Το χοριοεπιθηλίωμα της μήτρας είναι μια ογκολογική ασθένεια που προσβάλλει τα αναπαραγωγικά όργανα του γυναικείου σώματος. Αντιπροσωπεύει όχι περισσότερο από το 2% του συνολικού αριθμού κακοήθων νεοπλασμάτων της γυναικολογικής σφαίρας. Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια επηρεάζει γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία. Με την έναρξη της εμμηνόπαυσης, είναι εξαιρετικά σπάνιο.
Χοριονεπιθηλίωμα της μήτρας - τι είναι;
Πρόκειται για μια κακοήθη ογκολογική νόσο, η οποία χαρακτηρίζεται από τον εκφυλισμό των επιθηλιακών στοιχείων του χορίου σε όγκο. Εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή μετά τον τοκετό. Η εμφάνιση ενός όγκου είναι δυνατή όχι μόνο στην κοιλότητα της μήτρας. Συχνά επηρεάζει τον τράχηλο, τις σάλπιγγες, τις ωοθήκες.
Η γέννηση ενός νεοπλάσματος ξεκινά με ένα μικρό οζίδιο. Εντοπίζεται αρχικά στην περιοχή του πλακούντα, στη συνέχεια αναπτύσσεται στην περιοχή του μυϊκού στρώματος ή απευθείας στην κοιλότητα του οργάνου.
Ο κύριος κίνδυνος της νόσου έγκειται στην καταστροφή των αιμοφόρων αγγείων από τον όγκο, μέσω των οποίων οι μεταστάσειςεξαπλωθεί σε όλο το σώμα. Μια τέτοια διαδικασία αναπτύσσεται πολύ ενεργά. Σε αυτή την περίπτωση επηρεάζονται ο κόλπος, τα πυελικά όργανα, οι πνεύμονες και το ήπαρ. Σταδιακά, στοιχεία του όγκου πλησιάζουν τον εγκέφαλο. Κάτω από τη δράση τους, τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων πεθαίνουν και σπάνε, γεγονός που οδηγεί σε αιμορραγία και θρόμβωση.
Επιπολασμός παθολογίας
Χοριοεπιθηλίωμα της μήτρας και υδατίδιμορφο σπίλο, με το οποίο κάποιοι εντοπίζουν τι φταίει, η πρώτη ασθένεια είναι μια μοναδική παθολογία. Αναπτύσσονται από εμβρυϊκούς ιστούς. Και είναι ακριβώς η κυστική ολίσθηση που μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη χοριοεπιθηλιώματος.
Συχνά διαγιγνώσκεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί μετά τη γέννηση του μωρού. Μεταξύ όλων των ογκολογικών παθολογιών, εμφανίζεται σε 1 περίπτωση ανά 50 χιλιάδες φυσιολογικές γεννήσεις.
Η μέση ηλικία των ασθενών είναι 27-38 έτη. Όσο μεγαλύτερη είναι η ασθενής, τόσο πιο σοβαρό είναι το στάδιο της νόσου με το οποίο διαγιγνώσκεται.
Κύριοι λόγοι
Οι ακριβείς αιτίες της παθολογίας είναι ελάχιστα κατανοητές. Υποτίθεται ότι η αυθόρμητη αποβολή ή η υδάτινη μετατόπιση προηγείται συχνότερα από χοριοεπιθηλίωμα της μήτρας. Τι είδους πάθηση είναι αυτή, οι περισσότερες γυναίκες ανακαλύπτουν τυχαία λόγω του χαμηλού επιπολασμού της.
Μεταξύ των παραγόντων που αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισής του, οι γιατροί εντοπίζουν τα ακόλουθα:
- ηλικία άνω των 35;
- προηγούμενη τροφοβλαστική νόσο;
- ομάδα αίματος II (A);
- ανήκουν σε μια ασιατική φυλετική ομάδα;
- προβλήματα μεσύλληψη;
- χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών;
- ανεπάρκεια καροτίνης στη διατροφή.
Το νεόπλασμα συνήθως εντοπίζεται στο σημείο όπου το ωάριο εισήχθη στον βλεννογόνο της μήτρας. Στη μικροπαρασκευή του χοριοεπιθηλιώματος της μήτρας προσδιορίζεται η παρουσία κόμβων με ευρεία βάση. Κυρίως βρίσκονται μεμονωμένα, λιγότερο συχνά τοποθετούνται σε μικρές ομάδες των 2-3 μονάδων. Το μέγεθος του όγκου ποικίλλει επίσης από το μέγεθος ενός κερασιού έως ένα αυγό κότας.
