο άλλο μισό του σώματος, ο τόνος μειώνεται. Διατηρούνται παθητικές και ενεργητικές κινήσεις στην περιοχή του λαιμού. Σε κατάσταση ηρεμίας, το κεφάλι του μωρού «φεύγει» σε μια κακή θέση.
- Ιδιοπαθής συγγενής ταρτικόλλης - μη σταθερή και ελαφρά κλίση της κεφαλής. Στην εξέταση ψηλάφησης, ο στερνοκλειδομαστοειδής μυς έχει φυσιολογικό σχήμα και μήκος, αλλά πολύ τεντωμένο. Αυτή η μορφή της νόσου συνοδεύεται από εγκεφαλοπάθεια, περιγεννητική και τμηματική ανεπάρκεια της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.
- Αρθρογενές - περιστροφικό υπεξάρθρημα του πρώτου αυχενικού σπονδύλου.
- Οστεογονικό - ο λαιμός παραμορφώνεται (αλλάζει) και κονταίνει, η κινητικότητά του είναι περιορισμένη, το κεφάλι τραβιέται στους ώμους και στρέφεται στο πλάι. Αυτή η κατάσταση συνοδεύεται από διάφορες ανωμαλίες στην ανάπτυξη του σκελετού. Αυτή η μορφή της νόσου προκαλεί ισχιαλγία του τραχήλου της μήτρας.
Απαιτούμενα διαγνωστικά μέτρα
Η διάγνωση της συγγενούς torticollis περιλαμβάνει τη συλλογή αναμνήσεων, δεδομένων ιατρικής εξέτασης και τα αποτελέσματα εργαστηριακών και οργανικών μελετών. Επιπλέον, ο γιατρός ανακαλύπτει ποια ήταν:
- προβλήματα κατά την κύηση;
- γέννηση παθολογική ή φυσιολογική.
Αν υποψιάζεστετορτικολίς, το μωρό εξετάζεται από νευρολόγο, ορθοπεδικό, ωτορινολαρυγγολόγο και οφθαλμίατρο. Ποσοστό ιατρικών επαγγελματιών:
- αντίδραση σώματος (αντανακλαστικά);
- σωματική και πνευματική ανάπτυξη;
- μυϊκός τόνος (μυϊκή τάση);
- κινητικότητα λαιμού;
- διαταραχές του σκελετικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένου του σκελετού του προσώπου.
Επιπλέον, εντοπίζονται πιθανές αιτίες ανάπτυξης της νόσου. Από οργανικές μεθόδους χρησιμοποιήστε:
- ηλεκτρομυογραφία και ηλεκτρονευρογραφία;
- Υπερηχογράφημα κεφαλής, λαιμού και εγκεφαλικών αγγείων;
- Ακτινογραφία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης;
- MRI και CT αυχένα.
Ο γιατρός καθορίζει τη λίστα των εξετάσεων ξεχωριστά, ανάλογα με τη φύση της παθολογίας.
Αντιμετώπιση της παθολογίας ανάλογα με τον εντοπισμένο τύπο της τορτικολίδας
Η θεραπεία πραγματοποιείται αμέσως μετά τη διάγνωση. Είναι πολύ σημαντικό για τη συγγενή torticollis στα νεογνά να δίνουν στο μωρό τη σωστή θέση, χρησιμοποιώντας ειδικές συσκευές, για να διεγείρουν τις στροφές του κεφαλιού προς διαφορετικές κατευθύνσεις.
Ανάλογα με τον τύπο της τορτικόλλης, ενδείκνυται η ακόλουθη θεραπεία:
- Νευρογενές - τοπικό και γενικό μασάζ, καθώς και φαρμακευτική αγωγή, με στόχο τη μείωση της νευρικής διεγερσιμότητας και του μυϊκού τόνου.
- Δερμο-δεσμογονικό - εκτομή ουλών και επακόλουθη μεταμόσχευση δέρματος.
