Αρκετά συχνά στην πρακτική των χειρουργών, είναι απαραίτητη η αφαίρεση της κύστης για διάφορες ενδείξεις. Αυτό ονομάζεται κυστεκτομή. Ο καρκίνος της ουροδόχου κύστης (BC) γίνεται η πιο κοινή ένδειξη, ακολουθούμενος από όγκους της πυέλου με μεταστάσεις στην ουροδόχο κύστη, επιπλοκές ακτινοθεραπείας (συρίγγια ούρων, μικροκύστη), φυματίωση και τραυματισμούς του ουρητήρα, νευρογενείς παθολογίες. Συνήθως τα προβλήματα είναι χαρακτηριστικά των ηλικιωμένων.
Όταν αφαιρείτε ένα όργανο, υπάρχει πάντα ένα πρόβλημα - πού θα πάνε και θα στραγγίσουν τα ούρα; Σε τέτοιες περιπτώσεις, η επέμβαση του Bricker γίνεται σωτήρια. Μετά την αφαίρεση της κύστης, για τους περισσότερους χειρουργούς, γίνεται το επόμενο βήμα στην παρέμβαση. Αυτό συμβαίνει επειδή ο χειρισμός δεν θεωρείται δύσκολος, προκαλεί λίγες επιπλοκές, είναι αξιόπιστος και δεν απαιτεί τη συμμετοχή του ασθενούς στην προσαρμογή σε έναν νέο τρόπο ούρησης.
Operation Bricker - τι είναι;
Πρόκειται για μεταμόσχευση και των δύο ουρητήρων σε ένα τμήμα του λεπτού εντέρου, το άκρο του οποίου αφαιρείται και ράβεται στο δέρμα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και το άλλο συνδέεται με τους ουρητήρες. Η μέθοδος προτάθηκε το 1950. Brieker (Brieker) ειδικά για εκτροπή ούρων μετά από εκτομή της ουροδόχου κύστης.
Ποια είναι η ουσία της μεθόδου λειτουργίας Bricker; Γενικά πρόκειται για χειρουργική επέμβαση με αφαίρεση της ουροδόχου κύστης, όταν όλες οι λειτουργίες της αναλαμβάνονται από απομονωμένο βρόχο του ειλεού. Το ένα άκρο του αφαιρείται και ράβεται (εμφυτεύεται) στο μπροστινό τοίχωμα της κοιλιάς.
Η επέμβαση Bricker (ουρητηρελαιοδερματοστομία) είναι μια χειρουργική τεχνική κατά την οποία δημιουργείται μια νέα εκροή για την αφαίρεση ούρων, δημιουργείται στομία στο μπροστινό τοίχωμα της κοιλιάς. Η θέση του καθορίζεται μεμονωμένα. Η επέμβαση Bricker εκθέτει έτσι τους ουρητήρες και απομονώνει τον άπω ειλεό και αποκαθιστά τη συνέχεια.
Τι καθορίζει την επιλογή της μεθόδου;
Οφείλεται σε πολλούς παράγοντες:
- ηλικία ασθενούς;
- προσόντα χειρουργού;
- ευχή ασθενούς;
- κατάσταση των εσωτερικών οργάνων μετά από ριζική αφαίρεση MP;
- προηγούμενη ραδιοφωνική ή χημειοθεραπεία, πρόγνωση καρκίνου κ.λπ.
Οι πιο δημοφιλείς μέθοδοι χειρουργικής επέμβασης σε αυτές τις περιπτώσεις είναι συνήθως: ο σχηματισμός τεχνητής κύστης για την εκτροπή των ούρων (σύμφωνα με τον Studer) και η δημιουργία ουροστομίας για τον ίδιο σκοπό (επέμβαση Bricker).
Πλεονεκτήματα της μεθόδου
Τα οφέλη περιλαμβάνουν:
- Δεν ταξινομείται ως σύνθετη παρέμβαση.
- Σύντομος χρόνος λειτουργίας.
- Δεν υπάρχουν επιπλοκές ή επείγοντα περιστατικά για το προσωπικό.
- Δεν χρειάζεται καθετηριασμός μετά την επέμβαση,που κάνει τη φροντίδα πολύ πιο εύκολη.