Σύμφωνα με την ταξινόμηση του ΠΟΥ, υπάρχουν 4 στάδια στην ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας:
- Στο πρώτο στάδιο, το νεόπλασμα εντοπίζεται εντός της μήτρας.
- Το δεύτερο στάδιο χαρακτηρίζεται από την εξάπλωση του όγκου πέρα από το αναπαραγωγικό όργανο.
- Το τρίτο στάδιο συνοδεύεται από την απελευθέρωση μεταστάσεων στους πνεύμονες.
- Το τέταρτο στάδιο χαρακτηρίζεται από την εξάπλωση στοιχείων όγκου σε άλλα όργανα.
Ο προσδιορισμός του σταδίου ανάπτυξης της νόσου βοηθά στην επιλογή των πιο αποτελεσματικών θεραπευτικών τακτικών και στη σωστή πρόγνωση για την ανάρρωση.
Κλινική εικόνα
Τα συμπτώματα του χοριονεπιθηλιώματος της μήτρας (κυστική μετατόπιση προκάλεσε την ανάπτυξή του ή κάτι άλλο - δεν έχει σημασία)) δεν ανιχνεύονται αμέσως. Η παθολογία συνήθως εκδηλώνεται με άφθονη κολπική αιμορραγία. Μπορούν να ξεκινήσουν οποιαδήποτε στιγμή κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου και είναι παρόμοια με την έμμηνο ρύση. Επομένως, ειδικά εάν η γυναίκα δεν είναι έγκυος, η ασθένεια είναι δύσκολο να εντοπιστεί σε πρώιμο στάδιο.
Καθώς η νόσος εξελίσσεται, η κλινική εικόνα γίνεται πιο έντονη. Μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία μεταξύ των περιόδων. Οι κατανομές γίνονται πιο άφθονες και μεγαλύτερες. Το αίμα γίνεται σκοτεινό. Μετά το τέλος της απόρριψης, η γυναίκα αρχίζει να χάνει βάρος, αναπτύσσει αναιμία. Υπάρχει ρίγη, γενική αδυναμία, η θερμοκρασία αυξάνεται. Επίσης, η γυναίκα στοιχειώνεται από πόνους στην κάτω κοιλιακή χώρα και κράμπες, που θυμίζουν συσπάσεις.
Οι μεταστάσεις που εντοπίζονται στους πνεύμονες ανιχνεύονται κατά την ακτινογραφία. Η ίδια η διαδικασία συνοδεύεται από βήχα, δύσπνοια και αιμόπτυση. Οι κακοήθεις σχηματισμοί στον κόλπο αντιπροσωπεύουν προς τα έξω κόμβους κυανωτικής απόχρωσης, το μέγεθός τους ποικίλλει. Βρίσκονται κοντά στην είσοδο ή στα πλευρικά τοιχώματα του κόλπου.
Διαγνωστικές μέθοδοι
Η διάγνωση της παθολογικής διαδικασίας ξεκινά με τη συλλογή αναμνήσεων. Συνήθως, οι ασθενείς παραπονούνται για συμπτώματα που χαρακτηρίζουν το χοριοεπιθηλίωμα της μήτρας και την κυστική μετατόπιση. Στη συνέχεια προχωρούν σε γυναικολογική εξέταση, κατά την οποία εντοπίζεται κυάνωση. Η δομή της μήτρας έχει ανομοιόμορφη συνοχή. Γίνεται ανώμαλο και κινητό, αλλά δεν υπάρχει επώδυνη ενόχληση.
Ένα υποχρεωτικό βήμα στη διάγνωση είναι η εξέταση αίματος για hCG. Αυτή είναι μια ενημερωτική μέθοδος εξέτασης. Στην περίπτωση όμως χαμηλής βιολογικής δραστηριότητας του όγκου, η εφαρμογή του θεωρείται αναποτελεσματική. Γίνεται επίσης πνευμογυναικογραφία για να προσδιοριστεί ο βαθμός μετατόπισης της μήτρας, η πιθανή παραμόρφωσή της, η προεξοχή των περιγραμμάτων.
