Στο άρθρο, θα δούμε πώς να προσδιορίσουμε την εσωτερική αιμορραγία. Πρόκειται για μια παθολογική κατάσταση κατά την οποία υπάρχει έκχυση αίματος είτε στις φυσικές κοιλότητες του σώματος (κύστη, στομάχι, πνεύμονες, μήτρα, κοιλότητα άρθρωσης κ.λπ.), είτε στον χώρο που σχηματίζεται τεχνητά από αυτό το αίμα (ενδομυϊκή, οπισθοπεριτοναϊκή). Τα συμπτώματα της εσωτερικής αιμορραγίας εξαρτώνται από τον βαθμό απώλειας αίματος και τον εντοπισμό της και συνήθως περιλαμβάνουν ζάλη, υπνηλία, αδυναμία, απώλεια συνείδησης. Αυτή η παθολογία διαγιγνώσκεται με βάση τα δεδομένα της οπτικής εξέτασης, τα αποτελέσματα CT, MRI, ακτινογραφία και ορισμένες ενδοσκοπικές μελέτες. Σε αυτή την περίπτωση, πραγματοποιείται θεραπεία έγχυσης, χειρουργική ανακούφιση της πηγής αιμορραγίας.
Περιγραφή
Πολλοί αναρωτιούνται πώς να αναγνωρίσουν την εσωτερική αιμορραγία. Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεταιαπώλεια αίματος όταν δεν ρέει έξω, αλλά σε οποιαδήποτε κοιλότητα του ανθρώπινου σώματος. Αυτή η κατάσταση μπορεί να προκληθεί από χρόνια ασθένεια ή τραυματισμό. Η μαζική φύση της απώλειας αίματος, οι διαγνωστικές δυσκολίες στον προσδιορισμό των αιτιών και των χαρακτηριστικών της παθολογίας, οι καθυστερημένοι ασθενείς που αναζητούν βοήθεια αυξάνουν τη σοβαρότητα αυτού του προβλήματος και μετατρέπουν την αιμορραγία σε απειλή για τη ζωή. Η θεραπεία παρέχεται από ειδικούς στη νευροχειρουργική, την κλινική τραυματολογία, τη θωρακική, αγγειακή και κοιλιακή χειρουργική.
Αιτίες ασθένειας
Η αιτία της εσωτερικής αιμορραγίας μπορεί να είναι τόσο τραύμα όσο και διάφορες χρόνιες ασθένειες. Απειλητική για τη ζωή μαζική αιμορραγία μετά από τραυματισμό στην κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να συμβεί λόγω αμβλύ κοιλιακού τραύματος με βλάβη στο ήπαρ και τη σπλήνα, λιγότερο συχνά στο έντερο, το πάγκρεας ή το μεσεντέριο (σε πτώση από ύψος, πρόσκρουση, τροχαίο ατύχημα κ.λπ.). Η αιμορραγία στην υπεζωκοτική κοιλότητα μπορεί να συμβεί με πολλαπλά κατάγματα, που συνοδεύονται από βλάβη στον υπεζωκότα και στα μεσοπλεύρια αγγεία. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, κατάγματα 1-2 πλευρών είναι η αιτία τέτοιων παθολογιών.
Μετά από έναν τραυματισμό, η εσωτερική αιμορραγία είναι το πιο εύκολο να αναγνωριστεί.
Η αιμορραγία στην κρανιακή κοιλότητα είναι μία από τις πιο επικίνδυνες επιπλοκές της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Δεδομένου ότι το κρανίο, σε αντίθεση με άλλες φυσικές κοιλότητες, έχει έναν άκαμπτα σταθερό όγκο, ακόμη και μια μικρή ποσότητα αίματος που εκρέει προκαλεί συμπίεση των δομών του εγκεφάλου και αποτελεί απειλή για τη ζωή του ασθενούς. ΑπαραίτητηΛάβετε υπόψη ότι η ενδοκρανιακή αιμορραγία μπορεί να συμβεί όχι μόνο αμέσως μετά από έναν τραυματισμό, αλλά και μετά από λίγο, μερικές φορές ακόμη και στο πλαίσιο της απόλυτης ευεξίας.