Ελαττώματα
Τα μειονεκτήματα περιλαμβάνουν:
- εξωτερική μη ελκυστικότητα που σχετίζεται με ένα καλλυντικό και φυσικό ελάττωμα,
- ενόχληση, κυρίως συναισθηματική.
Ανασκοπήσεις για τη λειτουργία του Bricker μιλούν για αυτήν την ψυχολογική πτυχή. Αλλά όταν πρόκειται για ελάττωμα και παράταση ζωής, η επιλογή πρέπει να είναι ξεκάθαρη. Επιπλέον, αν κρίνουμε από τις ίδιες κριτικές, ένα άτομο συνηθίζει και σύντομα σταματά να παρατηρεί τα νέα του χαρακτηριστικά, συνεχίζει να ακολουθεί τον ίδιο τρόπο ζωής.
Μια άλλη ενόχληση είναι ότι τα ούρα πρέπει να συλλέγονται σε μια εξωτερική δεξαμενή, η οποία μπορεί να γίνει πηγή οσμής ή απλά να αρχίσει να διαρρέει. Και τέλος, τα ούρα μπορούν να πεταχτούν πίσω στα νεφρά κατά τη διαδικασία απέκκρισης, προκαλώντας φλεγμονή στη λεκάνη (πυελονεφρίτιδα).
Επέμβαση Bricker (ουροστομία ή ειλεός αγωγός) - μια τεχνητά σχηματισμένη τρύπα στο κοιλιακό τοίχωμα. Πώς επιλέγεται ένα μέρος για αυτό; Ο χειρουργός φέρνει την ουρητηρελαιοστομία στην επιφάνεια σε σημείο της κοιλιάς όπου δεν εμφανίζονται πτυχώσεις, ανεξάρτητα από τη στάση του ασθενούς, είτε κάθεται σε καρέκλα είτε σε κάθετη στάση. Και δεν πρέπει να βρίσκεται κοντά στον ομφαλό. Αυτή η προτεινόμενη περιοχή στομίας επισημαίνεται με δείκτη.
Συνήθως, στην πράξη, εντός 2 ημερών πριν από το χειρουργείο, προσφέρεται στον ασθενή να περπατήσει με ένα μερικώς γεμάτο ουρητήριο, το οποίο στερεώνεται στην προβλεπόμενη θέση στομίας. Αυτό γίνεται για να το συνηθίσει ο ασθενής και να βεβαιωθεί ότι ο γιατρός επιλέγει το κατάλληλο για τη στομία.ιστοσελίδα. Το πρότυπο είναι η θέση μεταξύ του ομφαλού και της λαγόνιας σπονδυλικής στήλης.
Ενδείξεις
Οι ενδείξεις για τη λειτουργία του Bricker είναι οι εξής:
- καμία επίδραση άλλων θεραπειών για τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης,
- μεταστάσεις στην ουροδόχο κύστη από άλλα σημεία καρκίνου;
- αιμορραγία στην ουροδόχο κύστη;
- τραύματα της πυέλου και παραμορφώσεις της ουροδόχου κύστης;
- πολλαπλά θηλώματα στα τοιχώματα της ουροδόχου κύστης;
- υποτροπές καρκίνου.
Εάν τα νεοπλάσματα της ουροδόχου κύστης δεν είναι επιθετικά και δεν αυξάνονται σε μέγεθος, το όργανο δεν αφαιρείται εντελώς, αλλά μόνο το προσβεβλημένο τμήμα.
Αντενδείξεις
Αντενδείξεις για λειτουργία Bricker:
- απόφραξη της ουροδόχου κύστης και διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας;
- νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια;
- ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα;
- τραυματισμός ή αφαίρεση της ουρήθρας;
- πυελική ακτινοβόληση;
- διαταραχές πήξης του αίματος;
- ψυχική ασθένεια;
- βλάβη στον σφιγκτήρα της ουροδόχου κύστης ή του πρωκτού;
- νευρογενής ακράτεια ούρων.
Σχετικές αντενδείξεις:
- Στην ηλικία των 70 ετών, η χειρουργική επέμβαση είναι καταρχήν δυνατή, αλλά ανεπιθύμητη, επειδή υπάρχει αδυναμία του σφιγκτήρα.