- Οστεοαρθρική συγγενής - σταδιακή διορθωτική ακινητοποίηση γίνεται με χρήση στηριγμάτων κεφαλής, θωρακοκρανιακού επίδεσμου, κολάρου Shants. Εάν δεν είναι δυνατόν να μειωθεί το υπεξάρθρημα, τότε γίνεται αυχενική σύντηξη.
- Μαθήματα μυϊκού - μασάζ, παραφινόλουτρα, UHF, γυμναστική, κολύμβηση, ηλεκτροφόρηση. Χρήση αυχενικής όρθωσης, κολάρο-λάστιχο Shants. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από συντηρητικές μεθόδους, ενδείκνυται διόρθωση με χειρουργική επέμβαση.
Μέθοδοι θεραπείας
Η συγγενής τορτικολίδα αντιμετωπίζεται τόσο συντηρητικά όσο και χειρουργικά. Συχνά αρκετή φαρμακο- και φυσιοθεραπεία για πλήρη αποκατάσταση και βελτίωση της κατάστασης. Σε σοβαρές περιπτώσεις, οι γιατροί συμβουλεύουν τη χειρουργική επέμβαση, η οποία είναι αποδεκτή για παιδιά ηλικίας άνω του ενάμιση έτους.
Για τη θεραπεία της τορτικόλλης στα παιδιά, πραγματοποιούνται οι ακόλουθες δραστηριότητες:
- Επιπλέετε στη μπανιέρα με ένα δαχτυλίδι στο λαιμό.
- Χρησιμοποιώντας ένα στήριγμα λαιμού, γιακά Shants.
- Φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες - παραφίνη, UHF ή ηλεκτροφόρηση. Στόχος τους είναι να βελτιώσουν την κυκλοφορία του αίματος στους μύες του λαιμού, να ομαλοποιήσουν τον τόνο και να διαλύσουν τις ουλές.
- Κοιμήσου σε ορθοπεδικό μαξιλάρι για να ξεφορτώσεις τους μύες του λαιμού.
- Γενικό και τοπικό (στη ζώνη του λαιμού-κολάρου) μασάζ. Με τη συγγενή torticollis, θεωρείται η πιο αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας. Χάρη σε αυτόν τον χειρισμό, η ροή του αίματος βελτιώνεται, ο τόνος των προσβεβλημένων και υγιών μυών ομαλοποιείται.
- Έλξη λαιμού με χρήση βρόχου Glisson.
- Σωματικές ασκήσεις, επιλεγμένες μεμονωμένα. Αποσκοπούν στην επιμήκυνση και χαλάρωση του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός.
- Κανονικός έλεγχος περιστροφής κεφαλής,σωστή χρήση των ψίχουλων.
Υπηρεσίες μασάζ
Το μασάζ για τη συγγενή μυϊκή ταρτικολίδα αναγνωρίζεται ως η πιο αποτελεσματική μέθοδος με την οποία διορθώνεται αυτό το πρόβλημα. Η διαδικασία εκτελείται τόσο στην υγιή όσο και στην πάσχουσα πλευρά. Επιπλέον, αναπτύσσονται οι ραχιαίοι μύες του προσώπου και του τραπεζοειδούς. Στην υγιή πλευρά, οι κινήσεις εκτελούνται με τις άκρες των δακτύλων ποικίλης έντασης, όπως:
- χτυπήματα που προάγουν ελαφρούς κραδασμούς;
- τρίψιμο;
- χαϊδεύω;
- ζύμωμα.
Μέσα από τέτοιες ενέργειες ενισχύονται οι τεντωμένοι μύες. Από την πλευρά του παραμορφωμένου μυός, απαγορεύεται η χρήση τονωτικών κινήσεων που χρησιμοποιούνται στο μασάζ, επιτρέπεται μόνο ελαφρύ χάιδεμα. Η διαδικασία για την εκτέλεση του μασάζ είναι η εξής. Αρχικά, οι μύες του λαιμού και του προσώπου αναπτύσσονται από την υγιή πλευρά. Περαιτέρω, προχωρούν αργά στο μασάζ στον λαιμό και σε έναν επίπεδο πλατύ (τραπέζιο) μυ, ενώ το κεφάλι γέρνει προς την πληγείσα πλευρά. Στην παραμορφωμένη πλευρά, οι κινήσεις πρέπει να είναι ελαφριές, οι πινελιές απαλές και ανεπαίσθητες.