Η αιμορραγία στην κοιλότητα της άρθρωσης μπορεί να προκληθεί από κατάγματα και μώλωπες των αρθρώσεων. Αυτές οι καταστάσεις δεν αποτελούν άμεσο κίνδυνο, αλλά εάν αφεθούν χωρίς θεραπεία, μπορεί να οδηγήσουν σε πολλές επιπλοκές.
Ενδοκοιλιακό
διαβρωτική γαστρίτιδα κ.λπ. Η γαστρεντερική αιμορραγία σύμφωνα με τον κωδικό ICD-10 είναι K92.2.
Επιπλέον, το σύνδρομο Mallory-Weiss είναι κοινό στη χειρουργική πρακτική, όταν ένας ασθενής εμφανίζει ραγάδες οισοφάγου ως αποτέλεσμα κατάχρησης αλκοόλ ή ενός μόνο μεγάλου γεύματος.
Μια άλλη συχνή αιτία αιμορραγίας στην κοιλιακή κοιλότητα είναι οι γυναικολογικές παθολογίες: έκτοπη κύηση, ρήξεις ωοθηκών κ.λπ. Στη γυναικολογική πρακτική, συχνά παρατηρείται αιμορραγία μετά από εκτρώσεις. Είναι επίσης πιθανή η εμφάνιση αυτής της παθολογίας με πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα ή παρουσίαση, ρήξεις του γεννητικού καναλιού και της μήτρας κατά τη διαδικασία του τοκετού.
Παρακάτω, εξετάστε τους τύπους αιμορραγίας καιτρόπους να τους σταματήσουμε. Είναι χρήσιμο για όλους να έχουν αυτές τις πληροφορίες.
Τύποι αιμορραγίας
Στην ιατρική, υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις αυτής της παθολογίας:
- Λόγω της αιτίας εμφάνισης: διαβρωτική εσωτερική αιμορραγία (ως αποτέλεσμα βλάβης στο τοίχωμα του αγγείου κατά τη διάρκεια της νέκρωσης, της αποσύνθεσης του όγκου και της βλάστησής του ή παρουσία μιας καταστροφικής διαδικασίας) και μηχανική (ως αποτέλεσμα τραυματική βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία). Επιπρόσθετα, διακρίνεται η αιμορραγία της διαπήδησης, η οποία εμφανίζεται λόγω της υψηλής διαπερατότητας των τοιχωμάτων των μικρών αγγείων (με σήψη ή σκορβούτο).
- Λαμβάνοντας υπόψη τον όγκο της απώλειας αίματος: ήπια (10-15% του συνολικού όγκου αίματος), μέτρια (16-20%), σοβαρή (21-30%), μαζική (πάνω από 30%), θανατηφόρα (50-60 %) και απολύτως θανατηφόρα (πάνω από 60%).
- Ανάλογα με τη φύση του κατεστραμμένου αγγείου: φλεβικό, αρτηριακό, μικτό και τριχοειδές. Εάν χύνεται αίμα από ένα τριχοειδές αγγείο ενός συγκεκριμένου παρεγχυματικού οργάνου (σπλήνα, ήπαρ κ.λπ.), αυτή η αιμορραγία ονομάζεται παρεγχυματική αιμορραγία.
- Ανάλογα με την τοποθεσία: αιμοθώρακας (αιμορραγία στην υπεζωκοτική κοιλότητα), γαστρεντερικό (στην κοιλότητα του στομάχου, του οισοφάγου ή του εντέρου), στο αιμοπερικάρδιο (στον περικαρδιακό σάκο), στην κοιλότητα της άρθρωσης, κ.λπ.
- Ανάλογα με τον τόπο συσσώρευσης αίματος: διάμεση αιμορραγία (στο πάχος των ιστών) και κοιλότητα (στην κοιλιακή, υπεζωκοτική και άλλες κοιλότητες)
- Ανάλογα με την παρουσία ή απουσία σημείων αιμορραγίας: προφανές, όταν το αίμα βγαίνειφυσικές τρύπες και κρυμμένες όταν μένουν μέσα στο σώμα.