- Οι χειρισμοί των γυναικών περιπλέκονται από το γεγονός ότι πρέπει να αφαιρέσουν και την ουρήθρα. Ταυτόχρονα, είναι δύσκολο να δημιουργηθεί ένα τεχνητό όργανο. Εάν υπάρχουν μικρές μεταστάσεις, πραγματοποιούνται πρώτα άλλες θεραπείες για να αποφευχθεί η χειρουργική επέμβαση.
Προπαρασκευαστικό στάδιο
Όπως με όλες τις χειρουργικές επεμβάσεις, απαιτείται ένα τυπικό σύνολο εξετάσεων. Επιπλέον, ένα μήνα πριν την επέμβαση, είναι ήδη απαραίτητο να μην καταναλώνετε τσάι, καφέ, αλκοόλ και να μην καπνίζετε. Η προεγχειρητική προετοιμασία είναι η ίδια όπως και για την εκτομή του λεπτού εντέρου.
Εάν υπάρχει φλεγμονώδης διαδικασία ως αποτέλεσμα λοίμωξης, πραγματοποιείται πορεία αντιβακτηριακής θεραπείας. Εξαιρούνται επίσης τα αντιπηκτικά. 3 ημέρες πριν την επέμβαση, αποκλείονται και τα τρόφιμα με φυτικές ίνες.
Την παραμονή της λειτουργίας του Bricker, επιτρέπεται μόνο το πόσιμο νερό. Από την πλευρά του γαστρεντερικού, προετοιμασίες είναι επίσης σε εξέλιξη - παίρνουν ένα βάμμα για να αναστέλλουν τη λειτουργία των εντέρων και κάνουν καθαριστικούς κλύσματα για 3 ημέρες στη σειρά.
Τεχνική εκτέλεσης
Για τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης, η επέμβαση Bricker μπορεί να πραγματοποιηθεί είτε αμέσως με την αφαίρεση της κύστης είτε ως πρώτο στάδιο. Μετά τη λαπαροτομία, ένας βρόχος του ειλεού μήκους έως 25 cm (συνήθως από 12 έως 18 cm) αφαιρείται στο μεσεντέριο. Αυτό το τμήμα δεν διαχωρίζεται από τα αγγεία. Στη συνέχεια δημιουργείται μια από άκρο σε άκρο αναστόμωση για τη βατότητα του λεπτού εντέρου.
Οι ουρητήρες κατεβαίνουν απαλά στην κοιλιακή κοιλότητα. Διασταυρώνονται στις περιοχές της πυέλου. Στη συνέχεια συνδέστε τους ουρητήρες και το εντερικό τμήμα. Καθετήρες (σωλήνες παροχέτευσης πολυαιθυλενίου) συνδέονται στους ουρητήρες για την αποστράγγιση του υγρού μετά την επέμβαση. Τα εγγύτερα άκρα τους βυθίζονται στο τμήμα σε βάθος 10-15 εκ. Το ελεύθερο περιφερειακό άκρο του τμήματος στα δεξιά φέρεται στο μπροστινό τοίχωμα της κοιλιάς και ράβεται σεδέρμα.
Στους ηλικιωμένους, ένας βρόχος ελεύθερου εντέρου τραβιέται στον αριστερό ουρητήρα. Το κεντρικό άκρο είναι ραμμένο σφιχτά.
Στο τελευταίο στάδιο ελέγχεται η ακεραιότητα των ραφών. Μετά τη συρραφή, εφαρμόζεται αποστειρωμένος επίδεσμος στο τραύμα. Η μόνη ενόχληση είναι η συνεχής ανάγκη για παρουσία ουρητηρίου.
Οι καθετήρες αφαιρούνται μέχρι το τέλος των 3 εβδομάδων. Η παροχέτευση από καουτσούκ στο έντερο με την έξοδο προς τον δέκτη παραμένει.
Παρατηρείται ανάπαυση στο κρεβάτι για τουλάχιστον 12-14 ημέρες. Μπορεί να προκύψει το ερώτημα: γιατί χρησιμοποιείται το λεπτό έντερο και όχι το παχύ έντερο;
Οι βρόχοι από το λεπτό έντερο (ειλεός) μπορούν εύκολα να συνδεθούν σε οποιοδήποτε μέρος του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος και το απομακρυσμένο άκρο του μπορεί να φτάσει στο δέρμα του κοιλιακού τοιχώματος οπουδήποτε.