Θεραπευτική άσκηση
Εκτός από το μασάζ, με διαγνωσμένη συγγενή μυϊκή τορτικόλλη στα παιδιά, οι θεραπευτικές ασκήσεις έχουν επίσης αποδειχθεί καλά. Σκεφτείτε τις ασκήσεις που οι γιατροί επιτρέπουν να κάνετε στο σπίτι:
- Το μωρό ξαπλώνει ανάσκελα, βάλτε ένα μαξιλάρι κάτω από το κεφάλι, στερεώστε τους ώμους. Πάρτε το κεφάλι σας με ζεστά χέρια και πολύ αργά με στοιχεία φωτόςδόνηση, κουνήστε σε διαφορετικές κατευθύνσεις.
- Αναποδογυρίστε σε μια υγιή πλευρά, βάλτε ένα χέρι κάτω από το κεφάλι, ανασηκώστε τον κορμό. Εκτελέστε πέντε έως δέκα φορές την ημέρα.
- Βάλτε το μωρό στην κοιλιά, σηκώστε τα χέρια σας ψηλά και πάρτε τα στο πλάι, λυγίστε και πιέστε το στα πλάγια.
Αυτές οι απλές ασκήσεις επιμηκύνουν τις μυϊκές ίνες, μειώνουν τον κίνδυνο πιθανής παραμόρφωσης όχι μόνο των μυών, αλλά και των οστικών ιστών της πλάτης, του λαιμού και του κεφαλιού. Η θεραπευτική γυμναστική θα βοηθήσει στην εδραίωση του αποτελέσματος που επιτυγχάνεται μετά από διαδικασίες μασάζ.
Συγγενής τορτικόλλης: αποκατάσταση, ομάδα κινδύνου, συνέπειες
Μετά τη γέννηση, τις πρώτες εβδομάδες, είναι πολύ δύσκολο να διαγνωστεί αυτή η παθολογία. Επομένως, οι νεαρές μητέρες θα πρέπει να παρακολουθούν προσεκτικά τα ψίχουλα ηλικίας άνω των τριών εβδομάδων και άνω. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τα παιδιά που παρουσίασαν βράκα κατά τη διάρκεια του τοκετού, καθώς διατρέχουν κίνδυνο.
Τον πέμπτο ή τον έκτο μήνα, όταν υπάρχει ενεργός σχηματισμός μυών, αυτή η παθολογία μπορεί να φανεί καθαρά. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή με την έγκαιρη ανίχνευσή της. Η αποκατάσταση περιλαμβάνει ένα σύνολο μέτρων που επιλέγει ο γιατρός μεμονωμένα. Συνήθως περιλαμβάνει - θεραπεία θέσης, γυμναστική, ηλεκτροφόρηση, μασάζ, μαγνητοθεραπεία. Η διάρκεια της θεραπείας για σημεία συγγενούς μυϊκής τορτικόλλης είναι περίπου ένα έτος.
Η έλλειψη έγκαιρων μέτρων για περίπου τρία έως έξι χρόνια οδηγεί στην εμφάνιση δευτερογενών σημείων. Ο σκελετός και οι μύες του μωρού προσαρμόζονται σε λάθος θέση, γεγονός που συμβάλλει στην παραμόρφωση του σώματος. Εμφανίζεται ασυμμετρία στο πρόσωπο, επηρεάζεται η σπονδυλική στήλη(αναπτύσσεται σκολίωση). Η διόρθωση της τορτικόλλης στα μωρά μετά από ένα χρόνο με συντηρητικό τρόπο είναι αρκετά δύσκολη. Συχνά απαιτείται χειρουργική επέμβαση, μετά την οποία ενδείκνυται αποκατάσταση στα θέρετρα της Κριμαίας, της Ανάπα ή του Πιατιγκόρσκ.