- Ανάλογα με το χρόνο εμφάνισης: πρωτογενής αιμορραγία που εμφανίζεται αμέσως μετά από τραυματισμό στο αγγειακό τοίχωμα και δευτερογενής αιμορραγία που αναπτύσσεται μετά από ορισμένο χρόνο. Η δευτερογενής αιμορραγία, με τη σειρά της, χωρίζεται σε πρώιμη (εμφανίζεται τις ημέρες 1-5) και όψιμη (τις ημέρες 10-15).
Συμπτωματικά
Λοιπόν, πώς εντοπίζετε την εσωτερική αιμορραγία; Τα πρώιμα σημάδια αυτού του παθολογικού φαινομένου είναι αδυναμία, ωχρότητα των βλεννογόνων και του δέρματος, υπνηλία, έντονη ζάλη, δίψα, κρύος ιδρώτας, σκούρασμα των ματιών. Μπορεί να εμφανιστεί λιποθυμία. Οι γιατροί μπορούν να κρίνουν τον βαθμό απώλειας αίματος τόσο από τις αλλαγές στην αρτηριακή πίεση και τον παλμό του ασθενούς όσο και από κάποια άλλα κλινικά συμπτώματα. Με ελαφρά απώλεια αίματος, υπάρχει μια ελαφρά αύξηση του καρδιακού ρυθμού, μια μείωση της πίεσης, ωστόσο, κλινικά σημεία μπορεί να απουσιάζουν.
Ποια άλλα σημάδια χρησιμοποιούνται για να κριθεί η εσωτερική αιμορραγία; Η μέτρια μορφή του αποδεικνύεται από μείωση της συστολικής πίεσης στα 90-80 mm. rt. Τέχνη. και ταχυκαρδία έως 90-100 παλμούς/λεπτό. Το δέρμα του ασθενούς είναι χλωμό, υπάρχει ψύξη των άκρων και αυξημένη αναπνοή. Πιθανή λιποθυμία, ξηροστομία, ζάλη, ναυτία, σοβαρή αδυναμία, αδυναμία, αργή αντίδραση.
Σε σοβαρή αιμορραγία, υπάρχει μείωση της πίεσης έως και 80 mm. rt. Τέχνη. και περισσότερο, ο παλμός επιταχύνεται σε 110 ή περισσότερο. Υπάρχει σημαντική αύξησηαναπνοή και διαταραχή του ρυθμού της, κρύος ιδρώτας, παθολογική υπνηλία, σκουρόχρωμα μάτια, τρόμος των χεριών, απάθεια, δυσπεψία, μείωση της ποσότητας των ούρων, έντονη δίψα, αλλαγή στη συνείδηση, σοβαρή ωχρότητα του δέρματος, κυάνωση του ρινοχειλικό τρίγωνο και άκρα.
Με μαζική εσωτερική αιμορραγία, η πίεση πέφτει απότομα και ο παλμός φτάνει τους 140-160 παλμούς / λεπτό. Ο ασθενής έχει περιοδική αναπνοή, σύγχυση, έντονη ωχρότητα, παραλήρημα. Με θανατηφόρο απώλεια αίματος, εμφανίζεται κώμα.
Με πνευμονική αιμορραγία, μπορεί να εμφανιστεί βήχας με λαμπερό αίμα, με τη συσσώρευση του οποίου στην υπεζωκοτική κοιλότητα υπάρχει έντονη δύσπνοια, έλλειψη αέρα.
Πρώτες βοήθειες
Ποιες είναι οι πρώτες βοήθειες για την πνευμονική αιμορραγία ή οποιαδήποτε άλλη μορφή της; Το θύμα με αυτή την παθολογία πρέπει να πάει σε μια ιατρική μονάδα το συντομότερο δυνατό. Χρειάζεται όμως τις πρώτες βοήθειες πριν φτάσει το ασθενοφόρο. Για να γίνει αυτό, συνιστάται να ακολουθήσετε έναν συγκεκριμένο αλγόριθμο ενεργειών:
- Δημιουργήστε απόλυτη ανάπαυση για τον ασθενή - το άτομο πρέπει να ακινητοποιηθεί.