Η Η αγγειογραφία βοηθά στον έλεγχο της στροβιλότητας, της ασυμμετρίας και της διαστολής των μητριαίων αρτηριών. Με τη βοήθειά του, ο γιατρός συνήθως παρακολουθεί την αποτελεσματικότητα της θεραπείας,υποχώρηση του όγκου. Μια άλλη διαγνωστική μέθοδος είναι η ιστολογική εξέταση. Ωστόσο, μια τέτοια ανάλυση μπορεί να δώσει λανθασμένα αποτελέσματα μετά από αποβολή ή αφαίρεση υδατιδίμορφου σπίλου σε πρώιμο στάδιο.
Επιλογές θεραπείας
Χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται για την ανακούφιση των συμπτωμάτων του χοριοεπιθηλιώματος της μήτρας. Η βοήθειά του καταφεύγει ανεξάρτητα από την παρουσία ή την απουσία μεταστάσεων. Εάν τα αντικαρκινικά φάρμακα αποτύχουν, συνιστάται χειρουργική επέμβαση.
Χαρακτηριστικά της χημειοθεραπείας
Με περιορισμένη βλάβη στην κοιλότητα της μήτρας ή διείσδυση μεταστάσεων στους πνεύμονες, τα τοιχώματα του κόλπου, χρησιμοποιείται χημειοθεραπεία. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως είναι:
- "Μετατρεξάτη". Χορηγείται ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια, μερικές φορές λαμβάνεται από το στόμα. Η τυπική πορεία θεραπείας είναι 4-5 ημέρες, μετά την οποία υπάρχει ένα διάλειμμα για μια εβδομάδα. Η δοσολογία καθορίζεται ξεχωριστά. Σε αυτή την περίπτωση, λαμβάνεται απαραίτητα υπόψη το θεραπευτικό αποτέλεσμα και η παρουσία τοξικών αντιδράσεων.
- "6-μερκαπτοπουρίνη". Χρησιμοποιείται από το στόμα και καθημερινά. Η συνολική δόση είναι 300-400 mg και χωρίζεται σε 2-3 δόσεις. Η πορεία της θεραπείας είναι 10 ημέρες, μετά από τις οποίες γίνεται ένα διάλειμμα για 10 ημέρες.
- Χρυσομαλλίνη. Αυτό είναι ένα εγχώριο αντιβιοτικό που χρησιμοποιείται για την εξάλειψη όγκων. Χορηγείται αποκλειστικά ενδοφλέβια.
Η χημειοθεραπεία είναι μια πολύ επώδυνη διαδικασία που μπορεί να συνοδεύεται από επιπλοκές. Μιλάμε για ναυτία, ρίγη, αίσθημα καύσου στο σώμα. Παρόμοια συμπτώματα μπορεί να επιμείνουνπολύ καιρό μετά τη διαδικασία.
Για τη μείωση της τοξικότητας της χημειοθεραπείας, οι γιατροί συνιστούν ειδική προετοιμασία. Για παράδειγμα, ακολουθήστε μια δίαιτα ή πάρτε σύμπλοκα βιταμινών.
Η θεραπεία του χοριοεπιθηλιώματος της μήτρας με αντικαρκινικά φάρμακα δεν είναι πάντα αποδεκτή. Απόλυτες αντενδείξεις για τη διαδικασία είναι οι ακόλουθες περιπτώσεις:
- οξείες μολυσματικές διεργασίες;
- ψυχικές διαταραχές;
- σοβαρή κατάσταση;
- διάσπαση νεοπλάσματος και υψηλός κίνδυνος αιμορραγίας;
- φυματίωση σε ενεργό στάδιο;
- μείωση των επιπέδων των ερυθροκυττάρων, των αιμοπεταλίων και των λευκοκυττάρων στο αίμα;
- καχεξία.
Η συνεχιζόμενη θεραπεία παρακολουθείται συνεχώς μέσω κλινικών παρατηρήσεων, μελετώντας τα αποτελέσματα της αγγειογραφίας. Η πτώση των επιπέδων της hCG είναι ένα σίγουρο σημάδι ότι η χημειοθεραπεία λειτουργεί.
Αποβολή της μήτρας
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η θεραπεία πραγματοποιείται χειρουργικά. Οι ακόλουθες περιπτώσεις θεωρούνται ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:
- εξωτερική ή ενδοκοιλιακή αιμορραγία;
- ηλικία άνω των 45;
- αποτυχία χημειοθεραπείας;
- παρουσία μεταστάσεων που δεν είναι ευαίσθητες στα αντικαρκινικά φάρμακα.