Στο μέλλον, εάν χρειαστεί, μπορείτε εύκολα να εκτελέσετε μια επανορθωτική επέμβαση - ράψιμο ενός βρόχου του ειλεού μαζί με τον ουρητήρα στη δεξαμενή ούρων που σχηματίστηκε. Αυτά είναι τα οφέλη.
περίοδος αποκατάστασης
Μετά την επέμβαση, οι ασθενείς αναρρώνουν γρήγορα. Δεν υπάρχει ανάγκη για καθετήρα. Γενική νοσηλεία - περίπου 2 εβδομάδες.
Στην μετεγχειρητική περίοδο της επέμβασης του Bricker επιτρέπεται να σηκωθείτε τη δεύτερη μέρα, μπορείτε να περπατήσετε. Εάν δεν υπάρχει έκκριση στα ούρα, ο καθετήρας αφαιρείται. Παρεντερική διατροφή τις πρώτες μέρες, μέχρι να αρχίσουν να λειτουργούν τα έντερα. Περαιτέρω φαγητό στη συνήθη λειτουργία. Το ισοζύγιο ηλεκτρολυτών διορθώνεται επίσης.
Επιπλοκές
Οι μετεγχειρητικές επιπλοκές μπορεί να είναι πρώιμες ή καθυστερημένες. Εάν η εντερική αναστόμωση έχει αποτύχει (σπάνια),τότε απειλεί με περιτονίτιδα και οξεία πυελονεφρίτιδα, αφού διαταράσσεται η εκροή ούρων.
Άλλες επιπλοκές κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου περιλαμβάνουν:
- διαρροή ούρων στην περιοχή της ραφής και διείσδυσή τους στην κοιλιακή κοιλότητα,
- καμία παραγωγή ούρων - 14% των περιπτώσεων και συνήθως μετά από 2 χρόνια;
- τα έντερα δεν δούλευαν για πολύ καιρό και αναπτύχθηκε εντερική απόφραξη, αλλά τις περισσότερες φορές είναι παροδική, δυναμική.
Μακροχρόνιες επιπλοκές εμφανίζονται μήνες ή χρόνια αργότερα:
- στην περιοχή της στομίας υπάρχει ερεθισμός του δέρματος - 56% των περιπτώσεων, ισχαιμία, κήλη στομίας και πρόπτωση - 31%;
- στένωση της συμβολής εντέρου-ουρητήρα;
- χρόνια πυελονεφρίτιδα, υδροουρητηρονέφρωση, νεφρική υπέρταση και CRF (χρόνια νεφρική ανεπάρκεια).
Ζωή μετά την επέμβαση
Ανασκοπήσεις της επέμβασης του Bricker υποδηλώνουν ότι είναι δύσκολο για τους ασθενείς να συμβιβαστούν με την παρουσία ουροστομίας για μεγάλο χρονικό διάστημα. Το πρόβλημα είναι καθαρά ψυχολογικό. Προκύπτουν σκέψεις για την ασχήμια τους. Αυτό οδηγεί σε αλλαγές στον χαρακτήρα - εμφανίζεται αμφιβολία για τον εαυτό και ακαμψία.
Επίσης, σύμφωνα με κριτικές, πολλοί άνθρωποι φοβούνται τη στομία και προτιμούν την επιλογή του σχηματισμού τεχνητής κύστης. Και αυτό επιβεβαιώνεται από το γεγονός ότι μετά την επέμβαση Studer η ποιότητα ζωής του ασθενούς είναι ασύγκριτα υψηλότερη. Αλλά άλλα στοιχεία δεν αποκαλύπτουν τέτοια διαφορά. Το πρόβλημα είναι ότι η μέθοδος Studer δεν είναι κατάλληλη για όλους. Στη συνέχεια, η επιχείρηση του Bricker έρχεται στη διάσωση. Η σωστή φροντίδα του τραύματος μετά την επέμβαση είναι σημαντική.
Αναπηρία
Η ομάδα αναπηρίας δίνεται στον ασθενή αφού η επέμβαση είναι υποχρεωτική. Για να προσδιοριστεί ποιο συγκεκριμένοη επιτροπή VKK αξιολογεί τη σοβαρότητα των λειτουργικών διαταραχών στο σώμα - ποιοτικά και ποσοτικά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η 3η ομάδα δίνεται επ' αόριστον.