- Τοποθετήστε το θύμα σε καθιστή θέση (εάν τα συμπτώματα υποδηλώνουν πνευμονική ή γαστρεντερική αιμορραγία). Σε άλλες περιπτώσεις, ο ασθενής τοποθετείται σε οριζόντια επιφάνεια.
- Εφαρμόστε κρύο στην πληγείσα περιοχή.
Εάν είναι δυνατόν, συνιστάται να μεταφέρετε μόνοι σας τον ασθενή στο νοσοκομείο.
Διάγνωση
Εάν υπάρχει υποψία εσωτερικής αιμορραγίαςεντερική οδό ή οποιαδήποτε άλλη, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί μια σειρά διαγνωστικών διαδικασιών για την επιβεβαίωση της διάγνωσης και τον προσδιορισμό των αιτιών της απώλειας αίματος. Ως υποχρεωτική διαδικασία, διενεργείται λεπτομερής εξέταση που περιλαμβάνει μέτρηση παλμού και πίεσης, κρούση και ψηλάφηση της κοιλιακής κοιλότητας και ακρόαση του θώρακα. Για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της κατάστασης, πραγματοποιούνται εργαστηριακές εξετάσεις του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης και των ερυθροκυττάρων.
Η επιλογή των μεθόδων έρευνας πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη την υποτιθέμενη αιτία ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας.
Εάν υπάρχει υποψία γαστρεντερικής αιμορραγίας (στο ICD-10 έχει εκχωρηθεί ο κωδικός παθολογίας K92.2), διενεργείται ανίχνευση, εξέταση του ορθού, κολονοσκόπηση, οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση και σιγμοειδοσκόπηση, σε περίπτωση παθήσεων των πνευμόνων - βρογχοσκόπηση, της ουροδόχου κύστης, μπορεί να συνταγογραφηθεί διενέργεια κυστεοσκόπησης. Επιπλέον, χρησιμοποιούνται μέθοδοι υπερήχων, ακτίνων Χ και ακτινολογικών.
Όπως έχει ήδη σημειωθεί, όλα εξαρτώνται από τον τύπο της αιμορραγίας.
Τρόποι για να τους σταματήσετε
Με αυτή την παθολογική κατάσταση ενός ατόμου, είναι απαραίτητο να εξασφαλιστεί η μεταφορά του στο νοσοκομείο όσο το δυνατόν γρηγορότερα. Εάν υπάρχει υποψία πνευμονικής αιμορραγίας ή αιμοθώρακα, δίνεται στον ασθενή καθιστή θέση, με αιμορραγία σε άλλες περιοχές, τοποθετούνται σε επίπεδη επιφάνεια. Απαγορεύεται αυστηρά η εφαρμογή θερμότητας στην πληγείσα περιοχή, η χορήγηση κλύσματος ή η έγχυση σκευασμάτων καρδιάς στο σώμα.
Η θεραπεία για την εσωτερική αιμορραγία πρέπει να είναι έγκαιρη. Η θεραπεία του αιμοθώρακα πραγματοποιείται από τραυματολόγους, η πνευμονική αιμορραγία - από θωρακοχειρουργούς, τα ενδοκρανιακά αιματώματα - από τους νευροχειρουργούς, η αιμορραγία της μήτρας - από τους γυναικολόγους. Σε περίπτωση αμβλύ κοιλιακού τραύματος και γαστρεντερικής αιμορραγίας, ο ασθενής νοσηλεύεται στο τμήμα γενικής χειρουργικής.
Ποιες είναι οι κύριες εργασίες;
Τα κύρια καθήκοντα σε αυτήν την κατάσταση είναι η επείγουσα διακοπή της εσωτερικής αιμορραγίας, η αντιστάθμιση της απώλειας αίματος και η ομαλοποίηση της μικροκυκλοφορίας του αίματος. Από την αρχή της θεραπείας για προληπτικούς σκοπούς (πρόληψη της ανάπτυξης του συνδρόμου κενού καρδιάς), προκειμένου να αποκατασταθεί ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος και να αποφευχθεί το υποογκαιμικό σοκ, μετάγγιση jet διαλυμάτων γλυκόζης, αίματος, φυσιολογικού ορού, αίματος και υποκατάστατων πλάσματος πραγματοποιείται.