Αν το νεόπλασμα είναι μικρό σε μέγεθος, αφαιρείται μόνο αυτό. Η μερική ή πλήρης εκτομή της μήτρας συνιστάται για μεγάλο όγκο, όταν υπάρχει κίνδυνος ρήξης του οργάνου.
Ως προσθήκη στη χειρουργική επέμβαση, συνταγογραφούνται όλοι οι ασθενείς, χωρίς εξαίρεσηορμονοθεραπεία. Ο κύριος στόχος του είναι να καταστείλει τη δραστηριότητα των γοναδοτροπικών ορμονών. Για αυτό, χρησιμοποιούνται οιστρογόνα και ανδρογόνα. Η ορμονοθεραπεία θα πρέπει να θεωρείται ως βοηθητική μέθοδος θεραπείας. Βοηθά στην αποκατάσταση της ορμονικής ισορροπίας στο σώμα μετά την επέμβαση.
περίοδος αποκατάστασης
Μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας του χοριοεπιθηλιώματος της μήτρας, μια γυναίκα πρέπει να παρακολουθείται από ογκογυναικολόγο. Τους πρώτους 6 μήνες είναι υποχρεωτική η μηνιαία εξέταση με υπερηχογραφικό έλεγχο, έλεγχο του επιπέδου της hCG και μηνόγραμμα.
Εάν εντοπίστηκαν μεταστάσεις στους πνεύμονες κατά την παθολογική διαδικασία, απαιτείται τριμηνιαία ακτινογραφία θώρακος κατά τη διάρκεια του έτους. Σύμφωνα με ενδείξεις, συνταγογραφείται επιπλέον μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου και ήπατος, σπινθηρογράφημα ή PET-CT.
Στην περίπτωση του σταδίου 1 ή 2 της νόσου, επιτρέπεται ο προγραμματισμός της σύλληψης ενός παιδιού μόνο μετά από ένα χρόνο. Για την πρόληψη της εγκυμοσύνης κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε από του στόματος αντισυλληπτικά. Αυτή η επιλογή οφείλεται στον κίνδυνο υποτροπής.
Συνέπειες και επιπλοκές
Το χοριοεπιθηλίωμα της μήτρας είναι μια επικίνδυνη ασθένεια, η θεραπεία της οποίας πρέπει να ξεκινήσει άμεσα. Επομένως, όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Διαφορετικά, ο κίνδυνος επιπλοκών αυξάνεται.
Η νόσος έχει ευνοϊκή πρόγνωση στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- Χαμηλό HCG.
- Εγκυμοσύνη που προκαλεί χοριοεπιθηλίωμα της μήτρας πριν από λιγότερο από 4 μήνες.
- Χωρίς μεταστάσεις στο συκώτι ή στον εγκέφαλο.
- Δεν υπάρχει προηγούμενο ιστορικό χημειοθεραπείας.
Ακόμη και μετά την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία, τα συμπτώματα του χοριονεπιθηλιώματος της μήτρας μπορεί να επανεμφανιστούν. Ταυτόχρονα, εστίες παθολογίας εντοπίζονται όχι μόνο στην κοιλότητα της μήτρας, αλλά και σε άλλα όργανα.
Μέθοδοι πρόληψης
Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα μέτρα για την πρόληψη του χοριοεπιθηλιώματος. Κάθε γυναίκα πρέπει να εξετάζεται από γυναικολόγο μία φορά το χρόνο. Εάν είναι απαραίτητο, και μετά τον τοκετό, οι διαβουλεύσεις με έναν ειδικό μπορεί να είναι πιο συχνές. Είναι επίσης σημαντικό να κάνετε υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων.
Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στο βάρος. Είναι επιθυμητό ο δείκτης μάζας σώματος να βρίσκεται εντός του φυσιολογικού εύρους. Αυτό θα αποφύγει όχι μόνο το χοριοεπιθηλίωμα, αλλά και άλλες ογκολογικές διεργασίες.
Είναι σημαντικό να διατηρείτε έναν υγιεινό τρόπο ζωής και να προσπαθείτε να τρώτε σωστά. Συνιστάται να εγκαταλείψετε τους εθισμούς, την κατάχρηση αλκοόλ. Η συμμόρφωση με αρκετά απλούς κανόνες πρόληψης μπορεί να αποτρέψει τον καρκίνο και άλλες εξίσου επικίνδυνες παθήσεις.