Όταν εμφανίζεται πνευμονική αιμορραγία, γίνεται ταμπονάρισμα του βρόγχου. Με μικρού και μεσαίου αιμοθώρακα πραγματοποιείται υπεζωκοτική παρακέντηση, με βαρύ αιμοθώρακα παρουσιάζεται στον ασθενή θωρακοτομή με συρραφή του τραυματισμού του πνεύμονα ή απολίνωση του τραυματισμένου αγγείου. Σε περίπτωση αιμορραγίας στην κοιλιακή κοιλότητα, γίνεται επείγουσα λαπαροτομία, με συρραφή των πληγών του ήπατος, της σπλήνας ή άλλου κατεστραμμένου οργάνου. Με το σχηματισμό ενός ενδοκρανιακού αιματώματος, οι ειδικοί πραγματοποιούν κρανιοτομή.
Για γαστρικά έλκη γίνεται εκτομή αυτού του οργάνου, ανάπτυξη συνδρόμου Mallory-Weiss - ενδοσκοπική αιμόσταση, κρύα εφαρμογή, χορήγηση αμινοκαπροϊκού οξέος, αντιόξινων και διεγερτικών πήξης του αίματος.
Η θεραπεία με έγχυση πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο της καρδιακής παροχής, της αρτηριακής πίεσης, της κεντρικής φλεβικής πίεσης και της διούρησης. Ο όγκος της έγχυσης προσδιορίζεται λαμβάνοντας υπόψη τον βαθμό απώλειας αίματος. Χρησιμοποιούνται υποκατάστατα αίματος για αιμοδυναμικές επιδράσεις: Reopoligliukin, Dextran, διαλύματα σακχάρων και αλάτων, καθώς και προϊόντα αίματος (φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα, λευκωματίνη, μάζα ερυθροκυττάρων).
Εάν η θεραπεία με έγχυση δεν ομαλοποιήσει την αρτηριακή πίεση, χορηγείται ντοπαμίνη, επινεφρίνη ή νορεπινεφρίνη μετά τη διακοπή της αιμορραγίας. Για τη θεραπεία του αιμορραγικού σοκ, χρησιμοποιούνται διπυριδαμόλη, πεντοξυφυλλίνη, ηπαρίνη και ορμονικά φάρμακα.
Χειρουργική
Σε περιπτώσεις που η συντηρητική θεραπεία δεν δίνει το επιθυμητό αποτέλεσμα, ο ασθενής υποβάλλεται σε χειρουργική επέμβαση.
Η εσωτερική αιμορραγία κατά την έκτοπη κύηση θεωρείται ένδειξη για επείγουσα παρέμβαση. Η δυσλειτουργική αιμορραγία από τη μήτρα λόγω αποβολής ή μετά τον τοκετό αντιμετωπίζεται επίσης χειρουργικά.
Καυτηριασμός αγγείων
Μερικές φορές η ανακούφιση της εσωτερικής αιμορραγίας πραγματοποιείται με καυτηριασμό ενός αιμορραγικού αγγείου ή με ταμπόν. Αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα χειρουργική επέμβαση υπό γενική αναισθησία. Εάν υπάρχουν σημάδια αιμορραγικού σοκ ή απειλής εμφάνισής του σε όλα τα στάδια (προετοιμασία, χειρουργική επέμβαση, μετεγχειρητική περίοδος), πραγματοποιούνται μέτρα μετάγγισης. ΕμείςΕξετάστηκε ο τρόπος προσδιορισμού της εσωτερικής αιμορραγίας. Το κύριο πράγμα είναι να κάνετε τα πάντα γρήγορα και σωστά, τότε η ζωή ενός ατόμου μπορεί να σωθεί.
